1、第八章 縱隔疾病第一節(jié) 縱隔炎癥第二節(jié) 縱隔氣腫第三節(jié) 縱隔血腫第四節(jié)縱隔腫瘤與囊腫及腫瘤樣病變第1頁(yè)，共110頁(yè)。本章重點(diǎn)掌握縱隔腫瘤和肺內(nèi)腫瘤的鑒別方法及縱隔內(nèi)腫瘤的診斷原則；掌握縱隔內(nèi)常見腫瘤的好發(fā)部位、診斷方法；了解縱隔炎癥、氣腫的常見原因。第2頁(yè)，共110頁(yè)。第一節(jié) 縱隔炎癥病因病理空腔臟器破裂：食管破裂最常見鄰近炎癥擴(kuò)散或外傷所致血源性分急性期、慢性肉芽腫性和硬化性縱隔炎及縱隔膿腫第3頁(yè)，共110頁(yè)。第一節(jié) 縱隔炎癥二、慢性縱隔炎了解（chronic mediastinitis）（一）肉芽腫性縱隔炎：結(jié)核、霉菌、結(jié)節(jié)病引起（二）硬化性縱隔炎：縱隔纖維化，原因不明第4頁(yè)，共110頁(yè)。

2、第一節(jié) 縱隔炎癥臨床表現(xiàn)胸骨后疼痛并放射到頸部、高熱、寒顫慢性：縱隔纖維化多數(shù)無(wú)癥狀。部分可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞、吞咽困難、氣管支氣管受壓等改變第5頁(yè)，共110頁(yè)。第一節(jié) 縱隔炎癥影像學(xué)表現(xiàn)急性期：縱隔增寬，輪廓較模糊，可合并氣腫，或并發(fā)液氣胸或氣胸。炎癥局限化后形成膿腫慢性縱隔炎：表現(xiàn)為縱隔增寬和腫塊凸出影；CT增強(qiáng)可見大血管受累；支氣管受累右主支氣管常見 CT檢查對(duì)確定縱隔炎癥較常規(guī)胸片優(yōu)越，CT可顯示縱隔內(nèi)鈣化、軟組織浸潤(rùn)范圍。第6頁(yè)，共110頁(yè)。食管破裂、造影劑外溢第7頁(yè)，共110頁(yè)。食管破裂第8頁(yè)，共110頁(yè)。食管破裂第9頁(yè)，共110頁(yè)。第一節(jié) 縱隔炎癥三、縱隔膿腫（mediastina

3、l abscess）原因、臨床表現(xiàn)與急性縱隔炎相同，縱隔內(nèi)形成膿腫。影像學(xué)表現(xiàn)：縱隔增寬，出現(xiàn)膿腔及液氣平面。第10頁(yè)，共110頁(yè)。第二節(jié) 縱隔氣腫病因病理 縱隔氣腫的原因可以是自發(fā)性、外傷性、食管或氣管破裂、胸部術(shù)后、氣管切開術(shù)后，氣腹和后腹膜充氣術(shù)后等 自發(fā)性最常見，大多繼發(fā)于間質(zhì)性肺氣腫臨床表現(xiàn)突然的胸骨后疼痛，放射到兩肩和兩臂。疼痛隨呼吸或吞咽動(dòng)作而加重第11頁(yè)，共110頁(yè)。第二節(jié) 縱隔氣腫影像學(xué)表現(xiàn) 1.縱隔兩側(cè)邊緣線條陰影，內(nèi)側(cè)見有透亮的氣體陰影 2.側(cè)位胸片見胸骨后有一增寬的透亮區(qū) 3.在嬰兒，縱隔內(nèi)大量氣體可使胸腺顯示并向上移。 4.縱隔氣腫向下擴(kuò)散至心臟與膈之間，使兩側(cè)橫膈與

4、縱隔呈連續(xù)狀充氣，稱為“膈連續(xù)征”。第12頁(yè)，共110頁(yè)。第二節(jié) 縱隔氣腫 5.左膈上及食管旁氣體陰影，是食管損傷或自發(fā)性破裂較為特征性的表現(xiàn)。6.CT和 MRI可以顯示少量氣腫，比胸部平片更準(zhǔn)確可靠?？v隔邊緣處有帶狀含氣區(qū)，其中無(wú)肺紋理顯示。 鑒別診斷 需與伴有氣液平面的縱隔膿腫鑒別。 第13頁(yè)，共110頁(yè)。氣管撕裂縱隔氣腫、皮下氣腫第14頁(yè)，共110頁(yè)。氣管撕裂縱隔氣腫、皮下氣腫第15頁(yè)，共110頁(yè)。第三節(jié) 縱隔血腫病因病理 縱隔血腫常見于外傷，少數(shù)見于主動(dòng)脈瘤破裂、咽后壁和頸部出血向下擴(kuò)散進(jìn)入縱隔以及胸部術(shù)后縱隔出血。臨床表現(xiàn) 少量的出血一般沒有癥狀。胸部外傷的病人可出現(xiàn)胸骨后疼痛放射到

5、背部第16頁(yè)，共110頁(yè)。第三節(jié) 縱隔血腫影像學(xué)表現(xiàn) 縱隔向兩側(cè)均勻增寬局限性血腫表現(xiàn)為縱隔一側(cè)或兩側(cè)凸出的軟組織腫塊影，也可壓迫氣管或食管CT見彌漫性出血表現(xiàn)為縱隔增寬，CT值與主動(dòng)脈相近MRI上可顯示血腫的上下關(guān)系和范圍第17頁(yè)，共110頁(yè)。第三節(jié) 縱隔血腫鑒別診斷需與縱隔膿腫或縱隔腫瘤鑒別結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)鑒別不難 第18頁(yè)，共110頁(yè)?？v隔血腫第19頁(yè)，共110頁(yè)?？v隔血腫第20頁(yè)，共110頁(yè)?？v隔血腫第21頁(yè)，共110頁(yè)?？v隔腫瘤診斷原則：先定位、后定性好發(fā)部位：前縱隔胸骨后甲狀腺腫、胸腺瘤和畸胎瘤中縱隔淋巴瘤、支氣管囊腫和心包囊腫后縱隔神經(jīng)源性腫瘤第22頁(yè)，共110頁(yè)?？v隔與肺內(nèi)腫

6、瘤鑒別1、透視縱隔腫瘤與縱隔部分開、呼吸運(yùn)動(dòng)幅度小2、切線位最大徑寬基底、外緣光滑3、與胸壁及縱隔交角鈍角4、鄰近結(jié)構(gòu)推移第23頁(yè)，共110頁(yè)。縱隔內(nèi)腫瘤定性腫塊在縱隔內(nèi)位置腫塊與周圍臟器的關(guān)系腫塊為囊性、實(shí)性腫塊內(nèi)部密度腫塊的形態(tài)、輪廓第24頁(yè)，共110頁(yè)。胸骨后甲狀腺腫1.X線表現(xiàn)： 縱隔向一側(cè)增寬，右側(cè)多見 氣管受壓、移位和變形，自頸部向下延伸。 食道吞鋇常示與氣管一致的移位。 主動(dòng)脈弓可向左下方移位。 第25頁(yè)，共110頁(yè)。胸骨后甲狀腺腫透視下縱隔腫塊隨吞咽運(yùn)動(dòng)移動(dòng)者多為頸部甲狀腺腫的胸內(nèi)延伸。側(cè)位上胸內(nèi)甲狀腺腫多位于前上縱隔，少數(shù)可位于食管后方。鄰近骨質(zhì)破壞提示為惡性。頸部甲狀腺腫沿

7、前胸壁下移極似向胸內(nèi)延伸，側(cè)位照片有鑒別意義。第26頁(yè)，共110頁(yè)。胸骨后甲狀腺腫 2.CT表現(xiàn)： 前上縱隔高密度腫塊 腫塊邊界清楚，內(nèi)可有點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化或局限性低密度囊變區(qū)。 相鄰血管常受壓，向外側(cè)移位。 增強(qiáng)檢查，因多血管性而有明顯的長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)化。 連續(xù)層面觀察，顯示縱隔內(nèi)腫塊與頸部甲狀腺腫相連，且密度一致。第27頁(yè)，共110頁(yè)。胸骨后甲狀腺腫3.MRI表現(xiàn) 前上縱隔胸骨后腫塊 冠狀面及矢狀面成像易于顯示胸骨后腫塊與頸部甲狀腺的連續(xù)性。 行 Gd-DATP增強(qiáng)檢查，胸骨后腫塊明顯強(qiáng)化。 病變?nèi)缬锈}化，顯示不及CT明確，表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)區(qū)。 第28頁(yè)，共110頁(yè)。胸骨后甲狀腺腫第29頁(yè)，共110

8、頁(yè)。胸骨后甲狀腺腫第30頁(yè)，共110頁(yè)。第31頁(yè)，共110頁(yè)。胸骨后甲狀腺腫第32頁(yè)，共110頁(yè)。第33頁(yè)，共110頁(yè)。第34頁(yè)，共110頁(yè)。胸骨后甲狀腺腫鑒別診斷胸腺瘤、畸胎類腫瘤鑒別前上縱隔偶為后上縱隔腫塊，與頸部甲狀腺腫相連 CT和MRI檢查顯示兩者密度與信號(hào)一致，可有鈣化且有明顯造影強(qiáng)化是確診胸內(nèi)甲狀腺腫的依據(jù)。 第35頁(yè)，共110頁(yè)。胸腺瘤病因病理病理上可分為上皮樣細(xì)胞型、淋巴上皮樣型、淋巴細(xì)胞型和梭形細(xì)胞型。胸腺瘤有明顯的惡性變傾向。臨床表現(xiàn)臨床上約15%50%的胸腺瘤患者伴有重癥肌無(wú)力癥狀。重癥肌無(wú)力僅10%20%有胸腺瘤，60%有胸腺增生第36頁(yè)，共110頁(yè)。胸腺瘤胸腺瘤的副腫

9、瘤綜合征重癥肌無(wú)力 不到50獲得性丙種球蛋白血癥 約10%紅細(xì)胞再生不良 少見第37頁(yè)，共110頁(yè)。胸腺瘤胸腺瘤在兒童期少見主要發(fā)生在前縱隔血管前間隙，可以高到頸部，也可以低到心膈角胸腺在成人基本萎縮、被脂肪成分替代胸腺增生：胸腺大小與年齡不符胸腺反彈性增生：在應(yīng)激狀態(tài)下（如燒傷）、抗腫瘤治療、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療胸腺可縮小，停止治療后胸腺反超過原大小稱為第38頁(yè)，共110頁(yè)。第39頁(yè)，共110頁(yè)。第40頁(yè)，共110頁(yè)。第41頁(yè)，共110頁(yè)。胸腺瘤影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線表現(xiàn)： 縱隔向一側(cè)增寬，形成圓形或橢圓形縱隔腫塊，邊緣清楚。 縱隔腫塊密度均勻，多位于前縱隔的中部，少數(shù)可達(dá)隔肌之上。 側(cè)位上

10、，腫塊主要位于胸骨角之后。第42頁(yè)，共110頁(yè)。胸腺瘤 2.CT表現(xiàn)： 胸腺瘤表現(xiàn)為前縱隔升主動(dòng)脈前方軟組織密度腫塊，呈圓形或分葉狀，直徑1-10cm，與周圍縱隔脂肪分界清楚。 胸腺瘤內(nèi)可含鈣化，部分胸腺瘤可發(fā)生囊變，特別是放療后的胸腺瘤。 第43頁(yè)，共110頁(yè)。胸腺瘤增強(qiáng)檢查，胸腺瘤發(fā)生輕至中度強(qiáng)化。 提示惡性胸腺瘤征象是腫塊邊界不清、縱隔淋巴結(jié)增大、心包積液和心包增厚、鄰近肺實(shí)質(zhì)受侵出現(xiàn)腫塊和胸膜下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。第44頁(yè)，共110頁(yè)。胸腺瘤3.MRI表現(xiàn)：前縱隔升主動(dòng)脈前方圓形或卵圓形腫塊 腫塊內(nèi)可有囊變，鈣化灶則呈無(wú)信號(hào)結(jié)構(gòu)Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，腫瘤明顯強(qiáng)化惡性胸腺瘤MRI表現(xiàn)與CT相似，

11、縱隔脂肪和鄰近結(jié)構(gòu)廣泛浸潤(rùn)。 第45頁(yè)，共110頁(yè)。惡性胸腺瘤第46頁(yè)，共110頁(yè)。惡性胸腺瘤第47頁(yè)，共110頁(yè)。惡性胸腺瘤第48頁(yè)，共110頁(yè)。惡性胸腺瘤第49頁(yè)，共110頁(yè)。胸腺瘤第50頁(yè)，共110頁(yè)。胸腺瘤注意與正常胸腺鑒別第51頁(yè)，共110頁(yè)。第52頁(yè)，共110頁(yè)。第53頁(yè)，共110頁(yè)。畸胎類腫瘤在縱隔原發(fā)腫瘤中僅次于神經(jīng)源性和胸腺瘤，分為囊性、實(shí)性畸胎瘤囊性畸胎瘤也稱為皮樣囊腫，含外胚層和中胚層組織，內(nèi)部為皮脂樣液體實(shí)性畸胎瘤，含有三個(gè)胚層組織，結(jié)構(gòu)、成分復(fù)雜，腫瘤與支氣管相通時(shí)可以咳出毛發(fā)及豆渣樣皮脂物第54頁(yè)，共110頁(yè)?；チ鯴線表現(xiàn)：縱隔向一側(cè)增寬，形成腫塊密度可不甚均勻，

12、囊性者密度低而均勻腫瘤中發(fā)現(xiàn)骨骼、牙齒或鈣化則為特異性X線征側(cè)位上位于前縱隔中部，心臟與升主動(dòng)脈交界處透視下，利用胸腔壓力變化，對(duì)鑒別囊性或?qū)嶓w性有幫助腫瘤較大可明顯向肺野內(nèi)突出，且可與支氣管相通，易致誤診。第55頁(yè)，共110頁(yè)。畸胎瘤CT表現(xiàn)： 皮樣囊腫與囊性畸胎瘤表現(xiàn)為前縱隔內(nèi)混雜密度腫塊 實(shí)性畸胎瘤通常為較均一軟組織密度腫塊，常呈分葉狀，與周圍結(jié)構(gòu)多分界不清。第56頁(yè)，共110頁(yè)?；チ鯩RI表現(xiàn)： 畸胎瘤表現(xiàn)為縱隔內(nèi)腫塊，易發(fā)生在前縱隔，偶見于縱隔其他部位，由于內(nèi)含脂肪、鈣化、囊性等多種成分而呈混雜信號(hào)。 MRI對(duì)腫塊內(nèi)鈣化確定不及CT，但易于無(wú)示腫塊與相鄰低信號(hào)血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系。第57

13、頁(yè)，共110頁(yè)?；チ銮翱v隔囊性腫塊并含有鈣化或牙齒，高度提示囊性畸胎瘤CT和MRI檢查不但能確定腫瘤大小、位置及其與鄰近血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系 鑒別診斷需與其他前縱隔腫瘤如胸腺瘤、生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤鑒別。 第58頁(yè)，共110頁(yè)。第59頁(yè)，共110頁(yè)?；チ龅?0頁(yè)，共110頁(yè)。皮樣囊腫第61頁(yè)，共110頁(yè)。第62頁(yè)，共110頁(yè)。惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤是發(fā)生于淋巴結(jié)的全身性惡性病變病理上包括霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤特點(diǎn)：侵犯淋巴結(jié)非霍奇金淋巴瘤臨床及病理表現(xiàn)較復(fù)雜，除胸部檢查，還應(yīng)腹部、盆腔CT增強(qiáng)檢查，結(jié)外受累更常見第63頁(yè)，共110頁(yè)。惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn) 臨床癥狀發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大縱

14、隔臟器受壓癥狀如呼吸困難臨床上表現(xiàn)有病程短、發(fā)展快和癥狀重的特點(diǎn)。 第64頁(yè)，共110頁(yè)。惡性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線表現(xiàn)： 縱隔向兩側(cè)增寬 腫瘤邊緣清楚、呈波浪狀或呈分葉狀。 腫瘤常致氣管受壓、變窄。 側(cè)位上，氣管透過度下降 通常無(wú)鈣化，但霍奇金淋巴瘤放射治療后可出現(xiàn)鈣化。 第65頁(yè)，共110頁(yè)。惡性淋巴瘤 CT表現(xiàn)： 顯示氣管前、血管前、主-肺動(dòng)脈窗、隆突下、心包周圍等多組淋巴結(jié)增大 霍奇金淋巴瘤易經(jīng)淋巴延伸而傾向累及多組淋巴結(jié)，內(nèi)乳淋巴結(jié)常受累第66頁(yè)，共110頁(yè)。惡性淋巴瘤縱隔淋巴瘤可自前、后縱隔侵犯胸膜外和胸壁而形成軟組織腫塊。 病變也可經(jīng)淋巴沿支氣管周圍侵犯肺實(shí)質(zhì)。 肺門淋巴結(jié)受

15、累而增大。 心包受累出現(xiàn)心包積液和增厚。 胸膜下轉(zhuǎn)移和胸腔積液。 第67頁(yè)，共110頁(yè)。惡性淋巴瘤 3.MRI表現(xiàn)： 縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)增大，以中縱隔淋巴結(jié)受累明顯 增大的淋巴結(jié)常融合成較大腫塊，邊緣呈分葉狀 T1加權(quán)像，增大淋巴結(jié)或融合的腫塊呈較為均質(zhì)的長(zhǎng)T1低信號(hào)，強(qiáng)度略高于肌肉；T2加權(quán)像上為非均質(zhì)長(zhǎng)T2高信號(hào)。 第68頁(yè)，共110頁(yè)。惡性淋巴瘤T2加權(quán)像上，病變信號(hào)強(qiáng)度可揭示腫瘤的活性，信號(hào)強(qiáng)度高提示病變?yōu)榛钚?；反之，治療后，腫瘤活性減低，信號(hào)強(qiáng)度也減弱。Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，腫瘤強(qiáng)化，其強(qiáng)度類似其他縱隔腫瘤，據(jù)此難以鑒別。 第69頁(yè)，共110頁(yè)。淋巴瘤第70頁(yè)，共110頁(yè)。淋巴瘤第7

16、1頁(yè)，共110頁(yè)。淋巴瘤第72頁(yè)，共110頁(yè)。淋巴瘤第73頁(yè)，共110頁(yè)。第74頁(yè)，共110頁(yè)。淋巴瘤第75頁(yè)，共110頁(yè)。惡性淋巴瘤鑒別診斷常規(guī)胸片檢查，縱隔向兩側(cè)增寬，邊緣呈波浪狀或分葉狀CT和MRI顯示縱隔多組淋巴結(jié)增大或融合成較大分葉狀腫塊，內(nèi)有壞死區(qū)，應(yīng)考慮縱隔淋巴瘤。第76頁(yè)，共110頁(yè)。惡性淋巴瘤鑒別診斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和結(jié)節(jié)病融合成團(tuán)塊的淋巴瘤需與其他縱隔惡性腫瘤如惡性畸胎瘤、惡性胸腺瘤等鑒別第77頁(yè)，共110頁(yè)。神經(jīng)源性腫瘤病因病理神經(jīng)源性腫瘤為最常見的原發(fā)性后縱隔腫瘤病理上良性占多數(shù)，包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，惡性的有惡性神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)性肉瘤）、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和

17、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤第78頁(yè)，共110頁(yè)。神經(jīng)源性腫瘤 腫瘤好發(fā)于青、中年，兒童多見于節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤多發(fā)的神經(jīng)纖維瘤，除縱隔外，可見于其他神經(jīng)，同時(shí)伴有多發(fā)皮膚結(jié)節(jié)、紫斑及骨改變，稱為神經(jīng)纖維瘤病。 神經(jīng)源性腫瘤常發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝的神經(jīng)組織。第79頁(yè)，共110頁(yè)。神經(jīng)源性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線表現(xiàn)： 腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣多光滑、整齊，有時(shí)可呈分葉狀，常向一側(cè)突出。多位于脊柱旁。 側(cè)位上，腫瘤位于后縱隔，常與脊柱發(fā)生重疊。 腫瘤附近的骨改變第80頁(yè)，共110頁(yè)。神經(jīng)源性腫瘤 2.CT表現(xiàn)： 腫瘤位于后縱隔椎旁。 腫塊多呈均一軟組織密度腫塊，邊緣光滑。 腫瘤內(nèi)鈣化少見，發(fā)生于成

18、神經(jīng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。 腫塊內(nèi)可發(fā)生囊變或脂類較豐富而密度減低。 第81頁(yè)，共110頁(yè)。神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多為圓形，神經(jīng)節(jié)性腫瘤呈縱行生長(zhǎng)，而分葉者多見于惡性腫瘤。相鄰椎間孔擴(kuò)大、相鄰骨質(zhì)壓迫性改變胸膜下結(jié)節(jié)和胸腔積液是惡性腫瘤另一表現(xiàn)。第82頁(yè)，共110頁(yè)。神經(jīng)源性腫瘤 3.MRI表現(xiàn)： 后縱隔椎旁腫塊，類圓、卵圓或分葉狀，部分腫瘤可突入椎管內(nèi)而呈啞鈴狀表現(xiàn)。相鄰椎體可有壓迫性改變，椎間孔可擴(kuò)大。 腫塊呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)，若內(nèi)有囊變，則囊變區(qū)為更長(zhǎng)T1和T2信號(hào)。 腫瘤內(nèi)也可見無(wú)信號(hào)鈣化灶，但顯示效果不及CT。 第83頁(yè)，共110頁(yè)。神經(jīng)源性腫瘤注

19、射Gd-DTPA后腫瘤實(shí)體部分明顯強(qiáng)化，提示為神經(jīng)源性腫瘤如并有相鄰椎間孔增大，則是診斷有力佐證鄰近骨壓迫性改變，同時(shí)并有鈣化或骨破壞、胸腔積液或胸膜處結(jié)節(jié)，則提示為惡性神經(jīng)源性腫瘤，特別是在兒童。 第84頁(yè)，共110頁(yè)。神經(jīng)源性腫瘤第85頁(yè)，共110頁(yè)。神經(jīng)源性腫瘤第86頁(yè)，共110頁(yè)。神經(jīng)源性腫瘤第87頁(yè)，共110頁(yè)。第88頁(yè)，共110頁(yè)。啞鈴征第89頁(yè)，共110頁(yè)。小兒，8個(gè)月，神經(jīng)母細(xì)胞瘤第90頁(yè)，共110頁(yè)。鑒別診斷 需與發(fā)生在后縱隔的食管腫物和裂孔疝、主動(dòng)脈瘤、胸椎腫瘤和膿腫、胸腔異位腎等鑒別。 第91頁(yè)，共110頁(yè)。第92頁(yè)，共110頁(yè)。縱隔支氣管囊腫病因病理 縱隔支氣管囊腫是一

20、種先天性疾病，其形成與肺芽的發(fā)育障礙有關(guān)。發(fā)病多在青年或幼年期，男性發(fā)病率高于女性。臨床表現(xiàn) 臨床上病人無(wú)癥狀，如囊腫較大壓迫可有呼吸困難等癥狀。 第93頁(yè)，共110頁(yè)?？v隔支氣管囊腫影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線表現(xiàn)： 囊腫呈圓形或卵圓形腫塊，多位于中縱隔的上、中部，好發(fā)于氣管兩旁或氣管分叉處。 密度均勻一致，邊緣光滑、整齊。 囊腫張力低，貼附于氣管部分可變扁。張力高時(shí)，氣管可受壓。偶爾與氣管相通，出現(xiàn)氣液平面。 透視下，隨胸腔壓力變化可變形。第94頁(yè)，共110頁(yè)?？v隔支氣管囊腫 2.CT表現(xiàn)： 囊腫常位于隆突下區(qū)并延伸至縱隔右側(cè)，也可位于氣管旁或升主動(dòng)脈周圍。 呈單房囊性腫塊。密度均一，多呈水樣密度

21、，CT值020HU。某些囊腫內(nèi)含有較多蛋白質(zhì)，也可呈均一軟組織密度CT值達(dá)2050HU。邊緣光滑，與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚。 增強(qiáng)檢查，病變沒有強(qiáng)化。對(duì)于平掃顯示為高密度囊腫，病變無(wú)強(qiáng)化有助與其他實(shí)體性腫瘤鑒別。第95頁(yè)，共110頁(yè)。縱隔支氣管囊腫 3.MRI表現(xiàn)： 病變通常鄰近氣管，邊界清楚，邊緣光滑。 由于囊內(nèi)粘蛋白含量較高，故呈均勻短 T1高信號(hào)和長(zhǎng) T2高信號(hào)。 中縱隔氣管周圍、特別是右側(cè)氣管旁囊性腫塊，無(wú)強(qiáng)化，臨床無(wú)癥狀，有助診斷支氣管囊腫。 鑒別診斷 需與其他縱隔囊性腫物如食管囊腫鑒別。 第96頁(yè)，共110頁(yè)。食管囊腫1、食管囊腫也稱腸源性囊腫。其起源與支氣管囊腫較接近，均來源自胚胎期前腸，但其發(fā)病率遠(yuǎn)較支氣管囊腫低。2、食管囊腫通常位于食管旁，也可見于食道壁內(nèi)。本病較多見于嬰兒和兒童。第97頁(yè)，共110頁(yè)。1、CT顯示食道旁圓形的，呈均勻的水樣密度，也可表現(xiàn)為軟組織密度腫塊影但增強(qiáng)后未見強(qiáng)化。2、盡管CT或MR能清楚顯示囊腫的位置和大小，但同普通X線