1、鼻部常見疾病病人的護(hù)理【定義】鼻 癤是鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局部性急性化膿性炎癥，有時(shí)也可發(fā)生于鼻尖或鼻翼。多為單側(cè)發(fā)病?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】皮膚損傷鼻 癤細(xì)菌感染（多為金葡菌）糖尿病、全身抵抗力低下反復(fù)發(fā)作的人群考慮：鼻 癤【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問病人是否有挖鼻習(xí)慣數(shù)多，反復(fù)，經(jīng)久不愈挖 鼻面部多發(fā)性癤腫考慮：免疫力低下、糖尿病鼻 癤【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況局部紅、腫、熱、痛初期丘狀隆起，充血、紅腫，觸痛明顯全身可伴有低熱、全身不適癥狀：體征：成熟頂部黃白色膿點(diǎn)，潰破后膿液流出鼻 癤鼻 癤【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況面頰部蜂窩織炎海綿竇血栓性靜脈炎并發(fā)癥：危險(xiǎn)三角區(qū)鼻 癤【護(hù)理評(píng)估】（

2、三）心理社會(huì)狀況小病不予重視自行擠壓或挑破膿腫擠壓癤腫鼻 癤【護(hù)理診斷及合作性問題】1疼 痛 與局部炎癥有關(guān)2體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān)3缺乏知識(shí) 缺乏衛(wèi)生常識(shí)和保健知識(shí)4潛在并發(fā)癥：上唇及頰部蜂窩織炎海綿竇血栓性靜脈炎鼻 癤【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理合理休息，多飲水，飲食清淡忌辛辣刺激食物及熬夜鼻 癤【護(hù)理措施】（二）病情觀察觀察體溫觀察有無并發(fā)癥的出現(xiàn)寒顫、高熱、頭痛患側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫鼻 癤【護(hù)理措施】（三）治療配合局部處理：未成熟時(shí)熱敷、理療魚石脂軟膏外敷10%魚石脂軟膏成熟后尖刀挑破、吸出膿液抗生素軟膏保護(hù)傷口全身處理：足量抗生素中藥清熱解毒鼻 癤【護(hù)理措施】（四）健康教育戒除挖鼻、拔鼻

3、毛不良習(xí)慣避免煙酒、辛辣食物刺激癤腫產(chǎn)生時(shí)切忌擠壓屢發(fā)鼻癤 應(yīng)考慮是否有糖尿病 及時(shí)治療慢性鼻炎【定義】鼻粘膜及粘膜下組織的慢性炎癥病程長或反復(fù)發(fā)作【分型】慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性鼻炎【病因及發(fā)病機(jī)制】局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作鄰近組織的炎癥慢性鼻炎病因全身慢性疾病：環(huán)境及職業(yè)因素：不良嗜好：大量煙酒長期刺激濫用血管收縮劑慢性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問病人有無上述局部因素或全身性疾病，有無煙酒嗜好。（二）身體狀況患者主要表現(xiàn)為鼻塞、多涕，檢查時(shí)可有下鼻甲腫脹，但兩者臨床表現(xiàn)不同。 單純性鼻炎與肥厚性鼻炎的比較 慢性鼻炎單純性鼻炎肥厚性鼻炎持續(xù)性交替性、間歇性鼻塞鼻涕前鼻鏡查下鼻甲

4、麻黃素反應(yīng)粘液性粘膿性表面光滑、彈性好表面結(jié)節(jié)狀、硬實(shí)感敏感不敏感慢性鼻炎單純性鼻炎鼻甲表面光滑肥厚性鼻炎鼻甲呈桑椹狀慢性鼻炎【護(hù)理診斷及合作性問題】1舒適改變 鼻塞、頭昏、頭痛2感覺紊亂 嗅覺減退或喪失3焦 慮 擔(dān)心疾病久治不愈和手術(shù)效果4潛在并發(fā)癥：鼻竇炎、中耳炎慢性鼻炎【護(hù)理措施】治療原則：單純性根除病因、消腫、通氣 肥厚性手術(shù)縮小下鼻甲體積，通氣（一）一般護(hù)理指導(dǎo)患者合理休息、科學(xué)飲食、耐心解釋病情（二）病情觀察鼻腔分泌物、有無頭痛、頭昏及耳悶現(xiàn)象慢性鼻炎【護(hù)理措施】（三）治療配合單純性鼻炎正確滴鼻藥正確滴鼻藥0.51麻黃素液 0.05羥甲唑啉 切忌不可長期使用，療程7天口服霍膽丸等中

5、成藥 慢性鼻炎【護(hù)理措施】（三）治療配合肥厚性鼻炎手術(shù)治療低溫等離子消融術(shù)下鼻甲粘膜下的低溫等離子消融術(shù) 在鼻內(nèi)窺鏡，運(yùn)用等離子低溫對(duì)增 生組織進(jìn)行消融，又不傷害正常粘 膜組織 ，達(dá)到微創(chuàng)、精準(zhǔn)、安全。慢性鼻炎【護(hù)理措施】（四）健康指導(dǎo)提高抵抗力，預(yù)防上呼吸道感染不可用力擤鼻正確擤鼻，不可同時(shí)緊捏兩側(cè)鼻翼 改善工作環(huán)境，戒煙限酒 避免長時(shí)間使用滴鼻藥變應(yīng)性鼻炎【定義】又稱過敏性鼻炎常年性季節(jié)性（花粉癥）鼻粘膜變應(yīng)原（抗原）變態(tài)反應(yīng)性疾病免疫學(xué)機(jī)制【分型】變應(yīng)性鼻炎【病因與發(fā)病機(jī)制】血管擴(kuò)張?zhí)禺愋詡€(gè)體的鼻粘膜初次接觸變應(yīng)原致敏狀態(tài)機(jī)體釋放多種化學(xué)介質(zhì)再次接觸變應(yīng)原通透性增強(qiáng)組織水腫神經(jīng)末梢興奮性

6、增強(qiáng)變應(yīng)性鼻炎【變應(yīng)原】植物花粉動(dòng)物皮毛某些食物化妝品塵 螨變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】某種變應(yīng)原接觸史（一）健康史支氣管哮喘、蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病的病史具有這類疾病的家族史 變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估鼻癢鼻塞 陣發(fā)性 噴嚏清水涕嗅覺減退典型癥狀：變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估鼻粘膜蒼白水腫，或呈淡藍(lán)色，變應(yīng)性鼻炎下鼻甲鼻腔內(nèi)可見水樣分泌物鼻鏡檢查：變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)點(diǎn)刺變應(yīng)原血液或鼻腔分泌物特異性IgE檢測也呈陽性輔助檢查：變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理診斷及合作性問題】1舒適改變 鼻塞、鼻癢、多涕、打噴嚏2清理呼吸道無效 鼻粘膜水腫、分泌物增多3知識(shí)

7、缺乏 缺乏變應(yīng)性疾病防治知識(shí)變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理措施】（一）避免接觸變應(yīng)原（二）藥物治療口服藥：息斯敏、西替利嗪 ；糖皮質(zhì)激素鼻腔局部用藥：減充血?jiǎng)?；伯克納 （三）免疫治療【定義】細(xì)菌感染引起的鼻竇粘膜急性化膿性炎癥急性鼻竇炎【病因與發(fā)病機(jī)制】急性鼻炎急性鼻竇炎細(xì)菌感染扁桃體炎、上頜牙根尖感染鄰近組織或器官炎癥病灶：身體抵抗力低下急性鼻竇炎粘膜相延續(xù)竇口小、竇腔大急性鼻竇炎常見細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌 病例分析：急性鼻竇炎1.該患者的護(hù)理診斷是什么？2.制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。 患者，女，10歲，感冒后出現(xiàn)鼻塞、膿涕增多，伴有嗅覺減退、頭痛的現(xiàn)象，以早晨起床后最為明顯，下午減輕。伴有發(fā)熱、全身

8、不適等。 檢查：鼻粘膜充血腫脹，并伴有膿性分泌物。X線示竇腔粘膜增厚，竇內(nèi)可見液平面。急性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問病人有無相關(guān)病史，病情經(jīng)過全身畏寒、發(fā)熱、食欲減退急性鼻炎畏寒、發(fā)熱（二）身體狀況急性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況局部持續(xù)性鼻塞、流膿涕、規(guī)律性頭痛上頜竇同側(cè)面頰部疼痛、晨輕午重鼻 竇額 竇前額部周期性疼痛、晨重午輕篩 竇內(nèi)眥或鼻根部疼痛、發(fā)射頭頂?shù)?竇顱底或眼球深處鈍痛、晨輕午重急性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況鼻粘膜充血、腫脹前組鼻竇炎中鼻道積膿鼻鏡檢查：鼻道有膿后組鼻竇炎嗅裂積膿前組鼻竇炎相應(yīng)體表有壓痛急性鼻竇炎【護(hù)理診斷及合作性問題】1疼 痛 頭痛 與竇腔內(nèi)

9、負(fù)壓、細(xì)菌毒素刺激2體溫過高 與炎癥引起全身反應(yīng)有關(guān)3清理呼吸道無效 與鼻粘膜充血腫脹、鼻腔內(nèi)膿 涕過多有關(guān)。4潛在并發(fā)癥 咽炎、扁桃體炎、喉炎、氣管 炎、中耳炎急性鼻竇炎【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理合理休息，多飲水，飲食清淡（二）病情觀察觀察體溫、分泌物及頭痛、鼻塞等情況防止并發(fā)癥的出現(xiàn)或轉(zhuǎn)為慢性急性鼻竇炎【護(hù)理措施】（三）治療配合局部處理：滴鼻：減充血?jiǎng)┖吞瞧べ|(zhì)激素體位引流全身處理：足量抗生素中藥清熱解毒正確滴藥體位引流慢性鼻竇炎【定義】鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥，病程超過12周?？蓡蝹?cè)、雙側(cè)或多竇發(fā)病。全竇炎則指一側(cè)或雙側(cè)各竇都發(fā)病。慢性鼻竇炎【病因及發(fā)病機(jī)制】急性鼻竇炎治療不徹底，竇口引流

10、不暢所致。本病亦可慢性起?。ㄈ缪涝葱陨项M竇炎）。 慢性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】有無急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作史（一）健康史牙源性上頜竇炎史慢性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】全身精神不振、倦怠、頭昏、 記憶力減退、注意力不集中 （二）身體狀況局部多膿涕和持續(xù)性鼻塞， 可有嗅覺減退或消失慢性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】鼻鏡檢查： （二）身體狀況鼻粘膜充血肥厚中鼻甲肥大或息肉樣變中鼻道或嗅裂積膿鼻鏡檢查慢性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】CT檢查： （二）身體狀況CT檢查竇內(nèi)粘膜不同程度增厚竇腔密度增高竇內(nèi)積聚膿性分泌物慢性鼻竇炎【護(hù)理診斷及合作性問題】1清理呼吸道無效粘膜腫脹肥厚、膿涕過多2感覺紊亂 嗅覺減退或消失3焦 慮 顧慮手術(shù)4知識(shí)缺乏 缺

11、乏預(yù)防保健知識(shí)慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理適當(dāng)休息，多飲水，飲食清淡不可強(qiáng)行擤鼻（二）病情觀察鼻塞、分泌物及術(shù)后填塞物評(píng)價(jià)治療效果，及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】（三）治療配合全身適當(dāng)使用抗生素配合使用中成藥局部滴用減充血?jiǎng)⒓に厣项M竇穿刺沖洗鼻竇置換療法慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】上頜竇穿刺沖洗慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】（三）治療配合手術(shù)治療功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)解除中鼻道及其附近區(qū)域的阻塞改善鼻竇通氣和引流鼻出血【概述】一種常見臨床癥狀輕涕中帶血中反復(fù)出血貧血重失血性休克鼻出血思考：什么原因?qū)е碌谋浅鲅?？怎樣接診一位鼻出血的病人？怎樣止血？鼻出血【病因】局 部全 身30%70%鼻出血【病因】

12、局部病因外傷炎癥腫瘤異物鼻骨骨折急性鼻炎鼻咽癌鼻腔異物鼻出血【病因】全身病因（凝血功能障礙）心血管疾病如：高血壓、肺心?。ㄒ饎?dòng)脈或靜脈壓力增高）血液病其他如：血友病、白血病如：急性傳染病、營養(yǎng)素缺乏鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史發(fā)病前的健康狀況詢問：有關(guān)的局部因素或全身性疾病發(fā)病后的診治經(jīng)過鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況兒童、青少年鼻腔后段鼻鼻咽靜脈叢鼻中隔后部動(dòng)脈中老年人鼻中隔前下部易出血區(qū)（little區(qū)）出血部位此部位出血一般較兇猛，不易止血鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況涕中帶血，數(shù)滴、數(shù)毫升輕者估計(jì)出血量頭昏、口渴、乏力、面色蒼白失血量達(dá)500ml血壓80ml，失血性休克表現(xiàn)失血

13、量達(dá)全身1/4 限于一側(cè)鼻腔多見于鼻腔局部原因兩側(cè)鼻腔交替或同時(shí)出血多見于全身疾病引起鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查1、鼻及鼻咽部檢查2、實(shí)驗(yàn)室檢查BR、APTT、PT、TT、FIB（凝血四項(xiàng)）3、CT或MRI檢查排除鼻腔及鼻竇腫瘤有無新生物、明確出血部位鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（四）心理社會(huì)狀況病人情緒緊張和恐懼病人家屬情緒很激動(dòng)鼻出血【護(hù)理診斷】1恐 懼反復(fù)出血、出血量多，擔(dān)心疾病預(yù)后2潛在并發(fā)癥 失血性休克3舒適改變 口干、鼻塞、疼痛 4. 知識(shí)缺乏 缺乏鼻出血的防治及自我保健知識(shí)鼻出血【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理熱情接待、安慰病人鼻出血【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理取坐位或半坐位休克病人取平臥位囑病人將口中的血吐出，勿吞下鼻出血【護(hù)理措施】（二）病情觀察密切監(jiān)測脈搏、血壓建立靜脈通道、遵醫(yī)囑給藥交叉配血、吸氧鼻出血【護(hù)理措施】（三）治療配合協(xié)助緊急止血簡易止血緊捏兩側(cè)鼻翼約1015分鐘冷