1、中醫(yī)護(hù)理病因病機(jī)項(xiàng)目二 病機(jī)任務(wù)一 邪正盛衰任務(wù)二 陰陽失調(diào)項(xiàng)目一 病因任務(wù)一 外感病因六淫任務(wù)二 外感病因癘氣任務(wù)三 內(nèi)傷病因任務(wù)四 病理產(chǎn)物性致病因素任務(wù)五 其他病因1 識(shí)記病因病機(jī)的基本概念和內(nèi)容。2 理解病因病機(jī)在中醫(yī)護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用。學(xué)習(xí)目標(biāo)項(xiàng)目一 病因全國高等醫(yī)藥院校護(hù)理系列教材任務(wù)一 外感病因六淫任務(wù)二 外感病因癘氣任務(wù)三 內(nèi)傷病因任務(wù)四 病理產(chǎn)物性致病因素任務(wù)五 其他病因案例導(dǎo)入趙某，女，45歲，家庭主婦，2013年6月18日初診。發(fā)熱惡寒、頭痛鼻塞、流清涕1天。主訴：因天氣炎熱,在家做完家務(wù)臥床休息時(shí)在電風(fēng)扇長時(shí)間吹風(fēng)后,感頭痛、肩頸不適，到晚間發(fā)熱、怕冷，繼而鼻塞流涕，咽中不

2、適，喝熱水后出汗體舒。今晨起諸癥加重，發(fā)熱38.5,舌苔薄白,質(zhì)淡,脈浮緊。血壓130/85mmHg，診斷為“風(fēng)寒感冒”，用麻黃湯內(nèi)服出汗則解熱。 請(qǐng)問：本例患者是感受什么邪氣？侵犯何臟腑？為什么得熱或發(fā)汗則癥除?任務(wù)一 外感病因六淫外感病因外感病因，是指由外而入，或從皮毛，或從口鼻，侵入機(jī)體，引起外感疾病的致病因素。外感病因大致分為六淫和疫癘兩類。 所謂六淫，是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。六氣由對(duì)人體無害而轉(zhuǎn)化為對(duì)人體有害，成為致病的因素。能導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生疾病的六氣便稱之為“六淫”，又稱“六邪”。任務(wù)一 外感病因六淫六淫1六淫致病的特點(diǎn)季節(jié)性與地域性01 單一性與相兼性02轉(zhuǎn)化性

3、03外感性04任務(wù)一 外感病因六淫六淫2 六淫的性質(zhì)及其致病特點(diǎn) 風(fēng)寒暑濕燥火輕揚(yáng)開泄善行數(shù)變風(fēng)性主動(dòng)風(fēng)為百病之長 寒易傷陽 寒性凝滯 寒性收引暑性炎熱暑性升散暑多挾濕 濕為陰邪 濕性重濁 濕性黏滯 濕性趨下干澀傷津燥易傷肺 暑與火（熱） 生理之火 病理之火 火邪的性質(zhì)和致病特征 易致腫瘍 易擾心神任務(wù)二 外感病因癘氣癘氣1癘氣的基本概念 癘氣是一類具有強(qiáng)烈傳染性的病邪，又名戾氣、疫癘之氣、毒氣、異氣、雜氣、乖戾之氣等。癘氣通過空氣和接觸傳染。癘氣與六淫不同，不是由氣候變化所形成的致病因素，而是一種人們的感官不能直接觀察到的微小物質(zhì)（病原微生物），即“毒”邪。癘氣經(jīng)過口鼻等途徑，由外入內(nèi)，故屬

4、于外感病因。由癘氣而致的具有劇烈流行性傳染性的一類疾病，稱為疫、疫癘、瘟疫（或溫疫）等。溫病與瘟疫不同，溫病為多種外感急性熱病的總稱，溫病無傳染性和流行性。任務(wù)二 外感病因癘氣癘氣2 癘氣的性質(zhì)及其致病特點(diǎn)01發(fā)病急驟，病情危篤02傳染性強(qiáng)，易于流行03特適性與偏中性任務(wù)三 內(nèi)傷病因 內(nèi)傷病因，又稱內(nèi)傷，泛指因人的情志或行為不循常度，超過人體自身調(diào)節(jié)范圍，直接傷及臟腑而發(fā)病的致病因素，如七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失當(dāng)?shù)?。?nèi)傷病因系導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失調(diào)而為病。由內(nèi)傷病因所引起的疾病稱為內(nèi)傷病。一七情內(nèi)傷二飲食失宜三勞逸過度任務(wù)三 內(nèi)傷病因1七情內(nèi)傷 七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種正常的情

5、志活動(dòng)，是人的精神意識(shí)對(duì)外界事物的反應(yīng)。七情與人體臟腑功能活動(dòng)有密切的關(guān)系。七情分屬于五臟，以喜、怒、思、悲、恐為代表，稱為五志。七情的基本概念01任務(wù)三 內(nèi)傷病因1七情內(nèi)傷（1） 七情與臟腑的關(guān)系：人體的情志活動(dòng)與臟腑有密切關(guān)系。（2） 七情與氣血的關(guān)系：氣和血是構(gòu)成機(jī)體和維持人體生命活動(dòng)的兩大基本物質(zhì)。七情與臟腑氣血的關(guān)系02任務(wù)三 內(nèi)傷病因1七情內(nèi)傷（1） 與精神刺激有關(guān)：七情屬于精神性致病 因素，其發(fā)病必與明顯的精神刺激有關(guān)。（2） 直接傷及臟腑：七情過激可影響臟腑之 活動(dòng)而產(chǎn)生病理變化。（3） 影響臟腑氣機(jī)：“百病皆生于氣”。喜、 怒、憂、思、悲、恐、驚，稱為七氣， 即七情。七情之外

6、，加之以寒熱，稱為 九氣。（4） 情志波動(dòng)，可致病情改變：異常情志波 動(dòng)，可使病情加重或迅速惡化。七情的致病特點(diǎn)03任務(wù)三 內(nèi)傷病因2 飲食失宜 2 飲食偏嗜3 飲食不潔 1 飲食不節(jié)（1） 饑飽失常：飲食應(yīng)以適量為宜，過饑過飽均可發(fā)生疾病。（2） 飲食無時(shí)：按固定時(shí)間，有規(guī)律地進(jìn)食，可以保證消化、吸收功能有節(jié)奏地進(jìn)行活動(dòng)，脾胃則可協(xié)調(diào)配合，有張有弛，水谷精微化生有序，并有條不紊地輸布全身。（1） 種類偏嗜（2） 寒熱偏嗜（3） 五味偏嗜進(jìn)食不潔，會(huì)引起多種胃腸道疾病，出現(xiàn)腹痛、吐瀉、痢疾等；或引起寄生蟲病，如蛔蟲、蟯蟲、寸白蟲等，臨床表現(xiàn)為腹痛、嗜食異物、面黃肌瘦等癥。任務(wù)三 內(nèi)傷病因3 勞

7、逸過度勞逸，包括過度勞累和過度安逸兩個(gè)方面。過勞過逸勞力過度、勞神過度、房勞過度。過度安逸。不勞動(dòng)，又不運(yùn)動(dòng)，使人體氣血運(yùn)行不暢，筋骨柔脆，脾胃呆滯，體弱神倦，或發(fā)胖臃腫，動(dòng)則心悸、氣喘、汗出等，繼發(fā)其他疾病。任務(wù)四 病理產(chǎn)物性致病因素 痰飲、瘀血、結(jié)石都是在疾病過程中所形成的病理產(chǎn)物。滯留體內(nèi)而不去，又可成為新的致病因素，作用于機(jī)體，引起各種新的病理變化，因其常繼發(fā)于其他病理過程而產(chǎn)生，故又稱“繼發(fā)性病因”。一 水濕痰飲二瘀血三結(jié)石任務(wù)四 病理產(chǎn)物性致病因素1水濕痰飲痰飲病因?qū)W含義痰飲的形成 痰飲的致病特點(diǎn)痰飲是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。有形的痰飲是指視之可見、觸之可及、聞之有聲的實(shí)

8、質(zhì)性的痰濁和水飲而言。 痰飲多由外感六淫，或飲食及七情所傷等，使肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失常、水液代謝障礙，以致水津停滯而成。（1）阻礙經(jīng)脈氣血運(yùn)行（2） 阻滯氣機(jī)升降出入（3） 影響水液代謝（4） 易于蒙蔽神明（5） 癥狀復(fù)雜任務(wù)四 病理產(chǎn)物性致病因素2瘀血： 瘀血的形成瘀血的致病特點(diǎn)常見瘀血病證（1） 外傷（2） 出血（3） 氣虛（4） 氣滯（5） 血寒（6） 血熱（7） 情緒和生活失宜（1）阻礙經(jīng)脈氣血運(yùn)行（2） 阻滯氣機(jī)升降出入（3） 影響水液代謝（4） 易于蒙蔽神明（5） 癥狀復(fù)雜瘀阻于心，可見心悸、胸悶心痛、口唇指甲青紫；瘀阻于肺，可見胸痛、咳血；瘀阻胃腸，可見嘔血，大便色黑

9、如漆；瘀阻于肝，可見脅痛痞塊；瘀阻胞宮，可見少腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)色紫色成塊，或見崩漏；瘀阻肢末，可成脫骨疽；瘀阻肢體肌膚局部，可見局部腫痛青紫。又稱蓄血、惡血、敗血。瘀乃血液停積，不能活動(dòng)之意。所謂瘀血，是指因血行失度，使機(jī)體某一局部的血液凝聚而形成的一種病理產(chǎn)物，成為某些疾病的致病因素。任務(wù)四 病理產(chǎn)物性致病因素3 結(jié)石結(jié)石基本特征結(jié)石的致病特點(diǎn)結(jié)石停聚，阻滯氣機(jī)，影響氣血，損傷臟腑，使臟腑氣機(jī)壅塞不通，而發(fā)生疼痛。 1 多發(fā)于膽、胃、肝、腎、膀胱等臟腑 2 病程較長，輕重不一 3 阻滯氣機(jī)，損傷脈絡(luò) 4 疼痛任務(wù)五 其他病因外傷寄生蟲遺傳與胎傳因素槍彈、金刃、跌打 損傷、持重

10、努傷2 燒燙傷3 凍傷4 蟲獸傷寄生蟲寄居于人體內(nèi)，不僅消耗人的氣血津液等營養(yǎng)物質(zhì)，而且能損傷臟腑的生理功能，導(dǎo)致疾病的發(fā)生?；紫x、鉤蟲、蟯蟲、絳蟲、血吸蟲等胎傳是指稟賦與疾病由親代經(jīng)母體而傳及子代的過程。1 胎弱2 胎毒 中醫(yī)病因?qū)W中除了外感病因、七情內(nèi)傷和病理性因素以外，還有外傷、寄生蟲、胎傳等。因其不屬外感內(nèi)傷和病理因素，故稱其為其他病因。項(xiàng)目二 病機(jī)任務(wù)二 陰陽失調(diào)任務(wù)一 邪正盛衰全國高等醫(yī)藥院校護(hù)理系列教材案例導(dǎo)入患者，張某，男，75歲，2006年4月20日初診。去年11月曾因突然暈倒，診為冠心病、淺表性胃炎、頸椎退行性改變、椎2基底動(dòng)脈供血不足。MRI示:輕度腦白質(zhì)病損征象。出院后

11、，自覺頭暈、失眠、右上肢抖動(dòng)、四肢乏力、頭重腳輕、胃脘不舒、胸部憋悶、輕度焦慮、大便不暢。BP:156/76mmHg，苔少偏燥，脈弦滑。診斷:眩暈(頸椎病)。治療：針灸穴取頭八針、中脘、足三里，均行溫針灸各1壯；針后于背部督脈和兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)拔罐，留罐5分鐘。中藥以理氣和胃、活血寬胸之品為主。 請(qǐng)問：本例患者是屬何種主要病因造成,其病機(jī)是什么？治療考慮從哪幾方面著手?病機(jī) 病機(jī)，指疾病發(fā)生、發(fā)展及其變化的機(jī)制，又稱病理，包括病因、病性、證候、臟腑氣血虛實(shí)的變化及其機(jī)制，其揭示了疾病發(fā)生、發(fā)展與變化、轉(zhuǎn)歸的本質(zhì)特點(diǎn)及其基本規(guī)律。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，與患病機(jī)體的體質(zhì)強(qiáng)弱和致病邪

12、氣的性質(zhì)密切相關(guān)。 病機(jī)學(xué)說是闡明疾病發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律的學(xué)說，其任務(wù)旨在揭示疾病的本質(zhì)，是對(duì)疾病進(jìn)行正確診斷和有效防治的理論基礎(chǔ)。病機(jī)學(xué)說的內(nèi)容，包括疾病發(fā)生的機(jī)制、病變的機(jī)制、病程演變的機(jī)制三個(gè)部分。1任務(wù)一 邪正盛衰正氣與邪氣的概念正氣，簡(jiǎn)稱正，通常與邪氣相對(duì)而言，是人體功能的總稱，即 人體正常功能及所產(chǎn)生的各種維護(hù)健康的能力，包括自我 調(diào)節(jié)能力、適應(yīng)環(huán)境能力、抗邪防病能力和康復(fù)自愈能力。 正氣的作用方式有三：一是自我調(diào)節(jié)，以適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化，維持陰陽的協(xié)調(diào)平衡，保持和促進(jìn)健康；二是抗邪防病，或疾病發(fā)生后驅(qū)邪外出；三是自我康復(fù)，病后或虛弱時(shí)自我修復(fù)，恢復(fù)健康。1任務(wù)一 邪正盛衰正氣與

13、邪氣的概念邪氣，又稱病邪，簡(jiǎn)稱邪，與正氣相對(duì)而言，泛指各種致病因素。包括存在于外界環(huán)境之中和人體內(nèi)部產(chǎn)生的各種具有致病或損傷正氣作用的因素。諸如前述的六淫、疫癘、七情、外傷及痰飲和瘀血等。 2任務(wù)一 邪正盛衰邪正斗爭(zhēng)與發(fā)病正氣在發(fā)病中的作用人體臟腑功能正常，氣血充盈，衛(wèi)外固密，常足以抗御邪氣的侵襲，病邪便難以侵入，即使邪氣侵入，亦能驅(qū)邪外出，一般不易發(fā)病，即使發(fā)病也較輕淺易愈。邪氣在發(fā)病中的作用邪氣是發(fā)病的必要條件，在一定的條件下，甚至起主導(dǎo)作用，如高溫、高壓電流、化學(xué)毒劑、槍彈殺傷、毒蛇咬傷等，即使正氣強(qiáng)盛，也難免不被傷害。邪正斗爭(zhēng)的勝負(fù)決定發(fā)病與不發(fā)?。赫軇傩皠t不發(fā)病：邪氣侵襲人體時(shí)，正

14、氣奮起抗邪。若正氣強(qiáng)盛，抗邪有力，則病邪難于侵入，或侵入后即被正氣及時(shí)消除，不產(chǎn)生病理反應(yīng)而不發(fā)病。任務(wù)二 陰陽失調(diào) 陽陽失調(diào)是歸納病理總綱。疾病是因?yàn)槟撤N原因使陰陽失調(diào)所引起的。 陰陽學(xué)說認(rèn)為：正氣、邪氣以及它們之間的斗爭(zhēng)，都可以用陰陽來進(jìn)行說明，在疾病過程中，邪正斗爭(zhēng)的結(jié)果無非也是引起陰陽消長平衡失調(diào)。 陰陽平衡失調(diào)在臨床上又表現(xiàn)陰陽的偏盛偏衰。一切病理現(xiàn)象及其過程又都可以進(jìn)一步用陰陽的偏盛偏衰和互損來加以概括，陰陽失調(diào)的主要表現(xiàn)形式是陰陽的偏盛偏衰和互損。1任務(wù)二 陰陽失調(diào) 陰陽偏勝（盛）011 陽偏勝（陽勝則熱）陽勝陽邪盛。022 陰偏勝（陰盛則寒）陰勝陰邪盛。2任務(wù)二 陰陽失調(diào) 陰陽

15、偏衰（虛）1 陽虛則寒（陽偏衰）陽虛陽氣絕對(duì)不足；寒虛寒。2 陰虛則熱（陰偏衰）陰虛陰液絕對(duì)虧虛；熱虛熱。3任務(wù)二 陰陽失調(diào)陰陽互損陰陽互損是指機(jī)體陰或陽的任何一方虛損到一定程度必然會(huì)導(dǎo)致另一方的化生不足，從而在陰虛的基礎(chǔ)上導(dǎo)致陽虛或陽虛的基礎(chǔ)上導(dǎo)致陰虛，形成陰陽兩虛為特征的病理狀態(tài)，稱為“陰陽互損”，包括“陰損及陽”和“陽損及陰”兩種。陽損及陰陽虛到一定程度，陽虛不能生陰，繼而陰虛的現(xiàn)象。陰損及陽陰虛到一定程度，陰虛不能生陽，繼而陽虛的現(xiàn)象。4任務(wù)二 陰陽失調(diào)亡陰與亡陽亡陰與亡陽，是疾病過程中兩種危險(xiǎn)證候，多在高熱、大汗不止、劇烈吐瀉、失血過多、有陰液或陽氣迅速亡失情況下出現(xiàn)，常見于休克病人。課后思考題請(qǐng)簡(jiǎn)述人體致病因素有哪些，各有什么特點(diǎn)。試述外感病因與內(nèi)傷七情致病各有什么突出癥狀，兩者有什么相關(guān)性。瘀血與痰濕邪如何形成，會(huì)致哪些疾病。請(qǐng)簡(jiǎn)述正邪盛衰的病機(jī)內(nèi)容。試述陰陽失調(diào)的病機(jī)變化。PPT模板下載：/m