1、 產(chǎn)程觀察及胎心監(jiān)護2019年1月11日 生活起居（飲食、睡眠、二便、體力、灌腸） 產(chǎn)科檢查（全身情況、生命體征、產(chǎn)科情況等） 產(chǎn)程進展（胎心、宮縮、宮頸、宮口、先露、羊水） 第一產(chǎn)程的監(jiān)護 外測量內(nèi)測量 四步觸診 胎心、宮頸、宮口、先露產(chǎn) 程 圖SZPT-TL 第二產(chǎn)程的監(jiān)護 產(chǎn)程觀察 指導分娩 分娩時機 消毒準備 保護會陰 協(xié)助接生 清理呼吸道 Apgar評分 Apgar評分依據(jù) 膚色 心率 呼吸 喉反射 肌張力SZPT-TL 第三產(chǎn)程的監(jiān)護SZPT-TL胎盤剝離征象 1.子宮底上升至臍上，子宮收縮呈球形2.陰道出現(xiàn)少量流血3.陰道口外露的臍帶自行下降延伸4.在恥骨聯(lián)合上方按壓子宮下段，子

2、宮底上升臍帶不回縮 第三產(chǎn)程首次臍帶處理觀察胎盤剝離協(xié)助胎盤娩出檢查軟產(chǎn)道觀察產(chǎn)后出血新生兒體檢填寫分娩記錄 觀察及處理 協(xié)助胎盤娩出 產(chǎn)后觀察2小時 1.宮縮強度 2.宮底高度 3.陰道流血 4.產(chǎn)道血腫 5.會陰傷口 6.生命體征 7.產(chǎn)婦主訴 8.膀胱充盈 9.新生兒體檢 10.協(xié)助哺乳SZPT-TL 胎心率的監(jiān)護 1、用胎兒監(jiān)護儀記錄的胎心率，動態(tài)變化形式（1）胎心率（fetal heart rate FHR）（2）胎心率基線（FHR-baseline）（3）周期性胎心率（P-FHR） 輕度心動過速：胎心率在160180次/分之間 輕度心動過緩：胎心率在100119次/分之間 胎心率的

3、監(jiān)護2、胎心率（FHR）是指正常的胎心率有一定的波動性， 正常波動范圍在10-25bpm； P-FHR指計算1分鐘內(nèi)胎心波動的次數(shù)，正常6次/分3、胎心變化（1）加速反應（acceleration） 指子宮收縮后胎心率暫時增加15bpm以上、持續(xù)時間超過15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。加速原因多為胎兒軀干或臍靜脈暫時受壓。散發(fā)的、短暫的胎心率加速無害。3、胎心變化（2）減速反應（deceleration） 指隨宮縮出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢。 分為3種類型：早期減速、晚期減速、變異減速。 早期減速 ED（early deceleration） 早期減速 特點：子宮一收縮胎心就下降，宮縮停止后胎心即恢復正

4、常。 下降幅度50bpm， 時間短，恢復快。早期減速通常 是宮縮時胎頭受壓，是胎兒腦血流量一過性減少的表現(xiàn) (無明顯傷害) 。 變異減速VD（variable delceleration） 變異減速 特點：是胎心減速與宮縮無固定關系。一旦出現(xiàn)變異減速， 下降迅速且下降幅度70bpm，持續(xù)時間長短不一， 恢復快。變異減速一般認為是子宮收縮時臍帶受壓 興奮迷走神經(jīng)所致。輕度變異減速重度變異減速晚期減速 LD（late deceleration） 晚期減速 特點：是胎心下降的起點落后于宮縮曲線上升的起點，多在宮縮 波峰處開始，胎心曲線減速的波谷落后于宮縮曲線波峰， 時間差多在30 60秒，下降幅度

5、50bpm，胎心恢復慢。 晚期減速一般認為是胎兒缺氧的表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn) 1、無負荷試驗（無應激試驗） NST（nonstress test）2、催產(chǎn)素激惹試驗 OCT（oxytocin challenge test） 縮宮素激惹試驗 CST（contraction stress test） 胎兒睡眠-假無反應型 NST無反應-反應型NST時偶發(fā)減速后，又出現(xiàn)加速。 胎心監(jiān)測：缺氧表現(xiàn)1、NST無反應型：無宮縮情況下，持續(xù)監(jiān)護胎心至少 20分鐘以上，胎動時胎心率的加速變化 15bpm， 持續(xù)時間15秒。2、在無胎動與宮縮情況下，胎心持續(xù)超過10分鐘以上 160bpm（心動過速）或120bpm （心動過緩） 。3、基線變異減少：基線頻率變異幅度5bpm （基線平滑)4、OCT（+）可頻繁發(fā)生重度的變異減速或晚期減速OCT陰性圖型OCT陽性圖型 特殊檢查 胎兒監(jiān)護 （1）胎兒電子監(jiān)護 （2）胎兒心電圖 （3）羊膜鏡檢