1、問(wèn)題式教學(xué)法在兒科教學(xué)中的應(yīng)用醫(yī)學(xué)是一門(mén)不斷創(chuàng)新的科學(xué)。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法作為醫(yī)學(xué)教育的走向,終身學(xué)習(xí)作為合格醫(yī)生的基本素質(zhì)已經(jīng)為教育界和廣大的醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)同。臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生多角度規(guī)范綜合能力的重要環(huán)節(jié)。兒科作為臨床重要學(xué)科之一,由于兒童外于生長(zhǎng)發(fā)育階段的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)兒科學(xué)時(shí)普遍感到難學(xué)、難記,因而影響了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和兒科教學(xué)質(zhì)量的提高。近年來(lái),我們對(duì)兒科教學(xué)方法進(jìn)行探討,把問(wèn)題式教學(xué)法引入兒科教學(xué)中,增強(qiáng)了兒科臨床教學(xué)意識(shí),受到學(xué)生的普遍歡迎,收到了令人滿(mǎn)意的教學(xué)效果,提高了兒科教學(xué)質(zhì)量。 1對(duì)象與方法 1.1對(duì)象 選擇本校05級(jí)臨床醫(yī)學(xué)567班

2、98名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組,采用問(wèn)題式教學(xué)法;05級(jí)臨床醫(yī)學(xué)8910班102名學(xué)生為對(duì)照組,采用傳統(tǒng)教學(xué)。所有學(xué)生均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一考試錄取入學(xué),隨機(jī)分班。所有學(xué)生均由具備豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師授課。教材均選根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)一教材第七版兒科學(xué)，按照統(tǒng)一教學(xué)大綱制作PPT課件，統(tǒng)一參考教材。 1.2方法 教學(xué)目標(biāo),兩組教學(xué)內(nèi)容確定以緒論、生長(zhǎng)發(fā)育、兒童保健原則、兒科疾病診治原則、營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)性疾病、青春期健康的特殊問(wèn)題、新生兒和新生兒疾病、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒黃疸、新生兒寒冷損傷綜合征、21-三體綜合征、苯丙酮尿癥、支氣管哮喘、過(guò)敏性紫癜、川崎病、貧血、腹瀉、先天性心臟病、腎小球腎炎和

3、腎病綜合征、肥膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎和腦炎、等兒科常見(jiàn)主題。實(shí)驗(yàn)組采用問(wèn)題式教學(xué)法,課前由授課教師精心設(shè)計(jì)病例或?qū)⒄鎸?shí)病例簡(jiǎn)介發(fā)給學(xué)生,先教授基礎(chǔ)課程，讓學(xué)生課后自學(xué),自學(xué)是問(wèn)題式學(xué)習(xí)過(guò)程的重要階段1,授課教師在授課時(shí)對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行講評(píng),引導(dǎo)學(xué)生就問(wèn)題進(jìn)行討論,最后由教師總結(jié)。對(duì)照組則按傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行授課,即教師結(jié)合多媒體課件進(jìn)行授課。課程結(jié)束后,對(duì)兩班進(jìn)行統(tǒng)一命題測(cè)驗(yàn),考題難度一致,份量一樣,最后對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行比較分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用spss10.0，兩班成績(jī)分析應(yīng)用t分析。 2結(jié)果 表1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績(jī)分類(lèi)比較(x-s)3討論 采用問(wèn)題式教學(xué)法的1班學(xué)生考試成績(jī)平均79.82分,而采用傳

4、統(tǒng)教學(xué)法的2班平均78.95分表明問(wèn)題式教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。兩班學(xué)生測(cè)驗(yàn)成績(jī)分類(lèi)比較兩班學(xué)生測(cè)驗(yàn)成績(jī)分類(lèi)比較見(jiàn)表1。由表1可以看出,記憶題成績(jī)兩班接近,無(wú)明顯差異。分析型、應(yīng)用型題目上實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平均成績(jī)比對(duì)照組高,有顯著性差異(P0.05),問(wèn)題式教學(xué)法有助于活躍學(xué)生思維,有利于學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握。 問(wèn)題式教學(xué)法的特點(diǎn)就是以重能力培養(yǎng)代替重知識(shí)傳授,以多學(xué)科的綜合課程代替單一學(xué)科為基礎(chǔ)的課程,以小組討論代替班級(jí)授課制,以學(xué)生為中心代替教師為中心,以“提問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”5個(gè)階段教學(xué)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)模式的重組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)2。通過(guò)本課題研究發(fā)

5、現(xiàn)，在記憶型題兩組無(wú)明顯差異性，在分析型和應(yīng)用型題的分?jǐn)?shù)上，兩組間有明顯差異（0.05,0.05。問(wèn)題式教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn):有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)。在每次上課前,授課教師將兒科臨床真實(shí)病例資料交給學(xué)生,并就資料先提出數(shù)個(gè)綜合性問(wèn)題給學(xué)生思考,同時(shí)在講課中也不斷結(jié)合所講的內(nèi)容,隨時(shí)提問(wèn),并要求學(xué)生回答,在每次課時(shí)的最后10min左右,讓學(xué)生對(duì)問(wèn)題展開(kāi)討論和辯論,并回答。這就要求學(xué)生去看書(shū)、查詢(xún)相關(guān)資料、思考,融會(huì)貫通所掌握的知識(shí),從而自己解決問(wèn)題,無(wú)形中充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)兒科學(xué)的主體性。有利于學(xué)生智力的開(kāi)發(fā)及培養(yǎng)各種能力。問(wèn)題式教學(xué)法讓學(xué)生用更多的時(shí)間去思考、假設(shè),然后自我論證,最后得出結(jié)論,使學(xué)生不但學(xué)

6、到了知識(shí),掌握了學(xué)習(xí)的方法,而且提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)自學(xué)能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力以及交流與合作的能力。問(wèn)題式教學(xué)使教師的素質(zhì)和學(xué)生的能力得到共同提高,活躍教學(xué)氣氛,增進(jìn)師生感情。在教學(xué)中以臨床病例資料為背景,以問(wèn)題為切入點(diǎn),學(xué)生經(jīng)過(guò)自學(xué)和討論,積極發(fā)表自已的觀(guān)點(diǎn),主動(dòng)構(gòu)建知識(shí)體系,學(xué)生的自學(xué)能力、獨(dú)立思考能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、臨床思維能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力等都得到鍛煉和提高。同時(shí)教師通過(guò)在課前準(zhǔn)備問(wèn)題式個(gè)案病例資料,課堂上解答學(xué)生提出的疑問(wèn),拓寬了自身的知識(shí)面,通過(guò)組織學(xué)生討論問(wèn)題提高了教師自身的教學(xué)組織能力。問(wèn)題式教學(xué)法,教會(huì)了學(xué)生如何學(xué)習(xí),如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題,提高了學(xué)

7、生自主學(xué)習(xí)的技能。學(xué)生通過(guò)對(duì)病例資料及有關(guān)疾病的分析綜合而完成識(shí)記過(guò)程,既開(kāi)發(fā)了思維,又歸納總結(jié)與表達(dá),鍛煉了理論聯(lián)系實(shí)際的臨床思維,提高了處理實(shí)際問(wèn)題的能力,貼近今后的實(shí)際工作。 許多教育研究者指出,由于問(wèn)題式教學(xué)方法取消了基礎(chǔ)課學(xué)科的教學(xué),改為以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ),不利于學(xué)生掌握完整的醫(yī)學(xué)基本理論,基礎(chǔ)知識(shí)欠扎實(shí)3由于各學(xué)生間能力不一,有些問(wèn)題相對(duì)難些,應(yīng)試教育下的學(xué)生難以駕馭,查詢(xún)資料較費(fèi)時(shí),學(xué)生容易產(chǎn)生倦怠以及依賴(lài)?yán)蠋熆偨Y(jié)的情況。大部分學(xué)生對(duì)于兒科學(xué)采取問(wèn)題式教學(xué)法持認(rèn)同態(tài)度,認(rèn)為自己能適應(yīng)這種教學(xué)法。所以，我們?cè)诮虒W(xué)中應(yīng)用先教授基礎(chǔ)課程，然后將病例或?qū)⒄鎸?shí)病例簡(jiǎn)介發(fā)給學(xué)生,讓學(xué)生課前自學(xué)的方法，糾正了這一不利于學(xué)生學(xué)習(xí)的因素4。 參考文獻(xiàn) 1王大文,威昕,衣桂花.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用J.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,39(4):379-480. 2張婷.PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法在呼吸內(nèi)科教學(xué)的對(duì)照研究J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(l6):2583-2584. 3WilliamAF.Anantipodeamevaluatio