1、腸內營養(yǎng)途徑選擇液囊空腸導管腦卒中患者常因意識障礙、吞咽障礙不能正常進食，并且常有胃排空障礙，易反復誤吸，導致感染率和死殘率上升。既往鼻胃管是較為常用的方式，但近些年逐漸認識到該方式胃潴留發(fā)生率高并易引起惡心、嘔吐、反流和誤吸，吸人性肺炎和窒息發(fā)生的幾率明顯變大，影響了腸內營養(yǎng)的持續(xù)進行和營養(yǎng)補充。簡介：目前鼻腸管能顯著降低上述不良反應，該項目已廣泛應用于食道癌及胃癌術后、重癥胰腺炎、重癥顱腦外傷術后的營養(yǎng)支持方面，并顯示了明顯的優(yōu)越性。在神經(jīng)科方面，國外及國內一些醫(yī)院已經(jīng)開展使用鼻腸管營養(yǎng)支持，其在降低卒中相關性肺炎的發(fā)生率及死亡率已逐步被證實。簡介：液囊空腸導管在重癥病人的應用與護理目的：

2、探討采用液囊空腸導管進行腸內營養(yǎng)在重癥病人中的應用價值。方法：采用回顧性研究的方法，總結分析62例留置胃管后胃內容物返流明顯的患者采用經(jīng)鼻留置液囊空腸導管行腸內營養(yǎng)支持治療的效果及并發(fā)癥等。結果：62 例患者放置液囊空腸導管總成功率為97.3%，有2例經(jīng)二次置管成功，導管進入空腸時間0.524h，平均12h，進行空腸喂養(yǎng)10240d，平均26d；僅有少數(shù)發(fā)生堵管、脫管、腹瀉、腹脹情況，未發(fā)生誤吸、胃內容物反流等并發(fā)癥；空腸喂養(yǎng)后患者營養(yǎng)狀況較治療前均有改善。結論：液囊空腸導管的應用既方便又安全，患者易于接受，對于重癥病人可同時進行胃腸減壓和空腸內營養(yǎng)的供給，降低醫(yī)療費用，預防并發(fā)癥，適用于長期

3、腸內營養(yǎng)支持治療。 中國保健營養(yǎng)（中旬刊）2012 年08 月第08 期 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院重癥醫(yī)學科 黃海清等鼻空腸營養(yǎng)管與普通胃管的對比分析目的：探討神經(jīng)內科使用病人空腸營養(yǎng)管與普通胃管的優(yōu)缺點。方法：選擇置空腸營養(yǎng)管與置普通胃管的患者各30例，設空腸營養(yǎng)管組為實驗組，普通胃管組為對照組，密切觀察兩組患者的肺部感染情況，發(fā)生食物返流，堵管，腹瀉等情況，以及對痰液的影響。結果：置空腸營養(yǎng)管患者發(fā)生食物返流，堵管明顯減少，肺部感染大大降低。結論：在病情需要及經(jīng)濟條件允許下，置空腸營養(yǎng)管較有利于患者。中國誤診學雜志2008年12月第8卷第35期江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院ICU 沈小琴等鼻腸管放

4、置有徒手經(jīng)鼻置管法、x線透視法和經(jīng)內鏡置管法等三種方法。徒手經(jīng)鼻置管法：經(jīng)鼻腔將鼻腸管置于胃內，靠胃的蠕動將營養(yǎng)管頭端送至Treitz韌帶以下，但成功率低。x線透視法：因病人和醫(yī)師均需接受放射線，使用少。經(jīng)內鏡置管法：目前主要有胃鏡旁異物鉗置管、經(jīng)內鏡活檢通道置管、經(jīng)內鏡導絲引導置管，但患者難接受。 項目介紹：普通空腸導管置管方法 液囊空腸導管 浙江省立同德醫(yī)院外科陳一奇主任在黎介壽院士指導下，經(jīng)數(shù)十年研發(fā)出具自主知識產(chǎn)權的鼻胃腸營養(yǎng)管，解決了需腸內營養(yǎng)患者插管難的問題。 產(chǎn)品介紹液囊空腸導管介紹 液囊空腸導管(專利號：ZL03115803X，ZL032294352)由1根直徑3.03.5mm

5、、長120145cm、質地柔軟、前端頂部連接一個囊的雙腔腸導管和1跟胃管組合而成。腸管的末端有2個開口，一個連接囊的稱為液囊開口(紅色)，一個連接3個側孔的為空腸開口(白色)，當導管經(jīng)鼻插入胃腔后，從紅色開口注入23ml無菌水，其頂部漸漸膨脹成宛如“食糜團”的液囊，腸管與胃管分離。腸管隨胃腸蠕動進入空腸，胃管留在胃里減壓。膨脹后液囊空腸導管液囊開口胃管開口液囊空腸導管進入空腸示意圖非手術病人-A型有導絲雙管置管方法1) 向病人解釋插管的過程，并闡明插管的重要性和必要性。2) 清除病人鼻腔內的分泌物，經(jīng)插管側鼻腔滴注2-3ml利多卡因液。 3) 打開包裝，取出導管，排盡囊內氣體，從導絲柄口注入5

6、ml石蠟油，從 導管前端往末端涂上無菌石蠟油。4) 將液囊空腸導管經(jīng)鼻插入胃腔50-65cm（同插胃管）,嚴謹暴力插入。5) 確認進入胃腔后，用膠布固定胃管并接負壓，經(jīng)紅色接口注入生理鹽水2-2.5ml（或1：2的泛影葡胺，攝片時可見液囊），立即塞緊蓋子并用布膠布包緊，以防液體外溢。6) 3-5分鐘后胃管與腸管分離，腸管繼續(xù)插入至70-75cm（比胃管深15-20公分）后,退出全部導絲，腸管較胃管多進15-20cm，導管懸空一段固定在鼻尖部。 置管操作-B型有導絲單管置管流程1）向病人解釋插管的過程，并闡明插管的重要性和必要性。 2）清除病人鼻腔內的分泌物，經(jīng)插管側鼻腔滴注2-3ml利多卡因液

7、。3）打開包裝，取出導管，排盡囊內氣體，從導絲柄口注入5ml石蠟油，從 導管前端往末端涂上無菌石蠟油。4）將液囊空腸導管經(jīng)鼻插入胃腔40-50cm（同插胃管）,嚴謹暴力插入。5）確認進入胃腔后，繼續(xù)插入至70-80cm后,退出全部導絲，經(jīng)紅色接口注入生理鹽水2-2.5ml（或1：1的泛影葡胺，攝片時可見液囊），立即塞緊蓋子并用布膠布包緊，以防液體外溢，導管懸空一段固定在患者面頰部位。6）待確定液囊空腸導管進入空腸后，抽出囊內液體，導管固定在患者鼻子部位。7）ICU重癥患者多伴隨胃腸功能障礙，并隨著病情發(fā)展，胃腸功能障礙越嚴重，治療上提倡“三早原則”，早期置管，早期腸胃復蘇，早期腸內營養(yǎng)。附一

8、液囊排氣方法：打開包裝后，用5毫升注射器抽取3毫升生理鹽水或造影劑，經(jīng)紅色液囊開口注入1毫升液體，保持液囊前端垂直向下，此刻液囊下端是液體，上端為氣體（原存留在液囊及連接液囊管腔的氣體），注射器保持垂直，把液囊里空氣及液體抽取干凈即可。排氣完成后，注射器無需從液囊開口拉出。置管時，確定導管進入胃腔后，即可往液囊開口推注2-2.5毫升液體，并塞緊蓋子。附二：盡量使患者右側半臥位。 導管固定后即可經(jīng)空腸導管緩慢滴注生理鹽水或營養(yǎng)液 ，并加促胃動力藥如嗎丁啉。 亦可滴注生大黃湯，導管固定好后，經(jīng)導管開口滴注生大黃湯。生大黃湯劑：生大黃20克，開水200-300ml，沖泡半小時，晾至30-37度，加入

9、玄明粉5克。經(jīng)白色開口緩慢滴入，80-120滴/min，每日兩次，直至排出稀便。使用技巧-置管維護1）每23h用2540ml沖管一次；2）有堵管時可以償試用導絲通管；3）不限水患者，可用慢滴生理鹽水保持管道通暢；4）至少每2周檢查一次液囊的大小；5）用不小于60目的篩網(wǎng)過濾營養(yǎng)液6）盡可能用整蛋白或短肽要素型的營養(yǎng)制劑7）空腸管保持適度的松緊度，防咬斷。操作說明注意：胃動力不正常者，據(jù)醫(yī)囑用藥。胃動力正常者，約30min導管自行進入空腸。胃動力不足者可通過滴注促動力藥，平均27h左右到達空腸空腸導管位置調整操作當空腸導管運行至小腸預定位置，打開紅色接口抽出液體，導管即可停止運行。如導管超過預期

10、位置，打開紅色接口抽出液體，只需慢慢拉出導管，計算長度，予以固定。液囊空腸管進入預定位置判斷方法12-24小時后腹部平片（準確、客觀）。 腸管滴注美蘭液，胃管抽取，如抽取不到美蘭液，判斷腸管過了幽門。提拉導管，查看導管刻度（方便、不太準確）。護理心理護理導管護理 （1）妥善固定導管，注意觀察導管穿出鼻孔或皮膚處的標記變化，以便及早發(fā)現(xiàn)導管是否移位。（2）注意觀察導管抽吸出液體的色、質、量。（3）由于導管前端有囊，故在抵達預定空腸位子后須抽囊內液體，以防導管繼續(xù)進入。（4）當患者嘔吐或發(fā)生逆蠕動致導管返回胃腔時，可向囊內注入液體。（5）嚴格無菌操作，（6）導管保持通暢,鼻飼口服藥時需做好宣教,使

11、用脈沖式快速推注的方法,前后使用溫開水20ml沖管,避免堵管.護理并發(fā)癥的觀察與護理 （1）胃腸道反應。（2）管道堵塞。（3）代謝性并發(fā)癥腸內營養(yǎng)失調。 基礎護理 ：口腔護理每日2次.臨床應用：適應癥：神經(jīng)內外科病人，合并吞咽困難患者進食減少或不能進食。禁忌癥：消化道出血，食道靜脈曲張，急腹癥臨床應用：新技術優(yōu)越性：臨床開展方便，患者依從性好，并發(fā)癥少。臨床意義：留置液囊空腸導管，有助于降低腦卒中伴吞咽困難患者并發(fā)癥的發(fā)生率，在較好改善患者營養(yǎng)狀況的基礎上，能顯著降低卒中相關性肺炎的發(fā)生率，減少病人的死亡率，從而降低患者的住院時間及均次費用。應用優(yōu)點對于需長期鼻飼且拒絕胃造瘺的患者，經(jīng)液囊空腸導管行腸內營養(yǎng)可有效地避免鼻胃管營養(yǎng)帶來的不良反應，減少卒中相關性肺炎發(fā)生率。也優(yōu)于其它類型的空腸管，可順利地進行全腸內營養(yǎng)，并可避免其他類型的空腸導管不可以鼻飼口服藥易堵管的缺陷，是安全可靠、實用有