1、乳腺癌穿刺活檢or切除活檢 李海濤 2016-08-15第1頁，共20頁。 乳腺癌活檢乳腺癌活檢開放活檢（OSB）穿刺活檢細針抽吸(FNA)空芯針穿刺(CNB)真空輔助（VAB）第2頁，共20頁。 穿刺活檢or切除活檢PK 穿刺活檢切除活檢第3頁，共20頁。 穿刺活檢細針抽吸細胞學(xué)(FNA) 空心針穿刺活檢(CNB) 真空輔助微創(chuàng)活檢 (VAB) 第4頁，共20頁。 穿刺活檢or切除活檢缺點優(yōu)點穿刺活檢“安全性 ，準(zhǔn)確性 ，針道轉(zhuǎn)移，上皮移位 ，局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險 ”減少手術(shù)時間、手術(shù)次數(shù)，確定手術(shù)類型及切口設(shè)計，降低保乳手術(shù)切緣陽性率，進行前哨淋巴結(jié)活檢和新輔助治療方案的制定 切除活檢手術(shù)類型及

2、切口的設(shè)計，保乳手術(shù)后二次手術(shù)率高，影響前哨淋巴結(jié)活檢 ，無法進行新輔助治療 組織充分，結(jié)果準(zhǔn)確第5頁，共20頁。 穿刺活檢種類等級缺點優(yōu)點FNA細胞水平不能區(qū)分原位癌和浸潤性癌，不能準(zhǔn)確判斷受體(ER/PR/HER2)狀態(tài) 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定價值CNB組織水平對于受體(PR、P53)狀態(tài)的確定需謹慎，上皮移位和針道種植操作簡單、創(chuàng)傷小、能及時制定治療方案、費用較低 VAB組織水平價格昂貴標(biāo)本為充足、連續(xù)的標(biāo)本，操作方便迅速、定位準(zhǔn)確 、減少上皮移位和針道種植第6頁，共20頁。 穿刺活檢 More Tissue = Improved Accuracy ?第7頁，共20頁。 穿刺活檢準(zhǔn)確性乳腺

3、空芯針穿刺活檢的敏感性為97.7%，特異性為100%，B超引導(dǎo)下CNB的標(biāo)本與切除活檢標(biāo)本的組織學(xué)診斷符合率為90%96%。第8頁，共20頁。 粗針穿刺能引起腫瘤的移位嗎352例穿刺活檢后手術(shù)切除，研究真空輔助、自動穿刺針、粗針穿刺的針道腫瘤細胞移位情況第9頁，共20頁。 粗針穿刺能引起腫瘤的移位嗎第10頁，共20頁。 粗針穿刺能引起腫瘤的移位嗎結(jié)論：1.共有114腫瘤移位，有38例多個腫瘤細胞碎片移位2.穿刺活檢與手術(shù)切除時間間隔越長，移位越少，說明腫瘤細胞移位后并不能存活第11頁，共20頁。 穿刺活檢局部復(fù)發(fā)率 乳腺癌患者術(shù)前空芯針穿刺活檢沒有增加局部復(fù)發(fā)率第12頁，共20頁。 刺活檢局部

4、復(fù)發(fā)率719例接受了保乳術(shù)和術(shù)后放療的乳腺癌患者 189人行空芯針活檢第13頁，共20頁。 刺活檢局部復(fù)發(fā)率結(jié)論：術(shù)前空芯針穿刺活檢并沒有引起患者局部復(fù)發(fā)率升高，而總生存期穿刺組長于未穿刺組，分別為78、71個月 第14頁，共20頁。 針道播散風(fēng)險評估297例行粗針穿刺活檢，101例行開放活檢。均性保乳術(shù)。前者局部復(fù)發(fā)率為3.7%，后者3.96%，無統(tǒng)計差異第15頁，共20頁。 針道播散風(fēng)險評估結(jié)論：粗針穿刺活檢并不會引起局部復(fù)發(fā)率增加JSLS(2002)6:207-209第16頁，共20頁。 穿刺活檢局部復(fù)發(fā)率 系統(tǒng)回顧自1990-2009年83篇關(guān)于乳腺粗針活檢文獻第17頁，共20頁。 穿刺活檢局部復(fù)發(fā)率立體定位或B超引導(dǎo)下的真空輔助粗針活檢的準(zhǔn)確性與開放手術(shù)活檢的準(zhǔn)確性幾乎一樣第18頁，共20頁。 穿刺活檢局部復(fù)發(fā)率立體定位或B超引導(dǎo)下的真空輔助粗針活檢的并發(fā)癥更低，患者接受多次手術(shù)的可能性更小第19頁，共20頁。 穿刺活檢or切除活檢（1）對于惡性可疑病灶、腫物較大或計劃行術(shù)前治療時，主張先穿刺活檢以明確病理，再決定后續(xù)的治療。（2）對于部分考慮為良性