1、關(guān)于周圍神經(jīng)損傷的診斷與治療 (2)第一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月周圍神經(jīng)的結(jié)構(gòu)細(xì)胞體 軸突 終末器官脊髓前角細(xì)胞 運(yùn)動(dòng)軸突 肌肉脊 髓 背 根 感覺軸突 感覺小體神經(jīng)節(jié)細(xì)胞第二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月周圍神經(jīng)的解剖生理學(xué)31 對(duì)脊神經(jīng)組成交感、感覺、運(yùn)動(dòng)的混合神經(jīng)共組成四大叢（頸叢、臂叢、腰叢、骶叢）解剖生理第六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸叢的組成：C14第七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臂叢的

2、組成：C58、T1第八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰叢的組成：L1-3, L4部分第九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骶叢的組成：L4、5，S1-3第十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月周圍神經(jīng)顯微解剖若干軸突 神經(jīng)束 神經(jīng)干 有髓鞘 （雪旺氏細(xì)胞形成）軸突 無(wú)髓鞘解剖生理束膜外膜第十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月周圍神經(jīng)損傷后的變性與再生變性：神經(jīng)損傷后，損傷的遠(yuǎn)端出現(xiàn)髓鞘的分解、破碎、被吸收。軸突內(nèi)的微絲、微管、線粒體等相互發(fā)生退變，這一退變過程，一般在神經(jīng)傷后8周左右完成。再生：傷后710天開始向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)。一般生長(zhǎng)速度為1mm / 天。解剖生

3、理第十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)傷因分為：1. 銳器傷刀、玻璃2. 火器傷軍用槍、獵槍、自制槍3. 牽拉傷交通事故、醫(yī)源性4. 壓迫傷姿勢(shì)、止血帶、特殊解剖部位5. 化學(xué)傷藥物注射 周圍神經(jīng)損傷的原因及分類傷因分類第十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)分為： 神經(jīng)斷裂神經(jīng)干連續(xù)性中斷 軸突斷裂神經(jīng)干連續(xù)性存在 神經(jīng)失用多為一過性，可自身恢復(fù) 神經(jīng)刺激多數(shù)為不完全損傷后出現(xiàn) 的臨床癥狀傷因分類第十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 周圍神經(jīng)損傷的診斷方案?jìng)颉?臨床檢查 電生理檢查傷肢姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)、感覺Tinels testVelocity

4、、AmpSEP、 EMG 、檢查診斷第十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肌力檢查（五級(jí)六分法）0級(jí)：肌肉無(wú)收縮1級(jí)：可見肌肉收縮2級(jí)：不能對(duì)抗地心引力下活動(dòng)關(guān)節(jié)3級(jí)：對(duì)抗地心引力下活動(dòng)關(guān)節(jié)4級(jí)：能夠?qū)共糠滞饬顒?dòng)關(guān)節(jié)5級(jí)：肌力正常檢查診斷第十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感覺檢查（五級(jí)六分法）0級(jí)：完全無(wú)感覺1級(jí)：有深痛覺2級(jí)：有痛覺及部分觸覺3級(jí)：痛覺和觸覺完全4級(jí)：痛、觸空主，兩點(diǎn)瓣別覺距離大5級(jí)：感覺完全正常檢查診斷第十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 周圍神經(jīng)損傷的處理 非手術(shù)治療防止癱瘓肌肉過度伸展保持關(guān)節(jié)動(dòng)度物理治療肌肉的功能鍛煉手術(shù)治療神經(jīng)

5、松解術(shù)神經(jīng)吻合術(shù)神經(jīng)移植術(shù)神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)肌肉轉(zhuǎn)移術(shù)臨床治療第十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)效果欠佳原因先決因素1. 損傷嚴(yán)重、性質(zhì)復(fù)雜。2. 年齡大。3. 錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)。4. 6個(gè)月效果好。5. 全身疾病。 臨床治療第十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)條件技術(shù)水平 2. 縫合材料3. 體位、照明 4. 傷口復(fù)雜，位置深。5. 神經(jīng)手術(shù)操作不當(dāng)，臨床治療第二十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)手術(shù)應(yīng)遵循原則：操作輕柔，銳性分離神經(jīng)瘤切除應(yīng)徹底選用適宜的縫線及縫合方式無(wú)張力下縫合修復(fù)后的神經(jīng)床臨床治療第二十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 常

6、見周圍神經(jīng)損傷 臂叢神經(jīng)損傷的特點(diǎn)： 1.多為牽拉傷 2.損傷范圍廣（多神經(jīng)損傷） 3.部分為不可逆根性撕脫傷 4.手術(shù)效果差 C5肩、C6屈肘、C7伸肘、 C8、T1手部運(yùn)動(dòng)、 Honners 征根性第二十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上臂叢神經(jīng)傷：肩部及上臂癱瘓為主手部運(yùn)動(dòng)、感覺基本正常第二十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吳雪皎，男，44歲，左頸部刀砍傷10 天入院。查體：肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，肱二頭肌0級(jí)，肱三頭肌3肌。前臂肌、手肌群正常。術(shù)中見：C5大部斷裂，C6完全斷裂；C7、C8、T1正常。手術(shù)修復(fù)C5、C6。第二十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

7、下臂叢神經(jīng)傷：肩部及上臂損傷輕手部運(yùn)動(dòng)、感覺癱瘓重，Honners征陽(yáng)性。第二十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上臂感覺分布 第二十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肌皮神經(jīng)損傷：銳器傷多見，運(yùn)動(dòng)損害為主肱二頭肌癱瘓屈肘障礙第二十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腋神經(jīng)損傷：銳器傷、肩關(guān)節(jié)脫位三角肌、小圓肌癱瘓肩外展受限第二十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 正中神經(jīng)損傷 傳教士手畸形機(jī)理：（高位） 1. 拇長(zhǎng)屈肌腱; 食、中指指深屈肌腱癱瘓 2. 環(huán)、小指指深屈肌腱正常 猿手畸形機(jī)理： （腕部） 1. 大魚際肌癱瘓手掌扁平 2. 拇長(zhǎng)屈肌腱功能正常

8、 3. 食、中、環(huán)、小指指屈深肌腱正常 感覺障礙：橈側(cè)掌面三個(gè)半手指第二十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正中神經(jīng)感覺分布第三十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨折伴 正中神經(jīng)傷腕管綜合癥 正中神經(jīng)傷第三十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月男性，20歲，尺橈骨骨折夾板固定，8小時(shí)后前臂腫脹，36小時(shí)后行前臂筋膜間隙切開減壓。圖為傷后1年，前臂缺血攣縮畸形。第三十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尺神經(jīng)傷 運(yùn)動(dòng)障礙：爪形手畸形；夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性 感覺障礙：尺側(cè)掌面一個(gè)半手指第三十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺支配第三十四張，PP

9、T共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月爪型手形成機(jī)理：1. 環(huán)、小指指深屈肌腱功能正常2. 骨間肌、蚓狀肌功能障礙屈MP、伸PIP不能3.小魚際肌癱瘓尺側(cè)手掌扁平西京骨科第三十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月橈神經(jīng)損傷特點(diǎn)：1. 銳器傷、嵌壓傷2. 支配手外肌3. 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主, 手術(shù)效果好主要畸形：垂腕、垂指畸形 第三十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月橈神經(jīng)：在上臂后方緊貼肱骨干下行，該處易損傷。在肘上分成骨間背神經(jīng)和淺枝。 第三十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肱骨中段骨折伴橈神經(jīng)損傷第三十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腋部卡壓引起橈神經(jīng)損傷第

10、三十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹： 患者張樹平，男，50歲，上臂外傷至肱骨干骨折，在外院手術(shù)，術(shù)后垂腕畸形，術(shù)后4個(gè)月，上臂畸形，X線示內(nèi)固定松動(dòng)，骨不連，橈神經(jīng)癱瘓。 術(shù)中見橈神經(jīng)斷裂，缺損4cm，橈骨不連，內(nèi)固定松動(dòng)。術(shù)中取出內(nèi)固定，換用內(nèi)鎖髓內(nèi)釘重新固定，取自體髂骨植骨，橈神經(jīng)修復(fù)。第四十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 患者王東華，男，有上臂刀傷，高位橈神經(jīng)傷，伸肘、伸腕、伸指功能障礙。第四十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指神經(jīng)損傷特點(diǎn)：1

11、. 純感覺神經(jīng)2. 多伴有手部復(fù)合組織傷3. 神經(jīng)修復(fù)后效果好第四十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月坐骨神經(jīng)損傷特點(diǎn)：1. 位置高、部位深2. 銳器傷、注射傷、髖脫位3. 膝以下運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙 ( 連枷足、套式感覺障礙 )4.手術(shù)效果 ?第四十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月坐骨神經(jīng)：出坐骨大孔經(jīng)梨狀肌下緣下行，在臀部易因髖關(guān)節(jié)脫位和注射而致?lián)p傷。第四十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月坐骨神經(jīng)的感覺支配第四十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)脫為引起坐骨神經(jīng)損傷，足下垂畸形。第四十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腓總神經(jīng)傷特點(diǎn)

12、：腓深神經(jīng)1. 銳器傷、壓迫2. 足下垂畸形腓淺神經(jīng)1. 銳器傷、壓迫2. 足內(nèi)翻畸形；足外側(cè)感覺障礙效果好!第四十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腓總神經(jīng)在腓骨小頭處易損傷第五十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腓總神經(jīng)感覺支配第五十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脛神經(jīng)損傷特點(diǎn)：1. 銳器傷、注射傷2. 跟性足3. 足底及足跟感覺障礙第五十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脛神經(jīng)解剖及感覺支配第五十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月股神經(jīng)損傷特點(diǎn)：1. 銳器傷、嵌壓2. 伸膝功能障礙3. 足底內(nèi)側(cè)感覺障礙4. 手術(shù)效果好第五十四張，PPT

13、共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月股神經(jīng)解剖第五十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 常見周圍神經(jīng)嵌壓綜合癥胸廓出口綜合癥臂叢N 肩胛上N卡壓綜合癥旋前圓肌綜合癥正中N 腕管綜合癥正中N骨間背N卡壓綜合癥橈神經(jīng)深枝肘管綜合癥尺神經(jīng) Guyon管綜合癥尺神經(jīng)股神經(jīng)卡壓綜合癥腹股溝韌帶下方梨狀肌綜合癥坐骨神經(jīng)腓骨小頭卡壓綜合癥腓總神經(jīng) 踝管綜合癥脛神經(jīng)第五十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肩胛上神經(jīng)卡壓肩胛上N第五十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腕管綜合癥正中N（腕部）旋前圓肌綜合癥正中N（肘部） 第五十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肘管綜合癥尺神經(jīng)（肘部）Guyon管綜合癥尺神經(jīng)（腕部）第五十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨間背N卡壓綜合癥橈神經(jīng)深枝橈N淺枝第六十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月