1、ICU常用化驗(yàn)檢查陽春市人民醫(yī)院ICU 吳清雯第1頁，共59頁。了解什么？血常規(guī)血凝常規(guī)尿液分析血?dú)夥治錾赘窝兹仔募∶缸V第2頁，共59頁。血常規(guī)白細(xì)胞：總數(shù)及分類計(jì)數(shù)紅細(xì)胞：總數(shù)、平均值及血紅蛋白血小板：計(jì)數(shù)及分布寬度第3頁，共59頁。血常規(guī)正常值 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）: (410)109L; 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù): 嗜中性粒細(xì)胞(N)：0.500.70嗜酸性粒細(xì)胞(E)：0.0050.05嗜堿性粒細(xì)胞(B)：0 0.01 淋巴細(xì)胞(L)： 0.200.40 單核細(xì)胞(M)： 0.010.08第4頁，共59頁。血常規(guī)正常值 血紅蛋白（Hb）: 成人： 男：120160gL 女：110150g

2、L 紅細(xì)胞計(jì)數(shù): 男：(4.05.5)1012L 女：(3.55.0)1012L 血小板計(jì)數(shù):(100300)109L 第5頁，共59頁。臨床意義 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）: 增加：急性化膿性感染，某些病毒感染，白血病，類白血病反應(yīng)，嚴(yán)重?zé)齻毙猿鲅?，惡性腫瘤及某些金屬（鉛、汞等）中毒。 生理性增高見于新生兒，月經(jīng)期，分娩，情緒變化及注射腎上腺素后等。減少：某些傳染病（傷寒、副傷寒等），再障，非白血性或亞白血性白血病，粒缺，惡組，脾亢，PNH，放療，化療及某些藥物（磺胺、氯酶素等）反應(yīng)等。第6頁，共59頁。臨床意義 血紅蛋白（Hb）: 增加：失水，腹瀉，大面積燒傷，各種原因所致的紅細(xì)胞增多癥等。

3、巨幼紅細(xì)胞性貧血呈相對性增高。減少：貧血，失血，慢性消耗性疾病等。紅細(xì)胞計(jì)數(shù): 增多：原發(fā)性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，血液濃縮，先天性心臟病，肺心病等。減少：各種原因所致貧血，白血病，鉤蟲病，急慢性失血等。第7頁，共59頁。臨床意義 血小板計(jì)數(shù): 增高：原發(fā)性血小板增多癥，慢粒，真性紅細(xì)胞增多癥，脾切除后，骨折，急性出血，大手術(shù)后，急性風(fēng)濕熱，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，潰結(jié)，結(jié)核病，溶血性貧血，某些惡性腫瘤（何杰金病等）等。降低：遺傳性或獲得性血小板減少癥，ITP，SLE，再障，骨髓移植，巨幼紅細(xì)胞性貧血，重癥缺鐵性貧血，PNH，巨脾癥，脾亢，某些感染，DIC，肝病，尿毒癥，大量輸入庫血，新生兒溶血，葉酸缺

4、乏，抗腫瘤藥及其他骨髓抑制藥物反應(yīng)，放療等。 第8頁，共59頁。紅細(xì)胞壓積 正常值：男：0.400.50 女：0.370.48臨床意義：是指紅細(xì)胞在血液中所占的容積比值，影響血液粘度的重要因素。1.增高： 各種原因所致血液濃縮如大量嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等。真性紅細(xì)胞增多癥。繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥如新生兒，高山居住者及慢性心肺疾患等。2.減少： 各種貧血或血液稀釋。第9頁，共59頁。血凝常規(guī)凝血酶原時(shí)間（PT）部分凝血活酶時(shí)間（APTT）凝血酶時(shí)間（TT）纖維蛋白原（FDP）抗凝血酶（AT- ）D-二聚體第10頁，共59頁。凝血酶原時(shí)間 正常值 1115s，超過對照3S以上為異常臨床意義：華法令用

5、藥時(shí)需監(jiān)測。 消耗不良：引起凝血酶原減少和凝血因子、減少的各種疾病，肝膽疾患，腸道菌群失調(diào)，維生素缺乏癥。 注意：采血時(shí)不能混入組織液，避免溶血。第11頁，共59頁。凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normali-zed ratio, INR）(測定的PT值/對照的PT值)參考值為 1.00.1臨床意義：口服抗凝藥物治療監(jiān)測時(shí)以INR報(bào)告第12頁，共59頁。部分凝血活酶時(shí)間（APTT）正常值： 3243S，較正常對照延長10S以上為異常。APTT比值為1。臨床意義：內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)，肝素治療時(shí)需監(jiān)測。CRRT抗凝治療時(shí)監(jiān)測APTT比值。第13頁，共59頁。凝血酶時(shí)

6、間 正常值：當(dāng)對照為913s時(shí)，參考值對照時(shí)間2s臨床意義：本試驗(yàn)為DIC的確證試驗(yàn)之一。在DIC時(shí)，常由于纖維蛋白原減少或FDP增多所致。如加入正常新鮮血漿后凝血酶時(shí)間糾正，說明為纖維蛋白原減少，不能糾正則為FDP增多。第14頁，共59頁。纖維蛋白原 正常值：24gL臨床意義增高：肝炎，多發(fā)性骨髓瘤，惡性腫瘤，尿毒癥，妊娠，月經(jīng)期，手術(shù)后，敗血癥，結(jié)核病，燒傷等。降低：肝病，DIC，遺傳性無纖維蛋白原血癥，遺傳性纖維蛋白異常癥等。第15頁，共59頁。D-二聚體正常值：0-300 ng/ml臨床意義： DIC的早期診斷深靜脈血栓（DVT）的篩查肺栓塞第16頁，共59頁。尿常規(guī)檢查 正常值 尿酸

7、堿度（pH）: 5.07.0; 透明度: 透明; 顏色: 淡黃或黃色; 尿糖:糖試驗(yàn)：陰性; 尿沉渣鏡檢:白細(xì)胞5個(gè)HP 紅細(xì)胞01個(gè)HP （兒童）3個(gè)HP 上皮細(xì)胞0少量HP 管型0HP或偶見透明管型 蛋白: 陰性第17頁，共59頁。臨床意義尿酸堿度（pH）：增高：呼吸性堿中毒，某些代謝性堿中毒，泌尿系感染，腎小管性酸中毒，應(yīng)用碳酸氫鈉等堿性藥物等。降低：呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒，低鉀性堿中毒，應(yīng)用氯化銨等酸性藥物等。 透明度:新鮮尿渾濁可見于：尿酸鹽沉淀，磷酸鹽和碳酸鹽沉淀，膿尿，菌尿等。第18頁，共59頁。臨床意義顏色:紅色：血尿。 濃茶或醬油色：血紅蛋白尿。 深黃色：膽紅素尿。 白色

8、乳樣：乳糜尿，膿尿。尿糖:增高：糖尿病、腎性糖尿病，甲亢等，內(nèi)服、注射大量葡萄糖，精神激動(dòng)。尿沉渣鏡檢:白細(xì)胞增多：泌尿系感染，結(jié)石，結(jié)核，腫瘤等。紅細(xì)胞增多：泌尿系結(jié)石、結(jié)核及腫瘤，腎小管腎炎，出血性疾病等。 管型增多： 腎臟病變第19頁，共59頁。臨床意義蛋白：陽性：腎小球腎炎，腎病綜合征，腎盂腎炎，妊娠，多發(fā)性骨髓瘤，腎移植后，劇烈活動(dòng)，高熱，寒戰(zhàn)等。 第20頁，共59頁。動(dòng)脈血?dú)夥治鏊釅A度（PH）二氧化碳分壓（PaCO2）血氧分壓（PaO2）碳酸氫根（HCO3-）堿剩余（BE）乳酸葡萄糖電解質(zhì)（鉀、鈉）第21頁，共59頁。酸堿度（pH）正常值 7.357.45 臨床意義 增高：堿中毒

9、減低：酸中毒第22頁，共59頁。二氧化碳分壓（PaCO2）物理溶解在血漿中CO2的張力正常值：35-45mmHg臨床意義：反映通氣能力。增加：各種原因所致的呼吸性酸中毒（支氣管肺疾病、氣道阻塞、中樞性呼吸衰竭），各種原因所致的代謝性堿中毒。降低：呼吸性堿中毒，低氧血癥、水楊酸鹽類、高熱、顱腦損傷等所致的通氣過度等。第23頁，共59頁。氧分壓（PaO2）血漿中物理溶解O2的張力正常值：83-108mmHg臨床意義：反映換氣能力。增高：吸入純氧或含高濃度氧氣的氣體。 降低：高原生活者，一氧化碳中毒，煙霧吸入，麻醉，淹溺，呼吸窘迫綜合征，肺部疾病，心衰，劇烈運(yùn)動(dòng)后，胸腔積液，胸廓畸形，呼吸肌麻痹，癱

10、瘓，驚厥，休克，重癥肥胖等。第24頁，共59頁。碳酸氫根（HCO3-）實(shí)際碳酸氫根（AB）和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）正常值： 21.4 27.3 mmol/L（AB） 21.3 24.8mmol/L（SB）臨床意義：反映代謝性酸堿失衡第25頁，共59頁。剩余堿（BE） (血?dú)饧八釅A分析)正常值 -3+3 mmolL臨床意義：反映代謝性因素。BE能較真實(shí)地反映血漿緩沖堿的增減程度。用酸滴定為堿剩余，以正值表示，說明緩沖堿增多，固定酸不足。用堿滴定為堿缺乏，以負(fù)值表示，說明緩沖堿減少，固定酸增加。第26頁，共59頁。乳酸 （Lac）正常值：0.52.2mmolL 臨床意義增高：見于通氣過度，劇烈活動(dòng)后

11、，組織缺氧，急性出血，各種感染，肝硬變，妊娠后期，白血病，慢性乙醇、降糖靈中毒，亞急性感染性心內(nèi)膜炎，糖尿病等。第27頁，共59頁。生化全套肝功能檢查腎功能檢查血糖檢查血脂檢查電解質(zhì)檢查第28頁，共59頁。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）正常值：230U臨床意義 增高：急慢性肝病，膽道感染，膽石癥，急性胰腺炎，急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流腦，SLE等。兒童，寒冷，過度勞累，劇烈運(yùn)動(dòng)，溶血反應(yīng)亦可升高。第29頁，共59頁。門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）正常值 ：330U臨床意義 增高：心肌梗塞（發(fā)病后明顯升高，達(dá)高峰，天后恢復(fù)正常），各種肝病、心肌炎、胸膜炎、腎炎、肺炎等亦可輕度升高。第30頁

12、，共59頁。-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（-GT）正常值 ：0-64 U/L臨床意義 GT主要用于肝膽疾病的診斷。原發(fā)性肝癌時(shí)常顯著升高，故可作為原發(fā)性肝癌的過篩試驗(yàn)之一，阻塞性黃疸、胰腺疾病時(shí)亦常升高。肝損害時(shí)升高，但不如ALT及AST敏感。第31頁，共59頁。堿性磷酸酶（ALP，AKP）正常值：35-125 U/L臨床意義增高：堿性磷酸酶主要存在于骨骼、肝臟和腸粘膜細(xì)胞中。見于骨炎，骨軟化癥，MM，骨腫瘤，原發(fā)性或繼發(fā)性甲旁亢，阻黃，急慢性肝炎，肝硬變，肝癌等。降低：甲減，壞血病，重癥貧血，惡性營養(yǎng)不良，呆小病，慢性腎炎，乳糜尿等。第32頁，共59頁。肌酸激酶（CK） 正常值：0-170 U/L臨床意義

13、：CK（CPK）主要存在于心肌和骨胳肌中，部分存在于腦和甲狀腺細(xì)胞中。增高：急性心肌梗塞：特異性強(qiáng)。 其他疾病：肌營養(yǎng)不良，肌肉創(chuàng)傷，甲減。第33頁，共59頁。肌酸激酶同工酶 (酶學(xué)檢測)正常值：0-17 U/L臨床意義:增高示腦瘤，腦損傷，急性早期心肌梗塞。第34頁，共59頁?？偰懠t素（STB） 正常值：1.717.1molL 臨床意義： 增高：溶血性貧血，血型不合輸血，惡性疾病，新生兒黃疸等。肝炎，肝硬變，肝內(nèi)及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌等。第35頁，共59頁。直接膽紅素（SDB） 正常值：03.4molL臨床意義：膽紅素總量增高、直接膽紅素增高：肝內(nèi)及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌，毛細(xì)膽管型肝炎及

14、其他膽汁瘀滯綜合征等 第36頁，共59頁。間接膽紅素（SIB） 正常值：1.713.7molL臨床意義：膽紅素總量增高、間接膽紅素增高：溶血性貧血，血型不合輸血，惡性疾病，新生兒黃疸等。 第37頁，共59頁?？偟鞍祝═P） 正常值：6080gL臨床意義：增高：高滲性失水，多發(fā)性骨髓瘤，阿狄森病，某些急慢性感染所致高球蛋白血癥等。 減低：慢性肝病，肝硬變，慢性感染，慢性消耗性疾病，長期腹瀉，腎病綜合征，營養(yǎng)不良等。第38頁，共59頁。白蛋白（Alb） 正常值：4055gL臨床意義：增高：偶見于脫水所致的血液濃縮。 減低：肝病，腎病，營養(yǎng)不良等。第39頁，共59頁。球蛋白（G） 正常值：2029g

15、L（20-40g/L）臨床意義：增高：結(jié)核病，黑熱病，血吸蟲病，瘧疾，麻風(fēng)，硬皮病，風(fēng)濕熱，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肝硬變，骨髓瘤，淋巴瘤等。減低：皮質(zhì)醇增多癥，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素。第40頁，共59頁。白蛋白球蛋白比值 （A/G） 正常值: 1.52.5臨床意義比值增高：可能系白蛋白增多和或球蛋白降低所致，臨床上少見。 比值降低：可能系白蛋白降低和或球蛋白增高所致，詳見總蛋白。第41頁，共59頁。血尿素氮（BUN） (腎功能檢查)正常值：3.27.1mmolL （2.14-7.14mmol/L）臨床意義：增高：急慢性腎炎，重癥腎盂腎炎，各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰，休克，燒傷，失水，大量

16、內(nèi)出血，腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，前列腺肥大，慢性尿路梗阻等。第42頁，共59頁。血肌酐 (腎功能檢查)正常值：全血88.4176.8molL （31-132molL ）臨床意義：增高：腎衰，尿毒癥，心衰，巨人癥，肢端肥大癥，水楊酸鹽類治療等。降低：進(jìn)行性肌萎縮，白血病，貧血等。 第43頁，共59頁。尿酸 (腎功能檢查)正常值：89.2339molL臨床意義：增高：痛風(fēng)，急慢性白血病，多發(fā)性骨髓瘤，惡性貧血，腎衰，肝衰，紅細(xì)胞增多癥，妊娠反應(yīng)，劇烈活動(dòng)及高脂肪餐后。第44頁，共59頁。血清葡萄糖測定 (血糖檢查)正常值：空腹為3.95.6mmolL 臨床意義：增高：DM，胰腺炎，胰腺癌，嗜鉻細(xì)胞瘤

17、，甲亢，皮質(zhì)醇增多癥，AMI，慢性肝腎衰竭，休克，燒傷，靜脈輸注葡萄糖等。降低：胰島素瘤，腎上腺或胃癌，纖維肉瘤，重癥肝病，垂體功能減退等第45頁，共59頁?？偰懝檀迹═-ch） (血脂檢查)正常值：成人 2.325.62mmolL 臨床意義：增高：家族性高膽固醇血癥，高脂血癥，腎病綜合征，動(dòng)脈粥樣硬化，膽道阻塞及膽汁瘀滯，妊娠后期，急性失血后，攝入富含膽固醇飲食后等。降低：甲亢，重癥貧血，肝硬變，吸收不良綜合征等。 第46頁，共59頁。甘油三酯（TG） (血脂檢查)正常值：0.31.92mmolL臨床意義：增高：特發(fā)性高脂血癥，動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病，腎病綜合征，肥胖癥，甲減，糖原累積病等。

18、降低：甲亢，重癥肝損害，吸收不良綜合征等。第47頁，共59頁。低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-ch）正常值：1.93.12mmolL臨床意義：增高：型高脂蛋白血癥，腎病綜合征，糖尿病，甲減，阻塞性黃疸，黃色瘤病等。 降低：低蛋白血癥，無-脂蛋白血癥等。第48頁，共59頁。高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-ch） 正常值：0.82.35mmol 臨床意義：被認(rèn)為是一種抗高脂血癥的抗冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的體液因素。降低是冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一。增高見于原發(fā)性膽汁性硬變，慢性肝炎，慢性乙醇中毒；降低見于糖尿病，腎臟疾病，肝臟疾病，冠心病，動(dòng)脈粥樣硬化，型高脂血癥，急性感染等。第49頁，共59頁。鈉 （N

19、a） 正常值：135145mmolL 臨床意義：增加：柯興綜合征，原發(fā)性醛固酮增多癥，ACTH瘤，腦外傷，腦血管意外，心衰，腎衰，肝硬變，嚴(yán)重失水，鈉攝入過多而腎功能不全等。減低：原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，尿崩癥伴口渴中樞受損，糖尿病，稀釋性低鈉血癥，失鈉性失水等。第50頁，共59頁。鉀 （K） 正常值：3.55.5mmolL 臨床意義：增加：少尿、無尿時(shí)，攝入過多含鉀食物、飲料或藥物而伴有少尿、無尿時(shí)，組織缺氧，溶血，組織創(chuàng)傷、壞死，大面積燒傷，大量內(nèi)出血等。降低：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，腎小管性酸中毒，急性腎衰多尿期，醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥，糖尿病酮癥酸中毒，慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹（低血鉀型），應(yīng)用利尿劑、脫水劑或胰島素等。第51頁，共59頁。鈣 （Ca） 正常值：2.02.8mmolL 臨床意義：增加：甲旁亢（增生、腺瘤、腺癌），多發(fā)性骨髓瘤，急性溶骨性病變，骨腫瘤，尿毒癥，柯興綜合征，肢端肥大癥，維生素中毒