1、魚漁共三十七頁上海市長寧區(qū)光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(yyun).脊柱創(chuàng)傷外科外科(wik)補(bǔ)液戴號共三十七頁抗休克水平衡電解質(zhì)平衡(pnghng)酸堿平衡藥物治療營養(yǎng)支持外科(wik)補(bǔ)液的目的？共三十七頁掌握外科(wik)補(bǔ)液的意義醫(yī)生的基本功患者生命安危的所在影響臨床(ln chun)療效的關(guān)鍵因素外科總論的重點(diǎn)與精華共三十七頁共三十七頁幾個(j )基本問題正常的血液循環(huán)途徑正常人體(rnt)的水平衡什么是有效循環(huán)血量影響人體體液平衡的因素共三十七頁體液(ty)組成間質(zhì)液 (15%總體(zngt)重)血管內(nèi)液 (5%總體重)分泌液 (腦脊液、房水等)水份約占總體重的60% 細(xì)胞外液 (20%總體

2、重)細(xì)胞內(nèi)液 (40%總體重)共三十七頁正常人體循環(huán)途徑(tjng)共三十七頁正常人體(rnt)液體平衡水的產(chǎn)生飲水(ynshu)10001500食物700內(nèi)生300水的消耗小便10001500皮膚出汗500肺呼吸 400大便 100共三十七頁有效(yuxio)循環(huán)血量充足(chngz)的液體量心臟泵功能正常血管功能共三十七頁H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+細(xì)胞內(nèi)外液體的交換調(diào)節(jié)血漿與細(xì)胞(xbo)間液的交換調(diào)節(jié)共三十七頁水電解質(zhì)平衡(pnghng)的因果？攝入減少丟失過多分配不均補(bǔ)充(bchng)錯誤排出減少液體總量變化成分濃度變化機(jī)體效應(yīng)器官病理生理反應(yīng)共三十七

3、頁IsotonicHypertonicHypotonic水、電解質(zhì)紊亂(wnlun)共三十七頁體液失衡(sh hn)的類型量的改變(gibin)成分的改變脫 水水中毒少多鉀鈉氯鈣碳酸氫根氫共三十七頁包含機(jī)體對水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)血漿滲透壓的調(diào)節(jié)血容量的維持調(diào)節(jié)共三十七頁滲透壓改變引發(fā)的調(diào)節(jié)（ADH系統(tǒng)）共三十七頁血容量變化引發(fā)的調(diào)節(jié)(tioji)（RAAS系統(tǒng)）共三十七頁外科(wik)補(bǔ)液的原則補(bǔ)不補(bǔ)？補(bǔ)什么(shn me)？補(bǔ)多少？怎么補(bǔ)？缺什么，補(bǔ)什么能口服就不補(bǔ)，有容量減少就要補(bǔ)缺多少，補(bǔ)多少量入為出，循序漸進(jìn)，適時調(diào)整共三十七頁鈉代謝(dixi)紊亂滲透壓高滲透壓低H2OH2OH2OH2

4、OH2OH2OH2OH2O滲透壓H2O共三十七頁鈉代謝(dixi)的特點(diǎn)鈉是影響血漿晶體滲透壓的主要因素主要通過抗利尿激素對腎臟的作用進(jìn)行(jnxng)調(diào)節(jié)多吃多排，少吃少排，不吃不排高滲脫水等滲脫水低滲脫水共三十七頁鈉代謝紊亂(wnlun)的幾個概念同時有水和鈉的喪失(sngsh)，但比例不同ADH是早期調(diào)節(jié)方式出現(xiàn)血容量改變后，RAAS系統(tǒng)介入不同類型缺水時，血管、細(xì)胞液體量的改變補(bǔ)液原則滲：滲透壓；特指細(xì)胞外液體的鈉離子濃度共三十七頁低滲性缺水(qu shu)慢性失水失鈉失水 細(xì)胞(xbo)外液滲透壓 細(xì)胞(xbo)外水分向細(xì)胞(xbo)內(nèi)轉(zhuǎn)移 細(xì)胞水腫 細(xì)胞內(nèi)水分 細(xì)胞外液組織間液細(xì)胞

5、內(nèi)液血漿消化液長期喪失創(chuàng)面大量滲液低滲液補(bǔ)充過多長期利尿劑的使用共三十七頁臨床表現(xiàn)低鈉的表現(xiàn)：疲勞，乏力(f l)，視覺模糊低血容量表現(xiàn)：脈細(xì)速，脈壓減小中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神志不清，腱反射減弱，昏迷130135mmol/L癥狀(zhngzhung)1120130mmol/L癥狀1+2120mmol/L癥狀2+3共三十七頁補(bǔ)液原則(yunz)補(bǔ)足(b z)血容量補(bǔ)足電解質(zhì)補(bǔ)什么？補(bǔ)多少？鈉量：計(jì)算量的一半+日需要量4.5g可先補(bǔ)高滲鹽水（5%）200300ml，再補(bǔ)等滲液膠體，晶體比例怎么補(bǔ)？補(bǔ)鈉量（公式）補(bǔ)液量：3500ml補(bǔ)不補(bǔ)？共三十七頁液體(yt)種類共三十七頁自學(xué)(zxu)內(nèi)容高滲性脫水(

6、tu shu)等滲性脫水水中毒共三十七頁共三十七頁鉀代謝(dixi)紊亂滲透壓高滲透壓低H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O滲透壓H2O共三十七頁低鉀血癥攝入不足：進(jìn)食不夠，補(bǔ)充不足排出(pi ch)過多：利尿劑，嘔吐、胃管、腸瘺分布不均：向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移多吃多排，少吃少排，不吃也排肌肉(jru)無力四肢乏力，呼吸肌心跳乏力腹脹，腸麻痹平滑肌骨骼肌心肌共三十七頁低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)(bioxin)共三十七頁低鉀血癥的治療(zhlio)補(bǔ)鉀能夠(nnggu)口服盡量口服見尿補(bǔ)鉀禁止靜脈注射補(bǔ)鉀的速度補(bǔ)鉀的濃度共三十七頁高鉀血癥攝入過多：補(bǔ)鉀，輸血(sh xu)排出減少：利尿劑，腎功不全分

7、布不均：細(xì)胞破壞心動(xn dn)過緩，心律不齊心搏驟停共三十七頁高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)(bioxin)共三十七頁低鉀血癥的治療(zhlio)降血鉀停用含鉀藥物(yow)降低血鉀對抗心律失常碳酸氫鈉GI療法陽離子交換樹脂透析療法共三十七頁病例1：患者:女性,23歲,工人. 主訴:午后低熱,盜汗,腹痛三年,反復(fù)發(fā)作. 現(xiàn)病史:三年前自覺乏力,午后低熱,盜汗,腹痛,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗TB治療后好轉(zhuǎn).進(jìn)兩個月來發(fā) 作加重。臍周圍及右下腹持續(xù)性隱痛。同時有腹部腫塊,近日來出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛,多在右下腹,伴有腸鳴。腹痛不斷加劇。進(jìn)食,飲水均引起嘔吐,腹脹.即日由于頻繁嘔吐,出現(xiàn)脈搏細(xì)速,血壓下降,面色蒼白,眼窩內(nèi)陷

8、,尿少,無尿而急診入院. 入院診斷：結(jié)核性腹膜炎伴有腸梗阻 治療經(jīng)過：手術(shù)后禁食,并連續(xù)做胃腸減壓7天,共抽吸液體2200 ml,平均每天靜脈補(bǔ)液(5% 葡萄糖液)2500 ml。術(shù)后2周,患者出現(xiàn)肌肉軟弱無力(run ru w l),肢體癱軟,不能翻身,偶爾有麻木感.惡心,嘔吐,厭食,腹脹,全身乏力等癥狀. 實(shí)驗(yàn)室檢查:血清K+ 2.4 mmol/L,血清Na+140 mmol/L.心電圖(ECG)顯示:ST段壓低,T 波低平和增寬,有U波。1） 病人(bngrn)發(fā)生了何種類型的水電解質(zhì)代謝紊亂？判斷依據(jù)是什么？2） 導(dǎo)致上述水電解質(zhì)代謝紊亂的原因是什么？ 3）此例病人在治療上有何不妥之處？為什么？下一步治療應(yīng)如何開展？ 共三十七頁做醫(yī)生(yshng)做的是思路思路來源于：靈活學(xué)習(xí)(xux)、積極思考、反復(fù)訓(xùn)練學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆共三十七頁內(nèi)容摘要魚。肺呼吸 400。大便 100。脫 水。缺多少，補(bǔ)多少。量入為出，循序漸進(jìn)，適時調(diào)整。失鈉失水 細(xì)胞外液滲透壓 細(xì)胞外水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。細(xì)胞水腫 細(xì)胞內(nèi)水分。細(xì)胞外液。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神志不清，腱反射減弱，昏迷。排出(pi ch)過多：利尿劑，嘔吐、胃管、腸瘺。多吃多排，少吃少排，不吃也排。能夠口服盡量口服。病例1：患者: