1、早產(chǎn)兒的特點及護理宜州市人民醫(yī)院兒科李濤 早產(chǎn)兒指胎齡37周(259天)的新生兒，早產(chǎn)兒體重大多在2500g以下，身長47cm,哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，指趾甲未達指趾端，乳暈不清，足底紋少，男嬰睪丸未降低或未完全下降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇 生理特點：呼吸系統(tǒng) 早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象。如呼吸停止時間達1520秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（小于100次每分），并出現(xiàn)紫紺及四肢肌張力的下降稱呼吸暫停。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窒息史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。 生理特點：循環(huán)系統(tǒng)

2、 早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低，部分可伴有動脈導管未閉。消化系統(tǒng) 早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松，容量小，易發(fā)生胃食管返流和溢乳。早產(chǎn)兒各種消化酶不足，尤其是膽酸的分泌較少，對脂肪的消化吸收較差。在缺血、缺氧、喂養(yǎng)不當情況下易發(fā)生壞死性小腸炎。早產(chǎn)兒肝臟不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶不足，生理性黃疸較重，持續(xù)時間長，易引起核黃疸。肝內(nèi)儲存糖原少，且合成蛋白質(zhì)的功能不足，易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。肝內(nèi)維生素k依賴凝血因子合成少，易發(fā)生出血癥。 生理特點：血液系統(tǒng) 早產(chǎn)兒血小板數(shù)量較足月兒略低，貧血常見；維生素k、鐵及維生素D儲存較足月兒低，更易發(fā)生出血、貧血和佝僂病。

3、泌尿系統(tǒng) 早產(chǎn)兒腎臟濃縮功能更差，易產(chǎn)生低鈉血癥。葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。神經(jīng)系統(tǒng) 早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織，因而易導致顱內(nèi)出血。 生理特點：免疫系統(tǒng) 早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩，屏障功能弱，體液及細胞免疫功能均不完善，IgG和補體水平較足月兒更低，極易發(fā)生各種感染。體溫調(diào)節(jié) 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能更差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱量少，而體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱，同時汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒冷發(fā)抖反應。因此，早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，且常因寒冷而導致硬腫癥的發(fā)生。 護理早產(chǎn)兒的關(guān)鍵點 保暖 喂養(yǎng) 維持正常呼吸 預防感染 密切

4、觀察病情變化 病情評估了解患兒孕周，根據(jù)患兒的外表特征，如：頭、毛發(fā)、囟門、耳部、皮膚、胎脂、乳腺、跖紋、外生殖器（男嬰陰囊皺襞少，睪丸未降，女嬰大陰唇不能覆蓋小陰唇）等判斷胎兒胎齡了解患兒基礎(chǔ)體溫、出生體重、日齡等。 護理常規(guī)執(zhí)行新生兒一般護理常規(guī)。保暖 1、維持室內(nèi)溫度2426，環(huán)境相對濕度55%65%，維持患兒適中溫度。 2、 對體溫不升或體溫較低者，應緩慢復溫，根據(jù)胎齡、日齡、出生體重選擇暖箱或輻射臺保暖。 喂養(yǎng)喂養(yǎng)開始時間：目前多主張早期、足量喂養(yǎng)。體重在1500以上，無青紫、窒息及嘔吐癥狀者，于生后2小時開始試喂養(yǎng)等滲（5%）糖水，無嗆吐者可開始喂奶；危重，異常分娩，呼吸35次/分

5、或60次/分，體重在1500以下，有青紫癥狀者可適當延緩喂奶時間，由靜脈補充營養(yǎng)。如有應激性潰瘍、消化道出血者應禁食。產(chǎn)傷兒延遲3天開奶，待生理鹽水洗胃清亮，大便隱血轉(zhuǎn)陰后酌情開奶。 喂奶間隔時間 出生體重1000者，每小時喂奶一次； 10001500者，每1.5小時喂奶一次； 2000以上者，每3小時喂奶一次。 喂養(yǎng)方法 首選母乳，若無母乳，應選用早產(chǎn)兒配方奶粉。吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳或奶瓶喂養(yǎng)。有吞咽能力但吸吮弱者，可用滴管滴喂。若吸吮及吞咽反射差，但胃腸功能正常者，可采用硅膠管鼻飼喂養(yǎng)，注奶前須回抽胃內(nèi)容物，了解胃排空情況，酌情調(diào)整注入奶量。鼻飼喂養(yǎng)是否耐受應遵循以下原則 觀

6、察胃殘留量：正常殘留量02/，超過正常值應減量或停喂一次；胃殘留量大于正常值或大于喂養(yǎng)量的50%，或合并腹脹，是監(jiān)測喂養(yǎng)不耐受的重要指標。觀察腹脹：間斷監(jiān)測腹圍，固定測量部位、時間，腹圍增加1.5，應減量或停喂一次。嘔吐、腹脹、胃殘余量增加、血便或大便隱血陽性提示新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC），應暫時停止喂養(yǎng)。 維持正常呼吸 保持呼吸道通暢，采用仰臥位，患兒頭偏向一側(cè)，及時清理口鼻分泌物，防止嘔吐窒息；有窒息者立即用氣管插管或?qū)Ч芪鲳ひ杭把蛩?，并及時吸氧。給氧：勿常規(guī)使用，僅在患兒出現(xiàn)青紫及呼吸困難癥狀時才吸氧，不宜長期持續(xù)使用，監(jiān)測吸入氧濃度。維持血氧飽和度在85%92%之間?；純喊l(fā)生呼

7、吸暫停時，應先彈足底、拍背或刺激呼吸，立即給氧或用面罩加壓給氧，使其恢復自主呼吸，并報告醫(yī)生，配合搶救。 預防感染 是早產(chǎn)兒護理中極為重要的一環(huán)，須做好早產(chǎn)兒室的日常清潔消毒工作。環(huán)境要求：病區(qū)獨立，室內(nèi)應濕式清掃，每日動態(tài)消毒機循環(huán)空氣消毒，監(jiān)測空氣培養(yǎng)。禁止探望，定時通風。工作人員：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。護理前后嚴格洗手，每日更換吸氧吸痰裝置；每日用1：80的84消毒液擦拭使用中儀器；護理人員定期做鼻咽拭子培養(yǎng)；感染帶菌者應調(diào)離早兒室工作。 預防感染 加強基礎(chǔ)護理：保持患兒皮膚清潔干燥，尤其注意腋下、頸部、耳后、腹股溝等皮膚皺褶處；每日臍部護理、口腔護理、臀部護理等；勤翻身更換體位；體重在

8、2000以下者，每日用溫水床上擦??；2000以上者若病情允許，可每日行溫水??；注意觀察有無眼分泌物，有無鵝口瘡、皮疹、臍炎及黃疸等。及時修剪指甲，保護四肢，防止抓傷。 密切觀察病情變化防止低血糖的發(fā)生：遵醫(yī)囑按時完成補液量并用輸液泵嚴格控制輸液速度。勤巡視：每30分鐘巡視患兒一次，及時發(fā)現(xiàn)并處理呼吸暫停、嘔吐及窒息等癥狀；使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患兒生命體征和氧飽和度，并設(shè)定報警參數(shù)及有效報警提示音；根據(jù)氧飽和度及呼吸情況調(diào)節(jié)氧流量，改變用氧方式。預防出血：遵醫(yī)囑使用止血藥物；觀察臍部、口腔黏膜及皮膚有無出血點；如有顱內(nèi)出血者應減少搬動，動作輕柔。 密切觀察病情變化預防高膽紅素血癥：避免缺氧、酸中毒、低血糖、低蛋白血癥、感染及藥物等誘因，定期檢測膽紅素；及時給予光療、酶誘導劑、白蛋白等防止膽紅素腦?。稽S疸較重可發(fā)展為膽紅素腦病者應進行換血治療。每日測體重：觀察患兒生長及營養(yǎng)情況；如有水腫者應嚴格控制液體量，并監(jiān)測心率、呼吸及肝臟情況。防止發(fā)生心衰及肺水腫；對體重持續(xù)不增或減輕者應尋找原因，檢查有無感染并調(diào)整營養(yǎng)。 發(fā)展性照顧是一種適合每個小兒個體需要的護理模式。這種護理模式可以促進早產(chǎn)兒體重增長、減少哭鬧和呼吸暫停的次數(shù)。此模式的護理目標是使小兒所處的環(huán)境與子宮內(nèi)盡可能相似，并幫助小兒以有限的能力適應宮外的環(huán)境。當早產(chǎn)兒承受壓力太大時，會發(fā)生呼吸暫停、呼吸急促、膚色改變、