1、老年護(hù)理學(xué)課件第八章老年人呼吸系統(tǒng)變化及護(hù)理人衛(wèi)版導(dǎo) 言 隨著人口的老齡化，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率有逐漸增高的趨勢。人到老年呼吸系統(tǒng)形態(tài)學(xué)和功能方面都發(fā)生了一系列變化，加之老人肺臟長期吸入化學(xué)物質(zhì)、粉塵、病毒和細(xì)菌，更加重了老年人呼吸功能的喪失和各種疾病的發(fā)生，為了有效地護(hù)理患呼吸系統(tǒng)疾病的老年人，護(hù)理人員必須了解老年人呼吸系統(tǒng)的變化，常見病癥，以便對老年人進(jìn)行整體護(hù)理。第一節(jié)：老年人呼吸系統(tǒng)的生理性改變一、上呼吸道 呼吸道異物的排除主要靠其分泌的粘液及纖毛的運動。功能下降，會致吸入性肺炎。二、胸壁和肌肉骨髓組織 隨著身體老化，胸椎的背曲弧度加重而產(chǎn)生脊柱后彎，致活動度降低，使老年人的呼吸功能減

2、退。三、肺臟及肺功能 肺臟重量變?yōu)樵瓉淼?/5。彈性降低，張力減弱，胸廓前后徑增大，易形成肺氣腫四、氣體交換老年人肺胞的數(shù)目減少，彈性減弱，影響組織供氧水平。第二節(jié)：老年人呼吸系統(tǒng)常見病癥一）咳嗽、咳痰 為呼吸系統(tǒng)疾病中最常見癥狀之一。老年 人由于呼吸道功能的改變，常常會出現(xiàn)咳嗽乏力，普液粘稠密不易咳出。二）胸痛 為臨床常見癥狀。老年人多患有陰塞性肺氣腫，當(dāng)用力咳嗽時，可引起氣胸。三）呼吸困難 既是常見癥狀又是體征。通過他人觀察判斷呈現(xiàn)的呼吸困難狀態(tài)也稱呼吸困難。四）發(fā)熱是臨床常見的癥狀之一，主要是因肺部感染而引起，也可因腫瘤組織壞死引起。一、常見癥狀第二節(jié)：老年人消化系統(tǒng)常見病癥一）老年人肺

3、炎： 臨床表現(xiàn)極不典型，起病隱藏匿，癥狀表現(xiàn)和肺癌癥同變體征不一致，應(yīng)引起足夠重視。二、常見疾病二）老年性慢性支氣管炎。 臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難。常見并發(fā)癥為：肺氣腫、肺不張、支氣管擴(kuò)張和自發(fā)性氣胸等。三）老年人肺結(jié)核臨床表現(xiàn)不典型，易合并其它疾患，治療以早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程為原則四）肺氣腫呼吸道感染、吸煙和大氣污染是主要病因，臨床以阻塞性肺氣腫為主。五）肺癌是最常見的肺部惡性腫瘤，以40歲以上的男性患病率高，治療以手術(shù)、放化療為主。第三節(jié)：護(hù)理程序一、護(hù)理評估交 談觀 察護(hù) 理 體 檢咳嗽、咳痰、呼吸困難咯血、胸痛、哮喘睡眠、休息、飲食自理能力及生活方式病人的面色是否異常

4、病人意識、痰液的顏色性質(zhì)等及呼吸情況胸部外形、咳嗽的特點及與體位的關(guān)系氣體交換障礙情況測量呼吸的頻率肺部聽診放射線檢查呼吸功能測定其它輔助檢查第三節(jié)：護(hù)理程序二、護(hù)理診斷相關(guān)主要護(hù)理診斷1。清理呼吸道無效2。焦慮3。舒適的改變4。低效性呼吸型態(tài)5。氣體交換障礙6。睡眠型態(tài)率亂7。不能維持自主呼吸8。潛在并發(fā)癥：窒息9。潛在并發(fā)癥：意識障礙10。潛在并發(fā)癥：感染11。潛在并發(fā)癥：心律失常12。潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)平衡率亂13。語言交流障礙14。知識缺乏：缺乏防止疾病復(fù)發(fā)的知識15。體溫過高第三節(jié)：護(hù)理程序三、護(hù)理計劃（一）清理呼吸道無效1。詳細(xì)觀察咳嗽和咳痰的情況，準(zhǔn)確記錄痰量和痰的外觀。2。做

5、好祛痰工作使痰液及時排出體外。3。保持環(huán)境舒適與室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，充分發(fā)揮上呼吸道自然防御功能。4。給予充足的水分以保持呼吸道粘膜的濕潤與粘膜病變的修復(fù)。5。供給充足的營養(yǎng)，尤其是慢性咳嗽病人應(yīng)給予高蛋白、高維生素膳食。6。劇烈咳嗽時，要防止發(fā)生暈厥等并發(fā)癥。7。幫助病人采取舒適的體位，如半臥位。8。做好衛(wèi)生宣教，防止病菌污染空氣傳染給他人。第三節(jié)：護(hù)理程序三、護(hù)理計劃（二）氣體交換障礙1。嚴(yán)密觀察呼吸頻率，節(jié)律及深度的變化，傾聽病人的主訴。2。病室保持空氣清新，溫、濕度適宜。3。經(jīng)常改變病人的體位，有效咳嗽和排痰。4。病人若呼吸困難，發(fā)紺明顯加重，應(yīng)絕對臥床休息。5。氧療法，對于患有呼吸系

6、統(tǒng)疾病的老人，吸氧是不可缺少的治療措施。6。向病人說明吸煙的危害，勸阻病人吸煙并制訂戒煙計劃。7。對體質(zhì)虛弱的老人，要給予高熱、高蛋白、高維生素、易消化的食物。8。大量咳痰易引起脫水，每日攝入水量應(yīng)在1500ML。9。指導(dǎo)病人作呼吸運動鍛煉。第三節(jié)：護(hù)理程序三、護(hù)理計劃（三）潛在并發(fā)癥：感染1。應(yīng)注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體對寒冷的耐受力和抵抗力。2。在呼吸道感染流行時少去公共場所避免發(fā)生呼吸道感染。3。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜4.。禁止吸煙，避免吸煙塵及有害氣體 。5。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱、高蛋白、易消化飲食。6。排除痰液，幫助病人翻身、拍背等進(jìn)行體位引流。7。每日早晚作好口腔護(hù)理，高熱病人做

7、好物理降溫，并囑病人多飲水。8。在護(hù)理過程 中，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性肺部感染。9。根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥物敏感性肺部感染。第三節(jié)：護(hù)理程序三、護(hù)理計劃（四）體溫過高1。臥床休息，限制活動量。2。每4H測量生命體征一次并隨時記錄。3。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-30分鐘，并注意保暖。4。保持室溫在18-20度，濕度50%-70%。5。觀察熱型及伴隨癥狀，以協(xié)助診斷。6。鼓勵病人多飲水或選擇喜歡的飲料。7。補(bǔ)充營養(yǎng)與水分，給予清淡易消化的流食或半流食。8。大量出汗后及時更換衣服，注意保暖。9。協(xié)助口腔護(hù)理鼓勵多漱口，可涂護(hù)唇油。10。體溫超過時可物理降溫，降溫后半小時測體溫，并記錄

8、在體溫單上。11。遵醫(yī)囑給抗生素或吸氧等藥物。第三節(jié)：護(hù)理程序四、護(hù)理評價1。病人感覺是否舒適，自身能否維持清潔與舒適狀態(tài)。2。病人能否正確進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽、病人的呼吸道能否維持通暢，呼吸是否平穩(wěn)3。血氧分壓是否恢復(fù)正常，低氧狀況有無改善。4。肺呼吸音是否正常，營養(yǎng)與水分的攝取是否足夠。5。病人能否獲得充足的休息與睡眠。6。病人能否遵從戒煙與服藥的指導(dǎo)。7。病人對自己的疾病有無正確認(rèn)識，能否預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。小結(jié) 本章簡述了老年人呼吸系統(tǒng)的生理性改變，列舉了老年人呼吸系統(tǒng)的常見疾病。要求學(xué)生熟知老年人呼吸系統(tǒng)常見病的典型臨床表現(xiàn)的護(hù)理診斷，學(xué)會收集老年病的評估資料，制訂護(hù)理計劃和護(hù)理措施。老

9、年呼吸系統(tǒng)患者因為以受疾病和機(jī)體老化的雙重負(fù)擔(dān)，更需要積極有效地加以防治，給予特別的護(hù)理，提高他們的生活質(zhì)量，護(hù)理人員要了解該系統(tǒng)的正常老化過程，做好身心兩方面的護(hù)理。課 堂 討 論 1。討論患者張某，男62歲，于10年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰多為白色粘液樣，口服消炎藥物，未經(jīng)系統(tǒng)治療，后每逢冬春季節(jié)癥狀加重，并伴有喘息。一周前因感冒咳嗽加重，痰為黃色粘液樣，痰量增多伴喘息。老人有30年吸煙史，經(jīng)臨床檢查確診為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、急性肺感染。小組討論，根據(jù)病人的情況，提出5個主要的護(hù)理診斷，并制訂相應(yīng)的護(hù)理計劃。2。角色扮演：一位學(xué)生扮演因咳嗽無力 ，痰液粘稠，排痰困難而引起的呼吸不暢的老人，另一位學(xué)生扮演護(hù)士，幫助老人清除呼吸道痰液。采用翻身、拍背，訓(xùn)