1、腎風(fēng)（IgA腎病中重型）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為IgA腎?。ㄖ兄匦停┑淖≡夯颊摺Ｒ?、腎風(fēng)（IgA腎?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為腎風(fēng)。西醫(yī)診斷：第一診斷為IgA腎病（中重型）（ICD-10編碼：N02.801）。（二）診斷依據(jù)疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2008年發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病 診療指南（ZYYXH/T1002008）、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)2013 年制定的IgA腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型的實(shí)踐指南。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2012年KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南、臨 床診療指南一腎臟病

2、學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2011年）及 腎臟病學(xué)（王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社，第3版，2008年）。證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)管理局印發(fā)的“腎風(fēng)（IgA腎?。┲嗅t(yī)診療方案（2017版）”。腎風(fēng)（IgA腎病中重型）臨床常見證候：氣陰兩虛證肺脾氣虛證肝腎陰虛證腎絡(luò)瘀痹證風(fēng)濕內(nèi)擾證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)管理局印發(fā)的“腎風(fēng)（IgA腎?。┲嗅t(yī)診療方案（2017版）”。診斷明確，第一診斷為腎風(fēng)（IgA腎病中重型）?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為014天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合腎風(fēng)（IgA腎病中重型）的患者。2.24小時(shí)尿蛋白定量N1.0g或Lee分級(jí)

3、NIII級(jí)，或牛津分型M1S0E1T0以 上的患者?；颊咄瑫r(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的 動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞形態(tài)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr） 或腎小球?yàn)V過率（eGFR）、尿微量蛋白（尿al微球蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿白蛋 白、尿IgG）、雙腎輸尿管超聲、血常規(guī)、便常規(guī)+潛血、肝功能、血糖、血脂、 電解質(zhì)、凝血功能、心電圖?？蛇x擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，必要時(shí)檢查尿滲透壓、尿NA

4、G酶、 抗核抗體譜，抗中性粒胞漿抗體，抗基底膜抗體、體液免疫（IgG、IgA、IgM、 C3、C4）、ASO、ESR、血/尿輕鏈定量、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝等）、胸部 X線片（或肺部CT）、雙腎ECT等。（八）治療方案辨證論治口服中藥湯劑或中成藥（1）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。（2）肺脾氣虛證：補(bǔ)益肺脾。（3）肝腎陰虛證：滋養(yǎng)肝腎。（4）腎絡(luò)瘀痹證：活血通絡(luò)。（5）風(fēng)濕內(nèi)擾證：祛風(fēng)除濕。辨證論治靜脈滴注中藥注射液其他中醫(yī)特色治療根據(jù)病情需要選擇各?？婆R床驗(yàn)證有效的特色療法，如（1）中藥泡洗技術(shù)（2）艾灸治療（3）中藥熏蒸藥?。?）中藥保留灌腸飲食療法西藥治療護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)

5、定，主要癥狀如浮腫、肉眼血尿、泡沫尿改善，證候積分減少。2.24小時(shí)尿蛋白定量減少，血肌酐及eGFR保持穩(wěn)定。無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析出現(xiàn)腎功能急劇惡化，或病情進(jìn)展至終末期腎衰、需要腎替代治療者， 需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。若出現(xiàn)尿蛋白增多、腎病理有活動(dòng)性表現(xiàn)，需要增加糖皮質(zhì)激素和/或免 疫抑制劑類藥物種類和用量的患者，退出本路徑。出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥，嚴(yán)重感染或腎穿刺并發(fā)癥，或新出現(xiàn)心血管系 統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重者 退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、腎風(fēng)（IgA腎病中重型）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)

6、準(zhǔn)住院流程表單適用對(duì)象:第一診斷中醫(yī):腎風(fēng)西醫(yī)：IgA腎?。↖CD-10編碼：N02.801）中重型患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：發(fā)病日期：年月日入院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實(shí)際住院日：_ 天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第23天）口詢問病史與體格檢查口上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估病情主 IgA腎病輕重程度的評(píng)，估采集中醫(yī)四診口采集中醫(yī)四診信息要診信息，進(jìn)行中醫(yī)證候判斷。口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整中藥處方完成病歷書寫和病程記錄口完善西藥治療療工口初步擬定診療方案口完成病歷書寫和病程記錄口完善輔助檢查作口密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù) 口與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)

7、長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理口低鹽或低脂或優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食口低鹽或低脂或優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食口中醫(yī)辨證口中醫(yī)辨證口口服中藥湯劑口口服中藥湯劑口靜點(diǎn)中藥注射劑口靜點(diǎn)中藥注射劑口口服中成藥口口服中成藥其他中醫(yī)特色療法（口中藥泡洗技術(shù)其他中醫(yī)特色療法（口中藥泡洗技術(shù)口艾灸口中藥熏烝藥浴口艾灸口中藥熏烝藥浴重口中藥保留灌腸）口中藥保留灌腸）口飲食療法口飲食療法點(diǎn) 八、西藥治療西藥醫(yī)口激素口原劑量 口劑量減少口激素口原劑量 口劑量減少囑口免疫抑制劑 原劑量 劑量減少口免疫抑制劑原劑量 劑量減少 ACEI或ARB 口原劑量 劑量減少 ACEI或ARB 口原劑量 劑量減少口利尿劑

8、口原劑量 劑量減少口利尿劑口原劑量 劑量減少臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑口完善入院檢查口繼續(xù)完善入院檢查口血常規(guī)尿常規(guī)、紅細(xì)胞形態(tài)便常 規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖 24小時(shí)尿蛋白定量、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）或腎小球?yàn)V過率（eGFR）口尿微量蛋白口凝血功能口雙腎輸尿管超聲 口心電圖口對(duì)癥處理護(hù)理常規(guī)口配合醫(yī)生治療主要口分級(jí)護(hù)理口制定規(guī)范的護(hù)理措施護(hù)理口觀察并記錄病情變化，完成護(hù)理記錄口生活與心理護(hù)理工作根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查 口飲食指導(dǎo)口飲食指導(dǎo)病情變異記錄口無口有，原因：2.口無口有，原因：2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第47天）年月日（第814天，出院日）主 要 診 療 工 作口上級(jí)

9、醫(yī)師查房與診療評(píng)估口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整中藥處方口完善西藥治療口治療效果、預(yù)后評(píng)估口上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院 口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整中藥處方口加強(qiáng)中醫(yī)特色療法的評(píng)價(jià)與實(shí)施口治療效果、預(yù)后和出院評(píng)估口結(jié)合病理診斷和臨床表現(xiàn)，制定個(gè)體化診 療計(jì)劃強(qiáng)調(diào)健康宣教重 點(diǎn)八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口低鹽或低脂或優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食口中醫(yī)辨證口口服中藥湯劑口靜點(diǎn)中藥注射劑口口服中成藥其他中醫(yī)特色療法（口中藥泡洗技術(shù)口艾灸口中藥熏蒸藥浴口中藥保留灌腸）口飲食療法西藥治療口激素口原劑量 口劑量減少口免疫抑制劑 原劑量 劑量減少 ACEI或ARB 口原劑量 劑量減少口利尿劑口原劑量 劑量減少臨時(shí)醫(yī)囑口復(fù)查異常檢查項(xiàng)目口病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證長(zhǎng)期醫(yī)囑口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口低鹽或低脂或優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食口中醫(yī)辨證口口服中藥湯劑口靜點(diǎn)中藥注射劑口口服中成藥其他中醫(yī)特色療法（口中藥泡洗技術(shù)口艾灸 口中藥熏蒸藥浴口中藥保留灌腸）口飲食療法西藥治療口激素口原劑量 口劑量減少口免疫抑制劑 原劑量 劑量減少 ACEI或ARB 口