1、胸壁、肺及胸膜的解剖一、胸壁1.肌肉（1）肋間外肌 肋間外膜作用：提肋助吸氣（2）肋間內(nèi)肌 肋間內(nèi)膜作用： 降肋助呼氣（3）肋間最內(nèi)?。?）胸橫肌作用：降肋助呼氣2.血管(1)肋間后動(dòng)脈和肋下動(dòng)脈來(lái)源鎖骨下動(dòng)脈的肋頸干 第1、2肋間后動(dòng)脈胸主動(dòng)脈 第3-11肋間后動(dòng)脈和肋下動(dòng)脈分支肋間后動(dòng)脈（肋頭處）后支前支主干側(cè)副支（于肋角處發(fā)出）外側(cè)皮支肌支行徑1）在肋間隙后部行于肋間內(nèi)膜與胸膜之間，居肋間隙中間。2）在肋溝內(nèi)，行于肋間內(nèi)肌與肋間最內(nèi)肌之間。3）在肋間隙前部行于肋間內(nèi)肌與胸膜之間。（2）胸廓內(nèi)動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈終支心包膈動(dòng)脈肋間前支穿支腹壁上動(dòng)脈肌膈動(dòng)脈3.肋間神經(jīng)與肋下神經(jīng)(1)行程(2)分

2、支肋間神經(jīng)前皮支外側(cè)皮支肌支4.肋間后動(dòng)脈、肋間后靜脈和肋間神經(jīng)三者的位置關(guān)系:在肋間隙后部：位于肋間隙中間，三者的上、下的排列次序不定。在肋溝內(nèi)，自上而下依次為：肋間后靜脈、肋間后動(dòng)脈、肋間神經(jīng)。5.胸膜腔穿刺部位:在肋間隙后部，進(jìn)針部位應(yīng)在下位肋的上緣。在肋間隙前部，進(jìn)針部位應(yīng)在肋間隙的中間。二、膈1.膈的形態(tài)與結(jié)構(gòu) 膈腱性部:中心腱肌性部胸骨部腰部肋部2.膈的裂孔及通過(guò)的結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈裂孔：降主動(dòng)脈，胸導(dǎo)管食管裂孔：食管，迷走神經(jīng)前、后干腔靜脈孔：下腔靜脈3.膈的神經(jīng)、血管膈神經(jīng)，膈上動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈4.膈的功能呼吸肌三、肺1.位置 肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，因心位置偏左，故左肺狹長(zhǎng)，右肺略寬短

3、。 前緣：銳薄，左肺前緣有心切跡，切跡下方為左肺小舌。 后緣：鈍圓。 下緣：較銳。 肺呈圓錐形，有一尖、一底、兩面、三緣。 肺尖：伸向頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2.5cm。 肺底：又稱膈面。 肋面 縱隔面（內(nèi)側(cè)面）中部有長(zhǎng)圓形凹陷叫肺門，有支氣 管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管動(dòng)脈、支氣管靜脈、神經(jīng)和淋巴管出入。出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，構(gòu)成肺根。 肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列： 從前向后:上肺靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管。 從上向下: 左肺根：肺動(dòng)脈、左主支氣管、上肺靜脈、 下肺靜脈。 右肺根：上葉支氣管、肺動(dòng)脈、主支氣管、 上肺靜脈、下肺靜脈。 2.形態(tài)三緣 兩面肺尖突至頸根，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方約2

4、-3cm肺底肋 面下緣前緣肺根內(nèi)各結(jié)構(gòu)的排列從前向后：上肺靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管從上向下 左肺：肺動(dòng)脈、左主支氣管、上肺靜脈 、下肺靜脈 右肺：上葉支氣管、肺動(dòng)脈、主支氣管、上肺靜脈、下肺靜脈肺尖肺底縱隔面肋面前緣后緣下緣肺門斜裂水平裂斜裂上葉下葉上葉下葉中葉3.肺的分葉4.肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段 主支 氣管（一級(jí)支氣管）肺葉支氣管（二級(jí)支氣管）肺段支氣管（三級(jí)支氣管）。 每個(gè)肺段支氣管及其所屬的肺組織，稱為支氣管肺段，簡(jiǎn)稱肺段。外側(cè)底段外側(cè)底段四、胸膜 膈胸膜 縱隔胸膜肋胸膜胸膜頂：覆蓋于肺尖上方，高出 鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方23cm。臟胸膜：被覆于肺表面。1.胸膜的分部與胸膜腔壁胸膜胸膜腔：臟胸膜與壁胸膜之間圍成的潛在間隙。2.胸膜隱窩 胸膜隱窩壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折之處，即使在深吸氣時(shí)，肺緣也不能充滿的空間。主要有肋縱隔隱窩和肋膈隱窩。肋膈隱窩肋縱隔隱窩肋縱隔隱窩肋縱隔隱窩 在前方覆蓋心包表面的縱隔胸膜與肋胸膜轉(zhuǎn)折之處。肋膈隱窩 肋胸膜與膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處，即使在深吸氣時(shí)，肺下緣也不能充滿其內(nèi)，是胸膜腔的最低處，胸膜腔積液首先積聚于此。3.胸膜與肺的體表投影胸腺區(qū)在第 2 胸肋關(guān)節(jié)以上，兩側(cè)胸膜前返折線相互離開，在胸骨柄后方形成一個(gè)無(wú)胸膜覆蓋的