1、腦干Brain stem第四次課基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日外形特點為不完整的柱狀體，全長8cm,延髓呈倒置圓錐體形，長2.8cm下寬0.9-1.2cm上寬2.4cm；腦橋居中膨大橫徑3-3.6 cm；中腦居上1.5-2 cm最大橫徑4-4.5 cm。1.呈干狀，是大腦、小腦和脊髓間的橋梁。形不整，上寬下窄，故上段病灶往往涉及一側(cè)，而下段病灶易致兩側(cè)受累。2腦干腹側(cè)近中線兩側(cè)均膨凸（大腦腳，腦橋基底部、錐體），因為下行的運動纖維行徑其深方，且隆起結(jié)構(gòu)上寬

2、下窄，如同一人站立，兩臂上舉下肢交叉。3有十對腦神經(jīng)與腦干相連（腦神經(jīng)外）其中除腦神經(jīng)發(fā)自中腦背側(cè)以外，其余均自腦干腹側(cè)和腹外側(cè)發(fā)出。因此：1）有腦神經(jīng)癥狀是腦干和脊髓病變的主要區(qū)別；2）凡出現(xiàn)交叉性運動或感覺障礙，病損必在腦干而不可能在它處。4管室系統(tǒng)在腦干已擴大成第四腦室精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日結(jié)構(gòu)特點1區(qū)分為四區(qū)：基底部、被蓋部、管室部和頂蓋部2腦干結(jié)構(gòu)復(fù)雜，灰白質(zhì)配布已被打亂，不像脊髓灰白質(zhì)配布那樣規(guī)律。3灰質(zhì)位置：位于腦干被蓋部的背側(cè)份特點：呈團塊狀，稱神經(jīng)核（腦神經(jīng)核和中繼核）因此腦干被蓋部損傷，可引起節(jié)段性腦神經(jīng)癥4白質(zhì)：腦干白質(zhì)縱橫交錯，脊髓的傳導(dǎo)束除固

3、有核外均延伸到腦干：腦干白質(zhì)位置進腹側(cè)，其中下行傳導(dǎo)束集中在腦干腹側(cè)部（腳底、基底部和椎體），上行傳導(dǎo)束集中在腦干腦干被蓋部的腹側(cè)份。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日內(nèi)部結(jié)構(gòu)一、灰質(zhì) 腦神經(jīng)核 非腦神經(jīng)核二、白質(zhì) 縱行纖維 橫行纖維 斜行纖維三、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日非腦神經(jīng)核延髓：下橄欖核、薄束核、楔束核腦橋：橋核、斜方體核、上橄欖核中腦：紅核、黑質(zhì)、上丘核、下丘核精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日1下橄欖核：位于橄欖體深方，人類發(fā)達

4、，包括三部分：1）下橄欖核本部：呈卵圓形或囊狀，內(nèi)為白質(zhì)，周邊為灰質(zhì)且呈卷曲多皺的囊袋，袋口向內(nèi)稱之門；2）內(nèi)側(cè)副橄欖核：為灰質(zhì)板，位于本部與內(nèi)側(cè)丘系之間；3）背側(cè)副橄欖核：也為灰質(zhì)板。二個副橄欖核和下橄欖核本部的最內(nèi)側(cè)部在種系發(fā)生上最早稱舊橄欖核，余稱新橄欖核。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 其傳入纖維來自紋狀體、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和紅核。 中央被蓋纖維位于被蓋中央，由上下行纖維組成，包括網(wǎng)狀丘腦纖維、丘腦紅核橄欖束、紅核網(wǎng)狀纖維、脊髓橄欖纖維。 傳出纖維為橄欖小腦束：由核群發(fā)纖維以核門越邊并與對側(cè)不交叉纖維（起于二副橄欖核）會合經(jīng)小腦

5、下腳止于小腦；新橄欖小腦束：起自新橄欖核至新小腦 橄欖核是紋狀體、丘腦與小腦間的重要中繼核，與小腦機能密切相關(guān)。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日2薄束核3楔束核4腦橋核：位于腦橋基底部散在灰質(zhì)團塊，接受皮質(zhì)腦橋束纖維，發(fā)腦橋小腦束越邊經(jīng)小腦中腳至小腦半球皮質(zhì)（有少量纖維不交叉至同側(cè)）精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日5上丘核：在中腦上丘內(nèi)，有灰白分層的特點接受大腦皮質(zhì)、外側(cè)膝狀體、視網(wǎng)膜纖維、脊髓頂蓋束、延髓頂蓋束纖維。發(fā)出纖維形成頂蓋脊髓束、頂蓋延髓束，止于脊髓前角和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；還發(fā)纖維至紅核、黑質(zhì)、III、IV

6、、VI腦神經(jīng)核、小腦。上丘核是視覺皮質(zhì)下中樞、也是兩眼通向偏視中樞、協(xié)助眼、面、頸、軀干肌的活動。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日6下丘核：是在下丘腦的灰質(zhì)團塊，接受外側(cè)丘系纖維經(jīng)下丘臂至內(nèi)側(cè)膝狀體，可能發(fā)纖維至頂蓋脊髓束、頂蓋延髓束；下丘是聽覺皮質(zhì)下中樞，也是聽覺傳導(dǎo)路上的中繼站。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日7紅核：位于中腦上丘高度的被蓋部卵圓形灰質(zhì)團塊，新標本上略呈淡紅色。大細胞部：由大型多極運動N元組成，古老動物發(fā)達，人已退化，僅占紅核腹內(nèi)側(cè)部，稱舊紅核。小細胞部：由小型N細胞體組成，為紅核主要部分，人

7、類很發(fā)達，發(fā)生上比較新，稱紅核。接受纖維：齒狀核紅核束（至新紅核，小部纖維至舊紅核）：皮質(zhì)（額葉）紅核束：蒼白球紅核束，頂蓋（上丘）紅核束；前庭紅核束。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日發(fā)出纖維：大細胞部發(fā)紅核脊髓束、紅核延髓束以上二束人類已退化：小細胞部紅核網(wǎng)狀束，紅核橄欖束，紅核丘腦束。紅核網(wǎng)狀束人類發(fā)達代替了紅核脊髓束、紅核延髓束故稱紅核網(wǎng)狀脊髓束。紅核橄欖束為不交叉的纖維，直接或間接通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)終于同側(cè)下橄欖核。功能：紅核是小腦同大腦聯(lián)系通路上的重要中繼站，調(diào)解皮質(zhì)所理的隨意運動。受損可產(chǎn)生隨意運動錯亂：把來自皮質(zhì)、蒼白球、小腦、前庭沖從動傳向腦干運動核和脊髓前角，以協(xié)調(diào)

8、隨意運動，調(diào)解肌張力和姿勢，病變時可發(fā)生不隨意運動和共濟失調(diào)。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日8黑質(zhì)；位于被蓋最前端，大腦腳底的背側(cè)，紅核的腹側(cè)，下起腦橋的上部，上至丘腦底，人類發(fā)達區(qū)分：腹側(cè)區(qū)稱網(wǎng)狀帶，紅細胞不規(guī)則而分散，含鐵質(zhì)呈紅褐色故稱紅帶；背側(cè)區(qū)稱密集帶，細胞大而密，含黑色顆粒成黑色故稱黑帶。纖維聯(lián)系不太清楚，傳入纖維：紋狀體黑質(zhì)束，皮質(zhì)（額葉）黑質(zhì)束，丘腦底核的纖維。傳出纖維：黑質(zhì)紋狀體纖維，黑質(zhì)網(wǎng)狀束，另可有纖維至丘腦下部、蒼白球、中介核、后聯(lián)合核。功能：黑質(zhì)是紋狀體外路重要中繼站，受紋狀體、丘腦、大腦的控制、調(diào)節(jié)肌力，損傷可引起半身震顫性麻痹。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下

9、載2021/7/18 星期日錐體路1皮質(zhì)脊髓束：在腦橋以上兩側(cè)距離較遠不易同時傷及兩側(cè)，而在延髓兩側(cè)近中線易同時傷及兩側(cè)引起四肢硬癱，在脊髓不易同時損傷兩側(cè)損傷及同側(cè)肢體癱。皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)脊髓側(cè)束的纖維機能定位為上肢內(nèi)側(cè)下肢外側(cè)。病灶損傷：在腦干，有神經(jīng)（除I、II、IV）外均從腹側(cè)出腦，腦干腹側(cè)病變易產(chǎn)生腦神經(jīng)交叉性癱，同側(cè)腦神經(jīng)性軟癱，對側(cè)肢體硬癱。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日不同部位損傷對側(cè)肢體硬癱同側(cè)肢體硬癱雙側(cè)肢體硬癱交叉性上下肢癱精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日皮質(zhì)核束：皮質(zhì)核束行經(jīng)大腦腳底時分為

10、二束，外側(cè)束行于腳底中部，居皮質(zhì)脊髓束背外側(cè)，內(nèi)側(cè)束行于腳底內(nèi)側(cè)；在腦橋和延髓均在皮質(zhì)脊髓束內(nèi)側(cè)皮質(zhì)核束在下行過程中的分支，在不同平面有粗細不等的離群錐體纖維（迷走錐體纖維）離開，進入腦干被蓋部，在內(nèi)側(cè)丘系中下行一段距離，大部分交叉到對側(cè)全部腦神經(jīng)核，小部分不交叉到本側(cè)大部腦神經(jīng)運動核，僅面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核除外故皮質(zhì)核束損傷只出現(xiàn)對側(cè)上神經(jīng)元舌癱和眼裂以下面癱。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日皮質(zhì)核束的離群）丘腦底部：離開主束到動眼神經(jīng)核）大腦腳底：離開主束行經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系中至動眼、滑車、外展 、副神經(jīng)核 。以控制眼球和頭面部的聯(lián)合運動。）腦橋：自腦橋基底部離開主束行經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系中與腳底離群纖維合并至三叉神經(jīng)運動核、面神經(jīng)核 、舌下神經(jīng)核和疑核 。）橋延：于橋延平面離開主束降于內(nèi)側(cè)丘系并于上述離群纖維至疑核、舌下神經(jīng)核并有部分纖維上返至面神經(jīng)核。腦橋基底部局限性病灶，可同時破壞皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束的離群纖維，腦橋離群纖維有返至面神經(jīng)核的纖維，因此引起病灶對側(cè)上、下肢硬癱，同側(cè)呈核上性面癱即核上性面神經(jīng)交叉性癱；若同時損傷一側(cè)皮質(zhì)脊