1、第九章臨床病原體檢測復習 甲型肝炎丁型肝炎丙型肝炎戊型肝炎乙型肝炎甲肝抗體 HAVAb 乙肝表面抗原 HBsAg乙肝表面抗體 HBsAb乙肝e抗原 HBeAg乙肝e抗體 HBeAb乙肝核心抗原 HBcAg乙肝核心抗體 HBcAb乙肝PCR HBV-DNA丙肝抗體 HCVAb 甲肝抗體 HAVAb 感染HAV后，1周內(nèi)有45%的感染者呈現(xiàn)anti-HAV-IgM陽性，12周有80%，24周有90%，4周后幾乎全部呈現(xiàn)陽性結果，3個月后滴度明顯下降，68月后消失， anti-HAV-IgM陽性是近期感染HAV的指標，結合流行病學及臨床資料，一次實驗結果即可做出HAV感染的診斷。HBV乙肝表面抗原

2、HBsAg乙肝表面抗體 HBsAb乙肝e抗原 HBeAg乙肝e抗體 HBeAb乙肝核心抗原 HBcAg乙肝核心抗體 HBcAb乙肝PCR HBV-DNA HBV感染后，血清HBsAg濃度可達5ng/ml600ng/ml。HBV感染的潛伏期或早期，即可出現(xiàn)血清HBsAg陽性。 HBsAg陽性者80%在6個月內(nèi)成自限性過程轉陰，20%左右6個月后仍持續(xù)陽性，成為慢性HBsAg攜帶者，亦有的呈一過性陽性，是一過性感染的證據(jù)。 HBsAg無核酸成分，本身無傳染性，不代表病毒是否復制，不表示傳染性的強弱，不能預測預后。 HBsAg陰性并不能除外HBV感染。 Anti-HBs為保護性抗體，具有清除HBV感

3、染和防止再感染的功能，其出現(xiàn)表明感染過HBV，正在或已經(jīng)將HBV清除，HBV感染將要恢復時（約5個月）、免疫接種6個月后才能出anti-HBs陽性，它在血清中存在的時間是：HBV感染可維持數(shù)年，免疫接種僅在2個年之內(nèi)。另約有10%的人不產(chǎn)生anti-HBs，多為器官移植、腎透析、先天愚型等，可能與應用免疫抑制劑，免疫調控能力有關。 anti-HBs主要組成是anti-HBs-IgG，anti-HBs-IgM甚少，有無保護作用與anti-HBs濃度有關，10mIU/ml以上才具保護作用，如anti-HBs已為陽性則無需再進行接種乙肝疫苗。 HBeAg是HBV核心部分隱蔽于HBcAg的一種可溶性蛋

4、白質，它是HBV增殖時生成的，血液中HBeAg的量與HBV的復制率成正比， HBeAg陽性表明：病人有傳染性；血液中有一定量的HBV； HBeAg滴度增加，說明乙肝患者病情將要加重。 垂直傳播： HBeAg陽性的母親生下的嬰兒80%100%感染了HBV，而陰性的乙肝患者生下的嬰兒僅10%30%被HBV感染；當HBV感染引發(fā)的病變達極期之后，HBeAg即轉陰，若持續(xù)陽性，則表明已轉入慢性肝??；有的患者HBeAg轉陰后，查不到anti-HBe，這是HBeAg/ anti-HBe的慢性HBV感染者；在慢性無癥狀HBV攜帶者體內(nèi)的HBeAg，可能起調節(jié)因子作用，使機體處于高感染、低應答狀態(tài)；一些慢性活

5、動性肝病，雖然anti-HBs已成陽性，但不一定是病毒停止復制的標志。 anti-HBe是HBeAg刺激機體產(chǎn)生的相應抗體，但不屬保護性抗體范疇，PCR發(fā)現(xiàn)anti-HBe陽性患者血清中和肝細胞內(nèi)仍可有HBV-DNA存在，表明此時機體內(nèi)有HBV復制。anti-HBe陽性表明：病情好轉；HBV生成減少，但不表明已停止，原有的HBV大多數(shù)被清除，但不表明已消除。傳染性降低；不是慢性乙肝永久緩解的標志，仍有慢性活動性病變發(fā)生。 anti-HBc是曾感染HBV的標志性抗體，HBV感染者幾乎100%出現(xiàn)anti-HBc陽性，HBcAg比HBeAg有更強的免疫原性，故anti-HBc 比anti-HBs出

6、現(xiàn)早、滴度高持續(xù)時間長、病愈后多年或終生存在。 anti-HBc常在HBsAg轉陰后出現(xiàn)，但亦可同時存在。 我國正常人群中約有10% anti-HBc陽性，這些人中20%無重復性（是否部分為假陽性？）， anti-HBc不是保護抗體，是反映肝細胞受HBV侵害的指標，若是呈低滴度（1：10000才可作為感染的指標。其含IgG、IgA、IgM三種成分。乙肝的特點1.發(fā)病人群日益增多；2.家庭、群體發(fā)病率增高；3.治療藥物層出不窮；4.感染程度與臨床表現(xiàn)、肝功能狀況不成比例。1.傳染性程度的判斷2.是否需要治療及治療方案3.治療有無效果PCR聚合酶鏈反應定義：是一種模擬天然DNA復制過程，由引物介導

7、、耐熱DNA聚合酶催化，在體外擴增特異DNA片段的一種快速而有效的方法。1.大三陽 PCR定性一般為陽性，定量值很高，如在未停藥情況下檢查，可出現(xiàn)陰性。2.小三陽 PCR定性為陰性，說明病毒復制處于穩(wěn)定狀態(tài)，對外界傳染性很小，一般不建議采取治療（肝功能正常） PCR定性為陽性，說明病毒復制活躍，對外界傳染性強，要采取治療，定期復查。3.HBsAg（+）（潛伏期、攜帶者） PCR檢查可確定疾病發(fā)展動向，是否向嚴重方向發(fā)展，同時確定血清學檢查的可靠性4.抗-HBs（+） PCR檢查一般為陰性，如出現(xiàn)陽性說明疫苗阻斷效果不佳，抗體對機體無保護作用5.抗-HBc（+） 此時患者處于窗口期，PCR陽性說

8、明對外界有傳染性，陰性說明疾病處于一個恢復期。丙肝抗體 HCVAb HCVAb不是保護性抗體，且滴度高的血液具傳染性。 HCVAb在HCV感染的后期出現(xiàn)（有的一年后才出現(xiàn)）；一過性輕型感染者，輸血后79周有ALT升高，輕微黃疸及消化道癥狀，但HCVAb可一直為陰性；急性自限性感染可有短暫HCVAb陽性；多數(shù)輸血后丙肝HCVAb的陽性持續(xù)時間不等，輸血后立即陽性是血液及其制品的，5周內(nèi)消失，14周以后陽性，才是感染者自身抗體，可持續(xù)510年或更長。 HCVAb要通過血液及其制品感染，我國輸血后肝炎90%為丙肝，HCV感染者中40%50%的變?yōu)槁愿窝祝湟鸶渭毎┑谋壤笥贖BV。HCV污染的注射器、接觸有傳染性的血液及其制品、文身、性接觸、母嬰垂直傳播等都可感染HCV。 實驗診斷學復習與考試填空題：常用項目符號、參考值名詞解釋：粒細胞減少、粒細胞缺乏、核左移、核右移、紅細胞比容 、出血時間、凝血時間、 一期止血缺陷、二期止血缺陷、低蛋白血癥、高蛋白血癥 、隱性黃疸、膽酶分離 、多尿、少尿、肉眼血尿、鏡下血尿、蛋白尿、空腹血糖過高、低血糖癥、飲食性脂血、高鉀血癥、低鉀血癥 。 問答題： 1、簡述中性粒細胞升高的臨床意義。 2、人體感染時白細胞有哪些變化？ 3、簡述紅細胞和血紅蛋白增高的臨床意義。 4、簡述糞便標本的采集。5、尿液標本收集有哪幾種？6、簡述隱血試驗的臨床意義。7、