1、第三節(jié) 咳嗽與咳痰cough & expectoration臨床技能實驗室第1頁，共13頁。Concept cough(咳嗽) 是人體保護性反射動作 通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物和外界進入呼吸道的異物排出 頻繁的、刺激性的咳嗽則失去保護性意義，成為臨床病征第2頁，共13頁。Expectoration(咳痰) 是呼吸道內(nèi)的病理性分泌物，借助咳嗽排去體外 臨床上借助痰液的檢查作出病原學診斷第3頁，共13頁。mechanism 呼吸道內(nèi)分泌物或異物等刺激呼吸道粘膜通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺纖維延髓咳嗽中樞喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、 脊神經(jīng)咽喉、聲門、膈肌及其它呼吸肌收縮咳嗽將呼吸道內(nèi)分泌物

2、排出第4頁，共13頁。cause of disease1.呼吸道疾病： 炎癥，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤 刺激咽喉或支氣管粘膜咳嗽反射 呼吸道感染占90%,最多見2.胸膜疾?。盒啬げ∽儯ㄑ装Y刺激）咳嗽第5頁，共13頁。3.心臟疾?。盒墓δ懿蝗斡傺?、肺水腫肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激咳嗽4.中樞性因素：沖動從大腦皮層發(fā)出刺激延髓咳嗽中樞引起咳嗽第6頁，共13頁。clinical manifestation1. character （1)干性咳嗽tussiculation：指咳嗽時無痰或痰量甚少，可見于急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結(jié)核等 （2）濕性咳嗽moist cough：指咳嗽時伴

3、有痰液（氣管滲出物），可見于肺炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等第7頁，共13頁。2. Time and regularity（1）驟起咳嗽：刺激性氣體、異物或上呼吸道急性炎癥等（2）慢性咳嗽：慢支、支擴等（3）發(fā)作性咳嗽：百日咳、腫瘤等（4）夜間咳嗽：慢性心衰、肺結(jié)核等（5）清晨或體位改變時咳嗽等：慢支、支擴、肺膿腫等clinical manifestation第8頁，共13頁。3. tone color（咳嗽的音色） 指咳嗽時聲音的色彩和特性（1）咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤等（2）雞鳴樣咳嗽：百日咳、會厭、喉部病變或氣管受壓等（3）金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動脈瘤、肺癌等（4）咳嗽聲音微弱：極

4、度衰竭或聲帶麻痹等clinical manifestation第9頁，共13頁。4. Quality of sputum（痰液的性質(zhì)和痰量） 粘液性、漿液性、膿性、血性 鐵銹色痰（肺炎球菌）、粘稠白痰（真菌） 灰綠色/磚紅色痰（克雷伯桿菌） 粉紅色泡沫痰（肺水腫） 痰量：少量（急性炎癥）、中等至大量（支擴、肺膿腫）clinical manifestation第10頁，共13頁。（1）咳嗽咳痰伴發(fā)熱（感染性呼吸道炎癥等）（2）咳嗽伴胸痛（感染性炎癥、腫瘤、氣胸等）（3）咳嗽咳痰伴體重減輕（結(jié)核、腫瘤等）（4）咳嗽伴咯血（結(jié)核、腫瘤、炎癥等）（5）咳嗽伴呼吸困難（心肺疾患、氣胸、胸腔積液等）（6）咳嗽伴哮鳴音（支哮、氣道異物、心性哮喘等）（7）咳嗽咳痰伴杵狀指（趾）：支擴、肺膿腫、腫瘤等concomitant symptom第11頁，共13頁。Questions名詞解釋：干性咳嗽 濕性咳嗽填空：1、雞鳴樣咳嗽多見于 、 、 ；咳嗽呈金屬音調(diào)常見于 、 。2、典型肺炎