1、麻醉藥理基礎(chǔ)鎮(zhèn)靜催眠藥分類講解第1頁，共65頁。概 念鎮(zhèn)靜藥：能消除煩躁，恢復(fù)平靜情緒的藥物 催眠藥: 促進(jìn)和維持近似生理睡眠的藥物 二者并無明顯界限，隨劑量增加，對CNS抑制的程度加深，依次出現(xiàn)：抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、麻醉作用（僅巴比妥類）中毒量抑制延髓生命中樞死亡 ：可消除焦慮、緊張而不明顯抑制大腦皮質(zhì)的藥物第2頁，共65頁。正常生理睡眠時(shí)相 根據(jù)腦電和眼球運(yùn)動(dòng)可分為兩相：非快動(dòng)眼睡眠（non-rapid eye movement sleep，NREMS） 1 2 3 4 期 （slow wave sleep，SWS，慢波睡眠）快動(dòng)眼睡眠（rapid eye movement sle

2、ep） 整夜兩時(shí)相交替34次 NREME 90min REMS 2030min第3頁，共65頁。一、非快動(dòng)眼睡眠時(shí)相（NREMS） 腦電圖出現(xiàn)高幅慢波 入睡程序：1 2 3 4期 1期：波低，頻率塊 2期：紡錘波（波） 3期：波輻增高，頻率變慢 4期：輻最高，頻率最慢 此后，進(jìn)入REMS第4頁，共65頁。NREMS的生理意義： 此時(shí)相生長激素明顯升高，其對促進(jìn)生長、促進(jìn)體力恢復(fù)有利第5頁，共65頁。二、快動(dòng)眼睡眠（REMS） 又稱快相睡眠，異相睡眠或快波睡眠腦電為低輻快波，眼球快速運(yùn)動(dòng)(5060次/分)此時(shí)相與夢有關(guān)，又稱“夢性睡眠”此時(shí)相CNS及植物N系統(tǒng)活動(dòng)活躍（心率 ，呼吸快而不規(guī)則，B

3、p ，腺體分泌 ），常導(dǎo)致夜間某些疾病發(fā)生（心絞痛，潰瘍?。┑?頁，共65頁。REMS的生理意義： 體內(nèi)的各種代謝功能都明顯增加以保證腦組織蛋白的合成和消耗物質(zhì)的補(bǔ)充，并有利于建立新的突觸聯(lián)系促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶活動(dòng)，而使神經(jīng)系統(tǒng)能正常發(fā)育。 巴比妥類 此期，可減少做夢，但停藥可致反跳，致夢魘及夜間疾病發(fā)生率 。第7頁，共65頁。藥物作用：縮短入睡時(shí)間， 睡眠持續(xù)時(shí)間，減少覺醒次數(shù)苯二氮卓類： NREMS 第2期 SWS 地西泮 SWS第4期， 夜驚和夜游癥苯巴比妥類： REMS，久用停藥反跳，致焦慮、失眠、多夢 SWS第8頁，共65頁。1.苯二氮卓類 藥物分類及特點(diǎn):2.巴比妥類3.其它類安全性較高

4、，即使大劑量也不會(huì)出現(xiàn)麻醉和中樞麻痹與苯二卓類相比安全性較差。水合氯醛目前雖仍應(yīng)用，但較少應(yīng)用。新型藥物;佐匹克隆,扎來普隆 劑量 : 小中較大大中毒藥物作用特點(diǎn) 作用 : 鎮(zhèn)靜 睡眠 抗驚厥 麻醉 呼吸肌麻痹 長期 、反復(fù)使用耐受性和依賴性第9頁，共65頁。第一節(jié)：苯二氮卓類（Benzodiazepines，BZ或BDZ）屬1,4-苯并二氮卓的衍生物激動(dòng)劑:5位-苯環(huán) R7位-吸電子基團(tuán) (Cl或NO2)拮抗劑: 5位-酮基 4位-甲基 (氟馬西尼)R1，R2，R3及R2取代基不同，獲不同品種第10頁，共65頁。 分類: 長效類: t1/224h 地西泮、氯氮卓、氟西泮 中效類:t1/2:6

5、-24h 硝西泮、艾司唑侖 短效類:t1/26h 三唑侖、奧沙西泮第11頁，共65頁。地西泮（Diazepam，安定）（1959年上市） 一、藥理作用 1.抗焦慮作用 小劑量（小于鎮(zhèn)靜量）具有良好的抗焦慮作用，能顯著改善緊張、憂慮、失眠等癥狀 可能作用機(jī)制：選擇性邊緣系統(tǒng)BDZ受體抑制該系統(tǒng)中海馬和杏仁核神經(jīng)元電活動(dòng)的發(fā)放和傳遞第12頁，共65頁。 2.鎮(zhèn)靜催眠作用 縮短睡眠誘導(dǎo)時(shí)間，延長睡眠持續(xù)時(shí)間，減少覺醒次數(shù) NREMS 第2期 NREMS 第4期（SWS）：夜驚，夜游癥第13頁，共65頁。作用特點(diǎn)（1）有效 等效劑量?。?.55 mg）（2）安全 治療指數(shù)高，安全范圍大，致死量較高，超

6、大劑量不麻醉（3）停藥 對REMS影響小，反跳輕微，不易致停藥困難（難入睡等依賴性）（4）無肝藥酶誘導(dǎo)作用（5）依賴性、戒斷癥狀較輕 ：用藥2周，或交替使用第14頁，共65頁。 3.抗驚厥、抗癲癇 抑制腦內(nèi)癲癇病灶異常放電擴(kuò)散的作用，與增強(qiáng)中樞抑制性遞質(zhì)GABA的突觸傳遞功能有關(guān)（1）抗驚厥：治療破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱驚厥 和藥物中毒性驚厥（2）抗癲癇：癲癇持續(xù)狀態(tài)：首選地西泮iv 癲癇其他類型：硝西泮、氯硝西泮第15頁，共65頁。 4.中樞肌松作用 有較強(qiáng)的肌肉松弛作用?？删徑鈩?dòng)物的去大腦僵直，或人類大腦損傷所致的肌肉僵直 特點(diǎn)：發(fā)揮肌肉松弛作用時(shí)不影響正?；顒?dòng) （1）用于腦血管意外、脊髓損

7、傷所致的中樞性肌肉僵直 （2）可緩解局部關(guān)節(jié)病變、腰肌勞損、內(nèi)窺鏡檢查等所致的肌肉痙攣 （3）加強(qiáng)全麻藥肌松作用 機(jī)制：小劑量抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下行系統(tǒng)對神經(jīng)元的易化作用；大劑量增強(qiáng)脊髓神經(jīng)元突觸前抑制，抑制多突觸反射第16頁，共65頁。中樞性與外周肌肉松弛 中樞肌松作用外周肌松作用部位中樞外周受體GABA超分子復(fù)合物N2作用抑制脊髓多突觸通路，骨骼肌張力降低抑制神經(jīng)肌肉接頭作用強(qiáng)度弱強(qiáng)臨床應(yīng)用肌痙攣，腰肌勞損外科手術(shù)第17頁，共65頁。5.其他作用（較大劑量）（1）可引起短暫記憶缺失（2）呼吸抑制作用（3）可降低血壓，減慢心率第18頁，共65頁。二、作用機(jī)制 苯二氮卓類的中樞作用與作用于不同部

8、位的GABAA受體有關(guān) 抗焦慮作用杏仁核和海馬內(nèi)的受體 鎮(zhèn)靜催眠作用腦干核內(nèi)的受體 GABAA受體是一個(gè)大分子復(fù)合體，為配體-門控性Cl-通道，其周圍含有5個(gè)結(jié)合位點(diǎn)（GABA、BZ、巴比妥、印防己毒素、乙醇）第19頁，共65頁。苯二氮卓類GABA識(shí)別部位巴比妥類ClGABA第20頁，共65頁。GABA: 作用于GABAA受體 GABAA受體興奮細(xì)胞膜對Cl-通透性Cl-大量進(jìn)入細(xì)胞膜內(nèi)引起超級(jí)化神經(jīng)興奮性BZ: 與GABAA受體結(jié)合受體構(gòu)象變化促進(jìn)GABA與GABAA受體結(jié)合GABA的作用（易化） 增加Cl-通道開放的頻率 Cl-大量內(nèi)流膜超極化興奮性（抑制效應(yīng)） 第21頁，共65頁。體內(nèi)過

9、程脂溶性高，口服吸收快而完全，易進(jìn)入腦組織肌注吸收慢且不規(guī)則，靜注能迅速進(jìn)入腦組織血漿蛋白結(jié)合率高，95%很多中間代謝產(chǎn)物都具藥理活性（如圖），與葡萄糖醛酸結(jié)合經(jīng)腎排泄連續(xù)用藥注意蓄積乳汁排泄第22頁，共65頁。地西泮去甲地西泮奧沙西泮結(jié)合物腎排泄三唑侖羥代謝物氟西泮羥乙基氟西泮去烷基氟西泮氯氮卓去甲氯氮卓地莫西泮第23頁，共65頁。2.催眠 適用于失眠者短期應(yīng)用，特別對焦慮性失眠有顯著的催眠效果1.抗焦慮 主要用于控制焦慮癥，可明顯緩解煩躁、不安、恐懼、緊張等癥狀3.麻醉前給藥 主要利用本品有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌肉松弛以及暫時(shí)性記憶缺失作用。可麻醉藥用量和不良反應(yīng)四、臨床應(yīng)用第24頁，共65頁。

10、4.抗驚厥 用于輔助治療破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱驚厥和藥物中毒性驚厥 抗癲癇 地西泮iv癲癇持續(xù)狀態(tài)首選；氯硝西泮、氯巴占廣譜抗癲癇5.緩解骨骼肌痙攣 可用于大腦或脊髓損傷所致肌肉強(qiáng)直以及腰肌勞損等肌肉痙攣狀態(tài)第25頁，共65頁。五、不良反應(yīng)1. 一般不良反應(yīng)：頭昏、嗜睡、乏力、記憶力下降、早醒、共濟(jì)失調(diào)等2. 靜脈注射過快可抑制呼吸和心血管系統(tǒng)（如iv地西泮時(shí)）第26頁，共65頁。3. 長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性以及精神和軀體依耐性，停用本類藥物可出現(xiàn)戒斷癥狀，與巴比妥類相比，本類藥物發(fā)生戒斷癥狀較遲、較輕。不宜長期用，應(yīng)交替用4. 過量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制 中毒：(1) 洗胃，對癥治療（如中

11、樞興奮藥） (2) 特效BDZ受體拮抗藥： 氟馬西尼 （安易醒）第27頁，共65頁。六、藥物相互作用：與其他中樞抑制藥、乙醇合用，中樞抑制作用增強(qiáng)，易出現(xiàn)思睡、昏睡、呼吸抑制、昏迷，嚴(yán)重者可致死。如臨床需合用時(shí)宜降低劑量，并密切監(jiān)護(hù)病人 肝藥酶誘導(dǎo)藥 利福平、卡馬西平、苯巴比妥及苯妥英鈉加速地西泮代謝肝藥酶抑制劑 西咪替丁抑制其代謝，CL，t1/2延長第28頁，共65頁。禁忌癥1. 老年患者，肝、腎功能不全者2. 青光眼、重癥肌無力3. 孕婦、哺乳婦女第29頁，共65頁。苯二氮卓受體拮抗劑氟馬西尼 flumazenil 是BZ受體阻斷藥，化學(xué)結(jié)構(gòu)與苯二氮卓類相似，競爭性結(jié)合BZ受體而拮抗苯二氮

12、卓類藥物的作用首過消除明顯，F(xiàn)口服=16%T1/2=50min ，需反復(fù)用藥，小劑量分次iv或持續(xù)靜脈滴注 第30頁，共65頁。主要用途:1、BZ類過量的治療，能有效地催醒患者和改 善BZ類中毒所致的呼吸和循環(huán)抑制2、BZ類過量的診斷，如對懷疑BZ類中毒的患者使用flumazenil累積劑量達(dá)5mg而不起反應(yīng)者，則該患者的抑制狀態(tài)并非由BZ類所引起3、用于改善酒精性肝硬化患者的記憶缺失等癥狀第31頁，共65頁。第三節(jié) 巴比妥類（Barbiturates）（1903年上市） 巴比妥類是巴比妥酸的衍生物，巴比妥酸本身并無中樞抑制作用，C5上的兩個(gè)氫原子被不同基團(tuán)取代后獲得一系列具有中樞抑制作用的巴

13、比妥類衍生物第32頁，共65頁。構(gòu)效關(guān)系 巴比妥酸本身無中樞抑制作用 取代基團(tuán)不同，決定該類的起效快慢與維持長短 (1) C5的“H” 被短鏈烴取代：起效慢，維持長（巴比妥） 被長鏈烴、支鏈烴、不飽和烴取代：快，短（異 戊、司可） 被苯基取代：抗驚厥、抗癲癇（戊巴比妥、苯巴比 妥） (2) C2的“O”被“S”取代：iv立即起效，超短（硫噴妥鈉）第33頁，共65頁。起效快慢、維持長短決定因素起效脂溶度（進(jìn)入CNS速度）維持長短消除速度重新分布：由中樞重分布入脂肪、肌肉肝代謝:消除快腎原型排泄：消除慢取決于取決于第34頁，共65頁。分類藥物顯效時(shí)間（小時(shí)）作用維持時(shí)間（小時(shí)）主要用途長效苯巴比妥

14、0.5168抗驚厥巴比妥0.5168鎮(zhèn)靜催眠中效戊巴比妥0.250.536抗驚厥異戊巴比妥0.250.536鎮(zhèn)靜催眠短效司可巴比妥0.2523抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠超短效硫噴妥iv立即0.25靜脈麻醉巴比妥類分類及作用與用途比較第35頁，共65頁。鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚、麻醉，主要取決于劑量（劑量依賴性） 劑量： 小 大 作用：鎮(zhèn)靜、催眠 抗驚厥 麻醉 致死（呼吸中樞麻醉） 部位：皮層、網(wǎng)構(gòu) 運(yùn)動(dòng)區(qū) 除延腦外 全腦 【藥理作用】第36頁，共65頁。 1. 鎮(zhèn)靜、催眠 小劑量鎮(zhèn)靜：緩解焦慮、煩躁不安狀態(tài)。 中劑量催眠: 縮短入睡時(shí)間，減少覺醒次 數(shù)、延長睡眠時(shí)間 缺點(diǎn)：可縮短REMS，改變正常睡眠模式，停藥

15、REMS易反跳性延長，多夢 易產(chǎn)生耐受性和依賴性；誘導(dǎo)肝藥酶 過量可產(chǎn)生嚴(yán)重中毒（抑制呼吸中樞而死亡）故不作常規(guī)鎮(zhèn)靜催眠第37頁，共65頁。2. 抗驚厥 大于催眠劑量的巴比妥類可保護(hù)動(dòng)物 耐受10倍致死量的士的寧及戊四氮而免于驚厥而致死。臨床用于小兒高熱、破傷風(fēng)、子癇、腦膜炎及中樞興奮藥引起的驚厥3. 麻醉 如硫噴妥鈉靜脈注射可產(chǎn)生短暫的麻 醉 作用第38頁，共65頁?！咀饔脵C(jī)制】 激活GABAA受體引起蛋白質(zhì)性離子通道構(gòu)型改變，延長Cl-通道開放時(shí)間，促進(jìn)Cl-內(nèi)流，引起膜的超極化2. 減弱或阻斷谷氨酸作用于相應(yīng)受體所導(dǎo)致的受體去極化作用，興奮性 與BDZ類藥物不同，巴比妥類主要延長CI-

16、通道的開放時(shí)間（而不是增加Cl-通道開放的頻率）第39頁，共65頁?！倔w內(nèi)過程】特點(diǎn): 1. 易吸收、分布，容易通過胎盤和血腦屏障2. 脂溶性高的（如司可巴比妥）在肝臟代謝，故其作用持續(xù)時(shí)間短 脂溶性相對較低的（如苯巴比妥）以原形從腎臟排泄。 脂溶性最高 硫噴妥鈉維持時(shí)間短，為再分布（re-distribution)3.苯巴比妥等中毒時(shí)可堿化尿液促進(jìn)其排泄第40頁，共65頁。 【不良反應(yīng)】 1. 后遺效應(yīng) 服用催眠劑量的巴比妥類,次晨可出現(xiàn)頭暈、困倦、思睡、精神不振，亦稱“宿醉”（hangover）。駕駛員和從事高空作業(yè)人員應(yīng)警惕2. 耐受性 短期反復(fù)服用產(chǎn)生 表現(xiàn)為藥效逐漸降低，需加大劑量才

17、能維持原來的作用 原因： 神經(jīng)組織對巴比妥類產(chǎn)生適應(yīng)性 誘導(dǎo)肝藥酶加速自身代謝 第41頁，共65頁。3. 依賴性 長期連續(xù)服用產(chǎn)生 導(dǎo)致習(xí)慣和成癮。一旦停藥，出現(xiàn)嚴(yán)重戒斷癥狀4. 影響呼吸系統(tǒng) 催眠量：對呼吸功能不全者（嚴(yán)重的肺氣腫和哮喘）顯著降低每分鐘呼吸量和動(dòng)脈血氧飽和量 大劑量：明顯抑制呼吸中樞，抑制程度和劑量成正比 靜脈注射速度過快治療量也可引起呼吸抑制。深度呼吸抑制為致死直接原因第42頁，共65頁。5. 其他(1) 過敏反應(yīng)：蕁麻疹、血管性水腫及哮喘等(2) 肝功能損害及肝小葉壞死(3) 妊娠、分娩期和哺乳期婦女不用（透過胎盤、乳汁分泌）第43頁，共65頁?！局卸竞徒饩取恐卸? 10

18、倍于催眠劑量中毒 表現(xiàn)：深度昏迷、高度呼吸抑制、血壓下降、 體溫降低、休克、腎功能衰竭中毒解救：維持呼吸循環(huán)功能：呼吸興奮藥（貝美格、洛貝林），清除毒物，堿化尿液，對癥處理，血液透析等第44頁，共65頁?！舅幬锵嗷プ饔谩?苯巴比妥是肝藥酶誘導(dǎo)劑（CYP3A4,2C19），提高肝藥酶活性，不僅加速自身代謝，還可加速其它藥物經(jīng)肝代謝第45頁，共65頁?！九R床應(yīng)用】鎮(zhèn)靜、催眠 因本類藥物的安全性遠(yuǎn)不及苯二氮卓類，且較易發(fā)生依耐性，故目前已很少應(yīng)用2.抗驚厥 用于小兒高熱驚厥、破傷風(fēng)、先兆子癇或中樞興奮藥過量引起的驚厥等3.抗癲癇 用于癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)4.麻醉和麻醉前給藥 (1)硫噴妥鈉：誘導(dǎo)

19、麻醉，短時(shí)麻醉 (2)長、中效 ：麻醉前給藥，消除緊張情緒 5. 中樞抑制藥作用，復(fù)方鎮(zhèn)痛片的組合成分 第46頁，共65頁。四 新型鎮(zhèn)靜催眠藥唑吡坦（思諾思）鎮(zhèn)靜催眠強(qiáng)，抗驚厥、肌松弱，選擇性作用于大腦GABA、苯二氮卓受體復(fù)合物，增加Cl-通道開放幾乎不改變睡眠結(jié)構(gòu)，對慢波睡眠和快動(dòng)眼睡眠影響更小，適于各種失眠，長期使用未發(fā)現(xiàn)耐受和反跳現(xiàn)象15min起效，必須在上床前服用佐匹克隆 為速效催眠藥，適用于各種失眠扎來普隆 很少產(chǎn)生耐受、依賴、反跳第47頁，共65頁。應(yīng)用: (1) 催眠 頑固性失眠或其他藥無效者。本藥刺激胃，10%稀釋水溶液口服510ml，停藥無多夢（不縮短REMS） (2) 抗

20、驚厥 小兒高熱、破傷風(fēng)、子癇等驚厥， 10%1520ml稀釋12倍灌腸水合氯醛（Chloral Hydrate 1869年)不良: (1)刺激性強(qiáng)，可致惡心、嘔吐，不用于胃炎及潰瘍 (2)過量對心、肝、腎實(shí)質(zhì)臟器有損傷 (3) 久用可致依賴性和成癮性，停藥可致戒斷癥狀第五節(jié) 其他鎮(zhèn)靜催眠藥第48頁，共65頁。甲丙氨酯（Meprobamate 眠爾通）作用：鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠和較弱的中樞性肌松作 用。催眠效果好不良：（1）縮短REMS，停藥反跳致多夢 （2）耐受性和成癮性 （3）可誘發(fā)癲癇大發(fā)作，癲病史禁用 （4）嗜睡和運(yùn)動(dòng)失調(diào)應(yīng)用：適于老年失眠患者 第49頁，共65頁。褪黑素（melatoni

21、n): 是松果體分泌的主要激素，化學(xué)名：N-乙酰5甲氧色胺調(diào)節(jié)：生物節(jié)律、神經(jīng)內(nèi)分泌、應(yīng)激反應(yīng)抑制：腎上腺、性腺、甲狀腺的分泌抗氧化、清除自由基等作用 縮短入睡時(shí)間、改善睡眠質(zhì)量、延長深睡眠階段 適用于睡眠節(jié)律障礙、時(shí)差反常、倒班作業(yè)及腦損傷引起的睡眠障礙，主要用于老年人和成年人，未成年者不宜應(yīng)用。亦有用于抗衰老和老年人相關(guān)疾病第50頁，共65頁。第二節(jié) 安定藥一、吩噻嗪類（phenothiazines）屬于強(qiáng)安定藥 藥理作用 主要作用安定、抗精神病， 鎮(zhèn)吐，影響植物神經(jīng)和內(nèi)分泌。 無鎮(zhèn)痛作用，可增強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥的作用。 典型代表氯丙嗪第51頁，共65頁。吩噻嗪類作用機(jī)制阻滯CNS內(nèi)多巴胺受體

22、阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮質(zhì)通路的多巴胺受體抗精神病和安定作用阻斷結(jié)節(jié)漏斗部多巴胺受體對內(nèi)分泌的影響阻斷延髓催吐化學(xué)感受區(qū)多巴胺受體鎮(zhèn)吐作用阻斷黑質(zhì)紋狀體多巴胺受體，錐體外系癥狀抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞體溫隨環(huán)境溫度改變第52頁，共65頁。吩噻嗪類作用機(jī)制 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，阻滯腎上腺素受體、M膽堿受體和H1組胺受體，就分別產(chǎn)生降壓作用、抗膽堿和抗組胺作用。第53頁，共65頁。體內(nèi)過程 口服生物利用度較低。分布廣泛，與血漿蛋白結(jié)合率為90。腦內(nèi)濃度可達(dá)血漿的70倍。消除半衰期69h。生物轉(zhuǎn)化在肝進(jìn)行，代謝物經(jīng)尿、糞便排出。 體內(nèi)個(gè)體差異大過程，相同劑量可產(chǎn)生不同的血藥濃度和臨床效應(yīng)，故在臨床上

23、確定劑量時(shí)要慎加注意氯丙嗪（chlorpromazine）第54頁，共65頁。藥理作用1、CNS 抑制 精神?。嚎刂圃昕裾Ｈ耍喊察o、活動(dòng)、淡漠、嗜睡。入睡后呼之能醒，腦電圖改變與生理性睡眠相似增強(qiáng)催眠藥、鎮(zhèn)痛藥和其他CNS抑制藥的效應(yīng)抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，體溫隨環(huán)境溫度變化有利于降溫（包括發(fā)熱體溫和正常體溫）第55頁，共65頁。藥理作用鎮(zhèn)吐 抑制第四腦室底的催吐化學(xué)感受區(qū) 大劑量直接抑制嘔吐中樞抑制呃逆中樞治療頑固性呃逆內(nèi)分泌：阻斷結(jié)節(jié)-漏斗系統(tǒng)的多巴胺受體催乳素、促性腺激素、生長激素、糖皮質(zhì)激素、抗利尿激素對呼吸中樞無抑制，潮氣量和呼吸頻率無明顯變化。本身無神經(jīng)肌肉阻滯作用，但可增強(qiáng)肌松藥的效

24、應(yīng)。第56頁，共65頁。藥理作用2、自主神經(jīng)系統(tǒng)阻斷受體血管擴(kuò)張，血壓，體位性低血壓用藥后切忌急劇改變體位。阻斷M受體呼吸道、唾液、胃液分泌，緩解痙攣第57頁，共65頁。臨床應(yīng)用1、麻醉前用藥鎮(zhèn)靜加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥的效應(yīng)減少手術(shù)后惡心、嘔吐制止手術(shù)中的頑固性呃逆制止術(shù)后嘔吐和其他原因所致的嘔吐在臨床麻醉中曾一度廣泛應(yīng)用，由于苯二氮卓類和丁酰苯類的問世，已很少應(yīng)用。第58頁，共65頁。臨床應(yīng)用2、低溫麻醉用物理降溫將病人體溫降至預(yù)定范圍目的：降低組織代謝、延長耐缺氧時(shí)間用于：創(chuàng)傷大、出血多的手術(shù)； 控制高熱； 腦復(fù)蘇降溫前使用氯丙嗪： 阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)防止寒戰(zhàn)及血管痙攣 末梢血管擴(kuò)張利于體溫第59頁，共65頁。臨