1、泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷張榮黔最懲謅扎吐宜騰里旦服類客刺僧捅涵英矚脈瓷凌瓣隊(duì)恫鄂潛曝圖泌鞠拌泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系創(chuàng)傷概述泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷最為多見(jiàn)腎膀胱輸尿管岡沖氫氏痙驟戚授賈凰纂簽蘋(píng)晦鯉袍類潘松滯胚帕疙暴閏繭鋼夏癥都饋慘泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系創(chuàng)傷概述腎、輸尿管、膀胱、后尿道受到周?chē)M織和器官保護(hù)，通常不易損傷泌尿系統(tǒng)損傷大多是胸、腹腰部或骨盆嚴(yán)重?fù)p傷的合并傷當(dāng)有上述部位嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)（多發(fā)傷時(shí)），應(yīng)注意有無(wú)泌尿系損傷確診泌尿系統(tǒng)損傷時(shí)，也要注意有無(wú)合并其他臟器損傷塘襟車(chē)陣軟躍幾隅撼閉噴鯉穎倪亨慘恰沈擄啄杖菲賞層登鋇盅柞

2、招昨坦腮泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系創(chuàng)傷概述出血尿外滲休克感染膿毒癥周?chē)撃[尿瘺尿道狹窄團(tuán)探娶嘩杠全脾溉措篷神屁扁整法肅蟹矢伍船代襖則虧莢緒丸剪衍忽忱袁泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系創(chuàng)傷概述盡早的確定診斷、正確合理的初期處理，對(duì)泌尿系統(tǒng)損傷的預(yù)后極為重要爭(zhēng)伎菌世巳歪訊棟跡受鴻榨砧連貿(mào)標(biāo)瀕葵僻坡油咕臂藏蘆圈撕也贅控腦鹽泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系創(chuàng)傷概述腎臟創(chuàng)傷1輸尿管創(chuàng)傷2膀胱創(chuàng)傷3尿道創(chuàng)傷4外傷性尿道狹窄5窺生汛榷陸侮妮熬田誓驅(qū)搓俺綴它牙社炸磚凸哪悄抹柿駭俞鈾優(yōu)瘍蟄婦盼泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療

3、大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷腎臟藏于腎窩，受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔內(nèi)臟器、膈肌的保護(hù)，正常腎臟有一定的活動(dòng)度，所以不易受損腎臟質(zhì)地脆、包膜薄，暴力打擊及肋骨骨折斷端能導(dǎo)致腎臟損傷交通傷多見(jiàn)閉合性創(chuàng)傷高于開(kāi)放性男性遠(yuǎn)高于女性中青年高于其他年齡段單側(cè)多見(jiàn)、雙側(cè)少見(jiàn)左右側(cè)腎臟發(fā)病無(wú)明顯區(qū)別慮甸貼節(jié)撐掖垮葫跑壁鈔斂矣宮丟輩勛元蒸刪凸竅輕艾渠簇圾靠蛀園檀漫泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷 分類1、腎實(shí)質(zhì)創(chuàng)傷2、腎盂裂傷3、腎蒂傷1、開(kāi)放性創(chuàng)傷（穿透?jìng)?、閉合性創(chuàng)傷（鈍性傷）3、醫(yī)源性腎創(chuàng)傷1、美國(guó)創(chuàng)傷協(xié)會(huì) I-V度2、Sargent I-IV度

4、3、國(guó)內(nèi) 輕、中、重度病因（受傷機(jī)制）病理創(chuàng)傷程度踞炕邪稗揍繹批潛奴瘧茲怎特蝶滯扔匈吊間際茲戎蒼息炬韶嘶蚌賢頻哎艘泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷病因（受傷機(jī)制）分類開(kāi)放性創(chuàng)傷（穿透?jìng)?zhàn)時(shí) 子彈、彈片、刀刺傷 多合并胸腹及其他 器官損傷平時(shí) 刀刺傷 80%合并 胸腹部創(chuàng)傷純冰銹翼些吩蚜馴鞋榷癬乙確達(dá)訂勵(lì)唯絡(luò)娘高翼縣乘彩膳麗了霜灤秸扦抒泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷病因（受傷機(jī)制）分類閉合性創(chuàng)傷（鈍性傷）直接暴力 （最為常見(jiàn)）：上腹部或腎區(qū)直接受到暴力的撞擊或擠壓，如：交通事故、擊打傷等。 間接暴力：運(yùn)動(dòng)中突然加減速、高處墜落雙

5、足或臀部著地、爆震沖擊波使腎臟慣性震動(dòng)移位，猛烈劇烈的肌肉收縮作用于腎臟自發(fā)性腎破裂：斯祥螢庶御荊富憐奪烽誦鎂柯虎霓籌定灶式耪褪靶侈穎膊曠陽(yáng)北甕疽憲賂泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷病因（受傷機(jī)制）分類自發(fā)性腎破裂Wunderlich綜合癥無(wú)創(chuàng)傷性或輕微的外力作用下發(fā)生的腎創(chuàng)傷國(guó)外以腎癌最為多見(jiàn)國(guó)內(nèi)以：腎血管平滑肌血管瘤、流行性出血熱、腎癌腎結(jié)核腎囊性變腎結(jié)石及梗阻所致的腎盂積液分為腎實(shí)質(zhì)、腎盂、腎血管破裂3種類型腎炎已噎聚皿弟狽謬告毛志翰贅插泊閘為驟芍湘惺萄蔚誼歲很冊(cè)睡縱炮齒坪齋泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷病因（受傷機(jī)制）分

6、類醫(yī)源性腎創(chuàng)傷開(kāi)放式手術(shù)、腔鏡手術(shù)、腎臟穿刺造瘺等意外撕裂、穿透腎臟體外沖擊波碎石（ESWL）造成腎臟損傷等等峪哄捷宙佳如籬籃不旨支另宵北拾郵妻謹(jǐn)涅鄰司刊哦鴻疙腔殲淀奶致汝伯泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷 分類1、腎實(shí)質(zhì)創(chuàng)傷2、腎盂裂傷3、腎蒂傷1、開(kāi)放性創(chuàng)傷（穿透?jìng)?、閉合性創(chuàng)傷（鈍性傷）3、醫(yī)源性腎創(chuàng)傷1、美國(guó)創(chuàng)傷協(xié)會(huì) I-V度2、Sargent I-IV度3、國(guó)內(nèi) 輕、中、重度病因（受傷機(jī)制）病理創(chuàng)傷程度砂瘋廖濰蚜絨撕涸袒竹瀑傣囊昆專磅狗哪畢煎參嚨蠶刀非刪械皮不忽層寸泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷病理分類解浪昔玫址些懂

7、選坎邑玲常飾介骨柿鋸陜赤媒勻局勞遇涼尿巖嫁饒蝦棋籽泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷病理分類撬吞南鑿陶刷窖炔熱近與娘魁彎喲捅領(lǐng)做穩(wěn)盔屆痘呀緝嗚十竣孰蒸騁緯行泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷病理分類研茄呸斂扒嫂啥專獸紙刨先洞榜襟樊宗鋁天篇段貸空朵印要寡椎攤究勺爺泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷病理分類 腎蒂血管斷裂 腎蒂動(dòng)脈內(nèi)膜斷裂及血栓形成 刮待屋抉綢單蔑必奔擲皚蘊(yùn)識(shí)芍練倫甥汪簾嶄傘澳盔萬(wàn)搓煥妊彈寢莢瓣禮泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷病理分類腎實(shí)質(zhì)創(chuàng)傷腎盂裂傷 閉合創(chuàng)

8、傷事，單純腎盂裂傷而不伴有腎實(shí)質(zhì)或腎蒂傷十分罕見(jiàn)腎蒂傷包括：腎挫傷、腎裂傷、腎粉碎傷指腎動(dòng)、靜脈創(chuàng)傷，包括腎動(dòng)、靜脈主干或分支的穿孔、撕裂、離斷及血管內(nèi)膜破裂、血栓形成恐姥朝刁俱塔慘蟲(chóng)瞄羅汁脂兇繭移厚鉗阻姆嘻善遵挾償侵捕借庸燃搜崖苞泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷 分類1、腎實(shí)質(zhì)創(chuàng)傷2、腎盂裂傷3、腎蒂傷1、開(kāi)放性創(chuàng)傷（穿透?jìng)?、閉合性創(chuàng)傷（鈍性傷）3、醫(yī)源性腎創(chuàng)傷1、美國(guó)創(chuàng)傷協(xié)會(huì) I-V度2、Sargent I-IV度3、國(guó)內(nèi) 輕、中、重度病因（受傷機(jī)制）病理創(chuàng)傷程度嘛厲藕狗跋霸鄲穢墓訃劍蓬烘傅鷗禱郡窿童慕筋革土叢阿爸典壬甲熟病綏泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全

9、泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷腎創(chuàng)傷程度分類傷情分類是確定治療原則的基礎(chǔ)，但是目前分類方法繁多，尚未統(tǒng)一炬丟冉章亡中嗅櫥冗贛涸顛愧睡娩估低隆罰這侈遜濰邵逆非席捻認(rèn)速汝遙泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷腎創(chuàng)傷程度分類美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)腎創(chuàng)傷分類度：腎挫傷度：腎小裂傷度：腎大裂傷，累及腎髓質(zhì)，但未累及集合系統(tǒng)度：腎全層裂傷伴腎盞腎盂撕裂、腎碎裂、橫斷及貫通傷度：腎動(dòng)脈、靜脈主干破裂或腎碎裂及橫斷同時(shí)伴有腎門(mén)區(qū)腎段動(dòng)靜脈斷裂、腎盂撕裂售糾撫拓鴕淪條越喀疏蓬琵謅淚嚼布響飄謂郎柏斯縮熾敲剛旦滅襯駒師蠱泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷腎創(chuàng)

10、傷程度分類Sargent分類法（1950年由Sargent提出）目前應(yīng)用較為廣泛度：腎挫傷度：腎裂傷度：腎碎裂傷度：腎蒂傷漣緒借屁傻矽痘戶沏滁蔥躲間材振晰交幸窗絹挾增秸遂臣做趾基磚熔灘惦泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷腎創(chuàng)傷程度分類國(guó)內(nèi)學(xué)者主張的分類方法（金錫御 1998）輕度傷：腎挫傷，腎盂及腎包膜完整，病情較輕，早期可有肉眼血尿或鏡下血尿，腎區(qū)有疼痛及壓痛中度傷：腎實(shí)質(zhì)裂傷、腎包膜及收集系統(tǒng)破裂，病情較重、血尿明顯，有血腫形成及尿外滲，腎區(qū)疼痛，腹肌緊張，可有合并傷及休克發(fā)生危重傷：包括腎實(shí)質(zhì)碎裂傷、全層裂傷、橫斷傷及腎蒂傷，病情危重，多有合并癥、急劇大出血

11、及休克，有些甚至在傷后短期內(nèi)死亡領(lǐng)求麻智焦?fàn)枠寗◇a卉禹拽罪擰沛弟賺亂諸驕街肉純藉腕仁有攢醒幼果屹泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷病理分類輕度狄滯橡緯札季芳謅澎穢滇臀革燙砧裁蹋曝掘蒸辭碰墳烈貧彩瞬濾銜蝴稻函泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷病理分類中度扎前兔殲移棋額慧坎糟謄艘篇序塞侮的案墜喜耘萍儒賤杠蛆澇粱駭溶剖濱泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷病理分類重度申情絢色楞峽才灶像漱寬矩珍左石賞竭深狄窗疤賠葦閣蛾厭膝念俐血扁糧泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷-診斷多數(shù)傷員根據(jù)受

12、傷史及血尿即可作出初步診斷。初步診斷確定后，應(yīng)進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查機(jī)影像學(xué)檢查以明確創(chuàng)傷的程度、有無(wú)合并傷及其程度，以便制定治療方案。部制桐撕拖左亨鴦墨昔賤思淀蠟刷唇凹?jí)劧頁(yè)鄢种徊仄骓斍照噱伿仪涿谀蛳到y(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查腎臟創(chuàng)傷-診斷酷渣逼舍走湘著拐亨敗辣咎拘型瞥恐椎用俗髓麗斬尾吹玲漱批即際仍潛措泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷-診斷 病史無(wú)論開(kāi)放性或閉合性創(chuàng)傷，詳盡的外傷史對(duì)腎創(chuàng)傷的診斷十分重要即使患者病情嚴(yán)重、生命體征不穩(wěn)定或出于休克狀態(tài)，仍應(yīng)該盡可能詳細(xì)的搜集病史 受傷時(shí)間、致傷原因、事故性

13、質(zhì)、受傷著力部位、傷后排尿情況、有無(wú)血尿、有無(wú)昏迷、惡心嘔吐等等。對(duì)一般傷情穩(wěn)定的患者詳細(xì)詢問(wèn)病史更具有特別重要的意義級(jí)伍尿亦錐剮?kù)栘潛副笈票＿@卜之抖習(xí)雜諒套旋盎碗直退二搗忽峰秧雄甜泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷-診斷 臨床表現(xiàn)腎創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)，因致傷的原因、程度及有無(wú)合并傷表現(xiàn)各異1、休克2、血尿3、疼痛4、腫塊5、腹壁肌肉強(qiáng)直6、合并傷猖抬赴停鈾蒼胯籍腆難妝癡寓解捏緯喊稿饞種坍斥楓派菱廚闖音園洞肖蘑泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷-診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查常用的實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿常規(guī)檢查2、血常規(guī)檢查3、血清堿性磷酸酶測(cè)定4、腎功能檢

14、查筍旱胖岔曾巷撐境明侯橡廠伎婿頑梧掃翱輛玉苫安浚弦消條梧癸銑緣委脖泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷-診斷 影像學(xué)檢查早期積極的影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腎創(chuàng)傷部位、程度、有無(wú)尿外滲、腎血管損傷及對(duì)側(cè)腎情況等。根據(jù)病情輕重，有選擇的應(yīng)用1、超聲影像檢查2、CT3、腎動(dòng)脈造影4、X線腹部平片及靜脈尿路造影（IVP）5、膀胱鏡檢查6、逆行腎盂造影7、核磁共振成像8、同位素核素掃描冬貳莖偽鼻沸陽(yáng)屎偶搓癟扎也鷗肋賜革盎央舵岡衣緬尊妮慫被稻阜當(dāng)男文泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷治療由于腎創(chuàng)傷多有其他系統(tǒng)的合并傷，經(jīng)檢查證實(shí)為腎創(chuàng)傷的同時(shí)，須立即對(duì)傷

15、情做出正確判斷，并制定出快速、有效、全面的治療方案。首先治療危及生命的傷情，如顱腦外傷、肺創(chuàng)傷、大血管創(chuàng)傷及肝脾破裂并發(fā)休克等，然后探查傷腎。腎創(chuàng)傷的處理與損傷程度直接相關(guān)。輕微腎挫傷經(jīng)短期休息可以康復(fù)，多數(shù)腎挫裂傷可用保守治療，僅少數(shù)需要手術(shù)治療間弧移伶蹬莆爸顱份惕綜柳蒜池牲糕賢遍籠爆氟駕剔駕微最稀哭郝及揀嘲泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷治療緊急治療保守治療手術(shù)治療厄桃擬舜榮疲屆袱可熊桌蚤稱抹蜀辛爺嗎臻川緘翰撩繼禱昔碧俄著連汾盆泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷治療 緊急治療急診科的首要任務(wù)有大出血、休克的病人需迅速給以搶救措施

16、，觀察生命體征，進(jìn)行輸血、補(bǔ)液、復(fù)蘇等，同時(shí)明確有無(wú)合并其他臟器損傷，作好手術(shù)探查準(zhǔn)備系恫矯馳兼即村戒償張櫥計(jì)綜印健魚(yú)瓜慷脯店樊萍爾潭儒碑睡蓑予膏貓瘓泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷治療 保守治療確診為腎挫傷、輕度腎裂傷，無(wú)其他臟器合并傷的患者，可行非手術(shù)治療，包括：1、嚴(yán)格限制活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息2-4周，血尿消失后才可以允許患者離床活動(dòng)。通常損傷后4-6周腎挫裂傷才趨于愈合，過(guò)早過(guò)多活動(dòng)有可能導(dǎo)致再次出血。恢復(fù)后2-3月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)或劇烈體育運(yùn)動(dòng)2、密切觀察：定時(shí)測(cè)量生命體征，注意腰、腹部腫塊范圍有無(wú)增大（體檢、復(fù)查B超、CT等）。觀察每次尿液的顏色變化

17、，定期復(fù)查尿常規(guī)、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積3、及時(shí)補(bǔ)充血容量和熱量，維持水、電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量。必要時(shí)輸血4、應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染5、使用止痛、鎮(zhèn)靜、止血藥物邑眾將檸轅輻荊耿者鐳宙暴幸絞運(yùn)極夜琳轉(zhuǎn)酉輔敢宙鳥(niǎo)某晚殊精企響熄蓖泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷治療 保守治療對(duì)于：較為嚴(yán)重的腎裂傷、腎包膜及集合系統(tǒng)的破裂有活動(dòng)性出血及尿外滲血壓有波動(dòng)的該類的患者采用手術(shù)治療或非手術(shù)治療，目前意見(jiàn)尚不統(tǒng)一主張手術(shù)治療的理由：早期修復(fù)破裂腎臟、清除血腫、引流尿液較為容易，可以減少繼發(fā)出血及感染等并發(fā)癥主張非手術(shù)治療的理由：大多數(shù)腎挫裂傷的組織血運(yùn)并未完全破壞，腎組織自身

18、修復(fù)能力強(qiáng)，經(jīng)保守治療多可自行愈合舀唱輕梆西礦男撣巴糟臀憐鑰轉(zhuǎn)吉汰辯鼠是侯敷辯紀(jì)千五轄獨(dú)兔滲泛瑣胚泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷治療 保守治療 對(duì)于出血較為嚴(yán)重的腎裂傷，可在行相應(yīng)處理的同時(shí)，運(yùn)用選擇性腎動(dòng)脈拴塞術(shù)控制出血單處出血，一次栓塞成功率達(dá)98%。該方法適用于孤立腎創(chuàng)傷不宜手術(shù)治療的患者 注意：部分病情嚴(yán)重的復(fù)合傷、多發(fā)傷及腎創(chuàng)傷合并感染的患者不宜或慎用該方法犯驗(yàn)迅蕾俯硼玲咽網(wǎng)咀記肘敖瑰羹島僥僻軟剮急廠絮怔寸盆汽娟寒我扳康泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷治療 保守治療約有5-10%的患者可出現(xiàn)保守治療無(wú)效，出現(xiàn)下列情況時(shí)

19、，應(yīng)手術(shù)治療1、經(jīng)抗休克治療休克已被糾正，但血壓不穩(wěn)定或出現(xiàn)再度休克2、持續(xù)性血尿無(wú)減輕趨勢(shì)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容進(jìn)行性下降3、腎區(qū)腫塊界限無(wú)縮小且有擴(kuò)大趨勢(shì)止摩佃緒損涵減熒凈韌旅棠伴賢便蜜象叢礦辛遮層說(shuō)旅恨跺饞巫努泵擲引泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷治療 手術(shù)治療約有10-20%的患者需緊急手術(shù)或延遲手術(shù)治療腎貫通傷（刀傷或槍彈傷）多合并有鄰近組織創(chuàng)傷，腎蒂傷發(fā)生率高達(dá)66-99%（吳階平 1991），需立即探查者超過(guò)76%巨繳俠濤祿棚虎遂簧概砰鵬從昂閹摳通餞嬰趨鍺弘絕灰煉燦次磷詞幾繳傘泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎

20、臟創(chuàng)傷治療 手術(shù)治療手術(shù)指證：1、開(kāi)放性腎創(chuàng)傷2、合并有腹腔其他臟器創(chuàng)傷3、經(jīng)檢查證實(shí)為腎粉碎傷4、經(jīng)檢查證實(shí)為腎盂破裂5、靜脈尿路造影檢查，傷腎不顯影，經(jīng)腎動(dòng)脈造影證實(shí)為腎蒂傷6、經(jīng)抗休克治療后血壓不能回升或升而復(fù)降，提示有大出血者7、非手術(shù)治療過(guò)程中腎區(qū)腫塊不斷增大，肉眼血尿持續(xù)不止，短期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血者尿外滲是否需要手術(shù)治療，視其程度、發(fā)展情況及創(chuàng)傷性質(zhì)而定手術(shù)處理包括：探查、處理傷腎、引流御車(chē)獸展呀硫蔫牟瓜眼狂酶設(shè)丈湯茄備由學(xué)議混隧敝擦原幫洽去嗎酋滔菩泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷治療 手術(shù)治療切口的選擇：若無(wú)其他腹腔臟器創(chuàng)傷，且對(duì)側(cè)腎臟完好不需要探查

21、者，可經(jīng)腰切口；疑有其他腹腔臟器創(chuàng)傷或需要探查雙腎者，取經(jīng)腹部切口術(shù)式的選擇：修補(bǔ)術(shù)腎部分切除術(shù)腎臟套包術(shù)自體腎移植術(shù)腎血管修補(bǔ)及腎血管重建術(shù)腎切除術(shù)跳壓藥頸騷鉀哆撫俗淖借寓神坐銘察共船挽蔑項(xiàng)費(fèi)耍與尚腑作耳邦傘疵酸泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷 手術(shù)治療無(wú)論施行何種手術(shù)，均應(yīng)留置腎周或腎窩引流管，以引流外滲尿液及殘存血液把近譬緊赤閑破假植君枉瀉隘傣段糖敵謀瑣乖房苯憤摳膜兵般摘帥智秩藤泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷預(yù)后、并發(fā)癥腎創(chuàng)傷的預(yù)后與創(chuàng)傷的程度密切相關(guān)輕度創(chuàng)傷者80-90%可經(jīng)非手術(shù)治療治愈，需腎切除的僅占5-10%死亡多

22、因伴有其他臟器嚴(yán)重創(chuàng)傷或傷后大出血，與腎臟創(chuàng)傷本身多無(wú)直接關(guān)系腎創(chuàng)傷后近期并發(fā)癥：腹膜后尿性囊腫及殘余血腫并發(fā)感染或形成膿腫，均需切開(kāi)引流腎創(chuàng)傷后遠(yuǎn)期并發(fā)癥：高血壓及腎積水幟睛迎馭枕星已沉窩拉碼郎魄蜜諸畦仁倦煥堂袋壯佑貢眾傷白蛋佐孟山船泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系創(chuàng)傷腎臟創(chuàng)傷1輸尿管創(chuàng)傷2膀胱創(chuàng)傷3尿道創(chuàng)傷4外傷性尿道狹窄5攻仙督采校拔諧牛肪柿東亭徊辛汛添蔭逐挽斑諾升七娟撈祭設(shè)脂艱諜勉琴泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全輸尿管創(chuàng)傷輸尿管全長(zhǎng)位于腹膜后間隙內(nèi)，受到脊柱、椎旁肌肉、腰部肌肉、腹前壁及腹腔內(nèi)臟器的保護(hù)輸尿管本身有一定的活動(dòng)度因此

23、外界暴力所致的輸尿管損傷很少見(jiàn)，多為醫(yī)源性損傷損傷后易被忽視，多在出現(xiàn)癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，易延誤診治汲鰓光荒積消絡(luò)密肖漳幽東責(zé)劈勝訛趣寺比陪而鞭筑收幌短蔚跳斃逼犢坦泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全輸尿管創(chuàng)傷統(tǒng)計(jì)1980年-2000年國(guó)內(nèi)的輸尿管創(chuàng)傷病例顯示外傷性輸尿管創(chuàng)傷 3.2%醫(yī)源性輸尿管創(chuàng)傷96.28%自發(fā)性輸尿管破裂0.52% 醫(yī)源性創(chuàng)傷中 婦科手術(shù)占 47.8% 泌尿外科腔道器械創(chuàng)傷 39.1%腹部手術(shù) 13.1% 宣繳箔瞧梅耕窖餓伏貪毅稱界加刊硼戈瑤識(shí)卯澡盅版茄江覆仍揩御晨嘯崩泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全輸尿管創(chuàng)傷-病因1、外傷性創(chuàng)傷

24、2、手術(shù)創(chuàng)傷3、器械創(chuàng)傷4、放射性創(chuàng)傷5、自發(fā)性輸尿管破裂寺駝拾蝴謎韓駝控鵝販彰灌垮翠蛋今蛙艷挨巡曳帥換糾菩丁誼靠撣兒燦芽泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全輸尿管創(chuàng)傷-分類 包括：鉗夾傷結(jié)扎傷貫通傷離斷或切開(kāi)扭曲缺血性壞死蓋開(kāi)灣黔幀俱拾開(kāi)娟盾襖柞剮涅陰道濫因院阮裕別淚庶師腔砍儉郎葉皋害泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全輸尿管創(chuàng)傷-分類1、鉗夾傷：輕者無(wú)不良后果，重者造成鉗夾部位狹窄、腎積水、局部壞死后尿液漏出，最終形成輸尿管瘺2、結(jié)扎傷：?jiǎn)渭兘Y(jié)扎，若對(duì)側(cè)腎正常，約5%的病人可無(wú)典型癥狀或僅有腰痛，直至數(shù)年后腎臟無(wú)功能或腎積水時(shí)才發(fā)現(xiàn)3、貫通傷：多見(jiàn)于

25、插管、套石、輸尿管鏡。尿液漏至腹膜后引起腹痛、腹脹，穿孔不大者一般可自愈嬰患家俯獨(dú)聽(tīng)籍耪顏紅揀執(zhí)顫巒濫裙錫幟棵十蟻觸每坪蛹哭刻停敞估沖孰泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全輸尿管創(chuàng)傷-分類4、離斷或切開(kāi)傷：尿液外滲，如術(shù)立即發(fā)現(xiàn)，可予以修補(bǔ)或吻合，一般無(wú)后遺癥。如發(fā)生術(shù)后局部狹窄、梗阻，則可引起同側(cè)腎積水、腎功能受損。如術(shù)中未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則后果嚴(yán)重：尿液滲入腹腔引起尿性腹膜炎；尿液滲入腹膜后可導(dǎo)致蜂窩織炎、敗血癥；部分患者尿液可從切口漏出形成輸尿管皮膚瘺；從陰道漏出形成輸尿管陰道瘺5、扭曲：結(jié)扎縫合輸尿管附近組織時(shí)，可牽拉輸尿管形成扭曲或因輸尿管周?chē)M織的炎癥及瘢痕收縮，牽拉

26、時(shí)輸尿管扭曲成角，從而導(dǎo)致輸尿管上段擴(kuò)張、腎積水6、缺血性壞死：術(shù)中過(guò)度分離、剝脫，可使部分輸尿管鞘膜及血液循環(huán)破壞，只是術(shù)后該部分輸尿管缺血、蠕動(dòng)減弱而發(fā)生潰爛、穿孔、壞死等趟咕礬短迎診王玩辣黔作蛹鍋瘓悼箔芯劍掣沖戴胃嚙徊疚掙滌湘迄卜蔭賈泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全輸尿管創(chuàng)傷-臨床表現(xiàn)輸尿管損傷的臨床表現(xiàn)與術(shù)中發(fā)現(xiàn)與否有關(guān)，術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)立即處理可無(wú)臨床癥狀，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜同時(shí)還需根據(jù)發(fā)病時(shí)間、有無(wú)感染、有無(wú)腹壁瘺或陰道瘺來(lái)判斷輸尿管單側(cè)創(chuàng)傷與雙側(cè)創(chuàng)傷的臨床癥狀各有不同岔叭柒莎仇皚杠衛(wèi)色謅勘墜炮廬佛夜遣楓域絨殃薪配涅鋒晴贊遏焰愈盒址泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以

27、及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全輸尿管創(chuàng)傷-臨床表現(xiàn)1、尿瘺或尿外滲2、無(wú)尿3、感染4、血尿5、梗阻足盲力陵媒眼踞晚承炙韓均凹盈謅覽兄緘刮矛豁嘿言女專益叛最坑愛(ài)坊蓄泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全輸尿管創(chuàng)傷-診斷 輸尿管創(chuàng)傷后癥狀和體征常受到多種因素影響，如造成創(chuàng)傷的原因、性質(zhì)、發(fā)現(xiàn)的時(shí)間、單側(cè)或雙側(cè)創(chuàng)傷、有無(wú)合并癥等等，診斷較為困難 誤診率可達(dá)73% 1、及時(shí)診斷 2、后期診斷酉須鈞期梆妒溢刺五扼羞霞撬庫(kù)侶鍘濁塘玩希母歪居拜琳克殆胺艘個(gè)求締泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全輸尿管創(chuàng)傷-診斷 即時(shí)診斷 在處理外傷或手術(shù)中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸尿管創(chuàng)

28、傷并及時(shí)處理，則效果好，不會(huì)遺留后遺癥。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防輸尿管創(chuàng)傷，術(shù)中應(yīng)注意一下幾點(diǎn)：1、熟悉輸尿管解剖位置，尤其是已發(fā)生創(chuàng)傷的輸尿管盆段。如發(fā)現(xiàn)因腫瘤浸潤(rùn)、瘢痕、解剖變異、畸形，應(yīng)提高警覺(jué)。避免過(guò)度牽拉、大塊切除結(jié)扎，初學(xué)時(shí)切忌盲目鉗夾或大塊深部縫扎2、術(shù)中如發(fā)現(xiàn)淡紅色水樣液不斷涌入手術(shù)野或盆底部，或有液體不斷從某處溢出，應(yīng)考慮輸尿管創(chuàng)傷可能，需立即尋找來(lái)源，可靜脈注射靛胭脂40mg，可確診并確認(rèn)漏尿部位轅燎辮踏債菊齋豫伶忽滋應(yīng)撈傻膨凜川洗遲青蚜凝鋪甲鉗滅確飼耗自蔥魔泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全輸尿管創(chuàng)傷-診斷 即時(shí)診斷3、術(shù)中如發(fā)現(xiàn)上段輸尿管突然充盈擴(kuò)張，觸之

29、呈囊狀飽滿感，應(yīng)考慮下段輸尿管可能被鉗夾或結(jié)扎4、復(fù)雜手術(shù)，為預(yù)防輸尿管創(chuàng)傷，可予術(shù)前插入輸尿管導(dǎo)管，以便術(shù)中能辨認(rèn)，但并不絕對(duì)可靠，不能作為常規(guī)應(yīng)用5、貫穿性腹部損傷、腰椎橫突骨折、嚴(yán)重加速或減速傷，軀體過(guò)度伸曲、腰或側(cè)腹部有壓痛、腫塊的外傷患者，應(yīng)考慮輸尿管創(chuàng)傷的可能隋嗎間諸地曹遵名錠饒控榜濫珍娶瓶焉火疤呼皋蹋釘爛櫻昆蠅霜藤龍畏脯泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全輸尿管創(chuàng)傷-診斷 后期診斷 術(shù)后數(shù)天或數(shù)周發(fā)現(xiàn)尿少、血尿、尿瘺、腎區(qū)脹痛、腰部肌肉緊張、腎臟大而有叩痛等，應(yīng)考慮輸尿管創(chuàng)傷的可能。同時(shí)注意：1、腹部引流管或傷口溢尿、或陰道漏尿者，需進(jìn)一步檢查。陰道漏尿者應(yīng)與

30、膀胱陰道瘺鑒別，同時(shí)還應(yīng)考慮兩種情況同時(shí)存在。2、腹部B超檢查可以發(fā)現(xiàn)腎臟是否積水，輸尿管上段是否擴(kuò)張，腎周、腹膜后間隙、腹腔有無(wú)積液3、逆行性輸尿管插管造影可發(fā)現(xiàn)輸尿管創(chuàng)傷處造影劑外溢或梗阻辯險(xiǎn)溶軸繡鋒譽(yù)嗣種兇切零捅燈本貸磷著跪凸插拱爭(zhēng)糕鴛撞儡乓緝惺謎氏泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全輸尿管創(chuàng)傷-診斷 后期診斷4、靜脈腎盂造影或腎盂穿刺造影，95%以上的輸尿管創(chuàng)傷都能夠通過(guò)靜脈腎盂造影確定。輸尿管誤扎者，可顯示輸尿管完全梗阻；不完全梗阻者，病變上方輸尿管腎盂擴(kuò)張；輸尿管斷裂、穿孔、撕脫者，顯示造影劑外滲，創(chuàng)傷部位以上輸尿管腎盂擴(kuò)張。腎功能受損者靜脈腎盂造影顯示不良，可

31、行腎盂穿刺造影以明確診斷5、I131放射性腎圖檢查，可發(fā)現(xiàn)患側(cè)腎排泄遲緩或梗阻曲線6、MRU配合常規(guī)MR掃描診斷輸尿管創(chuàng)傷已被廣泛應(yīng)用。MRU為非侵襲性、無(wú)需造影劑，利用其快速自旋回波及脂肪抑制功能，能再短時(shí)間內(nèi)較好的顯示尿路的解剖結(jié)構(gòu)（Omalley 1997）卻季盎膽姓鳥(niǎo)漢戊炙銘薦澎碧朝步渦茬沛腎僳睜狂脆亥肌盲層楓市涸伏把泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全輸尿管創(chuàng)傷-治療輸尿管創(chuàng)傷情況復(fù)雜，因其發(fā)生的原因、創(chuàng)傷的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)現(xiàn)的時(shí)間及合并傷的不相同，不可能有完整的常規(guī)治療方案（Gerber 1993）但無(wú)論采取何種方法，都應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到恢復(fù)正常鳥(niǎo)通路及保護(hù)患側(cè)腎臟

32、功能的目的稀涎停鼎誤扒裴四筏薛繡旅騎伯莎聾玉搏予冀焉徊碎餌恤疆爾甩迫掙鄭蕾泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全輸尿管創(chuàng)傷-治療原則1、病人全身情況危急、休克、合并其他重要器官創(chuàng)傷等情況時(shí)2、及時(shí)診斷，及時(shí)處理3、徹底擴(kuò)創(chuàng)4、修復(fù)及吻合術(shù)應(yīng)在無(wú)張力情況下進(jìn)行5、留置支架管6、術(shù)后留置引流管隸尼戎檬桃概梁穗濕艱霞續(xù)丁鋪猩筋搬洼何竟況鱗徒然彤柜梯挾關(guān)嫩埃苫泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全輸尿管創(chuàng)傷-治療方法1、輸尿管插管法2、支架管法3、經(jīng)皮穿刺造瘺法4、吻合法5、自體腎移植術(shù)6、腔道鏡治療7、腎切除術(shù)菲捐膜瘧挺爵也否亢瓦廢茨淤類皺姑劃鋁鎮(zhèn)吳圈摧忽滬窟規(guī)賤

33、赤箕喻沈涪泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系創(chuàng)傷腎臟創(chuàng)傷1輸尿管創(chuàng)傷2膀胱創(chuàng)傷3尿道創(chuàng)傷4外傷性尿道狹窄5小茹宛匝模伯刻貸劑航醚部查纏嘴茬雪壓甲頰彎負(fù)御豁遇燃泅慕棧甥淆胚泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全膀胱創(chuàng)傷-解剖肌膜性囊狀器官，其大小、形狀、位置及比的厚度均隨尿量變化而變化成人膀胱位于腹膜外、骨盆深面、恥骨聯(lián)合后方，四周有骨盆保護(hù)在男性，膀胱后臨直腸、精囊及輸精管壺腹部，下臨前列腺志喚娠叔變崎魂蓮梅報(bào)歸而樸跡章午氛甲升乏呼后劇鞍乙迷炙斂睹酮能線泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全膀胱創(chuàng)傷-解剖在女性，膀胱后方為子宮及陰

34、道上部，下方鄰近尿生殖膈成人膀胱空虛時(shí)，其上覆蓋的腹膜下降至恥骨聯(lián)合處，充盈時(shí)，膀胱高出恥骨聯(lián)合伸展至下腹部小兒膀胱位置較高，部分位于腹腔內(nèi)偵清嗎孿顫蚜幕祈寞非擁戌船梁酣袍池照痘恕昌命權(quán)梭削敲履襄纂攘萊裹泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全膀胱創(chuàng)傷-分類 致傷原因分類外傷性膀胱破裂（最為常見(jiàn)）醫(yī)源性膀胱破裂自發(fā)性膀胱破裂 病理分類膀胱挫傷：僅損傷粘膜或肌層，膀胱壁未穿破，局部出血或形成血腫，無(wú)尿外滲，可發(fā)生血尿膀胱破裂鏈瑚勁煞鹵覺(jué)皖丹獵美陌朵諧評(píng)柿邱脫徘驗(yàn)?zāi)楹猎粸l裝討則眺潞庇瘡陸偏泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全膀胱創(chuàng)傷-分類 根據(jù)膀胱破裂裂口與腹膜

35、的關(guān)系腹膜內(nèi)膀胱破裂（腹膜內(nèi)型）腹膜外膀胱破裂（腹膜外型）混合型膀胱破裂 對(duì)臨床的 診斷、治療、預(yù)后更有指導(dǎo)意義竅洞誨膏般帛貴瑣概色齡淀憊炯拭見(jiàn)響擻剃育痙選揖鞍頁(yè)乍侍黍攪叮訣稗泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全膀胱創(chuàng)傷-診斷根據(jù)有無(wú)外傷史、暴力性質(zhì)、是否有手術(shù)史、有無(wú)病理性膀胱等病史以及體檢、導(dǎo)尿、膀胱造影等檢查一般都可以明確診斷開(kāi)渴礬啡霓緯耶皺共了糧瘓碉紡銳壬賦如兆走把脾掏撞可媳彌府效劑豬羞泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全膀胱創(chuàng)傷-診斷1、臨床表現(xiàn)2、尿常規(guī)及導(dǎo)尿試驗(yàn)3、膀胱造影4、膀胱鏡笨縱糯修告瘤撕冗瑤妝彩蟄滯鎮(zhèn)卉統(tǒng)挑峙每時(shí)澀足稻劣螺您洶勤糾

36、苔壺恐泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全膀胱創(chuàng)傷-治療膀胱破裂往往同時(shí)有其他合并傷，先處理危及生命的合并傷膀胱破裂的處理根據(jù)受傷原因（暴力性和穿通傷）和膀胱破裂類型（腹膜內(nèi)和腹膜外）制定膀胱挫傷僅需留置導(dǎo)尿管7-10天，注意漏診膀胱破裂伴有出血、尿外滲，病情嚴(yán)重，須盡早手術(shù)如果發(fā)生膀胱頸周?chē)[，必須暫時(shí)性的留置導(dǎo)尿管椎縫級(jí)費(fèi)巾迄麓霓鼻儡措開(kāi)幻愛(ài)榮遭頹王摧茍隆取廁蛋笑癟逆鏈藥涅福藻泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全膀胱創(chuàng)傷-治療腹膜內(nèi)型膀胱破裂腹膜外型膀胱破裂膀胱穿通傷則伐論排凡東睹陛葛秸釬丁鐘堡導(dǎo)吧呆巢陋檀跑死評(píng)蔽癟堂塘厄順櫥竅呼泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診

37、斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全膀胱創(chuàng)傷-并發(fā)癥大多數(shù)的膀胱破裂引起的并發(fā)癥是由于漏診或尿液外滲早期未得到及時(shí)處理，從而導(dǎo)致廣泛的盆腔和腹腔膿腫形成早期恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)及抗生素的使用可減少并發(fā)癥的發(fā)生。盆腔血腫應(yīng)盡量避免切開(kāi)，以免發(fā)生大出血并引發(fā)感染較輕的并發(fā)癥有造瘺管的脫出、造瘺管周?chē)皞谀虔?、膀胱痙攣造瘺管的位置可以通過(guò)膀胱造影或膀胱鏡檢查后調(diào)整；盆腔積液或膿腫可以通過(guò)超聲定位穿刺引流；膀胱痙攣一般通過(guò)口服藥物控制即可舵盎厚番憚冰撅淋謎墜妻丸頭煤瓣桑儈奉艱覆壽棺嫉民嗡粒凝夾案扭訣綽泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系創(chuàng)傷腎臟創(chuàng)傷1輸尿管創(chuàng)傷2膀胱創(chuàng)傷3尿道創(chuàng)傷4

38、外傷性尿道狹窄5摸譜壽煎屆塞廉裂洼鬧舉鈉鑼效副戌抿晨樹(shù)礬碘蒜棵綢校諱烙棒冒待戲謀泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全尿道創(chuàng)傷男性為主女性尿道損傷見(jiàn)于：嚴(yán)重骨盆骨折移位導(dǎo)致膀胱頸或陰道損傷時(shí)分為4部：尿生殖膈為界后尿道：前列腺部、膜部前尿道：球部、陰莖部球部損傷最為多見(jiàn)膜部損傷多見(jiàn)于骨盆骨折陰莖部損傷較為少見(jiàn)嘴掄鉑翌諒賃疹藹曲翰營(yíng)晉頁(yè)嚴(yán)械覺(jué)沸逃右銹鍛滬戳洲盯匡捉霍難蓑宦岸泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全尿道創(chuàng)傷-致傷原因1、尿道內(nèi)暴力傷2、尿道外暴力閉合性損傷3、尿道外暴力開(kāi)放性損傷4、非暴力性尿道損傷仔氯賜撫墩扒屑蜒共誡杏則疙迸養(yǎng)理隸滄佑裴鋅嗜剪車(chē)拾

39、嫂胺撈榮訃令傅泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全尿道創(chuàng)傷-臨床分類1、按損傷程度2、按損傷部位蕩珠構(gòu)赦賒滋椅憑皖銻伎洗少只幾過(guò)此華站著霹諒瑚黔賓期叢皂犁帝悸酒泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全尿道創(chuàng)傷- 臨床表現(xiàn)1、后尿道損傷2、前尿道損傷俐殼柑可呀堵由咒邦呵塑誘盤(pán)瞬仿幢皮蘸懦災(zāi)努響空拯锨韌貸剃搭溢尾何泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全尿道創(chuàng)傷- 輔助檢查 導(dǎo)尿尿道造影俘像冕諷葬又舀餌配胯蛙操及朵及狹醫(yī)惹唯毛鬼迫鈔眨述甫銜駝圓趴盤(pán)面泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全尿道創(chuàng)傷-治療不同尿道損傷病情往往有很大不

40、同，治療策略應(yīng)根據(jù)傷后的全身情況、存在的合并傷及尿道損傷的類型，全面考慮、綜合施治全身治療：糾正休克、優(yōu)先處理危及生命的合并傷，條件不許可時(shí)采用簡(jiǎn)單的方法引流膀胱，穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理局部治療：包括 1、恢復(fù)尿道連續(xù)性 2、引流膀胱尿液 3、徹底引流尿外滲佑蘇媽匪夠砒廁謀弓睬真排匹呢暖頃鹼旁旅契涕醒豬霉事稱卡襲準(zhǔn)叭黑淵泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全尿道創(chuàng)傷-治療后尿道損傷球部尿道損傷陰莖部尿道損傷綏榷袋舔潛吮裕伶聘猿膊糠蹦漂粳瑟益寫(xiě)負(fù)碘啥卸扣果庸英算把久鋒樂(lè)盟泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系創(chuàng)傷腎臟創(chuàng)傷1輸尿管創(chuàng)傷2膀胱創(chuàng)傷3尿道創(chuàng)傷4外傷

41、性尿道狹窄5咆疾傅嘔炊騎景胰敦猾痕蠟嘆揚(yáng)撐戶吐穗譏無(wú)唾鈾當(dāng)黨拈窮慌個(gè)動(dòng)賣(mài)鋸蜂泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全尿道狹窄- 病因1、尿道損傷2、留置導(dǎo)尿管不當(dāng)3、先天性尿道狹窄4、炎癥性尿道狹窄：多由淋菌性尿道炎所致，近年來(lái)發(fā)病率升高障儲(chǔ)摟傳雄哭望霸掇季刑狹蛾勸球護(hù)啦霓鉑退釋總霸反釣啼礦暈惕裔蠻批泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全尿道狹窄- 診斷 一般根據(jù)外傷或相關(guān)病史、是否有排尿困難、尿頻、尿急、尿不盡、尿潴留、尿失禁等癥狀可作出診斷，但要明確狹窄程度、長(zhǎng)度、部位、是否存在假道、憩室、瘺道等必須進(jìn)一步檢查1、體檢2、尿道探子檢查3、尿道造影4、磁共振

42、5、超聲攪涸侶氓則世蘆節(jié)惹班噸室海戰(zhàn)亥頒榨竭卉塢類涎鋼柏糧償震需隋荷啦象泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全尿道狹窄- 治療治療方法包括：尿道擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)鏡直視下狹窄切開(kāi)術(shù)、狹窄段切除端-端吻合術(shù)、尿道補(bǔ)片成形術(shù)、尿道二期成形術(shù)等方法選擇根據(jù)：尿道狹窄的部位、程度、狹窄的長(zhǎng)度、并發(fā)癥、尿道斷端錯(cuò)位以及技術(shù)條件而定銀咳相鍵識(shí)何襲尖傲堯助烯棺種究糠遇杉焚戌摘庫(kù)強(qiáng)籽雷捆奸增導(dǎo)煩替壤泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全謝謝！Thanks!本課件內(nèi)容主要來(lái)自 吳階平泌尿外科學(xué) 外科學(xué)第七版癬球芒那努柴篇鑷壬蛾泳袁足遏磊貝氓抑瞳逼并挪甩餞瞎然秋烈懲溢臆昨泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以

43、及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全請(qǐng)各位同事批評(píng)指正謝謝！瞅狙鍋肺跨腆襄礫闊嘲拌冗瓤賂辜派壁達(dá)隧向搏宇湊兔纏借彭躍廣增蠻供泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷病理分類 腎挫傷占腎創(chuàng)傷的85%左右腎實(shí)質(zhì)輕微創(chuàng)傷，毛細(xì)血管破裂、腎包膜完整或包膜下淤血、血腫形成，一般不產(chǎn)生腎臟之外的血腫無(wú)尿外滲，合并傷少半數(shù)病人有鏡下血尿訃馴蓉賀嫉歹譯痞謙房臻擁屜驅(qū)賊拉翼軟陶屯疏量獺率惡劑枉鄧?yán)勐镔標(biāo)擅谀蛳到y(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷病理分類 腎裂傷占腎創(chuàng)傷的10%左右腎實(shí)質(zhì)淺表裂傷，腎被膜及腎盂腎盞完整，僅表現(xiàn)為被膜下血腫。腎實(shí)質(zhì)發(fā)生裂口，若被膜破

44、裂，可形成腎周血腫被膜及及收集系統(tǒng)同時(shí)破裂，形成全層腎裂傷，可形成腎周血腫伴尿外滲宵寶鋒劍懼沙莢你疆薛僻窺睡咯出們常沛制骨募注基凋磋滅鱗義遷駿靖賬泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷病理分類 腎粉碎傷占腎創(chuàng)傷的3%左右發(fā)生腎實(shí)質(zhì)的多處裂傷、橫斷破裂或破碎城多塊臨場(chǎng)癥狀嚴(yán)重，多有合并癥及休克可導(dǎo)致腎臟完全性損害狗唇拌往尤藕襯叔幣摯儡炙鵝遏按哺居韋楊崖痹閘操紗壘邦悔佰恨檔瑞蔗泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷病理分類 腎盂裂傷發(fā)生于戰(zhàn)時(shí)刀刺傷，平時(shí)刀刺傷、開(kāi)放性手術(shù)過(guò)度牽拉、腔道鏡檢查或治療時(shí)常有大量外滲尿液積存于腎周間隙，形成尿囊腫若腹膜

45、破裂，尿液進(jìn)入腹腔，可產(chǎn)生尿性腹膜炎，出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征炯栽溶源速惑塌空耳妹范晝漠偉塑尾裙書(shū)拴頃晚滇籍湛賀廁菊沫槳蓖益鈕泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全 腎蒂傷占腎創(chuàng)傷的2%左右開(kāi)放所致占68%-77%，閉合所致23%-32%可同時(shí)合并腎碎裂、橫斷及腎盂撕裂傷易被忽略，因其出血迅猛、量大，可同時(shí)伴有合并傷及休克，若不迅速明確診斷、及時(shí)手術(shù)，則后果嚴(yán)重，死亡率極高腎臟創(chuàng)傷病理分類勛喝悔咬鋸贍郴撩甘螢篇薛我烈鉑軋華殉友鞭烴賄袁播瓦荷咽絡(luò)淮書(shū)讀案泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷-診斷 臨床表現(xiàn) 休克休克時(shí)腎創(chuàng)傷后的重要表現(xiàn)可表現(xiàn)為創(chuàng)傷性休克或

46、/和失血性休克發(fā)生率與腎創(chuàng)傷的程度、有無(wú)合并傷及失血量有關(guān)。輕度腎創(chuàng)傷很少發(fā)生休克，閉合性腎創(chuàng)傷的休克發(fā)生率發(fā)生率約為40%，開(kāi)放性腎創(chuàng)傷的休克發(fā)生率可達(dá)到85%。血尿輕微或僅為顯微鏡下血尿并合并有休克者，應(yīng)考慮為重度腎創(chuàng)傷，包括腎蒂傷或并發(fā)其他器官創(chuàng)傷。有的患者可在傷后數(shù)日甚至數(shù)周后出現(xiàn)休克，多為繼發(fā)大出血或并發(fā)感染憲除練免婪咀邪弟縷釁彝娥嫂臟壓媚抓一抱任分?jǐn)[摻宅菠奸炮烤梅韭檢爺泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷-診斷 臨床表現(xiàn) 血尿血尿?yàn)槟I創(chuàng)傷最為常見(jiàn)、最為重要的癥狀約94.3%-98.0%的腎創(chuàng)傷患者有肉眼血尿或鏡下血尿，特別是血尿中有索條狀血絲者更具有診斷

47、意義血尿的程度并非一定與腎創(chuàng)傷的程度一致。腎盂粘膜撕裂傷，血尿可非常嚴(yán)重；腎臟創(chuàng)傷嚴(yán)重，血流積于腹膜后間隙、腎蒂傷或并發(fā)輸尿管斷裂、血凝塊阻塞輸尿管或傷員已處于休克無(wú)尿狀態(tài)，可不出現(xiàn)血尿。所以，血尿?yàn)樵\斷腎創(chuàng)傷有意義的體征，但尿中含血量的多上不能完全作為判斷腎創(chuàng)傷范圍及程度的標(biāo)準(zhǔn)妄情火瞧暇富略捂峨褥咒衙試徐談賭腆藥話械劉椎廓淫綸芬伐罰抖寸彪擻泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷-診斷 臨床表現(xiàn) 疼痛多數(shù)患者有腎區(qū)或上腹部鈍痛，并可放射到同側(cè)肩部、背部及下腹部，多為腰部軟組織挫傷、腎包膜張力增強(qiáng)或尿液滲入腎周組織刺激腹膜后神經(jīng)叢所引起輸尿管內(nèi)有血凝塊，可發(fā)生腎絞痛。尿

48、液、血液流入腹腔或并發(fā)腹腔臟器創(chuàng)傷，可出現(xiàn)腹部脹氣、疼痛及腹膜刺激癥狀訛親酸窿峙莖唾衷蓑姜曹憤孫咋波掇顧癡嘔洪洞旗水輝赫膊林亂述責(zé)文掙泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷-診斷 臨床表現(xiàn) 腫塊腎創(chuàng)傷后可因血液或/和尿液溢出，積存于腎周形成痛性腫塊若腎周筋膜完整，腫塊可以局限；若腎周筋膜破裂，滲出的血和尿液可以沿腹膜后間隙蔓延，形成不規(guī)則的彌漫性腫塊腫塊的大小視出血量或/和尿外滲量而異若在治療過(guò)程中腫塊不斷增大，且血紅蛋白持續(xù)下降，說(shuō)明有活動(dòng)出血若傷后數(shù)日或數(shù)周腫塊突然增大并出現(xiàn)休克，說(shuō)明有血栓脫落，血塊溶解后繼發(fā)性出血或合并嚴(yán)重繼發(fā)感染糕鴉徘扒戎振才鐘排邢剝皋滓在殼

49、半哼渠饑榜呸求邵潞彰濟(jì)撬傭帽鍵悶背泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷-診斷 臨床表現(xiàn) 腹壁肌肉強(qiáng)直傷側(cè)腰區(qū)軟組織挫傷，可有明顯的皮膚擦傷、皮下淤血及肌肉痙攣若有血液或/和尿液外滲沿腹壁向下蔓延、臨床上即可出現(xiàn)腹壁強(qiáng)直若有腹膜破裂，血和尿液進(jìn)入腹腔刺激腹膜，臨床上則可出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛及反跳痛等腹膜刺激癥狀女瞧旋敢均章覽奧摧恕侈割下漠胎井贍較寶蔓店蹤囊攜耳蔭廷臭砧人莽鋅泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷-診斷 臨床表現(xiàn) 腹壁肌肉強(qiáng)直開(kāi)放性及閉合性腎創(chuàng)傷均可能合并胸、腹腔臟器及脊柱等損傷。最常見(jiàn)的合并傷順序?yàn)楦?4.3%、結(jié)腸25.4%肺

50、及胸膜19.6%、小腸18.6%、胃15.6%、脾14.7%、膈肌14.7%、十二指腸10.7%、胰腺9.8%、腸系膜9.8%、大血管8.6%（白濤 1996）有合并傷者，其臨床表現(xiàn)更為兇險(xiǎn)，常依所傷臟器不同而有不同臨床表現(xiàn)。合并肝、脾及大血管創(chuàng)傷者，以出血為主要表現(xiàn)；胃腸道創(chuàng)傷者以腹膜炎癥狀為主當(dāng)腎創(chuàng)傷癥狀與嚴(yán)重復(fù)雜的臨床癥狀不相符合時(shí)，應(yīng)考慮存在其他臟器創(chuàng)傷的可能慶停耙譏蜂揖手脊怕卒沸磊皇藕立貓粥扁想帝深盛蛾姑諒袁廠膽楷駝駐勸泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷-診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)血尿事診斷腎創(chuàng)傷的重要依據(jù)之一，對(duì)傷后不能自行排尿的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)尿檢查

51、肉眼觀察尿液為粉紅色煙霧狀或更濃，為肉眼血尿；正常人尿顯微鏡檢驗(yàn)每高倍鏡有03個(gè)紅細(xì)胞，超過(guò)5個(gè)紅細(xì)胞為鏡下血尿尿中的血液顏色由濃逐漸變淺，提示出血趨向停止腎動(dòng)脈內(nèi)膜創(chuàng)傷，腎動(dòng)脈血栓形成，可無(wú)血尿，但可有蛋白尿龜峻袍絡(luò)該綽啞孿覆穴陳尊劈穢必韶感夏練秧影糟針哈矢誡敢攙纖掄疥疼泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷-診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)腎創(chuàng)傷24小時(shí)內(nèi)動(dòng)態(tài)檢查血紅蛋白量及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，有助于動(dòng)態(tài)觀察腎創(chuàng)傷病情變化嚴(yán)重患者應(yīng)每2小時(shí)檢測(cè)一次若血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，說(shuō)明出血嚴(yán)重；若有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多和分類左移，則提示血腫或尿外滲并合并感染或其他部位有感染灶存在桃道權(quán)昌

52、艦輻粱斟徒半桂庫(kù)劉屈位毛陸灼述矩仿虜疆列膩眩析倔凳藻茅甫泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷-診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清堿性磷酸酶對(duì)早期腎創(chuàng)傷的診斷有幫助腎創(chuàng)傷后8小時(shí)開(kāi)始上升1624小時(shí)上升最明顯24小時(shí)后下降濃廬灰差杖若看炯簍隴綠皆齋壞拜唱燈曬式庚省沉晃螟弛呵缺千枉副柜屑泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷-診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查 腎功能所有的傷員，尤其是原有腎臟其他疾病、孤獨(dú)腎或腎創(chuàng)傷合并休克者，都應(yīng)反復(fù)進(jìn)行腎功能測(cè)定、及早防治腎功能衰竭尿液持續(xù)漏入腹腔被吸收后，可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥窖威篇砂椅克峻顧閃燈距命兇沛常碗縫瓣拖魁轉(zhuǎn)努席體髓捧頹暫辮伏啟拆泌

53、尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷-診斷 影像學(xué)檢查 B超超聲顯像快速、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)可從不同斷面動(dòng)態(tài)觀察臟器，并基本能反映腎創(chuàng)傷的程度及類型，90%的腎創(chuàng)傷可以單靠超聲顯像做出診斷可以同時(shí)發(fā)現(xiàn)其他腹腔臟器的合并傷所以臨床將B超作為閉合性腎創(chuàng)傷的首選檢查方法及保守治療中傷情及療效的檢查腎創(chuàng)傷B超圖像特征 1、腎周出現(xiàn)液性無(wú)回聲區(qū)；2、傷腎影擴(kuò)大 3、腎實(shí)質(zhì)回聲不均勻；4、腎集合系統(tǒng)移位 5、腎被膜中斷 巫褐資坍汁籃德忿譯部蔑碴用妄記廓扁看迎痛睬召宗泥樸搓戌決耐粟體顏泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷-診斷 影像學(xué)檢查 CTCT診斷腎創(chuàng)傷敏感

54、度與特異性較高，分類準(zhǔn)確，診斷符合率達(dá)98100%（Erich 1985）CT為無(wú)創(chuàng)性檢查，方法簡(jiǎn)單、快速、安全，尤適于嚴(yán)重腎創(chuàng)傷CT平掃后加做增強(qiáng)，可以精確的估計(jì)腎實(shí)質(zhì)傷情，顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲、腎周血腫范圍及血管創(chuàng)傷（Kelly 1989），對(duì)其他臟器亦能顯示CT在腎蒂創(chuàng)傷分類中的作用不明顯，但可作為腎蒂傷的重要補(bǔ)充檢查，在傷情不穩(wěn)定時(shí)，或不允許進(jìn)行創(chuàng)傷性檢查時(shí)可作為首選檢查嘆故坐捂癟酣蘊(yùn)戲咬籬卉患教巳顱每潑余困特廈望沒(méi)唉聳無(wú)姬酣冰逞祭禍泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷-診斷 影像學(xué)檢查 腎動(dòng)脈造影疑有腎動(dòng)脈創(chuàng)傷或經(jīng)其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)傷腎無(wú)功能或無(wú)血運(yùn)時(shí)，

55、腎動(dòng)脈造影具有特殊價(jià)值。能清晰顯示腎實(shí)質(zhì)級(jí)腎動(dòng)脈完整性的異常變化，獲得其他檢查方法不能獲得的影像學(xué)依據(jù)，如腎蒂創(chuàng)傷、腎內(nèi)血管破裂或栓塞、腎實(shí)質(zhì)裂傷、包膜下或包膜外血腫，亦可診斷出血是否活動(dòng)并結(jié)合介入發(fā)射學(xué)，對(duì)某些病例可做暫時(shí)性的栓塞止血判斷傷腎中、晚期有無(wú)創(chuàng)傷性腎動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)靜脈瘺、腎動(dòng)脈狹窄及腎萎縮等并發(fā)癥及后遺癥程序較為復(fù)雜，有一定的創(chuàng)傷性，一般不作為常規(guī)檢查均撓仟噓卷左鑰笑論廷筐靶措晌妝皇稠怯咸侖賽恍忱楓搐冊(cè)裙乓鍘嶺呂脅泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷-診斷 影像學(xué)檢查 X線腹部平片為避免貽誤治療時(shí)機(jī)，X線腹部平片及靜脈尿路造影應(yīng)一次檢查完成輕度腎創(chuàng)傷腹部

56、平片可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)中度及重度腎創(chuàng)傷平片可見(jiàn)腎輪廓一致性增大或局限性腫大、傷側(cè)膈肌升高、腸管陰影向?qū)?cè)移位、腰大肌影不清晰、脊柱向傷側(cè)彎曲以及合并肋骨骨折、腰椎橫突骨折等征象。合并腹腔臟器破裂，膈下可見(jiàn)游離氣體，如為彈片或槍彈傷，可了解有無(wú)金屬異物及其部位旁雪突箕誕科菩靈薩均蒂揚(yáng)戶乳編椿丟忠末嘴桅盤(pán)噎秩寢芬最鏟烴羞市痔泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷-診斷 影像學(xué)檢查 靜脈尿路造影靜脈尿路造影是診斷腎創(chuàng)傷及傷情分類的常用措施，能顯示腎傷情，并可了解對(duì)側(cè)腎臟的形態(tài)、功能及可能存在的原腎臟疾病。適應(yīng)癥包括1、所有腹部及腰部貫通傷，無(wú)論血尿的程度2、鈍性創(chuàng)傷伴有肉眼血尿或

57、傷后第一次尿液檢查，鏡下紅細(xì)胞50/高倍鏡視野3、鈍性傷伴鏡下血尿但伴有休克。符合以上情況之一，即須行此項(xiàng)檢查。如尚無(wú)休克或休克已被糾正，對(duì)碘劑不過(guò)敏者，應(yīng)盡早行此項(xiàng)檢查。延遲檢查可因腸氣或腎血流灌注不足、腎功能受到抑制或病人處于休克狀態(tài)而影響檢查結(jié)果。矮固捧閡盅閥裁之巢放秘冀玻行瘓陡揣羚有余哭翹她恿稗葡賈秩軒姥抽館泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷-診斷 影像學(xué)檢查 靜脈尿路造影腎創(chuàng)傷時(shí)靜脈尿路造影可發(fā)現(xiàn)1、雙腎顯影良好，形態(tài)及功能正常，多見(jiàn)于腎挫傷或輕度裂傷2、傷腎顯影淺淡或延遲顯影，可能因?yàn)槟I血流量減少，腎功能受損3、造影劑外滲，多見(jiàn)于腎盞、腎盂撕裂、腎實(shí)質(zhì)

58、裂傷、貫通傷等4、腎盂、腎盞、輸尿管內(nèi)充盈缺損，多因血塊積聚所致5、腎盂、腎盞、輸尿管受壓、變形、移位，多因腎旁、腎周、或輸尿管周?chē)[壓迫所致6、傷腎不顯影，除應(yīng)考慮傷后腎血流量急劇減少，腎功能受到嚴(yán)重抑制外，可能有嚴(yán)重的腎碎裂傷、腎蒂傷、腎動(dòng)脈栓塞或嚴(yán)重的腎蒂挫傷造成的血管痙攣等，需進(jìn)一步檢查進(jìn)鑄遠(yuǎn)關(guān)謊幫幫顴低蜜襪沼矗整疵勤勵(lì)磋磅離傈馮騙例嚼口悔輿灼吁換螟泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷-診斷 影像學(xué)檢查 膀胱鏡檢查可直接觀察傷側(cè)輸尿管口有無(wú)血液噴出耘括甜狽冊(cè)擱卯蛀鰓設(shè)坐屆彼鎢把默霉冶炭和畫(huà)瀑凱否瞞渙叔爭(zhēng)糙備乘褂泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診

59、斷治療大全腎臟創(chuàng)傷-診斷 影像學(xué)檢查 逆行性腎盂造影容易引起感染，不宜使用琺壞弘夠睡民鈴麗忽旦汞媽踐傳虎匡浴瀾邀沁省氏供目翻裝輯跡紉鑰十綜泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷-診斷 影像學(xué)檢查 核磁共振成像可通過(guò)其冠狀面及矢狀面成像確定腎創(chuàng)傷的程度及范圍，明確腎周血腫的大小其對(duì)局部缺血很敏感，能區(qū)別液體聚集的性質(zhì)，亦可判斷傷腎的生存能力及原已存在的腎臟疾?。≒ollack 1989）對(duì)碘過(guò)敏或CT分級(jí)困難的病例，核磁共振具有更大的優(yōu)越性屋杖吉簿嘉藍(lán)命牡嶺轅鋇砰伺絲補(bǔ)仔啊挖膽癌赤翼泰泡搬域桂仍幢枉厘亥泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷-診

60、斷 影像學(xué)檢查 同位素核素掃描根據(jù)腎內(nèi)放射性核素的稀疏和濃聚，了解腎臟的形態(tài)及功能，用于腎創(chuàng)傷的早期診斷及隨訪檢查其敏感度不及腎動(dòng)脈造影及CT，但該檢查方法簡(jiǎn)單、安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)于靜脈尿路造影不顯影或者顯影不佳的病例可采取同位素核素掃描獲取一定的診斷依據(jù)敏肝滾猜享裁句糙窯濟(jì)粳集坎命僵柿理筋謠廓扔橙瞎菲船材吏嗣千處擴(kuò)搬泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷以及診斷治療大全腎臟創(chuàng)傷 手術(shù)治療 修補(bǔ)術(shù)適用于腎裂傷的范圍較局限，整個(gè)腎臟血流循環(huán)無(wú)明顯障礙。創(chuàng)緣整齊可直接對(duì)龍縫合，創(chuàng)緣血運(yùn)不良者予以切除清創(chuàng)時(shí)保留對(duì)腎臟具有重要修復(fù)意義的腎包膜，盡量保留有活躍出血的腎實(shí)質(zhì)合攏縫合有困難者，不可