1、床旁血糖儀管理和臨床操作(cozu)規(guī)范共二十四頁 目的(md)及依據(jù)目的：規(guī)范臨床檢測行為，保障檢測質(zhì)量和醫(yī)療安全；依據(jù)：1.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】126號：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(jiqing)便攜式血糖儀臨床使用管理的通知；2.衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2008】54號：關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床使用便攜式血糖儀采血筆的通知；3.衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T226-2002)便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南;適用范圍： 各級各類醫(yī)療機構(gòu)采用各類便攜式血糖儀進行非診斷性血糖監(jiān)測；共二十四頁目的(md)及依據(jù)診斷糖尿病必須采用靜脈血漿血糖測定值。（第七版內(nèi)科學(xué)）治療過程中隨訪血糖控制程度可使用便攜式血糖儀。（毛細(xì)血管(mo

2、x xu un)全血）新生兒的血糖監(jiān)測不能使用便攜便攜式血糖儀。共二十四頁一醫(yī)療機構(gòu)血糖儀管理基本(jbn)要求床旁檢驗： POCT(Point-of-care testing );血糖儀是其中之一，（一）規(guī)章制度(u zhn zh d)：1.標(biāo)本采集；步驟，措施；2.血糖檢測規(guī)程；3.質(zhì)控規(guī)程：記錄，報告方法；4.報告出具規(guī)程；5.廢棄物處理規(guī)程；6.儲存，維護和保養(yǎng)規(guī)程；共二十四頁一醫(yī)療機構(gòu)血糖儀管理(gunl)基本要求（二）評估和選擇合適(hsh)血糖儀及相應(yīng)的試紙和采血裝置，并對機構(gòu)內(nèi)使用的所有血糖儀進行造冊管理；共二十四頁一醫(yī)療機構(gòu)血糖儀管理(gunl)基本要求（三）定期組織醫(yī)務(wù)人員

3、的培訓(xùn)和考核，并記錄結(jié)果，合格者方可從事操作；培訓(xùn)內(nèi)容：應(yīng)用價值及局限性檢測原理（電流）適用范圍及特性；儀器試紙條質(zhì)控品的儲存條件；標(biāo)本采集檢測步驟質(zhì)控結(jié)果解讀誤差(wch)來源安全預(yù)防措施等；共二十四頁一醫(yī)療機構(gòu)血糖儀管理基本(jbn)要求（四）建立血糖儀檢測質(zhì)量保證體系，包括完善的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評體系；比對：每6個月至少1次；質(zhì)控記錄：日期批號(p ho)效期結(jié)果-定期檢查；室內(nèi)質(zhì)控：每天換批號換電池，包括高、低2個濃度；失控分析與處理：查找-糾正-質(zhì)控-檢測；參加室間質(zhì)評共二十四頁 二、血糖儀的選擇(xunz)（一）、符合國家標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)入；（二）、同一醫(yī)療單元使用同一型號(xngho)，

4、避免偏差；（三）、準(zhǔn)確性要求（與參考方法相比）1.血糖4.2mmol/L,95%的結(jié)果誤差在0.83mmol/L的范圍內(nèi)；2.血糖4.2mmol/L，95%的結(jié)果誤差在20%范圍內(nèi)；3.100%的數(shù)據(jù)在臨床可接受區(qū)；共二十四頁 血糖儀的選擇(xunz)(四）精確度要求：質(zhì)控液葡萄糖5.5mmol/L-SD 5.5mmol/L SD 7.5%;(五）操作(cozu)簡便，圖標(biāo)易于辨認(rèn)數(shù)值應(yīng)為血漿校準(zhǔn)。單位鎖定在“mmol/L”;(六）線性范圍：至少在1.127.7 mmol/L，否則應(yīng)說明；（七）適用的紅細(xì)胞壓積范圍至少在30%60%，或可根據(jù)壓積調(diào)整；共二十四頁 血糖儀的選擇(xunz)（八）

5、末梢血適用于所有(suyu)血糖儀，采用其它血樣時應(yīng)當(dāng)選合適的血糖儀；（九）血糖儀應(yīng)配有1次性采血器進行采血，試紙條應(yīng)當(dāng)采用機外取血的方式，避免交叉感染；（十）不同的血糖儀因原理不同，受干擾物影響也不同，常見干擾因素有：溫度、濕度、海拔高度VC、膽紅素等；共二十四頁三、血糖檢測(jin c)操作規(guī)范流程（一）測試前的準(zhǔn)備：1.檢查試紙條和質(zhì)控品儲存是否恰當(dāng)；2.檢查試紙條的有效期及條碼是否符合；3.清潔血糖儀；4.棉簽、消毒液、采血針等物品(wpn)的準(zhǔn)備。醫(yī)護人員手消毒，皮膚破損時建議戴手套。共二十四頁 血糖(xutng)檢測 1. 患者準(zhǔn)備：將采血部位用熱水清洗(qngx)干凈，采血部位下

6、垂15秒。采血部位干燥后，用75%酒精消毒，待自然晾干后使用一次性針頭穿刺；2.可選擇指尖或足跟兩側(cè)（嬰兒），避免水腫、感染部位；3.棄去第一滴血，將第二滴血置于指定區(qū)域；4.嚴(yán)格按儀器的SOP進行檢測；共二十四頁血 糖 檢 測5.結(jié)果記錄：姓名、日期、時間、結(jié)果、單位、檢測者簽名等；6.異常結(jié)果處理： 復(fù)檢通知醫(yī)生采取不同的干預(yù)(gny)措施必要時靜脈采血復(fù)檢生化血糖；通常便攜式血糖儀末梢血結(jié)果高于靜脈血漿血。當(dāng)結(jié)果過高或過低時，(1.1mmol/L-33.3mmol/L).則采靜脈血核實。共二十四頁影響血糖儀檢測結(jié)果的主要(zhyo)因素（一）標(biāo)本來源：末梢血是動、靜脈混合成分，葡糖糖跟氧

7、含量有別于靜脈血；采血部位，不同采血部位結(jié)果稍有不同，建議（指尖、手掌、雙足）；避免用力擠壓才采血部位（紅細(xì)胞破壞、組織液滲出增多(zn du)），必要時可從指根部向指尖部輕輕推送。共二十四頁影響血糖儀檢測結(jié)果的主要(zhyo)因素（二）、壓積的影響：相同血漿葡萄糖水平時，壓積越大，測值越偏低；有紅細(xì)胞壓積校正的血糖儀可降低這一差異；（三）血糖儀原理不同：（生物酶不同）葡萄糖氧化酶GOD 優(yōu)點： GOD 特異性高，不受其他糖類影響（木糖、麥芽糖、半乳糖） 缺點：易受氧氣干擾 建議避免長時間與氧氣接觸，取出試紙后立即(lj)蓋緊試紙瓶蓋。打開的試紙3月內(nèi)使用完畢。不建議使用其它容器裝試紙。手拿試

8、紙時，避免污染試紙。葡糖糖脫氫酶（GDH) 共二十四頁影響血糖儀檢測結(jié)果的主要(zhyo)因素消毒液：建議使用75%的酒精，自然晾干。避免(bmin)使用含碘消毒液。否則所測血糖值偏高。在血糖儀開始倒計時之前，請勿將儀器移動，以確保測試結(jié)果的精準(zhǔn)。 共二十四頁內(nèi)源性和外源性藥物(yow)的干擾對乙酰氨基酚；含碘的藥物、Vc、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯、氧氣(yngq)、麥芽糖、木糖等，如血液中存在大量干擾物時，會有偏差；共二十四頁 實驗(shyn)環(huán)境的影響PH值 溫度（試紙和血糖儀） 濕度(shd)（10-90%） 海拔高度等。（3000米以下）共二十四頁血糖(xutng)登記樣表科室

9、姓名(xngmng) 性別 床號 住院號 日期 時間 結(jié)果（mmol/l）檢測者簽名共二十四頁操作(cozu)后處置使用過的一次性采血針、試紙條、棉簽按醫(yī)療 廢物處理, 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)預(yù)防原則，避免職業(yè)暴露導(dǎo)致的損傷，預(yù)防交叉感染。洗手或手消毒后，再做下一位患者或其它操作。共二十四頁貯存、維護和保養(yǎng)(boyng)規(guī)程用沾有清水的棉簽清潔血糖儀的外表面。如有需要，請蘸用含氯消毒液擦拭血糖儀，然后再蘸用清水清潔并除去所有殘留液。避免(bmin)使用含有酒精的消毒液清洗血糖儀。3、將血糖儀徹底晾干。4、沒有擦除殘留的漂白液將導(dǎo)致出現(xiàn)錯誤信息或是測量結(jié)果偏高。共二十四頁貯存(zhcn)、維護和保養(yǎng)規(guī)程5、請在血糖儀處于(chy)關(guān)機狀態(tài)下清潔儀器。6、請勿將血糖儀整個浸泡在水中或是置于高壓滅菌器中清潔或是消毒。共二十四頁 謝謝(xi xie)！持續(xù)(chx)改進！共同進步！共二十四頁內(nèi)容摘要床旁血糖儀管理和臨床操作規(guī)范。目的：規(guī)范臨床檢測行為，保障檢測質(zhì)量和醫(yī)療安全。（三）定期組織醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，并記錄結(jié)果，合格者方可從事操作。儀器試紙條(zh tio)質(zhì)控品的儲存條件。質(zhì)控記錄：日期批號效期結(jié)果-定期檢查。失控分析與處理：查找-糾正-質(zhì)控-檢測。質(zhì)控液葡萄糖