1、肺葉腫脹，重量 , 暗紅，切面可擠出帶泡沫的血性(xuxng)漿液全身中毒癥狀重；咳嗽、淡紅泡沫痰；聽(tīng)診羅音；淡薄(dnb)均勻陰影；可檢出肺炎球菌共一百一十七頁(yè)(2) stage of red hepatization (3-4days) 肺泡壁毛細(xì)血管(mo x xu un)顯著擴(kuò)張充血；肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量紅細(xì)胞共一百一十七頁(yè)病變肺葉腫大，重量(zhngling)增加，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝，切面呈粗顆粒狀鐵銹色痰，胸痛，呼吸困難(h x kn nn)及紫紺;肺實(shí)變體征;大片致密陰影;可檢出多量肺炎球菌共一百一十七頁(yè)(3) stage of gray hepatization (5-6da

2、ys)肺泡壁毛細(xì)血管受壓; 肺泡腔內(nèi)大量(dling)纖維素及大量(dling)中性粒細(xì)胞共一百一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè)病變肺葉(fiy)腫大，灰白色，切面干燥，顆粒狀，質(zhì)實(shí)如肝缺氧(qu yn)癥狀減輕；肺炎球菌不易檢出；實(shí)變體征；大片致密陰影共一百一十七頁(yè)(4)dissolution and dissipation stages(7-) 中性(zhngxng)粒細(xì)胞變性崩解肺泡巨噬細(xì)胞增多,纖維素被溶解,肺泡內(nèi)重新含氣。質(zhì)地變軟，切面顆粒外觀漸消失，可涌出(yn ch)膿樣混濁液體體溫下降，又可聞濕羅音，肺實(shí)變體征消失，病變區(qū)透亮度漸增加共一百一十七頁(yè)P(yáng)ulmonary carnificat

3、ionLung abscesspyothorax共一百一十七頁(yè)大葉性肺炎并發(fā)肺膿腫, 膿液排出后形成(xngchng)的空腔。共一百一十七頁(yè)(1)Gross appearance：兩肺表面(biomin)和切面散在灰黃色實(shí)變病灶,下葉后部明顯,病灶大小不等，直徑多在051左右，嚴(yán)重者病灶可相互融合。3.Morphology共一百一十七頁(yè) (2) Microscopic appearance : 以細(xì)支氣管為中心的急性化膿炎癥(ynzhng),病灶周肺組織代償性肺氣腫或肺萎陷。 共一百一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè)小葉性肺炎病灶相互融合(rngh)，形成融合(rngh)性支氣管肺炎（confkuent

4、bronchopneumonia）。共一百一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè)(四).病毒性肺炎(fiyn)(viral pneumonia) 1.Clinical features : 病毒血癥-發(fā)熱(f r),血常規(guī):L 頻繁難治的咳嗽,氣促,發(fā)紺等。多見(jiàn)于兒童共一百一十七頁(yè)2.Morphology： 間質(zhì)性炎癥 interstitial pneumonitis (1)Gross appearance： (2)Microscopic appearance： 炎癥沿支氣管、細(xì)支氣管壁及其周?chē)⑿∪~(xioy)間隔及肺泡間隔分布。肺泡間隔明顯增寬;重者透明膜形成.共一百一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè)病

5、毒(bngd)包涵體(viral inclusion bodies)共一百一十七頁(yè)凡事(fnsh)都得趁 早 共一百一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè) 慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)Conception：一組以肺實(shí)質(zhì)與小氣道受到病理?yè)p害后，導(dǎo)致慢性不可逆性氣道阻塞，呼吸阻力(zl)增加，肺功能不全為特征的肺疾病的統(tǒng)稱。 共一百一十七頁(yè) 慢性支氣管炎（chronic bronchitis） 肺氣腫（pulmonary emphysema） 支氣管擴(kuò)張(kuzhng)癥（ bronchiectasis ） 支氣管哮喘（bronchial

6、 asthma） 共一百一十七頁(yè)(一).慢性支氣管炎(chronic bronchitis) 氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的 慢性非特異性炎癥(ynzhng)。1. Etiology and Pathogenesis *外因 呼吸道反復(fù)病毒和細(xì)菌感染 吸煙 過(guò)敏因素 大氣污染及寒冷 *內(nèi)因 機(jī)體抵抗力降低 呼吸系統(tǒng)防御功能受損 共一百一十七頁(yè) 2. Morphology (1)呼吸道粘膜(zhn m)上皮的損傷與修復(fù) (2)呼吸道腺體的變化 (3)平滑肌、彈力纖維及軟骨受損 (4)管壁充血，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)共一百一十七頁(yè)Chronic bronchitis共一百一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè)共一百一十七

7、頁(yè)3、Clinical features cough, sputum, gasp. dry rales, moist rales complications: bronchiectasis, lobular pneumonia, emphysema *Chronic bronchitis is defined as a cough productive of sputum on most days for three months of the year for at least two successive years.共一百一十七頁(yè)(二).肺氣腫(pulmonary emphysema)

8、1.Conception:指呼吸細(xì)支氣管、肺泡(fipo)管、肺泡(fipo)囊和肺泡(fipo)因過(guò)度充氣呈持久性過(guò)度擴(kuò)張，并伴有肺泡(fipo)間隔破壞，以致肺組織彈性減弱,容積增大的一種病理狀態(tài)。共一百一十七頁(yè) 2.Etiology and Pathogenesis The etiology is unclear but risk factors include infection, cigarette smoking, atmospheric pollution. and family history. Associations The majority of cases are se

9、en in conjunction with chronic bronchitis. 共一百一十七頁(yè) (1)細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙 慢性炎癥使小氣道管壁增厚及粘液栓形成 細(xì)支氣管支撐組織破壞 細(xì)支氣管 肺泡交通(jiotng)支 (2)彈性蛋白酶增多、活性增高 小氣道炎 遺傳性1抗胰蛋白酶缺乏 吸煙共一百一十七頁(yè) 3.Classification and Morphology(1)肺泡性肺氣腫(alveolar emphysema) 阻塞性肺氣腫(obstructive emphysema)腺泡中央(zhngyng)型(centriacinar emphysema)全腺泡型 (panacina

10、r emphysema) 大泡性肺氣腫(bullous emphysema)腺泡周?chē)?periacinar emphysema) (隔旁肺氣腫paraseptal emphysema)共一百一十七頁(yè) (2)間質(zhì)性肺氣腫(interstitial emphysema) (3)Others 瘢痕旁肺氣腫(不規(guī)則型肺腫) (paracicatrical emphysema) 肺大泡(bullae lung) * 老年性肺氣腫(老年性肺過(guò)度(gud)充氣) (senile emphysema) 代償性肺氣腫(非真性肺氣腫) (compensatory emphysema)共一百一十七頁(yè)肉眼：體積增大

11、(zn d)、邊緣鈍圓、色灰白、柔軟而彈 性差、指 壓后壓痕不易消退。共一百一十七頁(yè)normal lungemphysema共一百一十七頁(yè)panaciar emphysemabullous emphysema共一百一十七頁(yè)bullae lung共一百一十七頁(yè)normal tissueemphysema共一百一十七頁(yè) Microscopic appearance: 肺泡擴(kuò)張，間隔變窄，肺泡孔擴(kuò)大，肺泡間隔斷裂，擴(kuò)張的肺泡融合(rngh)成較大的囊腔。肺毛細(xì)血管床明顯減少，肺小動(dòng)脈內(nèi)膜呈纖維性增厚。共一百一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè) 4. Clinical features Symptom

12、:慢性支氣管炎的癥狀(zhngzhung)阻塞性通氣障礙和低氧癥狀。 Physical sign:“桶狀胸”, X線檢查示肺野透亮度增加，橫膈下降。 Complicatio: cor pulmonale,spontaneous pneumothorax ,respiratory failure.共一百一十七頁(yè)(三)支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)1. 指肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維(xinwi)性增厚的一種慢性化膿性疾病。2.Etiology and Pathogenesis (1)infection: (2)genetic factor:共一百一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè)共一百

13、一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè)支氣管擴(kuò)張癥：肺葉之間有纖維(xinwi)粘連共一百一十七頁(yè) 支氣管壁呈慢性炎性改變(gibin)并有不同 程度的組織結(jié)構(gòu)破壞。共一百一十七頁(yè)4.臨床表現(xiàn)：(1)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、胸痛、感染中毒癥狀。 臨床確診(quzhn):支氣管碘油造影。(2)并發(fā)癥:肺炎、肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺氣腫、肺心病共一百一十七頁(yè)四、肺間質(zhì)疾病(jbng)(pulmonary interstitial diseases) 肺塵埃沉著癥(pneumoconiosis)肺硅沉著癥(硅肺 矽肺(xfi)）農(nóng)民肺（霉草塵肺）煤工塵肺共一百一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè)肺硅沉著癥(silicosi

14、s)1.Outline:因長(zhǎng)期吸入大量含游離二氧化硅的粉塵沉著于肺部引起(ynq)的一種常見(jiàn)的職業(yè)病。2.Etiology and Pathogenesis(1)Cause of disease:SiO2微粒。共一百一十七頁(yè)(2)Pathogenesis: 自溶崩解(bn ji)釋放巨噬細(xì)胞SiO2H2O硅酸(u sun)膜的通透性改變，破裂次級(jí)溶酶體釋放多種水解酶共一百一十七頁(yè)巨噬細(xì)胞可釋放(shfng)：氧自由基、細(xì)胞因子、及介質(zhì)包括(boku)白細(xì)胞介素（IL）、腫瘤壞死因子（TNF）、纖維連接蛋白（FN）、和纖維增生細(xì)胞因子（FC）等， 它們均可引起肺組織的炎性反應(yīng)、細(xì)胞壞死和肺纖維化

15、。共一百一十七頁(yè)3.Morphologhy Basic morphology:硅結(jié)節(jié)(ji ji)和彌漫性肺纖維化 Characteristic morphology:硅結(jié)節(jié)(silicotic nodule)Microscopic appearance:細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)纖維性膠原硅結(jié)節(jié) 彌漫性間質(zhì)纖維化*肺急性硅蛋白沉積癥(急性硅肺,acute silicoproteinosis)共一百一十七頁(yè)肉眼：硅結(jié)節(jié)(ji ji)境界清楚，圓形或橢圓形大小不 等，直徑25到更大，質(zhì)硬，灰白色,觸之有沙礫感。共一百一十七頁(yè)增生的纖維結(jié)締組織呈同心圓式排列，膠原沉積增多(zn du),成同心圓狀或漩渦狀排列的

16、玻璃樣變的結(jié)節(jié)。共一百一十七頁(yè)結(jié)節(jié)由呈漩渦狀排列(pili)的發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。共一百一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè) 4.Complication:(1)pulmonary tuberculosis: 硅肺結(jié)核病( silicotuberculosis)(2)cor pulmonale間質(zhì)彌漫(mmn)纖維化 硅結(jié)節(jié)內(nèi)小血管閉塞性血管內(nèi)膜炎(3)chronic bronchitis and obstructive emphysema(4)spontaneous pneumothorax 5.Clinical features:共一百一十七頁(yè)(一)概念(ginin):慢性肺疾病、肺血管及胸廓病

17、變引起肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓力升高而招致的以右心室肥厚、擴(kuò)張甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。五.慢性(mn xng)肺原性心臟病(chronic cor pulmonale)共一百一十七頁(yè)1.肺疾病:以慢性(mn xng)阻塞性肺?。–OPD）中 慢 性支氣 管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見(jiàn)。 肺泡氣氧分壓 二氧化碳分壓肺小動(dòng)脈痙攣及肺血管構(gòu)型改肺循環(huán)阻力增加肺動(dòng)脈高壓右心肥大、擴(kuò)張慢性阻塞性肺疾病(jbng)小氣道阻塞通氣障礙間質(zhì)纖維化及肺氣腫破壞血?dú)馄琳蠚怏w交換面積換氣功能障礙(二)Etiology and Pathogenesis共一百一十七頁(yè) 2.胸廓運(yùn)動(dòng)(yndng)障礙性疾病 3.肺血管疾

18、病(三)Morphology 1.心臟病變:右心室肥厚，心腔擴(kuò)張，心尖鈍 圓主由右心室構(gòu)成，右心室肥大的病理形態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn):肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室壁肌肉厚5mm 2.肺部病變： 肺小動(dòng)脈的變化 肺組織原有病變共一百一十七頁(yè)肺氣腫引起(ynq)的慢性肺源性心臟病共一百一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè)(四)、Clinical features 原有肺疾病的癥狀和體征。 呼吸功能不全和右心衰竭的癥狀和體征，常表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、心悸、氣急、肝腫大、全身淤血、下肢(xizh)水腫。共一百一十七頁(yè) 六.Common tumors nasopharyngeal carcinoma ca

19、rcinoma of the lung共一百一十七頁(yè)(一).鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma)EtiologyThe risk factor include:EBV(Epstein-Barr Virus,EBV)environmental factorgenetic factor共一百一十七頁(yè)Morphology: 鼻咽黏膜柱狀上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞(xbo)Histogenesis: 鱗狀上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞(1)部位:鼻咽頂部，外側(cè)壁及咽隱窩(2)肉眼:結(jié)節(jié)型、菜花型、黏膜下型、 潰 瘍型。共一百一十七頁(yè)(3)Microscopic appearance:.鱗狀細(xì)胞癌:.腺癌 *

20、最常見(jiàn)(chn jin)是非角化型鱗狀細(xì)胞癌。角化(jio hu)型非角化型未分化型鼻咽型未分化癌分化型泡狀核細(xì)胞癌vesicularnucleus cell carcinoma共一百一十七頁(yè) 鼻咽黏膜 柱狀上 皮的儲(chǔ)備細(xì)胞(xbo)增生共一百一十七頁(yè)非角化(jio hu)型鱗狀細(xì)胞癌共一百一十七頁(yè)泡狀核細(xì)胞癌：癌巢不規(guī)則，境界不甚明顯，癌細(xì)胞胞漿豐富，境界不清晰，成合胞漿性,核大呈空泡狀，圓形或卵圓形，有一個(gè)或多個(gè)大而清晰或畸形的核仁(h rn)。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。共一百一十七頁(yè)Spread of tumor (1)direct spread (2)lymphatic metastasis* (

21、3)hematogeneous metastasisClinical features headache; nasal obstruction; nose bleeding; tinnitus; mass of the cervical part; damage of the cranialnerve共一百一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè)(二)肺癌(fi i)（Carcinoma of the lung） 支氣管源性癌(bronchogenic carcinoma 肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出以下“三高”的特點(diǎn)： 工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家(f d u ji)(地區(qū))高于欠發(fā)達(dá)國(guó)家(f d u ji)(地區(qū))。 城市高于農(nóng)村。

22、 男性高于女性。 為什么發(fā)病率 呈現(xiàn)三高呢？共一百一十七頁(yè)Etiology The risk factor include:smokingair pollutionvocational factor gene change共一百一十七頁(yè)肺癌(fi i)發(fā)生示意圖共一百一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè) 肺癌是在上述化學(xué)因素、職業(yè)（放射）因素、生物因素以及(yj)其他如遺傳，生活習(xí)慣等因素的共同作用下，機(jī)體細(xì)胞遺傳基因發(fā)生改變而發(fā)生的共一百一十七頁(yè)MorphologyGross appearance:central carcinoma of the lungperipheral carcinoma of t

23、he lungdiffuse carcinoma of the lung共一百一十七頁(yè)注意腫塊(zhn kui)與支氣管的關(guān)系？共一百一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè)注意(zh y)腫塊與支氣管的關(guān)系？共一百一十七頁(yè)diffuse carcinoma of the lungs共一百一十七頁(yè)（1）早期肺癌(fi i):癌塊直徑小于2cm，并局限于支氣管內(nèi)或浸潤(rùn)管壁及其周?chē)覠o(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌(fi i)。 （2）隱性肺癌: 臨床及X線檢查陰性；痰細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性；手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理檢查證實(shí)為原位癌或早期浸潤(rùn)癌而無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。共一百一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè) H

24、istological types: *squamous carcinoma *adenocarcinoma *small cell lung carcinoma *large cell lung carcinoma *adenosquamous carcinoma * pleomorphic sarcomoid carcinoma共一百一十七頁(yè)Microscopic appearance:Squamous carcinoma共一百一十七頁(yè)adenocarcinoma共一百一十七頁(yè)special type:bronchioalvolar carcinoma共一百一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè)共一百一十

25、七頁(yè)small cell lung carcinoma共一百一十七頁(yè) Microscopic appearance： 【1】 成巢，由纖維結(jié)締組織加以分割， 有時(shí)癌胞圍 繞小血管排列成假菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)，多見(jiàn)壞死。 【2】 細(xì)胞形態(tài)：成短梭形或淋巴細(xì)胞樣 或多角形，漿少而似裸核。典型時(shí)癌細(xì)胞常一端稍尖，形似燕麥(ynmi)穗粒，稱之為燕麥(ynmi)細(xì)胞癌（oat cell carcinoma）。 電鏡下特點(diǎn)：細(xì)胞漿之內(nèi)可見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。共一百一十七頁(yè)共一百一十七頁(yè)large cell lung carcinoma共一百一十七頁(yè) 肺巨細(xì)胞癌(pulmonary giant cell carci

26、noma)： 癌細(xì)胞體積更大,可見(jiàn)多核 癌巨細(xì)胞,異型性很大。 電鏡下特點(diǎn)：為分化差的鱗癌,腺癌，且多為后 者,有時(shí)(yush)可見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。共一百一十七頁(yè) adenosquamous carcinoma共一百一十七頁(yè)pleomorphic sarcomoid carcinoma共一百一十七頁(yè) 肺的神經(jīng)內(nèi)分泌癌 (neuroendocrine carcinoma) 指起源于支氣管黏膜或腺上皮的 kulchitsky細(xì)胞（APUD細(xì)胞），含有(hn yu)神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，能產(chǎn)生多肽類激素的肺癌。包括：類癌,不典型類癌, 小細(xì)胞癌。共一百一十七頁(yè)local spread共一百一十七頁(yè)Clin

27、ical features(1)常見(jiàn)早期癥狀 (2)胸腔血性積液(3)局限性肺氣腫或肺萎陷(4)上腔靜脈綜合征(Superior vena cava syndrome)(5)交感神經(jīng)麻痹綜合征(Horner綜合征)(6)上肢疼痛及手部肌肉(jru)萎縮:侵犯壁叢神經(jīng)(7)肺外癥狀: 副腫瘤綜合征(paraneoplastic syndrome) *早期診斷共一百一十七頁(yè) Case study This male patient has been a heavy smoker his entire life without any success at smoking cessation. He presented with productive cough, purulent sputum, dyspnea, and chest heaviness. He had developed a barrel-shaped chest and generalized edema. 共一百一十七頁(yè) Recently he had been having hemoptysis and chest pain. Chest X-ray showed a large shadow over pulmonary hilum. Th