1、眼的屈光和調(diào)節(jié)馬宏杰 眼的屈光 外界的光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)折射后，在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像,這種生理功能就稱為眼的屈光。 眼的屈光系統(tǒng) 角膜房水晶狀體玻璃體屈光力屈光力：光線在界面的偏折程度。 總屈光力 58.64D 70.57D 角 膜 43D 晶 狀 體 19D眼的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)：調(diào)節(jié)放松時(shí)所能看清的最遠(yuǎn)點(diǎn)近點(diǎn)：最大調(diào)節(jié)時(shí)所能看清的最近點(diǎn) 調(diào)節(jié)（accommodation)： 為了看清近物而改變眼的屈光力的功能。眼的調(diào)節(jié)眼的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)：晶狀體的彈性和睫狀肌的功能。集合 (convergence) 產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時(shí)引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn),該現(xiàn)象稱為集合。（調(diào)節(jié)越大集合也越大，兩者是一個(gè)聯(lián)動(dòng)過程，保持協(xié)

2、同關(guān)系。）集合 (convergence)集合程度常用米角，棱鏡度表示。調(diào)節(jié)的同時(shí)還將引起瞳孔縮小。輻輳反射:調(diào)節(jié)，集合，瞳孔縮小為眼的三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象。眼的不同屈光狀態(tài)正視眼屈光不正：近視、遠(yuǎn)視、散光老視眼正視眼 正視眼（emmetropia）：在眼球調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下， 5m以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后，焦點(diǎn)恰好落在視網(wǎng)膜上。 屈光不正 眼球調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下， 5m以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后，不能聚焦在視網(wǎng)膜上。 屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視、散光。近視（myopia） 在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)的折射后,焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前,使遠(yuǎn)距離物體不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像.近視眼的分類屈光成分

3、分類： 軸 性 近視: 眼軸過長(zhǎng),屈光力正常。 屈光性近視：屈光力過大,眼軸正常。 假性近視：睫狀肌過度收縮引起的調(diào)節(jié)痙攣，解除 痙攣后，近視狀態(tài)能有所改善。 （部分性，完全性） 臨床表現(xiàn)： 1.遠(yuǎn)距視物模糊，近距視力好。 由于看近時(shí)不用或少用調(diào)節(jié)，所以集合功能減弱，易引起外隱斜或外斜視。 2.近視度數(shù)較高者除遠(yuǎn)視力差，常伴有夜間視力差，飛蚊癥，漂浮物，閃光感等癥狀 3.眼底改變：弧形斑，豹紋狀眼底，黃斑部出血或視網(wǎng)膜下新生血管膜， Fuchs斑，視網(wǎng)膜周邊部格子狀變性，囊樣變性。玻璃體液化，混濁和玻璃體后脫離，后鞏膜葡萄腫。 4.矯治：凹透鏡，角膜接觸鏡，屈光手術(shù)。近視眼的成像、遠(yuǎn)點(diǎn)及其矯正

4、高度近視眼底改變弧形斑豹紋狀眼底玻璃體液化混濁和后脫離鞏膜后葡萄腫 黃斑改變視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜脫離。遠(yuǎn)視（hypermetropia ） 調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)形成在視網(wǎng)膜后。 遠(yuǎn)視眼的分類按屈光成分分類： 軸性遠(yuǎn)視: 眼軸較正視眼短 屈光性遠(yuǎn)視：眼軸正常,屈光力過小 分度 輕：+3.0D 中：+3.0D+6.0D 重：+6.0D 遠(yuǎn)視眼的臨床表現(xiàn)： 1、視力：與年齡和遠(yuǎn)視程度有關(guān) 典型的遠(yuǎn)視者視近、視遠(yuǎn)都不清 2、屈光性弱視。 3、視疲勞：輕中度遠(yuǎn)視較重 4、眼位偏斜 ：內(nèi)斜視 5、眼球的特點(diǎn)：小眼球，淺前房, 視盤 小、色紅、界欠清 遠(yuǎn)視眼以凸鏡片矯正遠(yuǎn)視眼的成像

5、及其矯正 - 近視 遠(yuǎn)視 - 成像 視網(wǎng)膜前 視網(wǎng)膜后 分類 屈光性 同左 指數(shù)性 分度 輕 3.0D 同左 中 3.0D6.0D 重 6.0D 眼球 一般大 小 視力 近好，遠(yuǎn)差 遠(yuǎn)好，近差 或遠(yuǎn)近都差 眼底 高度近視有變化 視乳頭紅、小 配鏡原則 最好視力最低度數(shù) 最好視力最高度數(shù) 斜視 外 內(nèi) 預(yù)防 部分可以預(yù)防 不能 配鏡 凹透鏡 凸透鏡 驗(yàn)光 散瞳較準(zhǔn) 同左 手術(shù) PRK、Lasik Lasek 不成熟 -近 視 與 遠(yuǎn) 視 比 較 表散光 眼球各徑線的屈光力不同，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)而形成焦線或彌散斑的一種屈光狀態(tài)。分類： 規(guī)則散光 順規(guī) 逆規(guī) 斜向散光 不規(guī)則散

6、光分類規(guī)則性不規(guī)則性圓錐角膜角膜斑翳多發(fā)性角膜異物單純近視散光單純遠(yuǎn)視散光復(fù)性近視散光復(fù)性遠(yuǎn)視散光混合性散光 單純近視散光：一子午線聚焦在視網(wǎng)膜上 一子午線聚焦在視網(wǎng)膜前 單純遠(yuǎn)視散光：一子午線聚焦在視網(wǎng)膜上 一子午線聚焦在視網(wǎng)膜后 復(fù)性近視散光：二子午線聚焦均在視網(wǎng)膜前 但聚焦點(diǎn)前后不同 復(fù)性遠(yuǎn)視散光：二子午線聚焦均在視網(wǎng)膜后 但聚焦點(diǎn)前后不同 混合散光： 一子午線聚焦在視網(wǎng)膜前 一子午線聚焦在視網(wǎng)膜后散光的臨床表現(xiàn): 視物模糊：看遠(yuǎn)看近均不清楚。 眼 疲 勞：低度散光患者明顯。 不正常的頭位：頭位傾斜和斜頸，散光 矯正后可消除。 瞇眼：看遠(yuǎn)看近均瞇眼。散光用柱鏡或球柱鏡矯正不規(guī)則光散不能用

7、柱鏡矯正,可試用接觸鏡。屈光參差（anisometropia） 雙眼屈光狀態(tài)不等，不論是屈光不正的性質(zhì)或 度數(shù)的不同均稱為屈光參差。臨床表現(xiàn)： 1、輕者無(wú)癥狀。 2、視疲勞和視力降低（2.50D） 。 3、可產(chǎn)生交替視力 易發(fā)生于雙眼視力均較好的眼。 4、斜視或弱視（屈光度數(shù)高的眼）。 雙眼屈光狀態(tài)不相等2.5D易產(chǎn)生弱視和斜視 配鏡或手術(shù)以獲得雙眼單視老視（presbyopia） 概 念： 年齡所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視 40-45歲人會(huì)發(fā)生老視的原因： 晶體硬化 、彈性下降 睫狀肌的功能也逐漸減弱臨 床表 現(xiàn) ：近點(diǎn)遠(yuǎn)移、視近物困難、視疲勞 老視是一種生理現(xiàn)象！ 屈光狀態(tài)影響老視癥狀出現(xiàn)

8、的遲早 老視治療： 凸透鏡矯正：?jiǎn)喂忡R片 雙光鏡片 多焦點(diǎn)鏡片 無(wú)級(jí)變焦鏡片 手術(shù) 激光老視與遠(yuǎn)視的區(qū)別 老 視 年齡相關(guān)生理性調(diào)節(jié)下降 遠(yuǎn)視力正常 近視力降低 ，40歲左右出現(xiàn) 有視疲勞 斜視、弱視少見 視近矯正 凸透鏡 遠(yuǎn) 視 一種屈光不正，先天存在或后天形成 典型者看遠(yuǎn)不清楚 看近更不清楚 早期可無(wú)癥狀（調(diào)節(jié)幅度大） 可發(fā)生屈光性弱視，內(nèi)斜及合（小眼球，淺前房） 遠(yuǎn)屈光矯正，高度遠(yuǎn)視有時(shí)還需要視近矯正凸透鏡散瞳驗(yàn)光目的: 睫狀肌麻痹，消除調(diào)節(jié)的影響。藥物: 阿托品,托品酰胺原則：6歲以下及高度遠(yuǎn)視等:阿托品散瞳 6-40歲：托品酰胺快速散瞳 40歲以上：小瞳驗(yàn)光屈光不正的矯治框架眼鏡角膜

9、接觸鏡OK鏡屈光性手術(shù)：眼內(nèi)屈光手術(shù) 鞏膜屈光手術(shù) 角膜屈光手術(shù)框架眼鏡鏡片類型: 單純近視:凹透鏡 單純遠(yuǎn)視:凸透鏡 散 光:柱鏡或球柱鏡優(yōu)缺點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)：安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便。 缺點(diǎn)：高度數(shù)鏡片存在放大率問題。角膜接觸鏡矯正原理與框架眼鏡基本相同。優(yōu)點(diǎn)：減少了框架眼鏡的物象放大率問題。 缺點(diǎn)：容易影響眼表的正常生理。角膜塑形術(shù)（ OK鏡） 角膜塑形術(shù)(orthokeratology,OK)：使用特殊設(shè)計(jì)的高透氧硬鏡，通過機(jī)械壓迫、鏡片移動(dòng)的按摩作用及淚液的液壓作用，是角膜中央壓平，達(dá)到暫時(shí)減低近視度數(shù)的作用。屈光性手術(shù)角膜屈光手術(shù) RK: 放射狀角膜切開術(shù) PRK：準(zhǔn)分子激光角膜屈光切削術(shù) LA

10、SIK：準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù) LASEK：準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù) 角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（ICRS) 表面角膜鏡片術(shù)等眼內(nèi)屈光性手術(shù) 有晶體眼IOL植入術(shù) 摘除晶體及IOL植入等鞏膜屈光手術(shù) 后鞏膜加固術(shù) 鞏膜擴(kuò)張術(shù)等 RK準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)PRK 激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK)原理：應(yīng)用準(zhǔn)分子激光切削角膜中央或旁中央?yún)^(qū)的基質(zhì)層，改變角膜的屈光力，從而達(dá)到矯治屈光不正的目的。 優(yōu)點(diǎn)：更為符合角膜的生理，保留了角膜前彈力層，術(shù)后發(fā)生角膜渾濁較少，高度近視回退少，且術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快。ICRSICRS屈光性角膜切削術(shù)（PRK） 原理：應(yīng)用準(zhǔn)分子激光切削角膜中央或旁中央?yún)^(qū)的淺表組織，改變角膜的屈光力，從而達(dá)到矯治屈光不正的目的。適應(yīng)癥：年齡大于20歲的輕、中度近視且矯正視力正常，度數(shù)已經(jīng)穩(wěn)定2年、自愿接受手術(shù)的患者并排除相關(guān)眼病及全身病。并發(fā)癥：1）角膜上皮下淺表混濁混濁。