1、小兒上氣道咳嗽綜合征辨治【摘要】先容小兒上氣道咳嗽綜合征的臨床癥候特性，闡發(fā)病因病機(jī)，闡述治療要領(lǐng)和用藥辨治領(lǐng)會。附案例1那么以資驗證。【關(guān)鍵詞】上氣道咳嗽綜合征；小兒；中醫(yī)療法上氣道咳嗽綜合征是指上呼吸道疾病如平凡傷風(fēng)等通過鼻排泄物后流和/或炎癥刺激咳嗽感覺器，導(dǎo)致以咳嗽為重要表示的綜合征，又稱“鼻后滴漏綜合征，為臨床慢性咳嗽的四大常見病因之一。臨床上該病在學(xué)齡期兒童中的發(fā)病率相對較高，由于屬兒內(nèi)科與五官科跨科疾病，故常易造成漏診或誤診。比年來筆者針對此類患兒在相識病史、詳詢病癥、細(xì)致查體后共同五官科相干查抄以昭示診斷，運用自擬方藥臨癥加減收到較好結(jié)果?，F(xiàn)將小我私家領(lǐng)會不揣淺薄，先容如下。1

2、癥候特性1重要表示：慢性咳嗽時間常凌駕8周，咯吐或回吞黏痰；喉部發(fā)癢，覺有液體從后鼻部流入咽喉；咽中異物感，有頻仍清嗓征象。可伴有鼻塞、流涕等。2查抄：咽部可見咽后壁有黏液樣物附著乃至見其滴流；或見咽后壁濾泡顯著增生呈鵝卵石樣改變。肺部聽診病理性體征不顯著，胸部x線攝片無非常，血通例化驗根本正常。3經(jīng)五官科相干查抄診斷為各種型鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎等。2病因病機(jī)故國醫(yī)學(xué)尚無對應(yīng)名稱，可歸屬于“久咳“鼻淵“鼻鼽“喉痹等領(lǐng)域。究其病理機(jī)制，多因臟腑虛損、邪滯內(nèi)蘊所致，為虛實混合之證。患兒素體肺性情虛，抗邪無力那么病程繾綣；肺臟為風(fēng)冷所乘，邪聚氣道那么喉癢；肺失宣肅那么咳嗽咯痰；脾虛氣弱，濕濁停聚，結(jié)

3、滯局部那么有液體流滴；痰濕久蘊、壅閉氣道、氣機(jī)倒霉那么咽中有異物感，頻仍清嗓那么利氣順痰暢；久病多瘀，瘀痰互結(jié)那么可見咽壁濾泡增生樣改變。合參辨析，其病理因素不過乎風(fēng)、痰、瘀、虛；病位責(zé)之肺脾，涉及肺之官竅于鼻、肺脾系之所屬咽喉；病性為本虛標(biāo)實。3治法方藥治療宜補虛瀉實、消補兼施，寒溫并用、瘀痰同治為法。自擬根本方：黃芪1015g、白術(shù)610g、荊芥36g、防風(fēng)36g、薄荷69g、辛夷510g、蒼耳子510g、浙貝母1015g、桃仁69g、僵蠶69g、射干69g、細(xì)辛2g、木蝴蝶35g、桑白皮1012g、夏枯草610g、鵝不食草1520g為815歲患兒的常用劑量。方中以黃芪、白術(shù)補肺健脾；荊芥

4、、防風(fēng)疏散外邪，伍黃芪、白術(shù)固保護(hù)氣；辛夷、蒼耳子長于疏風(fēng)止癢；薄荷、射干、木蝴蝶擅入咽喉，共用以清解邪毒；細(xì)辛溫肺散寒化飲；浙貝母、桑白皮適用止咳化痰；桃仁活血化瘀，配夏枯草軟堅散結(jié)，佐僵蠶祛痰，流通之力倍增,共散結(jié)滯；鵝不食草功在解毒祛風(fēng)、散結(jié)化濕，專走鼻竅引藥達(dá)所。隨癥加減：咳嗽痰多者合二陳湯加天漿殼；口干、便結(jié)者加蘆根、天花粉；食少、神疲者加太子參、谷芽、麥芽；咽壁排泄物懸掛呈黃色黏液樣者加黃芩、薏苡仁；咽部濾泡顯著者加連翹、牛蒡子；假設(shè)呈鵝卵石樣改變那么加皂角刺、魚腦石。4臨床領(lǐng)會上氣道咳嗽綜合征咳嗽常產(chǎn)生在晨起時，或以體位改變?yōu)橹?，夜間少咳。在去除小兒支氣管肺炎等胸肺其他疾病時，假

5、設(shè)見患兒有不斷“清嗓子行動，扣問似有液體從后鼻孔流入喉嚨的感覺時，應(yīng)高度猜疑本?。晃骞倏撇槌?，可作出鼻部疾病的明白診斷。但除鼻部疾患外，咽、喉、扁桃體也是引起該病的常見緣故原由之一，不容無視。治療一樣平常用抗生素和平凡止咳藥物結(jié)果常不顯著。中醫(yī)辨證病位在肺脾及所絡(luò)屬鼻竅咽喉，病理機(jī)制涉及風(fēng)、痰、瘀、虛，病性以本虛標(biāo)實常見。治療宜標(biāo)本兼治，當(dāng)祛風(fēng)化痰、活血散結(jié)、補虛培本諸法聯(lián)用。攻不傷正、補不留邪，同匯一爐，即“聚于胃，關(guān)于肺；痰為重，治在脾要旨之地點。此中化痰散結(jié)、活血化瘀之品宜貫串治療前后，再結(jié)合舌脈諸癥，機(jī)動加減化裁，方能見效。5驗案舉例施某，男，13歲，于2022年12月17日初診。傷風(fēng)

6、后咳嗽不愈已4周，以白日咳嗽為主，咳少量黏痰且伴有咽部發(fā)癢感、間歇性鼻塞和流少量鼻涕等病癥，經(jīng)某社區(qū)病院診斷為支氣管炎后予口服頭孢菌素和祛痰藥治療10d無改進(jìn)；后再次就診,攝x線胸片正常、血通例無非常，仍以雷同診斷賜與抗生素靜脈滴注及含有可待因的止咳藥水治療1周，其咳嗽病癥仍未好轉(zhuǎn)，故求治中醫(yī)。癥見：咳嗽，其聲不揚，頻仍清嗓，咯少許白黏痰，咽中不適，覺有液體流入喉部；面色無華，無寒熱喘氣胸悶，二便調(diào)；舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)滑。查見咽壁濾泡增生、后壁有黏液樣物附著；聽診肺部無非常。囑到五官科行相干查抄后示鼻竇黏膜輕度增厚。綜合病情，臨床診斷為“上氣道咳嗽綜合征。中醫(yī)辨證：肺脾兩虛、痰濕內(nèi)阻、久病夾

7、瘀。治以補肺健脾、祛風(fēng)化痰，輔以活血散結(jié)。藥方：黃芪15g、白術(shù)9g、荊芥5g、防風(fēng)5g、薄荷9g、辛夷9g、蒼耳子9g、浙貝母12g、桃仁6g、僵蠶6g、射干9g、細(xì)辛2g、木蝴蝶3g、桑白皮10g、夏枯草10g、薏苡仁15g、牛蒡子10g、鵝不食草15g。逐日1劑水煎服，連服7d。復(fù)診12月24日：咳嗽大減，諸癥緩解。咽壁濾泡消散、后壁無黏物附著。效不更方，又以上方繼服6劑。三診12月30日：諸癥病愈?；鹁€去僵蠶、薏苡仁、牛蒡子、鵝不食草，余藥用量微調(diào)解，續(xù)服6劑以資調(diào)治，結(jié)實療效。后隨訪未再發(fā)。按：按照中醫(yī)四診合參、審癥求因原那么，辨證時涉及到風(fēng)虛痰瘀，在治療時除要疏散外邪、扶正補虛以達(dá)痰化咳止為目的外，還要思量久病多瘀、邪聚局部之瘀痰互結(jié)征象，加用散結(jié)、祛瘀之