1、從教育學(xué)理論看臨床常用教學(xué)方法幾個(gè)教育學(xué)基本理論醫(yī)學(xué)教學(xué)常用方法選擇華西教學(xué)方法應(yīng)用案例內(nèi)容美國(guó)布盧姆（1948年美國(guó)心理學(xué)大會(huì)1964年提出）拋開(kāi)具體教學(xué)內(nèi)容，對(duì)各級(jí)各類(lèi)教學(xué)具有指導(dǎo)意義基本教育理論1-教育目標(biāo)分類(lèi)學(xué)認(rèn)知領(lǐng)域情感領(lǐng)域精神運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域記憶：識(shí)別-提取理解：解釋-舉例-分類(lèi)-概要-推論-比較-說(shuō)明運(yùn)用：執(zhí)行-實(shí)施分析：區(qū)分-組織-解構(gòu)評(píng)價(jià)：核查-判斷創(chuàng)造：假設(shè)-計(jì)劃-建構(gòu)接受：意識(shí)-意愿-控制反應(yīng)：默認(rèn)-意愿-滿(mǎn)足價(jià)值：接受-選擇-確信組織化：價(jià)值概念化-價(jià)值系統(tǒng)的組織內(nèi)化個(gè)性化模仿：沖動(dòng)-再現(xiàn)操作：按指導(dǎo)操作-選擇-注視精確性：再現(xiàn)-控制多種操作的協(xié)調(diào)：順序-協(xié)調(diào)操作的自然化每一層

2、次都含有比它前一層次更復(fù)雜、抽象的行為教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)組織必須兼顧三領(lǐng)域，不可偏廢任何一個(gè)：不能只重視知識(shí)要重視情感領(lǐng)域：態(tài)度、倫理、行為、動(dòng)機(jī)教育目標(biāo)分類(lèi)學(xué)的啟示知識(shí)快速增長(zhǎng): 背知識(shí)不能適應(yīng)“未來(lái)應(yīng)更加重視培養(yǎng)思維和交流技能，減少對(duì)實(shí)證的記憶和傳遞”Julio F, Lincoln C, Zulfiqar AB, et al. Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world. Lancet, 2010,

3、9756(376): 1923-1958教學(xué)安排要循序漸進(jìn)：如技能學(xué)習(xí)學(xué)業(yè)成績(jī)的考評(píng)和測(cè)量必須覆蓋三個(gè)目標(biāo)領(lǐng)域?qū)W業(yè)成績(jī)測(cè)量還要覆蓋每個(gè)領(lǐng)域的各個(gè)層次：如醫(yī)學(xué)考試要考察記憶、理解應(yīng)用和綜合分析、解決問(wèn)題教育目標(biāo)分類(lèi)學(xué)的啟示美國(guó)教育家Malcolm Knowles：andragogy（成人教育學(xué)）研究成人怎樣學(xué)習(xí)以及在學(xué)習(xí)中的態(tài)度和動(dòng)機(jī)成人教育學(xué)理論建立的5個(gè)假設(shè)1）成人是獨(dú)立的和具有自我引導(dǎo)能力的；2）成人已經(jīng)積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，這是他們學(xué)習(xí)的豐富資源；3）成人視學(xué)習(xí)為他們生活的一部分；4）成人更有興趣于那些實(shí)際的、針對(duì)問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法，而不是哪些空洞的理論講解；5）成人的學(xué)習(xí)動(dòng)力更多地來(lái)自于內(nèi)心所

4、需而不是別人外在的要求。基本教育理論2-成人教育理論成人教育學(xué)理論的七大原則建立一個(gè)有效的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)習(xí)者感到安穩(wěn)、舒適，能夠隨心自如地表達(dá)自己；對(duì)相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和方法，由教與學(xué)雙方共同建立學(xué)習(xí)計(jì)劃；讓學(xué)習(xí)者明確自身的需求，這將有助于激發(fā)他們內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力；鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者制定個(gè)人學(xué)習(xí)的明確目標(biāo)，讓他們更多地控制自己的學(xué)習(xí)；鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者識(shí)別有效資源和修正自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，并運(yùn)用這些資源來(lái)實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)；對(duì)學(xué)習(xí)者實(shí)施他們的學(xué)習(xí)計(jì)劃要給予最大限度的支持；讓學(xué)習(xí)者對(duì)自己的學(xué)習(xí)進(jìn)行評(píng)估，有利于提高學(xué)生的自我評(píng)判能力基本教育理論2-成人教育理論小討論：對(duì)照成人教育理論七大原則，審視目前自己醫(yī)院的住院醫(yī)師培訓(xùn)中有

5、哪些可以改進(jìn)之處？（5分鐘）少大課多自學(xué)-有豐富便捷的自學(xué)資源和渠道嗎？少考試多自評(píng)-自評(píng)進(jìn)入考評(píng)結(jié)果嗎？少講授多討論-問(wèn)題、人數(shù)、空間、導(dǎo)師適合小組討論嗎？少要求多責(zé)任-不主動(dòng)學(xué)習(xí)是誰(shuí)的責(zé)任？成人教育理論的啟示基本教育理論3-學(xué)習(xí)金字塔聽(tīng)課聲音/圖片教學(xué)閱讀5%10%20%示教/演示30%小組討論50%實(shí)際演練/做中學(xué)75%信息記憶率（2周后還能記住多少）National Training Laboratories, Bethel, Maine, USA美國(guó)緬因州國(guó)家訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室人力資源管理領(lǐng)域的勝任力：始自1973年哈佛大學(xué)戴維麥克利蘭教授測(cè)量勝任力而非智力 任何可以被可靠測(cè)量或計(jì)數(shù)的、能將

6、某一工作中顯著區(qū)分優(yōu)秀與一般績(jī)效的個(gè)人特征：動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價(jià)值觀、某領(lǐng)域知識(shí)、認(rèn)知或行為技能等。醫(yī)學(xué)職業(yè)領(lǐng)域的勝任力？基本教育理論4-“勝任力”Competency知識(shí)、技能自我意識(shí)個(gè)人特質(zhì)動(dòng)機(jī)“勝任力”五大層次-冰山模型Spencer，19936大勝任力領(lǐng)域18項(xiàng)能力要素職業(yè)發(fā)展能力人際關(guān)系能力個(gè)人特質(zhì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能輔助知識(shí)成就導(dǎo)向和行動(dòng)小討論2：對(duì)照勝任特征模型6大領(lǐng)域，討論：目前您所在醫(yī)院有無(wú)對(duì)應(yīng)的住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容？如有，是怎樣培訓(xùn)的？（5分鐘）知識(shí)不是通過(guò)教師傳授得到，而是學(xué)習(xí)者在一定情境即社會(huì)文化背景下，借助其他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，通過(guò)協(xié)作、會(huì)話，利用必

7、要學(xué)習(xí)資源，經(jīng)過(guò)意義建構(gòu)而獲得 基本教育理論-5 建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論主動(dòng)學(xué)習(xí)：通過(guò)課堂辯論、解釋、集體討論等形式，讓學(xué)生獨(dú)立設(shè)計(jì)、回答、解決問(wèn)題合作學(xué)習(xí)：學(xué)生能在既相互依存又獨(dú)立負(fù)責(zé)的項(xiàng)目、團(tuán)隊(duì)中合作學(xué)習(xí)歸納學(xué)習(xí)：讓學(xué)生首先面對(duì)挑戰(zhàn)或提出問(wèn)題，再在消除挑戰(zhàn)、解決問(wèn)題的背景下學(xué)習(xí)相關(guān)課程資料，如基于案例的學(xué)習(xí)、基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)、基于任務(wù)的學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)和即時(shí)教學(xué)建構(gòu)主義教學(xué)設(shè)計(jì)舉例教育目標(biāo)分類(lèi)學(xué)：內(nèi)容要全、循序漸進(jìn)成人教育學(xué)：要?jiǎng)?chuàng)造適合成年人學(xué)習(xí)的環(huán)境、資源學(xué)習(xí)金字塔：讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)、主動(dòng)教勝任力：激發(fā)學(xué)生內(nèi)在動(dòng)力建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論：以學(xué)為中心基本教育理論的小結(jié)幾個(gè)教育學(xué)基本理論醫(yī)學(xué)教學(xué)常用方法及其選

8、擇內(nèi)容按教學(xué)場(chǎng)地或形式課堂教學(xué)法小組教學(xué)法床旁教學(xué)法門(mén)診教學(xué)法社區(qū)教學(xué)法醫(yī)學(xué)教育方法的分類(lèi)按師生關(guān)系提示型教學(xué)法自主學(xué)教學(xué)法共同解決型教學(xué)法按教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容理論知識(shí)：講授教學(xué)法基本技能：床旁教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人、模擬教學(xué)法、演示教學(xué)法臨床思維、職業(yè)素養(yǎng)：案例教學(xué)法、PBL、影視教學(xué)法等講授教學(xué)法：授人以魚(yú)老師講了 學(xué)生學(xué)會(huì)老師不講 學(xué)生應(yīng)該不會(huì)學(xué)生會(huì)背 會(huì)做灌輸式，信息單向流動(dòng)缺乏互動(dòng)，學(xué)生興趣和注意力下降教師授課技巧：語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)、幻燈質(zhì)量等講授教學(xué)法常見(jiàn)問(wèn)題改進(jìn)關(guān)鍵點(diǎn)：增加互動(dòng)，加強(qiáng)探究2009年12月，英國(guó)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)英國(guó)1000名大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查顯示，大學(xué)生在聽(tīng)講時(shí)，集中注意力的平均時(shí)間只有1

9、0分鐘停頓、再喚起注意力的技巧停下來(lái)解釋、舉例隨堂測(cè)評(píng)：抽問(wèn)、小紙片評(píng)估、投票器小組討論、大組討論模擬和角色扮演學(xué)生上課聽(tīng)講注意力只有10分鐘TBL（Team-based Learning）以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)高生師比的探究式教學(xué)形成性評(píng)價(jià)TBL教學(xué)課前預(yù)習(xí)階段理論知識(shí)自學(xué)課堂討論階段知識(shí)應(yīng)用與思辨后續(xù)學(xué)習(xí)階段課后鞏固與提升1、個(gè)人獨(dú)立完成多選題 - 個(gè)人答案2、分組討論、檢索資料 - 小組答案3、組間爭(zhēng)辯、代表陳詞 - 全班答案4、教師評(píng)價(jià)、反饋總結(jié) - 參考答案?jìng)€(gè)人測(cè)試小組討論師生互動(dòng)問(wèn)診、查體：電教法、示教法、標(biāo)準(zhǔn)化病人法基本操作技能：循序漸進(jìn)，由虛到實(shí)電教法模擬教學(xué)法：有創(chuàng)性操作基礎(chǔ)解剖

10、模型（Basic Anatomical Model）局部功能訓(xùn)練模型（Part Task Trainer）計(jì)算機(jī)輔助模型（ Computer Based Trainer）生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)（PhysiologyDriven Simulator）虛擬現(xiàn)實(shí)和觸覺(jué)感知系統(tǒng)（Virtual Reality and Haptic System）錄像反饋法床旁教學(xué)法臨床技能教學(xué)法：授人以魚(yú)模仿操作精確操作多種操作的協(xié)調(diào)操作的自然化標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）標(biāo)準(zhǔn)化病人: Simulated Patient/Standardized Patient/Sample Patient (SP) (亦稱(chēng)為Patient In

11、structor) 經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或病人，并充當(dāng)評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者，通過(guò)被問(wèn)診、查體對(duì)檢查者作出評(píng)估和反饋教學(xué)A simulated patient is a real patient or a healthy person who has been trained to play the role of a patient in a consistent way.(Barrows HS, 1964)病人信息（病史、查體、檢查結(jié)果等）征詢(xún)意見(jiàn)，促進(jìn)思考（你覺(jué)得這個(gè)病人怎么回事？）追根溯源，質(zhì)疑示范（你怎么得出這個(gè)結(jié)論的？）肯定鼓勵(lì)，強(qiáng)化優(yōu)點(diǎn)（很好

12、，你的診斷假設(shè)非常符合病史情況）查漏補(bǔ)缺，提供指導(dǎo)(“你提出胃潰瘍的假設(shè)是有可能的,但從這個(gè)病人疼痛的部位和時(shí)間來(lái)看，更可能是慢性胃炎，因?yàn)椤?常規(guī)原則，處理思路(“碰到這種腹痛的病人，首先應(yīng)該.”)床旁教學(xué)法以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem based learning）誕生：加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1969年概念：PBL是一種以小組為單位、以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)方法，其指導(dǎo)思想是，將問(wèn)題作為學(xué)習(xí)和整合新知識(shí)的起點(diǎn)（H.S. Barrows）以問(wèn)題為基礎(chǔ)健康相關(guān)問(wèn)題問(wèn)題漸進(jìn)呈現(xiàn)，學(xué)生漸進(jìn)學(xué)習(xí)以小組為單位不超過(guò)8人為宜團(tuán)隊(duì)分享學(xué)習(xí)成果團(tuán)隊(duì)協(xié)作解決問(wèn)題以學(xué)生為中心學(xué)習(xí)內(nèi)容、目標(biāo)由學(xué)生自主決定學(xué)

13、生自己發(fā)現(xiàn)、提出并解決問(wèn)題以整合為策略跨學(xué)科知識(shí)整合知識(shí)的理解與應(yīng)用的整合背景知識(shí)與新學(xué)知識(shí)的整合臨床思維與職業(yè)素養(yǎng)：授人以漁研讀病案頭腦風(fēng)暴、提出假設(shè)提煉學(xué)習(xí)目標(biāo)和分配任務(wù)課后自學(xué)(約一周)再聚-回顧-分享-總結(jié)發(fā)放進(jìn)一步的資料評(píng)估經(jīng)典三段式PBL臨床思維與職業(yè)素養(yǎng)：授人以?shī)式巧缪莘ù_定學(xué)習(xí)目標(biāo)與場(chǎng)景急診科（危重病人的告知、小兒家長(zhǎng)的過(guò)度反應(yīng)）腫瘤科（癌癥病人的告知）手術(shù)室（手術(shù)效果不佳）催促病人家屬繳費(fèi)多家屬的不同意見(jiàn)醫(yī)患意見(jiàn)嚴(yán)重不一致 推選演員（分別）發(fā)放腳本要求錄像錄像回放，組織演員、學(xué)員自評(píng)、互評(píng)總結(jié)點(diǎn)評(píng)聽(tīng)診、扣診、五官檢查老師在病人身上直接進(jìn)行心肺聽(tīng)、叩診或五官檢查，學(xué)生通過(guò)無(wú)線耳機(jī)同步聽(tīng)、無(wú)線圖像傳輸看善用技術(shù)工具Steps to Effective Pler 金字塔 (美國(guó)醫(yī)學(xué)教育家George Miller)Knowledge (知識(shí)的記憶)Competence (知識(shí)的理解融會(huì))Performance (能演練臨床思維、技能)Prac