1、成都市青白江區(qū)中風(fēng)后遺癥中醫(yī)藥保健方案成都市青白江區(qū)XX衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）中風(fēng)后遺癥康復(fù)治療方案診斷：1、咨詢病史療程、傷害部位，出現(xiàn)的功能阻擋。2、對病人進行康復(fù)評定（Brunnstrom 法、MAS法、MRC法、肌電圖測定、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、上田敏議論法、FIM評定，平衡功能評定（定量，定性），高級腦功能議論法、Fngl-Meyer 議論法等）。3、結(jié)合原輔助檢查（CT、MRI）或必要時予 CT、MRT復(fù)查。治療：1、目標(biāo)：經(jīng)過以運動療法為主的綜合措施，達到防治并發(fā)癥，減少后遺癥，調(diào) 整心理狀態(tài)，促進功能恢復(fù)，充分發(fā)揮節(jié)余功能的爭取，達到生理自理，回歸社 會。2、康復(fù)治療（1）急性

2、期的康復(fù)治療：預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、呼吸道感染、泌尿系感染及深部靜脈炎等）。預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形。a、按摩b、被動運動c、體位治療（2）恢復(fù)期的康復(fù)治療：分期目標(biāo)：a、軟癱期：利用各種方法恢復(fù)或提高肌張力、引起肢體的主動運動。b、痙攣期：控制肌痙攣和異常的運動模式，促進分別運動的出現(xiàn)。c、改進期：促進選擇性運動和速度運動更好地恢復(fù)，連續(xù)控制肌痙攣。訓(xùn)練程序：a、床上訓(xùn)練。b、坐起及坐位平衡訓(xùn)練。c、從坐到站起訓(xùn)練。d、站立及站立平衡訓(xùn)練。e、步行訓(xùn)練（步行前準(zhǔn)備運動，幫助步行式同樣水內(nèi)步行、改進步態(tài)的訓(xùn)練，上下后訓(xùn)練、復(fù)雜步行練習(xí)）f、上肢及手功能訓(xùn)練（肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動，肘關(guān)節(jié)活動，腕關(guān)節(jié)屈伸及橈

3、、 尺側(cè)偏移；掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動以及對掌，對指，抓掌，釋掌等，手的 靈便性，協(xié)調(diào)性和精巧動作訓(xùn)練）。g、作業(yè)治療訓(xùn)練（3）后遺癥期的康復(fù)治療連續(xù)進行保持性康復(fù)訓(xùn)練，以防功能退化。合時使用必要的輔助器具，以補償患肢的功能。對患側(cè)功能不能恢復(fù)或恢復(fù)很差者，應(yīng)充分發(fā)揮健側(cè)的代償作用。對家庭環(huán)境做必要和可能的改造。應(yīng)重視職業(yè)、社會、心理康復(fù)。（4）其他康復(fù)治療：物理治療：病情牢固即可開始傳統(tǒng)康復(fù)治療心理治療1、早期康復(fù)（相當(dāng)于 Brunnstrom 恢復(fù)階段12期）此期患者一般表現(xiàn)為遲緩性麻痹，沒有隨意的肌肉縮短，也不出現(xiàn)結(jié)合反響，機體基本處于全面廢弛狀態(tài)相當(dāng)于 Brunnstrom 恢復(fù)階段

4、12期?；灸康模涸缙诳祻?fù)的基本目的是防范今后會嚴(yán)重影響康復(fù)進度的合并癥，如腫脹、肌肉縮短、關(guān)節(jié)活動度受限等，爭取功能獲取盡早的改進，預(yù)防并發(fā)癥。早期康復(fù)方法：（1） 正確體位：教會家屬和護理人員采用正確的體位擺放，包括仰臥位，健側(cè) 臥位和患側(cè)臥位的方法，要求每 2小時翻身一次，并拍背數(shù)下。（2）翻身練習(xí)：雙手交織前平舉，分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，雙足撐床。（3）床上自我輔助練習(xí)：雙手交織前平舉，上舉過頭，側(cè)舉，指鼻，雙腿屈曲 撐床抬臀，雙腿交織側(cè)移等。（4）床邊被動運動上肢：肩胛帶、肩關(guān)節(jié)（高出90。有阻力時需注意不要 過分提拉）、肘關(guān)節(jié)、腕指關(guān)節(jié)（掌指關(guān)節(jié)必然要做對指、旋轉(zhuǎn)）。（5）床邊被動運動一一

5、軀干牽拉，背肌擠壓刺激。（6） 床邊被動運動下肢：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝趾關(guān)節(jié)。（7）促進肌肉縮短的方法：利用對肌肉的突然牽張，引起肌肉縮短。（8）排痰（9） 床頭抬高坐位訓(xùn)練：床頭漸抬高，每個地址患者能保持30min，則漸加 10。再訓(xùn)練，直至能床邊坐起。無靠坐位平衡訓(xùn)練。(10 )面、舌、唇肌刺激：張口、鼓腮、叩齒、伸舌、舌頂上顎等，冰凍棉 簽(或冰塊含服)及味覺刺激。(11 )呼吸控制訓(xùn)練：要求患者深吸氣一遲緩呼氣一放松。(12 )臥坐訓(xùn)練：在床頭抬高未達90。前，第一訓(xùn)練患者側(cè)臥后單手支撐仰頭 抬肩動作，直至能支撐起坐。(13 )坐位平衡：正確坐姿，床邊坐位平衡，包括前后左右各向。(14

6、)坐位操：以加強平衡訓(xùn)練，包括雙手交織前平舉，側(cè)舉，上手交織指鼻，雙 手交織向前指物；健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練等，可教會家屬及護理人員，爾后一日多次 督促患者練習(xí)。(15 )床到輪椅的(或椅)的轉(zhuǎn)移(16 )坐站練習(xí)：如有條件可早期恩賜患者斜床站立，幫助患者重新獲垂直感， 重獲抗衡重力肌的控制，重獲血壓的自己調(diào)治，改進立位平衡和戰(zhàn)勝直立性低血壓。一般情況下腦擁塞患者要求在入選治療組3-4天后達到床邊坐位，二周內(nèi)可訓(xùn) 練站立，輔助力量視病情而定；腦溢血患者應(yīng)盡量在二周內(nèi)達到床邊坐位，四周內(nèi) 達到站立。(17 )健手做力所能及的平常生活活動：吃飯、穿衣、洗漱等。(18 )應(yīng)用電刺激：低頻直流電刺激，TEN

7、S等。(19 )應(yīng)用肌電反響技術(shù)(20 )應(yīng)用針灸治療(21 )應(yīng)用推拿治療(22 )應(yīng)用腦循環(huán)治療促進腦血液循環(huán)(23 )語言治療(24 )心理治療早期康復(fù)安排：指導(dǎo)患者家屬每日若干次完成(1)(2 ) (3 ) (8 ) ( 9) (10 ) (11 ) (17 )等項；(4 ) (5 ) (6 ) ( 7 ) ( 12 ) (13 ) ( 14 ) (15 )必定由治療師完成，每日一次，每次 45min ； ( 18 ) ( 19 ) (20 ) (21 ) (22 )由各單位自行確定進行與否；(23 ) (24 )如無進行專業(yè)的此項訓(xùn)練，治療師在功能訓(xùn)練過程中應(yīng)進行簡單的語言訓(xùn)練包括

8、簡單的發(fā)聲練習(xí)等；并負(fù)責(zé)患者的心理開導(dǎo)以求患者盡可能的配合和以最正確狀 態(tài)進行康復(fù)治療。2、中期康復(fù)(相當(dāng)于 Brunnstrom 恢復(fù)階段35期)此期患者可明顯表現(xiàn)出上肢的屈肌共同運動和下肢的伸肌共同運動，并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨立運動，相當(dāng)于 Brunnstrom恢復(fù)階段35 期?？祻?fù)目的：控制共同運動模式，盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意的獨立的運動，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，逐漸恢復(fù)患者的運動能力。中期康復(fù)方法：臥位：被動一助動一主動控制上肢痙攣模式。(2 )伸展軀干促進和改進軀干活動性，控制軀干緊張，痙攣。(3)雙手抱膝左右輕搖身體以控制上下肢痙攣。(4 )肩關(guān)節(jié)屈曲下用患手觸摸治療者手再觸

9、摸自己的前額，爾后再觸摸自己對 側(cè)肩以訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)隨意屈/伸功能。肢體放置與保持活動：在患手活動期間，指示在任何一個角度停住，并保持在此地址片刻以提高患上肢的空間控制能力。（6）肩關(guān)節(jié)各向自主運動：肩前平舉、肩外展、肩外旋。（7）肘關(guān)節(jié)各向自主運動：肘伸展、前臂旋后。（8）腕指的自主運動：腕背伸、橈尺側(cè)偏、拇指外展、對指等。（9）肩胛帶的活動：向上、向外、向下。（10）橋式運動訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展控制。（11）髖內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練：?。ɑ迹﹤?cè)中立位患（?。﹤?cè)做。（12）膝關(guān)節(jié)屈曲/伸展控制訓(xùn)練。（13）髖伸展位膝關(guān)節(jié)的屈曲/伸展控制訓(xùn)練。（14）患肢懸垂位訓(xùn)練下肢準(zhǔn)備負(fù)重運動。（15）俯臥位屈患膝訓(xùn)

10、練。坐位：（16）患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練。（17）患側(cè)上肢支撐下做小范圍屈伸肘關(guān)節(jié)。（18）患手向前推物或雙手交織拾物。（19）手背推移物體。（20）前臂旋轉(zhuǎn)壓橡皮泥。（21）患側(cè)下肢屈髖運動。（22）手指夾拾小物體（高出中線）（23）健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練（24）患側(cè)下肢屈/伸膝運動。站立位：（25 ）站立平衡訓(xùn)練：左右前后搬動重心。（26 ）站立平衡操：雙手交織（可視情況而定）前平舉過頭，前平舉后軀干 左右旋轉(zhuǎn)等。（27）坐站控制訓(xùn)練及分解練習(xí)。（28）雙手支撐墻面做肘關(guān)節(jié)屈曲/伸展運動以促進肘關(guān)節(jié)伸展也許患手獨立支 撐。（29）雙腿前后站立，重心搬動以小范圍屈/伸患膝。（30）髖伸展位屈膝。（31）

11、屈髖屈膝準(zhǔn)備邁步。（32）患側(cè)下肢內(nèi)收、外展和下降骨盆訓(xùn)練。（33）幫助下單腿分別站立。（34）低邁步訓(xùn)練以控制骨盆上提下進行邁步。（35 ）足跟著地訓(xùn)練。（36 ）雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練（三點）：健側(cè)上肢向前扶桿一患側(cè)下肢跟進一健側(cè)下 肢上前一步。（37 ）扶拐步行訓(xùn)練（三點、二點）：健手扶拐向前一患下肢向前邁步一健足 跟上。（38 ）上下樓梯：上 健手扶一健側(cè)下肢一患側(cè)下肢下 健手扶f患側(cè)下肢f健側(cè)下肢（39 ）床邊ADL訓(xùn)練：洗漱、穿脫衣服、兩便辦理等。中期康復(fù)安排：以上各項基本需治療師幫助與指導(dǎo)完成，一般每日12次，每次45min，每周練習(xí)45天。家庭內(nèi)一天一次，下午可指導(dǎo)家屬練習(xí)1次。注意事

12、項：所有的關(guān)節(jié)應(yīng)保持最大關(guān)節(jié)活動范圍，且治療是在無痛或患者能耐受的范圍之內(nèi)，防范暴力，以輕柔手法為宜；治療師應(yīng)合適保護，輔助力量應(yīng)由大到小，鼓勵患者獨立完成。3、后期康復(fù)（相當(dāng)于 Brunnstrom 恢復(fù)階段56期）康復(fù)目的：此期患者能夠在很大程度上使用患側(cè)肢體，相當(dāng)于Brunnstrom 恢復(fù)階段56期?？祻?fù)訓(xùn)練的目的在于如何更加自如地使用患側(cè)，如何更好地在平常生活中應(yīng)用經(jīng)過訓(xùn)練掌握的技術(shù)，提高各種ADL能力，在保證運動質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高速度，最大限度提高生活質(zhì)量?？祻?fù)方法：連續(xù)前一階段的訓(xùn)練，進一步牢固，提高并運用到平常生活中。（1）手指的精巧動作加強訓(xùn)練。（2）側(cè)方行走訓(xùn)練，先向健側(cè)后向患側(cè)。（3）改進步態(tài)訓(xùn)練：骨盆放松，屈膝加強訓(xùn)練。（4）改進步態(tài)訓(xùn)練：踝背伸牽伸。（5）促進患側(cè)下肢支撐能力：站立位，健腿在前，患腿在