1、甲狀腺腫瘤的鑒別診斷Differential diagnosis of thyroid tumorYANG Yipeng ， ZHU Jian ， CHU Bingfeng ， ZHANG Shenglai* ( Department of General Surgery ， Xinhua Hospital ， School of Medicine ， Shanghai Jiao Tong University ， Shanghai * ， China)*T Thyroid tumor is one of the most common tumors in the human body. It

2、s morbidity is becoming higher and higher and the reasons may involve in multiple aspects. There are many types of thyroid tumor and differential diagnosis is the key to the treatment and the follow-up of thyroid tumor. Several major differential diagnosis methods for thyroid tumors were outlined in

3、 this article and the characteristics and scope of each differential diagnosis method were analyzed so as to provide reference for the clinical work of thyroid surgery.KEy WORDS thyroid tumor ； differential diagnosis ； clinical work甲狀腺腫瘤為人體最常見(jiàn)的腫瘤類型之一， 近年其發(fā)生率有明顯上升的趨勢(shì)，分析原因可能與環(huán)境污染、高碘及低碘飲食、生活及工作壓力增加、 檢查

4、手段的進(jìn)步與人們健康意識(shí)的提高等因素有關(guān)。 尤其是甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病率也逐年提高， 目前已占全部惡性腫瘤發(fā)病率的約1%，成為人體第7 大惡性腫瘤類型1-2 。 在甲狀腺腫瘤患者中， 女性的比例明顯高于男性， 有多發(fā)病灶的明顯多于僅有單發(fā)病灶的。 大多數(shù)甲狀腺腫瘤患者的腫瘤體積較小， 體表不可捫及。 對(duì)甲狀腺腫瘤進(jìn)行鑒別診斷是指導(dǎo)日后治療和隨訪的關(guān)鍵。 本文概要介紹幾種主要的甲狀腺腫瘤鑒別診斷手段。病史及體檢甲狀腺腫瘤患者的病史長(zhǎng)短差異很大， 少數(shù)患者的腫瘤于短期內(nèi)發(fā)生并迅速增大， 大多數(shù)患者的病程則較長(zhǎng)， 通常在早期階段未被發(fā)現(xiàn)而是至后期出現(xiàn)癥狀后才被發(fā)現(xiàn)， 也有在常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)、但在隨訪

5、過(guò)程中處于長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)的情況。一般來(lái)說(shuō)，病程較長(zhǎng)的甲狀腺腫瘤的良性可能性較大， 尤其在部分碘相對(duì)缺乏地區(qū)， 不少患者的腫瘤可保持相對(duì)穩(wěn)定長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年， 但若腫瘤在短期內(nèi)迅速增大， 則提示可能存在腫瘤出血現(xiàn)象或直接考慮為惡性腫瘤。 大多數(shù)甲狀腺腫瘤患者沒(méi)有臨床癥狀， 若患者局部出現(xiàn)明顯壓痛， 需與亞急性甲狀腺炎相鑒別； 若患者在病程中出現(xiàn)吞咽或呼吸困難、 聲音嘶啞等癥狀， 則表明是腫瘤巨大產(chǎn)生的壓迫癥狀，多為良性腺瘤性疾病或低度惡性濾泡性癌。不過(guò)，少數(shù)乳頭狀癌患者的腫瘤雖較小， 但其侵犯喉返神經(jīng)后亦可造成聲音嘶啞。體檢為對(duì)每個(gè)甲狀腺腫瘤患者都必須進(jìn)行的檢查項(xiàng)目。 檢查者通常站于患者背側(cè)， 在囑患者做吞咽動(dòng)作的同時(shí)用雙手的拇指及中指分別對(duì)甲狀腺兩側(cè)腺葉進(jìn)行觸診 （也可站于患者前方， 用雙手拇指進(jìn)行觸診） 。 大多數(shù)直徑1 cm 的甲狀腺腫瘤都可在觸診中捫及。若腫瘤體積較大、質(zhì)地較軟、表面光滑、活動(dòng)度好，提示良性腫瘤的可能性較大； 若腫瘤質(zhì)地硬、 與周圍組織分界不清，提示惡性腫瘤的可能性較大； 若在患