1、河南省人民醫(yī)院十九個(gè)臨床用血管理相關(guān)制度河南省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第1頁(yè)，共137頁(yè)。一、河南省人民醫(yī)院臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)制度第2頁(yè)，共137頁(yè)。第一章 輸血申請(qǐng)第一條、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。第二條、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無(wú)家屬簽字的，無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。第3頁(yè)，共137頁(yè)。第三條、術(shù)前自身貯

2、血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。第四條、親友互相獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫(kù)）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。第五條、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫(kù)）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫(kù)）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程和監(jiān)護(hù)。第4頁(yè)，共137頁(yè)。第六條、對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或

3、配合型輸血。第七條、新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）人員共同實(shí)施。第八條、輸血科工作人員認(rèn)真審核輸血申請(qǐng)單，申請(qǐng)單書寫規(guī)范，信息填寫完整。輸血科嚴(yán)格控制用血指征，避免血液浪費(fèi)，臨床單例患者用全血或紅細(xì)胞超過(guò)10U履行報(bào)批手續(xù)，需要科主任簽名或輸血科醫(yī)師會(huì)診同意，報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。第九條 醫(yī)務(wù)處定期檢查輸血申請(qǐng)單填寫情況，抽查臨床用血規(guī)范情況。第5頁(yè)，共137頁(yè)。第二章 受血者血樣采集與送檢第十條、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷

4、，采集血樣。第十一條、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。第6頁(yè)，共137頁(yè)。第三章 輸血科交叉配血第十二條、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3 天之內(nèi)的。第十三條、輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。第十四條、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO 血型同型輸注。第7頁(yè)，共137頁(yè)。第十五條、凡遇有下列情況必須按全國(guó)臨床

5、檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十六條、兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。第8頁(yè)，共137頁(yè)。第四章 發(fā) 血第十七條、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。第十八條、血液發(fā)放時(shí)必須附相容性檢測(cè)記錄。第十九條、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第9頁(yè)，共137頁(yè)。第二十條、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1.標(biāo)簽破損、字跡不清；2.血袋

6、有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.過(guò)期或其他須查證的情況。第10頁(yè)，共137頁(yè)。第二十一條、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26C 冰箱，至少7 天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。第二十二條、血液發(fā)出后不得退回。第11頁(yè)，共137頁(yè)。第五章 交叉配血第二十三條、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3 天之內(nèi)的。第二十四條、輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D

7、）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。第12頁(yè)，共137頁(yè)。第二十五條、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO 血型同型輸注。第二十六條、凡遇有下列情況必須按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第二十七條、兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。第13頁(yè)，共137頁(yè)。第六章 血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存第二十八條、全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理

8、外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。第14頁(yè)，共137頁(yè)。第二十九條、輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。第三十條、按A、B、O、AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。第15頁(yè)，共137頁(yè)。第三十一條、保存溫度和保存期如下：1.濃縮紅細(xì)胞（CRC）42C ACD：21 天CPD：28 天CPDA：35 天2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）42

9、C 與受血者ABO 血型相同3.紅細(xì)胞懸液（CRC3）42C （同CRC）第16頁(yè)，共137頁(yè)。4 洗滌紅細(xì)胞（WBC）42C 24 小時(shí)內(nèi)輸注5.冰凍紅細(xì)胞（FTRC）42C 解凍后24 小時(shí)內(nèi)輸注6.手工分離濃縮血小板（PC1）222C 24 小時(shí)（普通袋）或5（輕振蕩）天（專用袋制備）7.機(jī)器單采濃縮血小板（同PC2）（同PC1）（同PC1）8.機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）222C 24 小時(shí)內(nèi)輸注第17頁(yè)，共137頁(yè)。9.新鮮液體血漿（FLP）42C 24 小時(shí)內(nèi)輸注10.新鮮冰凍血漿（FFP）20C 以下一年11.普通冰凍血漿（FP）20C 以下四年12.冷沉淀（Cryo）2

10、0C 以下一年13.全血42C （同CRC）14.其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。第18頁(yè)，共137頁(yè)。第三十二條 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90 ）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落8CFU/10 分鐘或100g/L，不必輸血2、Hb20%血容量，可以考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血狀況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀4、Hb70g/L100g/L，根據(jù)病人代償能力、一般情況和臟器器質(zhì)性病變情況而決定是否輸血。血壓穩(wěn)定、神智清醒、無(wú)繼續(xù)失血、代償能力好者不用輸血三、

11、圍手術(shù)期血液保護(hù)措施第106頁(yè)，共137頁(yè)。河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定（一）、手術(shù)方式選擇、手術(shù)性措施1、根據(jù)患者疾病情況采取微創(chuàng)手術(shù)，選擇小切口，避開(kāi)大血管入路等手術(shù)措施，減少術(shù)中出血2、手術(shù)操作細(xì)致，止血徹底3、正確使用止血帶4、直視下動(dòng)脈阻斷5、動(dòng)脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)（如骶骨和骨盆腫瘤手術(shù)）（二）、使用血漿代用品 適當(dāng)范圍內(nèi)用低分子右旋糖酐鐵、羥乙基淀粉、明膠等代血漿補(bǔ)充血容量，以維持正常組織灌注第107頁(yè)，共137頁(yè)。河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定1、當(dāng)失血量50血容量時(shí)，則輸代血漿l3，全血23（三）、控制性降壓（Controlled hypotension） 采用藥物

12、、麻醉措施使平均動(dòng)脈壓降至60mmHg或?qū)⒀獕嚎刂圃诨A(chǔ)水平以下的15%20%范圍內(nèi)，降低血管內(nèi)壓力，以減少手術(shù)創(chuàng)傷出血（四）、積極開(kāi)展自體輸血1、自體血儲(chǔ)備措施 （1）Rh陰性等稀有血型病人擇期手術(shù)，術(shù)前動(dòng)員患者進(jìn)行自體血儲(chǔ)備（2）要求術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間要充分（23周），以便分次采血儲(chǔ)存（3）進(jìn)行自體血儲(chǔ)備的病人一般狀況要好，排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變第108頁(yè)，共137頁(yè)。河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定2、急性等容性血液稀釋措施（1）、掌握適應(yīng)癥：稀有血型者；產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體者；可能有大量出血的手術(shù)；緊急外傷或其他原因的大量出血；為避免異體輸血引起感染、免疫抑制等；

13、因宗教或其他原因拒絕異體輸血者。排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變（2）、完善知情同意手續(xù)（3）、麻醉成功后，手術(shù)開(kāi)始前，從靜脈放出7.520ml/kg全血貯存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入等量的膠體液，將血容量保持恒定。（4）、根據(jù)手術(shù)失血情況術(shù)中或術(shù)后將自體血回輸3、術(shù)前不采血血液稀釋措施 手術(shù)開(kāi)始前快速輸注晶體和膠體液各1000ml，造成高循環(huán)血容量而將血液稀釋以減少出血，達(dá)到減少用血的目的第109頁(yè)，共137頁(yè)。十七、河南省人民醫(yī)院血液庫(kù)存管理制度第110頁(yè)，共137頁(yè)。河南省人民醫(yī)院血液庫(kù)存管理制度一、血液預(yù)訂管理1. 根據(jù)本院臨床用血需求向河南省血液中心上報(bào)用血需求計(jì)劃，同時(shí)安排專職取血人員到血站領(lǐng)取

14、血液2.我院需特殊稀有血型血液時(shí)，應(yīng)提前三天預(yù)約，并負(fù)責(zé)向臨床醫(yī)生做好解釋工作，與河南省血液中心積極溝通，確認(rèn)取血時(shí)間二、血液接收核對(duì)、入庫(kù)、貯存管理1.全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真驗(yàn)收核對(duì)。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲(chǔ)存條件等第111頁(yè)，共137頁(yè)。河南省人民醫(yī)院血液庫(kù)存管理制度2.進(jìn)入輸血科（血庫(kù)）的血液及成分，必須入庫(kù)錄入微機(jī)庫(kù)存管理系統(tǒng)3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲(chǔ)存于血庫(kù)專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識(shí)明顯。不同

15、日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面4.紅細(xì)胞類制品26保存，血漿和冷沉淀-20以下保存，血小板2024振蕩暫存5.當(dāng)儲(chǔ)血冰箱的溫度自動(dòng)控制報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天定時(shí)作冰箱溫度記錄第112頁(yè)，共137頁(yè)。河南省人民醫(yī)院血液庫(kù)存管理制度6.各類血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲(chǔ)存期限保存，過(guò)期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄7.根據(jù)臨床和庫(kù)存需要，每天作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi)8.每天下班前，做好血液交接工作，核對(duì)實(shí)際庫(kù)存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲(chǔ)存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每

16、月盤存庫(kù)存血液一次9.儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測(cè)每月一次，菌落數(shù)80cfu/10min或200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細(xì)菌培養(yǎng))，無(wú)霉菌生長(zhǎng)10.必須隨時(shí)儲(chǔ)存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫(kù)和缺型，隨時(shí)保證臨床用血需要第113頁(yè)，共137頁(yè)。河南省人民醫(yī)院血液庫(kù)存管理制度11.做好儲(chǔ)血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄12.做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作13.妥善保存血液出入庫(kù)記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年三、領(lǐng)血、發(fā)血出庫(kù)管理1.從血站領(lǐng)取血液時(shí)，派經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員憑申請(qǐng)單領(lǐng)取2.從輸血科（血庫(kù)）領(lǐng)取血液，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)

17、人員領(lǐng)取3.輸血科（血庫(kù)）有專人負(fù)責(zé)發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血第114頁(yè)，共137頁(yè)。河南省人民醫(yī)院血液庫(kù)存管理制度4.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)受血者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、血型，獻(xiàn)血者條形碼號(hào)、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方簽字發(fā)血5.凡有下列情況之一者，一律不得發(fā)血：(1)標(biāo)簽破損、字跡不清(2)血液中有明顯血凝塊(3)血袋有破損、漏血(4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒第115頁(yè)，共137頁(yè)。河南省人民醫(yī)院血液庫(kù)存管理制度(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血(7

18、)紅細(xì)胞層呈紫色(8)過(guò)期或其它需要查證的情況6.配血結(jié)果未出來(lái)前或配血結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)嚴(yán)禁發(fā)血。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于26冰箱保存至少7d7.血液發(fā)出后不得退回輸血科（血庫(kù)）四、血液庫(kù)存預(yù)警管理1.血液庫(kù)存預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)第116頁(yè)，共137頁(yè)。河南省人民醫(yī)院血液庫(kù)存管理制度根據(jù)臨床用血情況以及緊急用血時(shí)對(duì)血液制品的選擇性，我院對(duì)輸血科的血液庫(kù)存儲(chǔ)備制定了明確標(biāo)準(zhǔn)，正常情況下輸血科每天庫(kù)存（1）A型、B型、O型紅細(xì)胞儲(chǔ)備量為各200個(gè)單位，AB型60個(gè)單位（2）A型、B型、O型血漿儲(chǔ)備量為各100袋，AB型50袋當(dāng)庫(kù)存低于以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，啟動(dòng)預(yù)警程序（1）A型、B型、O型紅細(xì)胞儲(chǔ)備量為50個(gè)單位，

19、AB型20個(gè)單位（2）A型、B型、O型血漿儲(chǔ)備量為各20袋，AB型10袋第117頁(yè)，共137頁(yè)。河南省人民醫(yī)院血液庫(kù)存管理制度首先上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，主管院長(zhǎng)；停止手術(shù)，優(yōu)先危、重、急及搶救患者；通知河南省血液中心相關(guān)部門，以便其采取相應(yīng)措施2.用血儲(chǔ)備計(jì)劃具體措施（1）當(dāng)用血儲(chǔ)備低于以上預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)時(shí)按照用血儲(chǔ)備協(xié)議補(bǔ)充血庫(kù)儲(chǔ)存（2）輸血科每周對(duì)用血申請(qǐng)單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)用血申請(qǐng)發(fā)生偏型時(shí)通知河南省血液中心相關(guān)部門，以便其采取相應(yīng)措施，確保臨床用血來(lái)源充足第118頁(yè)，共137頁(yè)。十八、河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量檢測(cè)與信息反饋的制度第119頁(yè)，共137頁(yè)。河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋的制度

20、1.全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀包裝是否合格、血袋是否有破損、標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)，供血者條形碼編號(hào)、血型品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲(chǔ)存條件等2.全血、成分血按A.B.O.AB血型分類儲(chǔ)存于血庫(kù)專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識(shí)明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面第120頁(yè)，共137頁(yè)。河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋的制度3.紅細(xì)胞類制品2-6存放，血漿和冷沉淀-20存放，血小板20-24震蕩保存4.當(dāng)儲(chǔ)血冰箱的溫度自動(dòng)控制報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)

21、時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天定時(shí)做冰箱溫度記錄5.各類血液及成分嚴(yán)格按照儲(chǔ)存期限保存，過(guò)期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并做好相關(guān)記錄6.儲(chǔ)存冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測(cè)每月一次，菌落數(shù)80fu/10min或200cfu/m（培養(yǎng)皿90mm細(xì)菌培養(yǎng)），無(wú)霉菌生長(zhǎng)第121頁(yè)，共137頁(yè)。河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋的制度7.做好儲(chǔ)血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并做好記錄8.做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作9.輸血科質(zhì)量控制工作專職人員應(yīng)每日定期檢查各項(xiàng)相關(guān)檢測(cè)記錄，發(fā)生問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，立即采取相關(guān)措施10.當(dāng)有下列

22、情況之一者，應(yīng)及時(shí)與省血液中心聯(lián)系1）.標(biāo)簽破損、字跡不清2）.血袋有破損、漏血3）.血液中有明顯凝塊第122頁(yè)，共137頁(yè)。河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋的制度4）.血漿呈乳糜狀或暗灰色5）.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒6）.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血7）.紅細(xì)胞層呈紫紅色8）.過(guò)期或其他須查證的情況12.當(dāng)血液保存期過(guò)期時(shí)應(yīng)該按照醫(yī)療垃圾處理，做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關(guān)記錄13.輸血后的血袋應(yīng)2-6保存至少一天，后按照醫(yī)療廢物處理第123頁(yè)，共137頁(yè)。十九、河南省人民醫(yī)院自身輸血管理規(guī)定第124頁(yè)，共137頁(yè)。河南省人民醫(yī)院自體輸血

23、管理規(guī)定自體輸血不僅可以減少經(jīng)血液傳播疾病及其他輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，而且能有效節(jié)約血源，減輕患者負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)利國(guó)利民的好事。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（ANH）及回收式自身輸血1.建立健全組織網(wǎng)絡(luò)1.1 建立健全血液管理組織 醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)，具體負(fù)責(zé)本院自體輸血的開(kāi)展 1.2成立自體輸血技術(shù)指導(dǎo)小組第125頁(yè)，共137頁(yè)。河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定為更好地推廣自體輸血技術(shù)，專門組織成立以麻醉科、輸血科和臨床骨干醫(yī)師組成的自體輸血技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)自體輸血技術(shù)的推廣、咨詢和業(yè)務(wù)指導(dǎo)1.3 明確職責(zé)，協(xié)同促進(jìn) 制訂自體輸血治療知情同意書

24、和自體輸血登記表，要求對(duì)每例自體輸血都有詳細(xì)的記錄備案；自體輸血技術(shù)指導(dǎo)小組提供技術(shù)服務(wù)，并經(jīng)常性地深入臨床第一線或通過(guò)電話咨詢協(xié)助和指導(dǎo)醫(yī)院開(kāi)展自體輸血工作 2.積極采取有效措施是推動(dòng)自體輸血的根本條件第126頁(yè)，共137頁(yè)。河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定2.1 制定自體輸血工作目標(biāo) 2.2對(duì)于具備自身輸血條件的患者應(yīng)積極動(dòng)員其自身輸血2.3切實(shí)做好圍手術(shù)期血液保護(hù)工作3.加強(qiáng)宣傳教育，轉(zhuǎn)變思想觀念是推動(dòng)自體輸血的動(dòng)力 自體輸血是一項(xiàng)十分重要和意義深遠(yuǎn)的工作。由于輸血技術(shù)發(fā)展迅速，而自體輸血相關(guān)的醫(yī)學(xué)教育十分落后，大部分醫(yī)務(wù)人員和廣大市民對(duì)自體輸血知識(shí)了解甚少。因此，要提高和更新醫(yī)務(wù)人員、群

25、眾對(duì)自體輸血的認(rèn)識(shí)尤為重要第127頁(yè)，共137頁(yè)。河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定3.1 擴(kuò)大宣傳教育面 充分發(fā)揮報(bào)刊、電臺(tái)、電視臺(tái)等新聞媒體作用，提高廣大市民的輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和對(duì)自體輸血知識(shí)的了解 3.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能 及時(shí)更新臨床醫(yī)生的輸血觀念，將自體輸血的臨床應(yīng)用作為醫(yī)生繼續(xù)教育的必備內(nèi)容，每年邀請(qǐng)輸血界、麻醉界知名專家對(duì)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、輸血科、麻醉科及臨床骨干進(jìn)行自體輸血知識(shí)講座第128頁(yè)，共137頁(yè)。二十、臨床用血血管理實(shí)施細(xì)則第129頁(yè)，共137頁(yè)。河南省人民醫(yī)院臨床用血管理實(shí)施細(xì)則第一條 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法規(guī)定，制定本細(xì)則第二條 本細(xì)則所稱臨床用

26、血包括使用全血、成份血和血漿。所使用的血液產(chǎn)品由與我院簽訂供血合同的河南省血液中心供給第三條 本院臨床用血接受河南省衛(wèi)生廳及以上衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理第四條 本院臨床用血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)第五條 輸血科在本院臨床用血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，血液儲(chǔ)存，交叉配血，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研第130頁(yè)，共137頁(yè)。河南省人民醫(yī)院臨床用血管理實(shí)施細(xì)則第六條 每年12月25日前制定下一年度用血計(jì)劃上報(bào)醫(yī)務(wù)處第七條 制定血液貯存基數(shù)，根據(jù)我院歷年用血情況，庫(kù)存基數(shù)上限：O型200U，A型200U，B型200U，AB

27、型100U；庫(kù)存基數(shù)下限：O型50U，A型50U，B型50U，AB型25U第八條 血液入庫(kù) 血庫(kù)在血液產(chǎn)品接收過(guò)程中要認(rèn)真核查血袋包裝，核查血液質(zhì)量，禁止接受不合格血液入庫(kù)。內(nèi)容如下1.血站的名稱及其許可證號(hào)2.獻(xiàn)血者的姓名（或條形碼）、血型3.血液品種4.采血日期及時(shí)期5.有效期及時(shí)間6.血袋編號(hào)（或條形碼）7.儲(chǔ)存條件8.血液包裝不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收第131頁(yè)，共137頁(yè)。河南省人民醫(yī)院臨床用血管理實(shí)施細(xì)則第九條 血液保存 對(duì)驗(yàn)收合格的血液應(yīng)認(rèn)真作好入庫(kù)登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期），分別存放于專用儲(chǔ)血設(shè)施內(nèi)儲(chǔ)存。經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫(kù)時(shí)間，由專人保

28、管，有交接班日志儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好，全血、紅細(xì)胞、代漿血冷藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在26，血小板應(yīng)當(dāng)控制在2024（6小時(shí)內(nèi)輸注），儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備管理 輸血科儀器設(shè)備有專人保管，定期對(duì)其進(jìn)行保養(yǎng)維修，消毒清潔，并做好相應(yīng)記錄，完好率達(dá)100第十一條 血液發(fā)放 血液發(fā)放遵循先進(jìn)先出的原則，憑臨床輸血申請(qǐng)書出庫(kù)，認(rèn)真做好出庫(kù)登記，填寫輸血記錄單，確保發(fā)放血液產(chǎn)品的可追蹤性。做到誰(shuí)出庫(kù)，誰(shuí)簽字，誰(shuí)負(fù)責(zé)第132頁(yè)，共137頁(yè)。河南省人民醫(yī)院臨床用血管理實(shí)施細(xì)則第十二條 本院臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十三條 用血申請(qǐng) 臨床用血應(yīng)

29、當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。臨床醫(yī)生嚴(yán)格把握輸血指證：血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30或視病情決定用血量 經(jīng)治醫(yī)生申請(qǐng)輸血前應(yīng)與病人及其家屬進(jìn)行輸血前談話，向其告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療知情同意書，入病歷保存。完成輸血前檢查（緊急輸血時(shí)應(yīng)先抽血送化驗(yàn)），由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字第133頁(yè)，共137頁(yè)。河南省人民醫(yī)院臨床用血管理實(shí)施細(xì)則因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或其家屬意見(jiàn)的，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)處或分管院長(zhǎng)同意備案并記入病歷第十四條 用血審批 申請(qǐng)量在800毫升以下，由主治醫(yī)師簽字；申請(qǐng)量在800毫升1600毫升，須有主治醫(yī)師申請(qǐng)，由科