1、案例分析 第1頁，共44頁。 心病還需“心藥”醫(yī)案例1第2頁，共44頁。 “我就覺著自己有病” 方巍，男生，個高，手大腳大，往那一站，像座小山。但卻一臉蒼白，顯得乏力，憔悴。 “醫(yī)生，我有重病，可是怎么也查不出來?！狈轿〕钊轁M面地從這里打開了話匣子。 方巍家在山東農(nóng)村，祖輩務(wù)農(nóng)，只有一個叔叔拿工資。從小寵愛他的叔叔就把他當作自己的兒子來關(guān)心照顧，因為，方家就他一個孫子。第3頁，共44頁。 雖然高考很不理想，方巍只上了高職，可是在家人看了已經(jīng)不錯了，畢竟，以后只要徹底擺脫“面朝黃土背朝天”的命運就行了。但方巍不這么想?！拔移鋵嵱袑嵙?。將來路還長，社會對人的要求也高，我讀完高職一定還得再提升?！睘?/p>

2、了打好基礎(chǔ)，方巍拼命努力地學(xué)習(xí)，他說給自己的定位是現(xiàn)在的”班級第一”；日后的“連讀本科，繼續(xù)考研”。第4頁，共44頁。 除了學(xué)業(yè)，方巍還有許多其他的目標?！靶r候，我比同齡孩子都長得高。自打拿著木頭手槍玩游戲起，我就老是當司令；小學(xué)階段，手臂上始終三條杠；中學(xué)里就更不用說，共青團、學(xué)生會，我都有不凡的表現(xiàn)。不知怎的，進了高職以后，竟沒被老師注意到，他指定的班干部都是那么差勁的同學(xué)。我心理實在不平衡，就憋著勁拼命表現(xiàn)，果然在后來的選舉中如了愿。這一來真叫騎虎難下了。我使出渾身解數(shù)志愿者活動，文藝表演，體育競賽，學(xué)科競賽，宿舍評比，社會實踐這些我都想帶領(lǐng)大家爭第一。畢竟，我是同學(xué)們選出來的，我得爭

3、口氣，讓老師看看?？墒?，這一切不是那么容易。我好累！第5頁，共44頁。 就在他為自己心有余而力不足的狀況擔憂不已時，一場高熱將他擊倒。雖然去醫(yī)院做了多項檢查，證實了僅僅是上呼吸道感染，但是經(jīng)不住連續(xù)幾天的折騰，他病倒了，整整十天。熱度退去，他瘦了一圈，臉色也有些蒼白。為了少誤課，仍有些虛弱的他夾著書本進了教室?？刹恢趺?，頭有些暈，精神打不起來?！霸愀?，這可怎么學(xué)習(xí)？，已經(jīng)拖了好幾天的課，夠急人了，要是再得點別的病，就更完了?！钡?頁，共44頁。 方巍暗暗著急，越著急，頭月暈。越頭暈，越著急。 隨后的好幾個月里，方巍都是無精打采。每一個見到他的同學(xué)都關(guān)切地詢問“為何臉色那么蒼白？”他更加肯定自

4、己患了什么說不上來的病。于是，他開始了頻頻地跑醫(yī)院。他在凡是可能相關(guān)的各科都做了檢查，結(jié)果一切正常，可是他不相信。漸漸地，他覺得自己的腦子銹住了，眼珠轉(zhuǎn)的不靈活了，上課精神不集中了，學(xué)習(xí)遠遠達不到應(yīng)該有的效率，更別提學(xué)生干部的工作了。他焦慮不安，感覺無助，甚至產(chǎn)生了無望感。第7頁，共44頁。診斷：疑病癥 此類病人過分關(guān)注其身體狀況，擔心或深信自己患有一種或多種軀體疾病，經(jīng)常訴說某些不適，反復(fù)就醫(yī)，經(jīng)多種檢查均不能證實其疾病存在，但也不能消除病人的疑慮。常伴有焦慮或抑郁 。第8頁，共44頁。原因分析1、直接原因：一次偶然的疾病2、個性特征：主觀、好強、過分自責(zé)、過于追求完美。3、認知因素：第一名

5、才是成功4、個人目標：對自我的要求過分高，目標缺乏彈性使得方巍為了達到自己心目中的成功學(xué)業(yè)第一名、社會工作第一名以及直接從高職專業(yè)升為高職本科5、情緒：長期處于高度的緊張狀態(tài)6、外部因素：暗示，同學(xué)們關(guān)切的問候成了不良暗示（“我的病已經(jīng)被任何一個明眼人都能看出來”）7、應(yīng)對：缺乏必要的身心松弛，不能進行自我調(diào)節(jié)第9頁，共44頁。策略1、尋求他認同的權(quán)威的醫(yī)學(xué)專家進行診斷。一系列的必要的檢查與化驗明確排除了他存在器質(zhì)性病變的可能性。2、幫助方巍確立對疑病癥的正確認知，從病因、性質(zhì)及可能引起情緒波動的各種因素方面，幫助其走出認識的誤區(qū)。第10頁，共44頁。3、探討如何完善自己的個性，如何選擇和設(shè)置

6、適合于自己的奮斗目標。 由于問題的起因與他的不良人格因素和認知偏差導(dǎo)致的心理失調(diào)密切相關(guān)，因而，幫助他認識自己的獨特的價值，發(fā)現(xiàn)真正的自我，學(xué)會選擇，為自己做出成熟的、恰當?shù)臎Q定，顯得非常重要。第11頁，共44頁。 探討中，方巍整理了自己的價值觀，發(fā)現(xiàn)自己其實更加看重的是學(xué)業(yè)的成就和與別人相處、受大家歡迎，這些在總體上表現(xiàn)為智能和社會的需要。而過分刻板地追求各方面的“第一”，只會使自己在緊張、焦慮不安中不斷產(chǎn)生受挫和不愉快的感受，進而使自己的心理壓力不斷升級。 第12頁，共44頁。 看清了自己個性上的不足，探索清楚了自己的價值觀，把過高的自我期望降下來，制定富有彈性的目標，從而保持一種愉快、積

7、極、自信的狀態(tài)。第13頁，共44頁。 4、注意勞逸結(jié)合、協(xié)調(diào)生活節(jié)奏、避免大腦神經(jīng)活動長時間處于緊張狀態(tài)。 第14頁，共44頁。效果評價 方巍表示由于壓力緩解，認知改變，身心得到了放松，不再過分敏感、多慮，也變得有自信，所以不會把注意力全部投放在自己的“病癥”上。開始關(guān)注積極的事物。第15頁，共44頁。案例2難道只是乙肝病毒惹的禍第16頁，共44頁。事件回放 2003年4月3日下午3時，年僅22歲的浙江某大學(xué)畢業(yè)生周某攜帶一把水果刀和一把菜刀來到某勞動人事社會保障局辦公室，詢問甘某關(guān)于公務(wù)員的招收錄用情況，周某得知自己因乙肝“小三陽”體檢不合格而被拒錄，因此質(zhì)疑招錄的公正性，憤而行兇，一言不發(fā)

8、對準甘某拔刀就刺。甘某同事張某見狀勸阻，也被已失去理智的周某猛刺十余刀身亡。甘某身中七刀，經(jīng)搶救后脫離危險。最終，周某已故意殺人罪于2004年3月2日被執(zhí)行注射死刑。第17頁，共44頁。相關(guān)背景 2003年1月23日某區(qū)政府要招收9名鄉(xiāng)鎮(zhèn)公務(wù)員，周某報名并參加了考試，經(jīng)過辛苦的備考，筆試排名第三，面試排名第八。體檢中被檢查出有乙肝小三陽，按照浙江省國家公務(wù)員招考條例，周某因此未被錄用。據(jù)周某說：“體檢后，我就守著家里等結(jié)果。4月2日傍晚，一起參加體檢的同學(xué)發(fā)短信給我，說他收到錄取通知了。我于是知道別人已錄取了，我沒被錄取?！钡?8頁，共44頁?！澳翘祗w檢結(jié)果，除了肝功能外其他檢查結(jié)果都很好，那

9、么肯定是肝功能有問題當晚曾想到了自殺，心理充滿了絕望。好像有種被社會拋棄的感覺，想想自己讀書讀了那么多年，都白學(xué)了，第二天早上我產(chǎn)生了報復(fù)殺人的想法。吃好中飯，我從家里拿了一只公文包，然后到一家超市買了一把水果刀和一把菜刀，我還買了一包藕粉和一些糖果，在殺人前去看看我奶奶。”第19頁，共44頁。 同學(xué)和老師反映，周某學(xué)習(xí)成績優(yōu)良，性格比較內(nèi)向溫和，人緣很好，做事勤快而細致，在校期間無任何不良記錄，又是班里的副班長、宣傳委員，曾多次獲得獎學(xué)金。有同學(xué)說，周某找工作很幸運，聽說嘉興的一個中學(xué)很想要他，但他自己不想去，他對自己考取公務(wù)員很有信心。第20頁，共44頁。 周某的父親1993年時在工作中突

10、發(fā)腦出血去世。為了兒子考慮，周母一直未改嫁，性格內(nèi)向，剛退休。周母每月收入就是她的一千多元和周某父親單位的撫恤金。家里的錢都花在周某讀書上了。 周某性格內(nèi)向一點，但一直是老師喜歡的乖學(xué)生。讀大學(xué)后，他一直有當公務(wù)員的想法，家里人曾勸過他，說他性格不太適合做公務(wù)員，而周某卻認為，只要全身心投入，就能當好，性格是可以慢慢改變的。第21頁，共44頁。 干警曾問周某為什么把考公務(wù)員失敗看得那么重。周某說，如果父親在，他的壓力就不會那么大。 審理過程中，周某的輔導(dǎo)員以及60位同學(xué)、40位周母同事和208位周某所生活的社區(qū)居民聯(lián)名寫信給法院，請求給他一次生的機會。121位嘉興市民寫信給法院請求給他留一條生

11、路。浙江省高級人民法院還收到一份有3671人簽名請求給周某重新做人機會的請愿書。第22頁，共44頁。 當2004年的新年鐘聲響過之后，又一批公務(wù)員招考在全省范圍內(nèi)展開。周某在監(jiān)獄中得知：2004年浙江省公務(wù)員招考，取消對乙肝病毒攜帶者不能成為公務(wù)員的限制性規(guī)定。他在給母親的明信片中寫道“真好，浙江的乙肝病毒攜帶者終于可以公平地參加競爭了，可以當上公務(wù)員了，我為他們高興?？墒俏覜]有機會了?！钡?3頁，共44頁。 審?fù)ブ校苣郴诤奕f分，并愿意傾其所有來賠償被害人及其家屬的損失，周母提出賣掉家中唯一的一套房子來救兒子。但是法院在情與理的交織中最終傾向了理。被告人周某以故意殺人罪被判處死刑，剝奪政治權(quán)

12、利終身。 判決結(jié)束后，周某當庭將判決書撕爛拋棄，拖著腳鐐踉蹌而去。 第24頁，共44頁。原因分析1、家庭環(huán)境 父親角色突然缺失，母親性格又及其內(nèi)向，不善于外界交流。 在家庭中父親是權(quán)威感、紀律感和約束感的象征，一個人早年成長歷程中如果缺失父親這樣一個重要角色，就很可能意味著他的家庭教育中缺乏堅強、果斷、寬容、大度等男性人格特質(zhì)的培養(yǎng)，嚴重者則會缺乏約束自己行為的能力。與母親相對封閉的生活環(huán)境又使得他內(nèi)心的壓力和無助都無法與外界交流。第25頁，共44頁。2、性格 沖動、敏感多疑、心胸狹隘、固執(zhí)死板；慣于把失敗和責(zé)任歸咎于他人，同時又很自卑，對侮辱和傷害耿耿于懷。第26頁，共44頁。 3、認知 對

13、此事災(zāi)難化的解釋。 “心理充滿了絕望。好像有種被社會拋棄的感覺，想想自己讀書讀了那么多年，都白學(xué)了”第27頁，共44頁。4、應(yīng)對方式 在遭遇挫折時，沒有向老師和家人傾訴內(nèi)心的委屈和無助，而是“所有事情都自己扛”。也沒有從社會支持系統(tǒng)中尋找積極資源，思考如何找到解決問題的最佳方式，選擇用“自己的方式”來解決問題。第28頁，共44頁。策略1、正確認識自身的缺陷 作為一個個體，沒有哪個人是絕對完美的，首先要對自身缺陷有正確的認識。歧視到底是來自與外界，還是來自于我們消極地看待自己？ 不要過分把自己的缺點看得過重，自身某個部分的缺陷并不意味著對自己的全盤否定,或者美好生活夢想的全部破滅，追求完美的過程

14、本身就是不完美，只有修正自己以點帶面、以偏概全的錯誤認知，接納自己的不完美，才能減輕負荷，輕裝前進。第29頁，共44頁。2、加強與他人的溝通 當遭遇社會歧視時，往往會產(chǎn)生不同程度的自卑心理，擔心自己會被他人拒絕，變得更加封閉退縮，無法深入和他人交流溝通。 敞開心扉，告訴他人自己的感受，增強彼此之間的情感連接，才有可能消除自己在別人心目中的刻板印象，獲取平等的權(quán)利。第30頁，共44頁。3、完善自身的社會支持系統(tǒng) 每個人生活在這個世界上，都需要不斷建立和完善自身的社會支持系統(tǒng)。當一翻風(fēng)順時，似乎忽略了社會支持的作用，但是遇到巨大挫折時，因為社會歧視而倍感無助時，社會支持能顯出雪中送炭的作用。第31

15、頁，共44頁。 4 通過自強自立來改變自我形象 努力改變自己的形象，打破社會環(huán)境中舊有的對被歧視群體否定性的認知。 第32頁，共44頁。5、建立積極的應(yīng)對模式 學(xué)會如何調(diào)控和管理自己的情緒，重新獲得內(nèi)心的平衡，找到應(yīng)對和解決問題的最佳策略?？梢曰仡櫼酝鶓?yīng)對危機的成功經(jīng)驗，或者求助他人來尋找積極的應(yīng)對模式，還可向相關(guān)機構(gòu)求助，或者尋求法律解決問題的途徑。第33頁，共44頁。企圖自殺的小林 小林，女性，21歲，無正式職業(yè)，由朋友送入醫(yī)院。朋友說：“兩個小時前在一起吃飯，飯后各自回家，后接到電話，趕到她居住處，見她表情淡漠，桌上有一空瓶（氯硝安定），就急忙送到醫(yī)院?！辈轶w：病人生命體征均在正常范圍，

16、神志清楚，呼吸急促，雙眼浮腫，表情激動，大聲叫：“讓我死，我不想活了，XXX我恨死你了！”初步診斷：藥物中毒。第34頁，共44頁。洗胃過程中的心理護理要點減輕病人焦慮和心理壓力的措施1、全面了解，取得信任：盡可能了解病人主觀和客觀資料，語言中表現(xiàn)出同情與關(guān)懷，贏得病人與家屬的信任2、解釋洗胃的必要性，：服藥量和時間對人體的危害性，在洗胃過程中會出現(xiàn)的不適現(xiàn)象，已取得病人的配合和家屬的幫助，最終在短時間內(nèi)快速有效地進行洗胃。 第35頁，共44頁。保護患者隱私，多數(shù)病人喝下有毒藥物的背后一定有自己的難言之隱，要給予充分的理解，并為之保密。沉著、穩(wěn)重：技術(shù)操作嫻熟，搶救工作有條不紊，穩(wěn)定病人的情緒。

17、第36頁，共44頁。 護士：小林，請你安靜一下。你服了一瓶藥，又喝了酒，到現(xiàn)在也快3小時了，現(xiàn)在我們給你洗胃，把藥都排出來?，F(xiàn)在要從嘴里插根管，稍有難受，你配合一下，好嗎？“ 病人（睜眼看了一下護士，又看了一下胃管，大聲叫）：“不要管我，不要給我洗胃，我不想活了?！?第37頁，共44頁。 護士：來醫(yī)院就要聽醫(yī)生的話，這些藥對你大腦有嚴重的影響，時間長了你會吸收更多。你要好好配合，心里不痛快也不能想法來折磨自己，要珍惜自己。再說，無論發(fā)生什么事，總是有辦法解決的，你這樣做是一種十分自私的行為，因為你對生命不負責(zé)任，對自己和父母也不負責(zé)任?！钡?8頁，共44頁。 （病人一邊哭，一邊用手擋住護士的手

18、，牙關(guān)緊咬約兩分鐘，咳出少量嘔吐物。） 護士：你吐出的東西大多都是藥，這么長時間已在你體內(nèi)溶解，再不配合，就用開口器，有可能把牙損壞。” （病人稍有煩躁，亂喊叫了一陣，逐漸安靜下來。） 第39頁，共44頁。護士：“不會太難受，忍一會，請把嘴張開，好好配合我，讓你咽你就咽，這樣少痛苦些，不要用牙咬管?！保ú∪吮容^配合，稍有惡心，護士很快將管插入，病人安靜下來，頭取側(cè)位。）護士：“想吐就吐，肚子不舒服就指一下。很快就好，堅持一會兒。洗了胃一會輸液，讓藥物再盡量排泄掉，好好休息很快就會好起來，不用擔心?！钡?0頁，共44頁。 （大約15分鐘時間洗胃完畢，將病人抬進病室休息、保暖，很快輸上液，給予相應(yīng)治療，同時觀察生命體征。） （病人洗胃后表情淡漠，雙眼微睜，無力、體虛，但情緒基本平靜。） 護士：“好好休息，手放好，盡量少動。”