1、手術常用藥物應用及觀察背景在藥物的充分保護下，某些手術的術后感染率明顯降低，并發(fā)癥減少。如果不能合理地使用，不但會導致細菌耐藥性的不斷增強，而且也會增加藥物不良反應甚至藥源性疾病的發(fā)生率，同時也會增加患者的經濟負擔。 手術常見藥物分類抗生素 免疫抑制劑 抗腫瘤藥 預防性使用的抗生素的選擇標準 高效殺菌力；抗菌譜廣；高度的組織滲透力；維持組織內有效濃度時間長；副作用少；恰當的價格-效益比。 抗生素分類 -內酰胺類抗生素 氨基糖苷類 大環(huán)內酯類 多肽類抗生素 喹諾酮類 硝基咪唑類 青霉素類常見有過敏反應和毒性反應，其鉀、鈉鹽大劑量靜脈給藥可發(fā)生高鉀、高鈉血癥。使用前必須做皮試。病人有哮喘、濕疹、枯

2、草熱、蕁麻疹等過敏疾病史及腎功能嚴重損害時慎用。不可與阿拉明、新福林、維生素C、慶大霉素等合并靜滴。 頭孢類對青霉素過敏或過敏體質者慎用。不良反應有皮膚瘙癢、胃腸道反應、血色素降低、血膽紅素 升高、腎功能改變等。肌注可致局部疼痛。不可與氨基糖甙類置同一容器中注射。 與高效利尿藥（如速尿）聯合應用，可致腎損害。應用于腎功能減退患者時須減少劑量或延長給藥間期。氨基糖苷類主要耳毒性，少發(fā)生腎毒性。偶見過敏反應、胃腸道反應、血象改變和神經肌肉阻滯作用。與肌松藥同用時可能發(fā)生呼吸肌麻痹。全身應用合并鞘內注射時可引起腿部抽搐、皮疹、發(fā)熱和全身痙攣等。過敏者禁用，妊娠、失水、重癥肌無力、帕金森病、腎功能損害

3、者慎用，需進行血藥濃度監(jiān)測。大環(huán)內酯類不良反應有：神經系統 ，過敏反應，胃腸道反應， 注射部位疼痛、局部炎癥，皮疹、搔癢等。 肝功能不全者慎用。 每次滴注時間不少于60分鐘，滴注液濃度不得高于。 本品溶媒含有乙醇，乙醇過敏者慎用。 多肽類抗生素本品的結構特殊，與其他抗生素無交叉耐藥性。 通常不作為一線藥物應用。 輸入速度過快，可致紅人綜合征，尤以軀干上部為甚。輸入藥液過濃，可致血栓性靜脈炎，應適當控制藥液濃度和滴注速度。 可引起口麻、刺痛感、皮膚瘙癢、嗜酸細胞增、藥物熱、感冒樣反應以及血壓劇降、過敏性休克反應，嚴重的耳中毒和腎中毒。喹諾酮類 不良反應主要有胃腸道反應、中樞反應，并可致精神癥狀。

4、由于本類藥物可抑制GABA的作用，因此可誘發(fā)癲癇，有癲癇病史者慎用。本類藥物可影響軟骨發(fā)育，孕婦、未成年兒童應慎用?？僧a生結晶尿，尤其在堿性尿中更易發(fā)生。硝基咪唑類不良反應：胃腸道反應，少數病人有膀胱炎、排尿困難、肢體麻木及感覺異常。 哺乳期婦女及妊娠月以內的婦女、中樞神經疾病和血液病患者禁用。 防止二重感染。酒精敏感者可能產生雙硫醒樣反應。本品可抑制華法林的代謝，增強其抗凝血作用，合用時應注意。配伍及給藥方式 兩種抗生素不宜置于同一種溶液中靜脈滴注。溶液選擇生理鹽水，必要時選擇5%葡萄糖或5%糖鹽水。-內酰胺類抗生素一定要間歇給藥。大環(huán)內酯類采用連續(xù)給藥。氨基糖苷類間歇給藥給藥時間 在術前0

5、. 52. 0 h內給藥,或麻醉開始時給藥,使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中侵入切口細菌的藥物濃度。青霉素及頭孢菌素類半衰期較短的藥物，在皮膚切開前約30 min 開始給予為佳，以確保迅速在組織中形成有效濃度。如使用萬古霉素、氨基糖苷類或喹諾酮類等抗菌藥物，為減少快速滴注給藥可能發(fā)生的不良反應，應在術前120 min 給藥。術中抗生素的追加 手術時間超過3 h，或失血量大( 1500 mL) ，可手術中給予第2 劑。常用的頭孢菌素血清半衰期為1 2 h，血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術全過程。因此，必要時還可用第3 次。如果選用半衰期長達7 8 h的頭孢曲松，則無

6、須追加劑量。 甲強龍主要用于器官移植排異反應、免疫綜合征，（抑制免疫作用），亦可用于急性腎上腺皮質功能不全、手術休克等。靜脈滴注需3060分鐘內靜滴完。大劑量（05g）和快速注射或靜滴（如10分鐘內）可致心律不齊，甚至循環(huán)衰竭。得寶松具有抗炎、抗風濕和抗過敏的功效。關節(jié)內注射：可在2-4小時內解除類風濕性關節(jié)炎及骨關節(jié)炎引起的疼痛、酸脹以及僵硬癥狀。不良反應:水電解質、肌肉骨骼、胃腸道、皮膚、神經系統、內分泌系統、眼、代謝及精神方面不可用于靜脈及皮下注射。甲狀腺機能減退、肝硬化、眼部單純皰疹、活動性結核及嬰兒、兒童慎用。氟尿嘧啶 腹腔內注射按體表面積一次500-600mg/m2。本品不可用作鞘內注射。 除有意識地單用本品較小劑量作放射增敏劑外,一般不宜和放射治療同用。 有下列情況慎用