1、 神 經(jīng) 系 統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的重要地位1、是人體生命活動的最高司令部（對內）協(xié)調各大系統(tǒng)2、接受刺激，做出反應3、大腦的特殊結構所承擔的特殊功能使人類與動物產(chǎn)生本質區(qū)別神經(jīng)系統(tǒng)的常用術語1、灰質 gray matter 和皮質 cortex2、白質 white matter和髓質 medulla3、纖維束 fascicules 和神經(jīng) nerve4、神經(jīng)核 nucleus和神經(jīng)節(jié) ganglion神經(jīng)系統(tǒng)的構成神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) central nervous system周圍神經(jīng)系統(tǒng) peripheral nervous system軀體神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)內臟神經(jīng)腦脊髓內臟感覺神經(jīng)內臟運動神經(jīng)大

2、腦小腦腦干：中腦、腦橋、延髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)周 圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)內臟運動神經(jīng)內臟感覺神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng) 腦神經(jīng)口訣一嗅、二視、三動眼， 四滑、五叉、六外展， 七面、八聽、九舌咽， 迷走、副一、舌下全。 脊神經(jīng)的構成、分部和纖維成分 脊神經(jīng)（spinal nerves）共31對頸神經(jīng)（cervical nerves）：8對胸神經(jīng)（thoracic nerves）：12對 腰神經(jīng)（lumbar nerves）：5對骶神經(jīng) (sacral nerves)： 5對尾神經(jīng)（coccygeal nerves）：1對脊神經(jīng)的典型分支1、前支-粗大，形成臂叢和胸N2、后支-細小皮支：布于枕、項、背、腰、

3、骶、臀部的皮膚肌支：布于項背、腰、骶部肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的組成基本單位：神經(jīng)元 neuron nerve cell神經(jīng)元的分類： 1）（結構） 假單極神經(jīng)元 雙極神經(jīng)元 多極神經(jīng)元 2）（功能） 感覺神經(jīng)元 運動神經(jīng)元 聯(lián)絡神經(jīng)元 3）（遞質） 膽堿能神經(jīng)元 單胺能神經(jīng)元 氨基酸能 神經(jīng)元 肽能神經(jīng)元功能結構神經(jīng)膠質細胞神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動方式反射反射活動的結構基礎反射弧反射弧的五個部分感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應器（三）視覺傳導通路和瞳孔對光反射徑路鼻側半纖維交叉顳側半纖維不交叉端腦距狀溝兩側的皮質（視區(qū)）視錐C視桿C雙極C節(jié)C軸突形成視神經(jīng)視交叉視束發(fā)出纖維組成視輻射內囊后肢外

4、側膝狀體上丘臂頂蓋前區(qū)兩側動眼N副核動眼N睫狀N節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌收縮兩瞳孔縮小中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) central nervous system 腦（高級）脊髓（低級中樞）大腦小腦腦干：中腦、腦橋、延髓 脊髓 spinal cord脊髓 spinal cord一、位置和外形 脊髓位于椎管內，呈圓柱形，前后稍偏，外包被膜，它與脊柱的彎曲一致。脊髓的上端在平齊枕骨大孔處與延髓相連，下端平齊第一腰椎下緣（成人） ，長約4045cm。脊髓的全長粗細不等，有兩個膨大部，自頸髓第四節(jié)到胸髓第一節(jié)稱頸膨大；自腰髓第二至骶髓第三節(jié)稱腰膨大，脊髓的末端變細，稱為脊髓圓錐。自脊髓圓錐向下延為細長的終絲，它

5、已是無神經(jīng)組織的細叢，在第二骶椎水平為硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。 脊髓被前后兩條正中縱溝分為對稱的兩半前面的稱前正中裂,較深，后面的后正中溝,較淺。此外還有兩對外側溝，即前外側溝和后外側溝。前根自前外側溝走出，由運動神經(jīng)纖維組成；后根經(jīng)后外側溝進入脊髓，由脊神經(jīng)節(jié)感覺神經(jīng)元的中樞突所組成。每條后根在與前根會合前有膨大的脊神經(jīng)節(jié)腰、骶、尾部的前后根在通過相應的椎間孔之前，圍繞終絲在椎管內向下行走一段較長距離，它們共同形成馬尾。在成人(男性)一般第一腰椎以下已無脊髓，只有馬尾。 二、分節(jié) 頸【C】-8胸【T】-12腰【L】-5骶【S】-5尾-1 -共 31節(jié)三、脊髓的內部結構灰質 gray

6、matter 前角 anterior horn 后角 posterior horn 側角 lateral horn 白質 white matter 前索 anterior funiculus 后索 posterior funiculus 外側索lateral funiculus 中央管 central canal 第四腦室 終室灰質，呈蝴蝶形或“H”狀，其中心有中央管，前、后角之間的寬闊區(qū)域為中間帶,位于中央管周圍、連接雙側的灰質稱灰質連合，將左右兩半灰質聯(lián)在一起。前角內含有大型運動細胞，其軸突貫穿白質，經(jīng)前外側溝走出脊髓，組成前根。后角內含有聯(lián)絡細胞，有痛覺和溫度覺的第二級神經(jīng)元細胞，并在后

7、角底部有小腦本體感覺徑路的第二級神經(jīng)元細胞體(背核)。灰質周緣部和其聯(lián)合細胞以其附近含有纖維的白質構成所謂的脊髓的固有基束，貫穿于脊髓的各節(jié)段，并在相當程度上保證完成各種復雜的脊髓反射性活動。在中央管前方，左右前索間有纖維橫越，稱白質前連合。脊髓的白質主要由上行(感覺)和下行(運動)有髓鞘神經(jīng)纖維組成，分為前索、側索和后索三部分。白質籍脊髓的縱溝分為三個索前索-前正中裂與前外側溝之間外側索-前、后外側溝之間后索-后外側溝與后正中溝之間 前 索位于前外側溝的內側下行纖維束皮質脊髓前束(錐體束)頂蓋脊髓束(視聽反射)內側縱束(聯(lián)絡眼肌諸神經(jīng)核和項肌神經(jīng)核以達成肌肉共濟活動)前庭脊髓束(參與身體平衡

8、反射)。兩側前索以白質前連合相互結合。 側 索位于脊髓的側方前外側溝和后外側溝之間有上行和下行傳導束上行傳導束脊髓丘腦束(痛覺、溫度覺和粗的觸覺纖維所組成)脊髓小腦束(本體感受性沖動和無意識性協(xié)調運動)下行傳導束皮質脊髓側束亦稱錐體束(隨意運動)紅核脊髓束(姿勢調節(jié))皮質脊髓側束 位于外側索后部皮質脊髓前束 位于前索最內側，僅存在于中胸部以上；大部分纖維經(jīng)白質前聯(lián)合交叉到對側前角細胞共同特征：源于大腦皮質中央前回，下行止于脊髓，管理人體隨意運動，故又稱為皮質脊髓束 后 索位于后外側溝的內側主要為上行傳導束(本體感覺和一部分精細觸覺)頸部脊髓的后索分為內側薄束和外側楔束。在灰質后角基部外側與外側

9、索白質之間，灰、白質混合交織，此處稱為網(wǎng)狀結構。 特別提示不同節(jié)段脊髓的灰、白質構成形態(tài)是不同的！在成人脊髓與脊柱的長度是不相等的，脊髓的節(jié)段與脊柱的節(jié)段并不完全對應。在創(chuàng)傷中，可憑借受傷的椎骨位置來推測脊髓可能受損的節(jié)段。上頸髓（C14）同序數(shù)椎骨相對應下頸髓（C58）上一節(jié)椎體平對上胸髓（T14）上一節(jié)椎體平對中胸部的脊髓上2節(jié)椎體平對下胸部脊髓約上3節(jié)椎體平對 腰髓第11及第12胸椎范圍平對 骶髓和尾髓約平對第1腰椎脊髓功能脊髓的活動受腦的控制（一）傳導 1、來自四肢和軀干的各種 感覺沖動，通過脊髓的上行纖維束傳達到腦，進行高級綜合分析 2、腦的活動（指令），再通過脊髓的下行纖維束，調整

10、脊髓神經(jīng)元的活動。（二）反射 脊髓本身完成許多反射活動，如排尿反射、排便反射腦的結構 腦大腦小腦腦干中腦、腦橋、延髓腦的外側腦的內側小腦的外形小腦半球 小腦蚓 小腦扁桃體腦的底面腦的矢狀面（模型）一、大腦一）概述1、端腦的外形端腦telencephalon與間腦同自前腦發(fā)展而來端腦是腦的最高級部位，由兩側大腦半球借胼胝體連接而成在兩側大腦半球之間有大腦縱裂將其分開，縱裂的底為胼胝體。在大腦與小腦之間有大腦橫裂隔開。由于大腦半球皮質的各部分發(fā)育不平衡，在半球表面出現(xiàn)許多隆起的腦回和深陷的腦溝，腦回和腦溝是對大腦半球進行分葉和定位的重要標志。一、大腦一）概述2、端腦的溝每側半球以3條恒定的溝外側溝

11、 起于半球下面，行向后上方，至上外側面；中央溝 起于半球上緣中點稍后方，斜向前下方，下端與外側溝隔一腦回，上端延伸至半球內側面；頂枕溝位于半球內側面后部，自下向上。一、大腦一）概述3、端腦的分葉1、額葉在外側溝上方和中央溝以前的部分2、顳葉外側溝以下的部分3、枕葉位于半球后部，其前界在內側面為頂枕溝，在上外側面的界限是自頂枕溝至枕前切跡（在枕葉后端前方約4cm處）的連線；4、頂葉為外側溝上方、中央溝后方、枕葉以前的部分；5、島葉呈三角形島狀，位于外側溝深面，被額、頂、顳葉所掩蓋。 大腦皮質分區(qū)（外側面）在半球背外側面，中央溝的前方，有與之平行的中央前溝，中央溝與中央前溝之間為中央前回自中央前溝

12、向前，有兩條與半球上緣平行的溝，為額上溝和額下溝，是額上回、額中回和額下回的分界線。在中央溝后方，有與之平行的中央后溝，此溝與中央溝之間為中央后回 在中央后溝后方，有一條與半球上緣平行的頂內溝。頂內溝的上方為頂上小葉，下方為頂下小葉。頂下小葉又分為包繞外側溝后端的緣上回和圍繞顳上溝末端的角回在外側溝的下方，有與之平行的顳上溝和顳下溝。顳上溝的上方為顳上回，內有幾條短的顳橫回 。顳上溝與顳下溝之間為顳中回。顳下溝的下方為顳下回 一、大腦二）大腦皮質大腦不同的皮質區(qū)具有不同的功能。一般將這些具有一定功能的腦區(qū)稱為“中樞”，這些中樞是管理某種功能的核心部分除了一些具有特定功能的中樞外，還存在著廣泛的

13、腦區(qū)，它們不局限于某種功能，而是對各種信息進行加工和整合，完成更高級的神經(jīng)精神活動，稱為聯(lián)絡區(qū) 羅杰斯佩里:左右腦分工理論 1981年諾貝爾生理學和醫(yī)學獎功能分區(qū)左腦在做什么？右腦在做什么？大腦皮質功能定位（模式圖）功能分區(qū) 前額葉皮質（Prefrontal Cortex） 解決問題, 情緒, 復雜性的思考運動聯(lián)合區(qū)（Motor Association Corte） 復雜性運動的協(xié)調，例如：舞蹈主要運動皮質區(qū)（Primary Motor Cortex） 自主性動作的啟動主要自體感覺皮質區(qū)（Primary Somatosensory Cortex）由身體接收觸覺訊息感官聯(lián)合區(qū)（Sensory A

14、ssociation Area） 多重的感官訊息視覺聯(lián)合區(qū)（Visual Association Area） 復雜的視覺信息處理視覺皮質（Visual Cortex） 偵測簡單的視覺刺激 皮質區(qū)功能1、第軀體運動區(qū)位于中央前回和中央旁小葉前部身體各部在此區(qū)的投影特點為：上下顛倒，但頭部是正的。中央前回最上部和中央旁小葉前部與下肢運動有關，中部與軀干和上肢的運動有關，下部與面、舌、咽、喉的運動有關。左右交叉，即一側運動區(qū)支配對側肢體的運動。但一些與聯(lián)合運動有關的肌則受兩側運動區(qū)的支配，如面上部肌、眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌、呼吸肌和軀干、會陰肌，故在一側運動區(qū)受損后這些肌不出現(xiàn)癱瘓。身體各部投影區(qū)

15、的大小與各部形體大小無關，而取決于功能的重要性和復雜程度。大腦皮質分區(qū)（外側面）人體各部在第一軀體運動區(qū)的定位2、第1軀體感覺區(qū)位于中央后回和中央旁小葉后部，接受背側丘腦腹后核傳來的對側半身痛、溫、觸、壓以及位置覺和運動覺。身體各部在此區(qū)的投射特點是：上下顛倒，但頭部也是正的。中央旁小葉的后部與小腿和會陰部的感覺有關，中央后回的最下方與咽、舌的感覺有關。左右交叉，一側軀體感覺區(qū)管理對側半身的感覺身體各部在該區(qū)投射范圍的大小也與形體的大小無關，而取決于該部感覺的敏感程度。人體各部在第軀體感覺區(qū)的定位3、視區(qū)位于枕葉內側面距狀溝兩側的皮質一側視區(qū)接受同側視網(wǎng)膜顳側半和對側視網(wǎng)膜鼻側半的纖維經(jīng)外側膝

16、狀體中繼傳來的視覺信息。損傷一側視區(qū)，可引起雙眼視野同向性偏盲 視覺傳導通路受損會有哪些表現(xiàn)？4、聽區(qū)位于大腦外側溝下壁的顳橫回上每側聽區(qū)接受自內 側膝狀體傳來的兩耳聽覺沖動。因此，一側聽區(qū)受損，不致引起全聾。 5、平衡覺區(qū)：在中央后回下端頭面部代表區(qū)附近。 6、味覺區(qū)：可能位于中央后回下方的島蓋部。 7、嗅覺區(qū)：位于海馬旁回的鉤附近。8、語言中樞在一側半球發(fā)展起來，即善用右手（右利）者在左側半球，善用左手（左利）者其語言中樞也在左側半球，只有一部分人在右側半球。故左半球被認為是語言 區(qū)的“優(yōu)勢半球”。臨床觀察證明，90以上的失語癥都是左側大腦半球受損傷的結果。語言區(qū)包括說話、聽話、書寫和閱讀

17、4個區(qū)。 運動性語言中樞，又稱Broca區(qū)位于額下回的后部此區(qū)受損，產(chǎn)生運動性失語癥，即喪失了說話能力，但仍能發(fā)音。 聽覺性語言中樞位于顳上回后部。此區(qū)受損，患者雖聽覺正常，但聽不懂別人講話的意思，也不能理解自己講話的意義，稱感覺性失語癥。 書寫中樞位于額中回后部，靠近中央前回的上肢代表區(qū)。此區(qū)受損，雖然手的運動正常，但不能寫出正確的文字，稱失寫癥。 視覺性語言中樞位于角回，靠近視區(qū)。此區(qū)受損時，視覺正常，但不能理解文字符號的意義，稱失讀，也屬于感覺性失語癥 左側大腦半球的語言區(qū)域 韋尼克區(qū)（Wernikes Area）布洛卡區(qū)(Brocas Area) 特別提示大腦皮質機能定位的概念是相對的

18、！當某一中樞損傷后，其他有關腦區(qū)可在一定程度上代償該項功能一、大腦三）大腦的髓質大腦半球的髓質由大量神經(jīng)纖維組成，實現(xiàn)皮質各部之間以及皮質與皮質下結構間的聯(lián)系可分3類：連合系、聯(lián)絡系和投射系。 1、連合系：是連接左、右大腦半球皮質的纖維，包括胼胝體、前連合和穹窿連合。 A胼胝體為強大的白質纖維板，連接兩側半球廣大區(qū)域的相應部位，纖維向前、后和兩側放射，聯(lián)系兩半球的額、枕、頂、顳葉。 B前連合位于穹窿的前方，呈“X”形，連接左、右嗅球和顳葉。 C穹窿和穹窿連合穹窿是由海馬至下丘腦乳頭體的弓形纖維束，兩側穹窿經(jīng)胼胝體的下方前行并互相靠近，其中一部分纖維越至對邊，連接對側的海馬，稱穹窿連合。2、聯(lián)絡

19、系：是聯(lián)系同側半球內各部分皮質的纖維其中短纖維聯(lián)系相鄰腦回稱弓狀纖維長纖維聯(lián)系本側半球各葉，其中主要的有鉤束，呈鉤狀繞過外側裂，連接額、顳兩葉的前部；上縱束，在豆狀核與島葉的上方，連接額、頂、枕、顳四個葉；下縱束，沿側腦室下角和后角的外側壁行走，連接枕葉和顳葉；扣帶，位于扣帶回和海馬旁回的深部，連接邊緣葉的各部。 3、投射系：是聯(lián)系大腦皮質和皮質下結構（包括基底核、間腦、腦干、小腦和脊髓）的上、下行纖維，這些纖維絕大部分經(jīng)過內囊。 內囊由寬厚的白質纖維板構成，位于尾狀核、背側丘腦與豆狀核之間。在水平切面上，內囊呈向外開放的“V”形，可分為3部：內囊前肢：位于豆狀核和尾狀核之間，內含額橋束和丘腦

20、前輻射內囊后肢：位于豆狀核和背側丘腦之間，有皮質脊髓束、皮質紅核束、丘腦上輻射、頂枕顳橋束、視輻射和聽輻射通過；內囊腰：位于前、后肢會合處，有皮質核束通過。內囊損傷可導致對側偏身感覺喪失（丘腦上輻射受損）、對側偏癱（皮質脊髓束損傷）和偏盲（視輻射受損），即所謂“三偏綜合征”。二、小腦小腦總體積約占整腦的10，然而其所含的神經(jīng)元數(shù)量卻超過全腦神經(jīng)元總數(shù)的一半以上。大量的神經(jīng)元胞體集中于小腦的表層，形成小腦皮質 接受大量的感覺信息小腦的功能主要與運動控制有關，即維持人體平衡并協(xié)調骨胳肌的運動。小腦的損傷不會引起隨意運動的喪失（癱瘓），但可表現(xiàn)有平衡失常以及肌張力特別是運動協(xié)調的障礙。三、腦 干腦干

21、是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中位于脊髓和間腦之間的一個較小部分自下而上由延髓、腦橋和中腦三部分組成延髓和腦橋的背面與小腦相連，它們之間的室腔為第四腦室腦干的內部結構主要有三種類型：神經(jīng)核團、長的纖維束和網(wǎng)狀結構，后者是各類神經(jīng)元與纖維交錯排列而相對散在分布的一個特定區(qū)域。 1.感覺傳導通路 the sensory pathways 2.運動傳導通路 the motor pathways 數(shù)級神經(jīng)元效應器 effector感受器數(shù)級神經(jīng)元大腦皮質或receptor 皮質下中樞大腦皮質或皮質下中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導通路視覺 vision聽覺 hearing平衡覺嗅覺 smell味覺 taste感覺傳導通路痛覺 pa

22、in sense溫覺 temperature s.觸覺 touch s.壓覺 press s.本體覺 proprioception內臟感覺 visceral s.一般感覺 特殊感覺（一）本體感覺傳導通路本體感覺因位置較深，又稱深部感覺，是指肌、腱、關節(jié)等運動器官本身在不同狀態(tài)（運動或靜止）時產(chǎn)生的感覺（例如，人在閉眼時能感知身體各部的位置）。此外，在本體感覺傳導通路中，還傳導皮膚的精細觸覺（如辨別兩點距離和物體的紋理粗細等）。1.意識性本體感覺傳導通路由3級神經(jīng)元組成。第1級神經(jīng)元為脊神經(jīng)節(jié)細胞，其周圍突分布于肌、腱、關節(jié)等處本體覺感受器和皮膚的精細觸覺感受器，中樞突經(jīng)脊神經(jīng)后根的內側部進入脊

23、髓后索，分為長的升支和短的降支。第2級神經(jīng)元的胞體在薄、楔束核內，由此二核發(fā)出的纖維向前止于背側丘腦的腹后外側核（注）。第3級神經(jīng)元的胞體在腹后外側核，發(fā)出纖維經(jīng)內囊后肢到大腦軀干四肢意識性本體覺、精細觸覺傳導通路感受器軀干四肢肌腱、關節(jié) 、皮膚感受器周圍突脊N第一級N元脊N節(jié)中樞突后根內側部薄束、楔束第二級N元薄束核、楔束核交叉丘系交叉第三級N元丘腦腹后外側核投射纖維丘腦上輻射中央后回中上部中央旁小葉后部中央前回大腦皮質內側丘系對側(內囊后肢)S5C8T4L3延髓腦橋中腦脊神經(jīng)節(jié)細胞中樞突經(jīng)脊神經(jīng)后根的內側部進入脊髓后索來自第4胸節(jié)以下的升支走在后索的內側部，形成薄束來自第4胸節(jié)以上的升支行

24、于后索的外側部，形成楔束兩束上行，分別止于延髓的薄束核和楔束核。2非意識性本體感覺傳導通路非意識性本體感覺傳導通路實際上是反射通路的上行部分，為傳入小腦的本體感覺，由兩級神經(jīng)元組成。第1級神經(jīng)元為脊神經(jīng)節(jié)細胞，其周圍突分布于肌、腱、關節(jié)的本體感受器，中樞突經(jīng)脊神經(jīng)后根的內側部進入脊髓，終止于C8L2的胸核和腰骶膨大第VVII層外側部。由胸核發(fā)出的2級纖維在同側側素組成脊髓小腦后束，向上經(jīng)小腦下腳進入舊小腦皮質；由腰骶膨大第VVII層外側部發(fā)出的第2級纖維組成對側和同側的脊髓小腦前束，經(jīng)小腦上腳止于舊小腦皮質。將軀干和下肢的本體感覺傳入小腦脊神經(jīng)節(jié)細胞中樞突終止于C8L2的胸核和腰骶膨大由胸核發(fā)

25、出的2級纖維在同側側索組成脊髓小腦后束，向上經(jīng)小腦下腳進入舊小腦皮質；由腰骶膨大第VVII層外側部發(fā)出的第2級纖維組成對側和同側的脊髓小腦前束，經(jīng)小腦上腳止于舊小腦皮質。（二）痛、溫覺和粗觸覺傳導通路 1軀干、四肢的痛、溫覺和粗觸覺傳導通路 第1級神經(jīng)元為脊神經(jīng)節(jié)細胞，其周圍突分布于軀干、四肢皮膚內的感受器；中樞突經(jīng)后根進入脊髓（注）。第2級神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)白質前連合，上升l2個節(jié)段到對側的外側索和前索內上行，組成脊髓丘腦側束和脊髓丘腦前束（側束的纖維傳導痛、溫覺，前束的纖維傳導粗觸覺）。脊髓丘腦束上行，經(jīng)延髓下橄欖核的背外側，腦橋和中腦內側丘系的外側，終止于背側丘腦的腹后外側核。第3級神經(jīng)元

26、的胞體在背側丘腦的腹后外側核，它們發(fā)出纖維稱丘腦上輻射，經(jīng)內囊后肢投射到中央后回中、上部和中央旁小葉后部。 軀干四肢痛溫覺傳導通路感受器軀干四肢皮膚感受器周圍突脊N第一級N元脊N節(jié)中樞突后根外側部背外側束中上升1-2節(jié)段第二級N元交叉白質前連合第三級N元丘腦腹后外側核投射纖維丘腦上輻射（內囊后肢）中央后回中上部中央旁小葉后部中央前回大腦皮質脊髓丘腦側束脊髓丘系對側脊髓 I、V、VII、VIII層中腦脊髓延髓腦橋 特別提示脊髓丘腦束纖維的排列有一定的次序：自外向內、由淺入深，依次排列著來自骶、腰、胸、頸部的纖維。思考當脊髓內有腫瘤壓迫脊髓時，會有何表現(xiàn)？確定腫瘤位置！當脊髓內腫瘤壓迫一側脊髓丘腦

27、束時，痛、溫覺障礙首先出現(xiàn)在身體對側上半部，逐漸波及下半部。若受到脊髓外腫瘤壓迫，則發(fā)生感覺障礙的次序相反。2頭面部的痛、溫覺和觸覺傳導通路第1級神經(jīng)元為三叉神經(jīng)節(jié)細胞，其周圍突經(jīng)三叉神經(jīng)分布于頭面部皮膚及口鼻腔粘膜的有關感受器；中樞突經(jīng)三叉神經(jīng)根入腦橋，傳導痛、溫覺的纖維再下降為三叉神經(jīng)脊束，止于三叉神經(jīng)脊束核；傳導觸覺的纖維終止于三叉神經(jīng)腦橋核。第2級神經(jīng)元的胞體在三叉神經(jīng)脊束核和腦橋核內，它們發(fā)出纖維交叉到對側，組成三叉丘系，止于背側丘腦的腹后內側核。第3級神經(jīng)元的胞體在背側丘腦的腹后內側核，發(fā)出纖維經(jīng)內囊后肢，投射到中央后回下部。頭面部痛溫覺傳導通路感受器頭面部皮膚粘膜感受器周圍突三叉

28、N第一級N元三叉N節(jié)中樞突三叉N根三叉N脊束第二級N元三叉N脊束核交叉第三級N元丘腦腹后內側核投射纖維丘腦上輻射(內囊后肢)中央后回下部大腦皮質三叉丘系對側脊髓中腦腦橋延髓頭面部的痛、溫覺和觸覺傳導通路受損會導致哪些表現(xiàn)？若三叉丘系以上受損，則導致對側頭面部痛、溫覺和觸覺障礙；若三叉丘系以下受損，則同側頭面部痛、溫覺 和觸覺發(fā)生障礙。 （三）視覺傳導通路和瞳孔對光反射通路 1視覺傳導通路雙極細胞為第1級神經(jīng)元。節(jié)細胞為第2級神經(jīng)元，其軸突在視神經(jīng)盤處集合成視神經(jīng)。視神經(jīng)經(jīng)視神經(jīng)管入顱腔，形成視交叉后，延為視束。視束繞大腦腳向后，主要終止于外側膝狀體。第3級神經(jīng)元胞體在外側膝狀體內，由外側膝狀體

29、核發(fā)出纖維組成視輻射optic radiation，經(jīng)內囊后肢投射到端腦距狀溝兩側的視區(qū)，產(chǎn)生視覺。在視束中，還有少數(shù)纖維經(jīng)上丘臂終止于上丘和頂蓋前區(qū)。上丘發(fā)出的纖維組成頂蓋脊髓束，下行至脊髓，完成視覺反射。頂蓋前區(qū)與瞳孔對光反射通路有關。視覺傳導通路感受器視錐、桿細胞周圍突第一級N元視網(wǎng)膜雙極細胞中樞突第二級N元視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞交叉視交叉第三級N元兩側外側膝狀體投射纖維兩側視輻射(內囊后肢)兩側距狀溝兩側皮質大腦皮質視N兩側視束視網(wǎng)膜雙極細胞周圍突視網(wǎng)膜雙極細胞中樞突睫狀N節(jié)外側膝狀體在視交叉中，來自兩眼視 網(wǎng)膜鼻側半的纖維交叉，交叉后加入對側視束；來自視網(wǎng)膜顳側半的纖維不交叉，進入同側視束

30、。因此，左側視束內含有來自兩眼視網(wǎng)膜左側半的纖維，右側視束內含有來自兩眼視網(wǎng)膜右側半的纖維。視覺傳導通路受損會有哪些表現(xiàn)？當視覺傳導通路在不同部位受損時，可引起不同的視野缺損：一側視神經(jīng)損傷 該側視野全盲；視交叉中交叉纖維損傷 雙眼視野顳側半偏盲；一側視交叉外側部的不交叉纖維損傷 則患側視野的鼻側半偏盲；一側視束以后的部位（視輻射，視區(qū)皮質）受損， 雙眼對側視野同向性偏盲（如右側受損則右眼視野鼻側半和左眼視野顳側半偏盲）。 2瞳孔對光反射通路光照一側瞳孔，引起兩眼瞳孔縮小的反應稱為瞳孔對光反射。光照一側的反應稱直接對光反射，未照射側的反應稱間接對光反射。瞳孔對光反射的通路如下：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交

31、叉兩側視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)使狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌收縮兩側瞳孔縮小。 瞳孔對光反射通路視錐細胞視桿細胞雙極細胞周圍突雙極細胞中樞突節(jié)細胞視N 視交叉兩側視束 兩側上丘臂頂蓋前區(qū)兩側動眼N副核兩側動眼N兩側睫狀N節(jié)兩側睫狀短N兩側 睫狀?。客桌s肌雙極細胞光線睫狀N節(jié)外側膝狀體神經(jīng)損傷時的表現(xiàn)一側視神經(jīng)受損時，傳入信息中斷，光照患側瞳孔，兩側瞳孔均不縮小；但光照健側瞳孔，則兩眼對光反射均存在（此即患側直接對光反射消失，間接對光反射存在）。一側動眼神經(jīng)受損時，由于傳出信息中斷，無論光照哪一側瞳孔，患側對光反射都消失（患側直接及間接對光反射消失），但健側直接、間接對光反射

32、存在。（四）聽覺傳導通路聽覺傳導的第1級神經(jīng)元為蝸螺旋神經(jīng)節(jié)的雙極細胞，其周圍突分布于內耳的螺旋 器（Corti器）；中樞突組成蝸神經(jīng)，與前庭神經(jīng)一道，在延髓、腦橋交界處入腦，止于蝸 神經(jīng)前核和后核。第2級神經(jīng)元胞體在蝸神經(jīng)前核和后核，發(fā)出纖維大部分 在腦橋內經(jīng)斜方體交叉至對側，至上橄欖核外側折向上行，稱外側丘系。外側丘系的纖維 經(jīng)中腦被蓋的背外側部大多數(shù)止于下丘。第3級神經(jīng)元胞體在下丘，其纖維經(jīng)下丘臂止于內側膝狀體。第4級神經(jīng)元胞體在內側膝狀體，發(fā)出纖維組成聽輻射acoustic radiation,經(jīng)內囊后肢，止于大腦皮質顳橫回的聽區(qū)。 聽覺傳導通路感受器螺旋器周圍突第一級N元蝸N節(jié)中樞突第二級N元蝸N核交叉外側丘系第四級N元內側膝狀體投射纖維聽輻射(內囊后肢)顳橫回大腦皮質斜方體下丘蝸N第三級N元下丘臂兩側運動傳導通