1、PICC相關(guān)性濕疹的護理腫瘤內(nèi)科包涵7/20/20221第1頁，共34頁。PICC的概念PICC是經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，是一種從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管7/20/20222第2頁，共34頁。濕疹的概念濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應(yīng)。分急性、亞急性、慢性三期。急性期具滲出傾向，慢性期則浸潤、肥厚。有些病人直接表現(xiàn)為慢性濕疹。皮損具有多形性、對稱性、瘙癢和易反復(fù)發(fā)作等特點。7/20/20223第3頁，共34頁。急性濕疹的概念皮損初為多數(shù)密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅，逐漸融合成片，由于搔抓，丘疹、丘皰疹或水皰頂端抓破后呈明顯的點狀滲出及小

2、糜爛面，邊緣不清。如繼發(fā)感染，炎癥更明顯，可形成膿皰、膿痂、毛囊炎、癤等。自覺劇烈瘙癢。好發(fā)于頭面、耳后、四肢遠端、陰囊、肛周等，多對稱發(fā)布。7/20/20224第4頁，共34頁。亞急性濕疹的概念急性濕疹炎癥減輕后，皮損以小丘疹、結(jié)痂和鱗屑為主，僅見少量丘皰疹及糜爛。仍有劇烈瘙癢。7/20/20225第5頁，共34頁。慢性濕疹的概念常因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈而轉(zhuǎn)為慢性濕疹；也可開始即為慢性濕疹。表現(xiàn)為患處皮膚增厚、浸潤，棕紅色或色素沉著，表面粗糙，覆鱗屑，或因抓破而結(jié)痂。自覺瘙癢劇烈。常見于小腿、手、足、肘窩、腘窩、外陰、肛門等處。病程不定，易復(fù)發(fā)，經(jīng)久不愈。7/20/20226第6頁，

3、共34頁。臨床表現(xiàn)PICC導(dǎo)管及敷貼接觸部位局部皮膚 發(fā)紅，周圍出現(xiàn)多形性損害，包括水皰、紅斑、丘皰疹、丘疹及膿皰等，尤其晚間炙熱感和劇烈瘙癢。7/20/20227第7頁，共34頁。濕疹評估根據(jù)瘙癢程度分0分 無瘙癢1分 輕度瘙癢，不影響工作和睡眠2分 中度瘙癢3分 嚴重瘙癢影響工作和睡眠7/20/20228第8頁，共34頁。濕疹評估根據(jù)患者體征（紅斑、丘疹、水泡、糜爛、滲出、苔蘚樣變）分0分 無1分 輕度2分 中度3分 重度7/20/20229第9頁，共34頁。PICC置管處濕疹的臨床分級輕度：面積小于5 cm5 cm，輕 微的皮膚瘙癢、紅斑。中度：面積小于10 cm12 cm，出現(xiàn)散 在紅

4、斑、丘疹、潮濕，明顯的皮膚瘙癢感重度：面積大于10 cm12 cm，出現(xiàn) 水皰、糜爛、滲出，皮膚瘙癢難忍7/20/202210第10頁，共34頁。PICC并發(fā)濕疹的相關(guān)因素性別因素個人體質(zhì)因素機械因素敷料材質(zhì)因素放化療因素物理因素7/20/202211第11頁，共34頁。性別因素一般認為女性對皮膚刺激的敏感性高于男性。研究發(fā)現(xiàn)，男性的汗腺較女性發(fā)達，其對各種刺激反應(yīng)的敏感性高于女性7/20/202212第12頁，共34頁。個人體質(zhì)因素 如糖尿病或過敏體質(zhì)的患者，易出現(xiàn)局部皮膚瘙癢、潮 紅、濕疹樣小水泡，甚至破裂7/20/202213第13頁，共34頁。機械因素PICC導(dǎo)管采用醫(yī)用硅膠材料，作為

5、導(dǎo)管長期留置與血管內(nèi)，人體自身具有的防御機制對其產(chǎn)生免疫作用，尤其是當(dāng)導(dǎo)管與血管發(fā)生摩擦?xí)r，機體的T淋巴細胞、肥大細胞和補體可產(chǎn)生皮膚炎癥反應(yīng)和局部水腫7/20/202214第14頁，共34頁。敷料材質(zhì)因素PICC穿刺后常規(guī)選用3M透明敷料換藥，容易使局部濕疹發(fā) 生幾率增加，可能與3M透明敷料較強的 密閉性導(dǎo)致的周圍濕度增大有關(guān)。在PICC長時間留置過程中需要經(jīng)常換藥，部分患者皮膚對透明敷貼黏膠層過敏。此外，透明敷貼透氣性差，局部濕度高，在天氣炎熱時汗液易聚集，容易發(fā)生皮膚感染7/20/202215第15頁，共34頁。放化療因素腫瘤患者接受放化療后，腫瘤患者機體內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，機體抵抗力降低，皮

6、膚黏膜屏障作用降低，敏感性增加7/20/202216第16頁，共34頁。7/20/202217第17頁，共34頁。物理因素季節(jié)因素 如夏季汗腺分泌旺盛、PICC部位出汗較多等可能加濕疹的發(fā)生幾率PICC長時間留置時需頻繁更換敷貼，清洗擦拭時引起的物理刺激，消毒液的化學(xué)刺激，以及部分患者對敷貼上的黏膠過敏等因素均可導(dǎo)致濕疹的發(fā)生7/20/202218第18頁，共34頁。PICC相關(guān)性濕疹的處理糖皮質(zhì)激素敷料選擇消毒液選擇置管處局部換藥置管宣教及心理護理7/20/202219第19頁，共34頁。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素是特異性皮炎的一線治療藥物，地塞米松能降低細胞膜和毛細血管壁的通透性，抑制組胺及其他

7、毒性物質(zhì)的形成和釋放，具有抗炎、抗免疫作用，減少炎癥滲出液，輕局部瘙癢、腫脹，皮膚 吸收快。地塞米松軟膏加紗布敷料換藥應(yīng)用于PICC導(dǎo)管相關(guān)嚴重過敏性皮 炎患者有良好的治療效果。7/20/202220第20頁，共34頁。敷料選擇水膠體敷料 主要成分為羥甲基纖維納的康惠爾水膠體透明貼的水膠體敷料，具有吸收性和自黏性，是一種閉合性敷料，可形成低氧張力，刺激釋放白細胞介素及巨噬細胞，促進局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，有減輕創(chuàng)面疼痛，加快血管內(nèi)膜修復(fù)，提供適宜的溫度條件，阻止微生物通過等作用，可有效治療PICC置管性皮炎。安舒妥 IV3000透明敷貼的潮氣通透性是其他透明薄膜敷料的810倍，具有防水和抗

8、菌屏障的作用。7/20/202221第21頁，共34頁。消毒液選擇PICC置管后部分患者對消毒劑過敏，換藥消毒應(yīng)禁用酒精或含酒精的碘酊、安爾碘、洗必泰、改用生理鹽水清洗、碘伏消毒7/20/202222第22頁，共34頁。置管處局部換藥嚴格執(zhí)行操作規(guī)范。如穿刺點局部皮膚出現(xiàn)瘙癢、皮疹、伴有分泌物的患者，換藥時應(yīng)輕輕揭去貼膜，如敷料粘貼太牢時可用沾有生理鹽水的棉簽自下而上邊濕潤邊揭開，以免受損表皮被撕脫。用生理鹽水清洗穿刺點及周圍皮膚，清楚污漬和分泌物，去除壞死皮膚。再用碘伏消毒后自然風(fēng)干，重復(fù)3遍，皮膚涂以地塞米松或倍他米松軟膏，根據(jù)情況再選擇敷料。癥狀嚴重時避免導(dǎo)管與皮膚直接接觸， 用透氣膠帶

9、固定導(dǎo)管和接頭，每1-2d更換敷料，直至痊愈。采用無菌紗布換藥時可用彈力繃帶或護套保護導(dǎo)管， 防止導(dǎo)管滑脫。7/20/202223第23頁，共34頁。置管宣教及心理護理 護士要全面了解置管前后患者的情況及需求重點介紹置管后注意事項 ，讓患者了解可能發(fā)生的不良反應(yīng) ，有利于及時發(fā)現(xiàn)并及時處理。置管后，患者不但需要經(jīng)常性的觀察與護理，還需要掌握自己觀察穿刺局部有無滲漏、穿刺點有無出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹、過敏或出現(xiàn)分泌物等癥狀 ，以增強患者的自護能力 。 7/20/202224第24頁，共34頁。PICC處濕疹的預(yù)防日常護理維護健康教育7/20/202225第25頁，共34頁。日常護理飲食護理 多吃新鮮

10、 水果、蔬菜，多喝水，戒辛辣刺激性食 物及海鮮類產(chǎn)品，進食營養(yǎng)豐富、清 淡、易消化的食物。生活護理 每日開窗，通風(fēng)屋內(nèi)溫度不可過高；在房間 中最大限度地減少過敏源，床單被褥選用棉質(zhì)材料，保持清潔干燥；注意起居生活，穿寬松、純棉、柔軟的衣服，避免在高溫高熱下戶外活動，宜在陰涼通 風(fēng)處休息、活動，以免出汗過多，如果瘙癢劇烈，可用冰袋局部冷敷，禁止用手搔抓。 7/20/202226第26頁，共34頁。維護根據(jù)患者局部皮膚的 情況和季節(jié)，適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管維護的頻 率。若患者感覺有癢感或局部潮濕時， 隨時維護，在炎熱、潮濕的季節(jié)維護2 次/周。消毒皮膚前，為徹底消除局 部的油脂、黏膠和污垢，應(yīng)用酒精棉球 或

11、棉棒擦拭導(dǎo)管周圍皮膚3遍以上；消 毒結(jié)束時，擠干最后1個棉球或棉棒后 再消毒，確認干燥后再貼敷貼；貼敷貼前，導(dǎo)管和局部皮膚應(yīng)充分待干。7/20/202227第27頁，共34頁。健康教育做好帶管出院患者的健康教育工作，告知其避免劇烈運動而出汗，夏天室溫保持在2526。要加強觀察穿刺處皮膚，避免用穿刺側(cè)肢提取重物，如果穿刺點有滲液、膿性分泌物時，應(yīng)及時查找原因，予以處理告知患者淋浴時要避免敷貼被淋濕，淋浴前用保鮮膜纏繞穿刺點(保護范圍至少10 cm)23周，邊緣用膠布貼緊，若敷貼被淋濕，則立即更換。7/20/202228第28頁，共34頁。 濕疹的療效判定 PICC置管相關(guān)濕疹的臨床療效可分為痊愈

12、、 有效和無效。痊愈： 紅斑消失、 水皰結(jié)痂、 無瘙癢感、 表 皮干燥無滲液， 患者睡眠好， 無發(fā)熱； 有效 ： 紅斑消退、 水皰變小、 局部偶有瘙癢、 表皮潮濕或少許滲液， 不影 響睡眠及生活， 不發(fā)熱； 無效： 紅斑明顯、 水皰變大或 數(shù)量增多、 局部瘙癢感強烈、 表皮有膿性分泌物滲出， 影響睡眠及生活 ， 并有發(fā)熱。7/20/202229第29頁，共34頁。查房目的了解PICC相關(guān)性濕疹的分類熟悉PICC相關(guān)性濕疹的臨床表現(xiàn)掌握PICC相關(guān)性濕疹的護理以及預(yù)防提高護士的操作能力7/20/202230第30頁，共34頁。小結(jié)通過對PICC相關(guān)性濕疹的介紹，可以使我們更好的掌握PICC相關(guān)性濕疹，從而可以更好的判斷濕