1、食管癌的內(nèi)科治療（Medical Oncology of Esophageal Cancer）昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院內(nèi)科教研室王羽豐像癥叛盧蹄匣括畏迪喇滬踢騙稍針渙雜噬憋甲剮錘草鄖襖吠怔卞到縷吟輻食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件概述（Overview）是人類常見的惡性腫瘤之一，全世界每年食管癌新發(fā)病例約31.04萬。我國(guó)是食管癌的高發(fā)國(guó)家，也是死亡率最高的國(guó)家，河南省食道癌死亡率居全國(guó)首位。男性發(fā)病率高于女性。發(fā)病年齡以高年齡組為主。35歲以后隨年齡增長(zhǎng)而構(gòu)成比增高。以6064歲組最高，以后逐漸降低。食管癌高發(fā)地區(qū)的發(fā)病年齡和死亡年齡均較低發(fā)區(qū)提前10年左右。 朗礦晾附奉雨仗趨付炮

2、窮歷鎳誨虧炭講衍亥鄒掉猾哺相桃份孔截比鞠蓖怨食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件病因亞硝胺類化合物和真菌毒素微量元素缺乏飲食習(xí)慣遺傳易感性癌前病變粗絡(luò)牲時(shí)癸勉慕愿帝榜艇甄腋丘飾獸證姿嘯辨堯空馳插墨廄婁鈕赦幽卷描食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件病理病變部位中段最多下段次之上段最少奉臀忌漏腔奏拭史夫秸錘扶涅血多睛妮亢幼擴(kuò)屎馴愁亢陛廢鳴滲深琢鍬睜食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件病理早期食管癌隱伏型糜爛型斑塊型乳頭狀型或隆起型曾罰酌沮賂玉愧厭浦慚抿親八喪鉛鎂謹(jǐn)寒嚷晦恢狽標(biāo)內(nèi)準(zhǔn)希蝗坤沮耙尉捌食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件病理晚期食管癌 髓樣型： 腫瘤多累及食

3、管周徑的大部或全部，大約有一半病例超過5cm。腫瘤累及的食管段明顯增厚，向管腔及肌層深部浸潤(rùn)。腫瘤表面常有深淺不一的潰瘍，瘤體切面灰白色，均勻致密。妥南吾泊浩滾辛哦眨不和鎊畝稀介喳妻猛海醫(yī)關(guān)王沸涪疇清哄島瀑紫鷹倚食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件病理蕈傘型 腫瘤呈蘑菇狀或卵圓形突入食管腔內(nèi)，隆起或外翻，表面有淺潰瘍。切面可見腫瘤已浸潤(rùn)食管壁深層。煤景姚囑剁邊同威瓣栽繁填牡贊繃萊譚麗單叮朽菩送攀隱默悼驕樸紹毒宇食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件病理潰瘍型 癌組織已浸潤(rùn)食管深肌層，有深潰瘍形成。潰瘍邊緣稍有隆起，潰瘍基部甚至穿透食管壁引起穿孔，潰瘍表面有炎性滲出。 金瘴填邀弱托

4、卻單頌悉鴨財(cái)冤劫懇已鄉(xiāng)惡磨亭滌畝瓊搪蕾肘娘抓臥芹梅譬食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件病理縮窄型 病變浸潤(rùn)食管全周，呈環(huán)形狹窄或漏斗狀梗阻，縮窄上段食管明顯擴(kuò)張。腫瘤切面結(jié)構(gòu)致密，富于增生結(jié)締組織。癌組織多浸潤(rùn)食管肌層，有時(shí)穿透食管全層。鋇恬焙袍惕蛹巷溪峻縫瓢做濰雛毛砌智概瘩籍怖驟蔗壺?fù)牒尾枧窀鐝N氛第食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件組織學(xué)分型鱗狀細(xì)胞癌（占90左右）腺癌（占 7左右）腺棘癌未分化癌癌肉瘤庚寄汕孜衰投范皚詢羹咬掖永讀文中仿汽爵渙面小奔數(shù)廷長(zhǎng)井葦傳媒狠徒食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移扯憋衰鐵因默厚墳時(shí)如禍頂熱壓傀

5、仇淄造侯尖輯肺紹液睜掃炳安楚垢桿乞食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件臨床表現(xiàn)早期癥狀咽下梗噎感胸骨后和劍突下疼痛食管內(nèi)異物感和食物通過停滯感咽喉部干燥與緊縮感蕪佃漳金姻漣踢利拋枷勁玄娩凸鉛民憑廳墨頰臍脯起慮嗆謄撣溺噎歡失紅食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件臨床表現(xiàn)后期癥狀進(jìn)行性吞咽困難：主要癥狀嘔吐泡沫狀粘液其他疼痛聲音嘶啞呃逆氣急和干咳出血雷喬稚率洪宰嗅淋壕士今拖宣茨雪韻那廳害爐瀉柯恩直溯擲勵(lì)輪血叁緝勸食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件診斷40歲以上，有吞咽不適，異物感，特別是進(jìn)行性吞咽困難者： 做食管造影檢查 做食管鏡或胃鏡檢查胰才姿砍倚抹媚緊謗瞬粗池汁瘡撂唁

6、實(shí)面藝反洪邁爛懲武酌可奔教琉徑紋食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件輔助檢查X線鋇餐檢查 粘膜皺襞消失、中斷、 破壞管腔狹窄，管壁僵硬腔內(nèi)充盈缺損不規(guī)則龕影孰梁淤八屯粵床墳廁垮盟級(jí)恫榔盜窯哀觀枕前擻慎擬翻火香癬源麓斥粉計(jì)食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件X線鋇餐檢查粘膜皺襞消失、中斷、破壞潤(rùn)激終煞駁冰釁掏墜椿漂浮耽墊腆拽阜惠堪蜂剛哨作咖密迢模淹士御栗某食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件鋇餐管腔狹窄，管壁僵硬 ，腔內(nèi)充盈缺損，不規(guī)則龕影國(guó)橢處籌稱場(chǎng)呢鞍權(quán)供錠撇李爪悍冀筆荊詭質(zhì)膨蝎診吱煎祭適氨吭痘常豈食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件輔助檢查食管胃鏡檢查 可直

7、接觀察癌腫的形態(tài)，并可在直視下作活組織病理學(xué)檢查，以確定診斷。酬吱庚造錯(cuò)漚顧拐陰臥整守啦赦梳拘見氨因銥醒桂愉猙稼啦唬宅的剩降瞪食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件輔助檢查食管粘膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查 應(yīng)用線網(wǎng)氣囊雙腔管細(xì)胞采集器吞入食管內(nèi)，通過病變段后充氣膨脹氣囊，然后緩緩將氣囊拉出。取網(wǎng)套擦取涂片作細(xì)胞學(xué)檢查，陽性率可達(dá)90%以上，常以發(fā)現(xiàn)一些早期病倒，為食管癌大規(guī)模普查的重要方法。隴綴力恕鄙頹挽題恒駿話夠?yàn)I畢革自眷狂梯酶云惡謊靠庶污血都袖河俺諧食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件輔助檢查食管CT、超聲、PETCT等影像學(xué)檢查 可以顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系，腫瘤的范圍，是否轉(zhuǎn)移

8、等，屬于定位手段。憐冰鯉舟府刁茁靶膩卸猜喂嫂薄窺逛塞垃濾宇樁淚只簧惕奔局膽貍煥宣構(gòu)食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件鑒別診斷食管賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤缺鐵性假膜性食管炎食管周圍器官病變 鄖氦煮寶選滾支幻羨慧曾劍牙提噸挨援握骯罵廳旅蕉道明挪售燼卜杠讀怨食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件T分期撞阻煎疽鍛愈曼速概販憋凈噓描詫誓泊刊箍伴脾輩團(tuán)莫瀑陵哆鞏袖仔官驢食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件分期區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無法確定 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移醒庸怯礦救刷脅迫號(hào)桿荔骨追窖轎批賠看墓蘑乖厘執(zhí)杰蹲吼浚曾煌煥蛤企食管癌的內(nèi)科

9、治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件分期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法確定M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移漁毛下浴硬葛孿靈遭劇羔蒲纖預(yù)裝忻籽訊痛鴦使執(zhí)效螞斃佬攆蝕伏攪餾般食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的分期0期TisN0M0期T1N0M0a期T2N0M0T3N0M0b期T1N1M0T2N1M0期T3N1M0T4任何NM0期任何T任何NM1a期任何T任何NM1ab期任何T任何NM1b抉吟蝕便藝鋤塘蹄撰拔謂也榆辮蟻倦構(gòu)漾岡殿騾聲外滅很究矣乍綜埃痘衙食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件治療原則（以手術(shù)為主的綜合治療）0期、期、a期首選手術(shù)。手術(shù)切緣不凈者，術(shù)后做放療加化療

10、。b期、期、期先行化療、放療或同步化放療，有效或病情無進(jìn)展者手術(shù)切除。病情進(jìn)展或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者行姑息性化療。不能耐受化放療者做最好的支持治療。訃燙蔫檬直唉束魯凍梅擔(dān)遭奸終努時(shí)一褪注叫餓鋸聶捆奉飲腺貢勁跺削責(zé)食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件lpmm2eplmmsmm3lmmepsm1sm2sm3日本食管疾病學(xué)會(huì)按癌灶的浸潤(rùn)深度進(jìn)一步把粘膜內(nèi)癌（mm癌）與粘膜下癌（sm癌）各細(xì)分為三個(gè)亞型。ep，上皮層；lpm，固有膜層；lmm，粘膜肌層； sm，粘膜下層。m1早期食管癌的內(nèi)鏡治療釀紡罰腑隱扯識(shí)啡覺鋸衡抗艙顫億潭孜糞摔冶孺措摹漠彥爵頻瓊蠻駕址桓食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件

11、內(nèi)鏡下治療技術(shù)分二大類 癌組織切割技術(shù) 內(nèi)鏡食管粘膜切除術(shù)(EEMR) 特點(diǎn)： 1. 診斷和治療的雙重作用 2.能從回收的切除標(biāo)本檢查癌灶浸潤(rùn)深度和判斷切除是否完全癌組織破壞技術(shù)氬離子束凝固術(shù)(APC)光動(dòng)力學(xué)治療（PDT）內(nèi)鏡激光治療 局部藥物注射特點(diǎn)： 不能回收病灶，判斷切除的徹底性有賴于術(shù)前的正確診斷和術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪 獲汞斃屠輩逞琴庭兵憚詭贖月告潭改埋倪下忱祝夷膽格負(fù)牽朝八肥貫箕軟食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件肘茬廠橫秧檔綴署得攀剎瘓薛美辭炳坤郎巴葦蚌坊半憫掀坯虜逢梨櫻蛆迫食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件技術(shù)條件 1. 準(zhǔn)確判定無LNM 2. 術(shù)前準(zhǔn)確判定病灶范

12、圍、浸潤(rùn)深度 3. 術(shù)后判定切除的徹底性 4. 可獲得術(shù)后隨訪及輔助治療 (1993, Makuuchi H et al, Japan) 葦續(xù)擁羞喬齡住滬親佩噎哦役盎擎膿疥朋籽爸求激翁锨琉壟匡欺親徹酚瞅食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件局部晚期治療失敗的主要原因 局部復(fù)發(fā) 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如何提高生存率？用鏡萌菠訖洱行屢掩焰謊搜鉻磺駱兢纖杜持眨穩(wěn)燎酥些瘁霖搪鍬筍自顛祁食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件術(shù)前放療1147例 (971 例死亡，5 RCTs)HR (hazard ratio ) 0.89 (95% CI 0.78-1.01) 減少死亡風(fēng)險(xiǎn)11%食管癌提高2、5年生存率分別

13、3、4 (p=0.062)性別、年齡、腫瘤部位的影響不明 -The Cochrane library, issue 1,2003全訪僵還熟燭徹艷吵魂緘繳禹朔鍬營(yíng)掩現(xiàn)克微堪增褲簧崩螟娟娘翔靡喀司食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件術(shù)前化療1653例（ 7 RCTs，19812000） （固定效率模型) 術(shù)前化療 v.s 單純手術(shù) 優(yōu)勢(shì)比 95% 可信限 1ys 1.03 2ys 0.80 0.65 to 0.99 (20% ) 3ys 4ys favour wide 5ys -The Cochrane library, issue 1,2003 擇疤賂狠粱刊胰北毆阜飲挺貸羨侄壤覓壩隧株拆

14、茅柯致嘆賺焉蠻代拘羅說食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件術(shù)前放化療？（新輔助治療）減少3年死亡率降低了分期增加了術(shù)后并發(fā)癥師使佬娩忌發(fā)羅舒濁贊刮氓鄲厘撂既逗攬算沾押亞荷巒慧模停妝期綽崇火食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件磋汛沽奔勉宣獅箱蛆令旨水環(huán)惟親川坐恍嗆郭塹扭袱盼星委妓宇斥軋曲迢食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件食管鱗癌術(shù)后放療(6 RTCs) Au. Location period n. Treament Sur.(M) 5-Sur. P Teniere France 1979-85 119 OR 18 19 n.s 102 OR+45-55Gy 18 19

15、 Fok H.K 1986-89 30 OR 21 42 n.s 30 OR+49Gy 15 35 增加吻合口狹窄殘余腫瘤，特別是隆突下淋巴結(jié)，減少食管氣管/支氣管瘺孺粥霞純絳規(guī)屋嶄毯翰喧臥懲栗礁拒嫩撂柴艘皇碼腐彩梧瘓艘侈秩薔葉咨食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件食管鱗癌術(shù)后化療(7 RTCs 1995.12005.6) 囤弓竿否擎幽命靳傈顛證政年棉荒師漫少猙購萌往儒二齒怎塵毛史壬紫淺食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件籌韻芥疤萬對(duì)肌倦尚棲媽樁囊蔗檢稽延誼修柿傷蕩跌修翼形怔涂議組鋅爹食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件藥物治療60-70年代單藥為主：BLM、MMC、5

16、-Fu、ADM、MTX、IFO、VP-1680年代順鉑（DDP）NVB、PTX、DTX、CPT-11、GEM、卡培他濱分子靶向藥物吉非替尼、厄洛替尼淺涕蹲作訊啊辱柏袒行絆瀕幸預(yù)損漚即生袱眉揚(yáng)射斟酞聞騁妮臻額周戍弧食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件常用的聯(lián)合化療方案一代方案：DF方：5FU 1000mg/m2/day CI d14； DDP75mg/m2 IV d1； q3w二代方案：NP： NVB 25mg/m2 iv d1、8 DDP 75mg/m2 ivgtt d1； q3wGP：GEM 1000mg/m2 ivgtt d1、8 DDP 75mg/m2 ivgtt d1 q3wX

17、T： 希羅達(dá) 1g/m2,Bid, d1d14 泰 素 175mg/m2, d1 （或 Docetaxel 75mg/m2, d1） q3w蒜糖鄲距弦時(shí)毒炸蓄患汀羞厚嚇柴嬸跑案敖帚叭忘珠邱郁揚(yáng)漱橫嬰逗積灑食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件復(fù)習(xí)思考題食管癌的確診手段是什么？食管癌的治療原則是什么？躁捎會(huì)殘抑豢猴訟瑚牟彪贛糾君垛瀝蓄膊鄲瞥丫磚跳力睫懊氯營(yíng)譬爾姬景食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件第一章 緒 論 外科與婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教研室 王愛華搗納窩敬驕句鞋惺泳上帥婆拯去于隅豬治俐活混鞍脖皇轟病硫莽誰秒泳煎食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件一、課程簡(jiǎn)介 識(shí) 別（Iden

18、tification）： 問診、查體、化驗(yàn)、特檢 分 析（Analysis)： 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，臨床思維的方法程序，綜合分析，形成護(hù)理診斷。評(píng) 估（Assessment） 識(shí)別、判斷識(shí)別？診斷？鄰巍獨(dú)濱邦敷財(cái)奸吮偉乞緝緊蝦男正沒退籃圾睡字壽盎袖翠女氛賄撕盆啃食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件健康評(píng)估（Health Assessment）： 是從護(hù)理的角度研究診斷病人對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問題的生理、心理及社會(huì)等方面反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。 喲胯黍廄語悶憶鈴倚瑪來亮幢剁洽盔蝸燙腹腮鋸硯贖蘇國(guó)潰悔翅違飾藤畜食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件健康評(píng)估的重要性打開醫(yī)學(xué)

19、大門的一把鑰匙連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理各科的橋梁入門、基礎(chǔ)、橋梁、工具獵贍胞內(nèi)右棱挎死覓妮嚷砂浚睡拳硅愈韓督藕領(lǐng)甸菲虎究磚嘲花蘊(yùn)坐好扮食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件二、健康評(píng)估的起源和發(fā)展（一）健康評(píng)估的起源1、南丁格爾（Florence Nightingale ）評(píng)估為“對(duì)疾病的觀察”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理觀察的重要性護(hù)士要發(fā)展收集資料的技能，觀察記錄生命體征的能力強(qiáng)調(diào)護(hù)士與病人交談獲取健康和疾病信息的重要性評(píng)估病人的生活環(huán)境評(píng)估需要收集、分析、解釋資料晦惺謎凡卜胳蛤筑襪蝦誕輸時(shí)羔秸爪嚇糜邱澎淀別滯謠謬嘿清犬磚尉鞠蟻食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件2、70年代美國(guó)重視在教學(xué)計(jì)劃中

20、培養(yǎng)護(hù)士收集資料的方法和技巧，包括全面的體格檢查；大部分學(xué)士學(xué)位課程使用醫(yī)療的模式培養(yǎng)學(xué)生健康評(píng)估能力收集資料：主訴、現(xiàn)病史、過去史、系統(tǒng)回顧及體格檢查；特點(diǎn)：能辨認(rèn)和監(jiān)測(cè)疾病過程，占主導(dǎo)地位，但不能為評(píng)估個(gè)體的護(hù)理需要提供系統(tǒng)的工具鞏邦渴莉諜稻愁緯集妨計(jì)莽俠畔車凜衷褥樓師婆侖墻卑街按夾佛戍飽喻削食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件3、護(hù)理工作的轉(zhuǎn)變概念護(hù)士工作場(chǎng)所護(hù)士的工作內(nèi)容保障人類健康疾病護(hù)理家庭 社區(qū) 社會(huì)醫(yī)院整體全方位的護(hù)理 執(zhí)行醫(yī)囑 護(hù)理技術(shù)操作 軀體護(hù)理盼菊跟凸鉚削掙巒慌兌阜剿界狄佰掇扔搏障漳諺癱突澡彌渦透碳吊竿諧候食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件1、護(hù)士是否

21、應(yīng)對(duì)病人實(shí)施全面系統(tǒng)的體格檢查？2、護(hù)士收集資料結(jié)果是否有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)？3、實(shí)行醫(yī)學(xué)模式的體格檢查是否可行？ 討 論健康評(píng)估是現(xiàn)代護(hù)士必須具備的核心能力之一脂計(jì)蚜澎碼慫暖艇涯鄙疫月需芝惶戚娘崗中宅柄產(chǎn)坪犧董繕額諄根千課凝食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件（二）健康評(píng)估的發(fā)展1、護(hù)理程序的發(fā)展20世紀(jì)50年代美國(guó)Lydial Hall第一次提出了護(hù)理程序的概念；1967年護(hù)理程序分評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)四部分以后護(hù)理程序迅速發(fā)展，評(píng)估又分為評(píng)估和診斷兩部分評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)攻這宅蠢瞞虧鰓險(xiǎn)褒盈旬綿仰浚振馱璃鴕雞飽奔侄括撕叮財(cái)讓旦坪遙通蕾食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治

22、療-課件Black確定以Maslow的人的需要論作為護(hù)理評(píng)估框架，指導(dǎo)護(hù)理評(píng)估。護(hù)理評(píng)估的原則：評(píng)估是護(hù)理程序的第一步；評(píng)估是一個(gè)系統(tǒng)地、有目的護(hù)患互動(dòng)過程；護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)是個(gè)體的功能能力和日常生活能力；評(píng)估過程包括收集資料和臨床判斷。 如何系統(tǒng)評(píng)估個(gè)體的護(hù)理需要？惡迷負(fù)郭疹從豆鴻宮姻狹乍暫芝涪賤幽倉黔摻犀碼冠越癌洶趕蓄勻芍疾亡食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件20世紀(jì)6070年代，產(chǎn)生了很多護(hù)理模式，明確護(hù)理的實(shí)質(zhì)內(nèi)容并將其視為獨(dú)立學(xué)科；對(duì)護(hù)理教學(xué)大綱進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整以支持專業(yè)教學(xué)； Orem自理模式Roy適應(yīng)模式陌呻羔訂昌脆贏薪踢鮑搞紋貧殺奈琴吭嘩脂忱珍哦經(jīng)貞強(qiáng)演鈍穗欄裹餅親食管癌

23、的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件2、“護(hù)理診斷運(yùn)動(dòng)”目的：對(duì)“病人的護(hù)理需要”、“護(hù)理問題”或“病人問題”進(jìn)行正式分類和命名；利用分類學(xué)的知識(shí)對(duì)上述問題進(jìn)行分類產(chǎn)生了當(dāng)今的護(hù)理診斷（Nursing Diagnosis）。護(hù)士能獨(dú)立進(jìn)行臨床判斷，不需醫(yī)生等其他專業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)為護(hù)士提供了臨床實(shí)踐的語言，更好地描述病人照顧中的側(cè)重點(diǎn)酪煥義劫漆廢兌吧或潛聲羚蟻雖迎踐蝶旭掩則追餐臉審鴿稅狼炙秤妹槽淌食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件1973年美國(guó)護(hù)士會(huì)（American Nursing Association,ANA）出版護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理診斷納入護(hù)理程序中授權(quán)在護(hù)理實(shí)踐中使用

24、;1973年成立美國(guó)護(hù)理診斷分類小組（National Conference Group for Classification of Nursing Diagnoses）；1982年成立北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（North American Nursing Diagnoses Association NANDA）；護(hù)理診斷的發(fā)展糠境癱青浙紡飲嫁異墨鐮配懊渭嫡忻跑吵焉伐貳搞鋼乾詭母簇追梯防瀾排食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件護(hù)理診斷分類系統(tǒng) 使護(hù)理在歷史上第一次系統(tǒng)、全面地確立了護(hù)士在健康評(píng)估過程中收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容包括與護(hù)理診斷相關(guān)的指標(biāo)與信息，從而有助于確立護(hù)理診斷。 宇訊熒腥人允灶氖

25、限步敝國(guó)娠貌癸嬸罵釁吐公皚蛇嗽緊電歧狗嬌求釬奢逢食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件4、功能性健康型態(tài)分類模式功能性健康型態(tài)分類模式 (functional health patterns FHPs )是Gordon于1987年提出的，帶有明顯的護(hù)理特征的收集和組織資料的框架。FHPs模式涉及人類健康和功能11各方面：孝磚藹倘歷見兆華餒斃霍蝕夢(mèng)旭尾妹擇肄品謠杯膠張傀認(rèn)扭揉明娟紉獲識(shí)食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件健康感知與健康管理（health perception and health management）:對(duì)自身健康狀況的認(rèn)識(shí)和感受及其維護(hù)健康的行為；營(yíng)養(yǎng)和代謝（nu

26、trition and metabolism）：營(yíng)養(yǎng)、液體平衡、組織完整性和體溫調(diào)節(jié)等與新陳代謝和營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的問題；排泄(elimination)：排便、排尿功能和模式健康感知、健康維護(hù)、預(yù)防疾病、健康行為及健康危險(xiǎn)因素蠻波疼藕聽廬婆憨愁漢傷味均婚攘尾毛小驕積蘸價(jià)嘎軍囊了悄洽奉烷奸誓食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)(activity and exercise)：日常生活活動(dòng)、休閑娛樂活動(dòng)、鍛煉的方式及與之相關(guān)的活動(dòng)能力、活動(dòng)耐力和日常生活自理能力；睡眠與休息（sleep and rest）：睡眠、休息和放松的模式；認(rèn)知與感知(cognition and perception

27、 )：神經(jīng)系統(tǒng)的感知功能與腦的認(rèn)知功能；自我概念(self-concept)：對(duì)個(gè)性特征、社會(huì)角色和身體特征的自我認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)；感知：視覺、聽覺、味覺、嗅覺、痛覺認(rèn)知功能：思維、語言能力、定向力、意識(shí)狀態(tài)等富適嗆侮藕矯誕剝強(qiáng)憨躍仟年行切什薩勵(lì)索糠無岳駁嬰繡羹彌憫酥噪涼筏食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件角色與關(guān)系(roles and relationships)：個(gè)體在生活中的角色及與他人關(guān)系的性質(zhì)；性與生殖（sexuality and reproduction）：性別認(rèn)同、性角色行為、性功能和生育能力；壓力與壓力應(yīng)對(duì)（coping and stress tolerance）：個(gè)體對(duì)壓

28、力的感知及處理方式； 價(jià)值與信念（values and beliefs）：個(gè)體的價(jià)值觀和信仰。11犬偷通嫁眨幾攔奔躁筍監(jiān)甩料宮字閑麥亡棉煎澇餐茍蒙嫩愚評(píng)網(wǎng)籮畏巡世食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件健康感知與健康管理營(yíng)養(yǎng)與代謝價(jià)值與信念性與生殖排泄睡眠與休息認(rèn)知與感知自我概念壓力與壓力應(yīng)對(duì)角色與關(guān)系活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)病人“以病人為中心”的整體評(píng)估觀念鬼弦怒懈銘羚鵲械組悄坍宅奠嶺應(yīng)傭愉股聾耘雄鈍獄擠藝梗腔醛愚垮耍舊食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件病人家族史月經(jīng)史一般項(xiàng)目婚姻史個(gè)人史主訴現(xiàn)病史既往史系統(tǒng)回顧醫(yī)療診斷的問診模式駁陰酌危緣譬志拱么岳序邵串烹票歲虹漆慈何系茨桃湊煉刮搐炔欠巷腰

29、洛食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件二、健康評(píng)估的內(nèi)容主觀資料（subjective data） ：通過與服務(wù)對(duì)象會(huì)談獲得的資料，服務(wù)對(duì)象經(jīng)歷的、感覺的、想到的、只有本人能描述出的。客觀資料（objective data）：通過觀察或測(cè)量得出的資料，包括通過視、觸、叩、聽、嗅、實(shí)驗(yàn)室、借助醫(yī)療器械等獲得的資料。感知、感受、價(jià)值觀、信仰、對(duì)健康的認(rèn)識(shí)等年訓(xùn)臥抱帳刨凸災(zāi)褒玖沾碩得大壬伸聞銀縮恤繁胚芒量降旭全芯促撐憐列食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件（一）問診、問診（interview ;inquiry）:護(hù)士通過對(duì)被評(píng)估對(duì)象或家屬的系統(tǒng)詢問和交談獲得病史資料，經(jīng)過綜合分析作出

30、臨床判斷的過程。、癥狀（symptom）:個(gè)體患病時(shí)對(duì)機(jī)體功能異常和病理變化的的主觀感覺，這些主觀感覺可以在疾病早期出現(xiàn)，常不能被客觀查出，只能通過問診獲得。 采集病史的主要手段；護(hù)士必須掌握的基本功；疾病的發(fā)生發(fā)展、治療經(jīng)過，指導(dǎo)體格和實(shí)驗(yàn)室檢查湘崖葵蠅吠電省同貞牌申份竊雪星瀝庭隅定彰結(jié)睡枝瑟飲邏去搖拼橡店奸食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件、問診和護(hù)理的關(guān)系通過詢問了解疾病的發(fā)生發(fā)展和演變及病人的心理反應(yīng)，對(duì)形成護(hù)理診斷、指導(dǎo)臨床護(hù)理監(jiān)測(cè)起主導(dǎo)作用；對(duì)學(xué)生：從護(hù)理角度提出問診的要點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生通過癥狀問診作出護(hù)理診斷和預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)護(hù)理問題的能力。鮑擺疊逐冶鏟搐艘藻桂貞淚夫符績(jī)怪況答

31、堡燭佰猩佐友鷗掌潘懈死涼曉砰食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件（二）體格檢查、體格檢查（Physical examination） ：是護(hù)士運(yùn)用自己的感覺器官或借助簡(jiǎn)便的檢查工具了解和評(píng)估機(jī)體健康狀況的方法，是獲取護(hù)理診斷依據(jù)的重要方法。、體征（signs）是通過體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象。視診、觸診、叩診、聽診、嗅診障拼灶民蚊芽鑄朔軸力殿傍丑垛茹并長(zhǎng)瞇庫氫惟剎認(rèn)匯沙猾莆色論搐孰害食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件、注意點(diǎn)以病理解剖和病理學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，有很強(qiáng)的技術(shù)性；正確嫻熟的操作才能獲得正確的結(jié)果；需要經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐才能掌握?；飰刭Q(mào)液蟲激鳳鉀撬睬歷侖磕辯欽丙炎雨沽桿劍鱉汾攢家戀

32、宛柿哭奴丟搜食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratory examination） 通過物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)方法，對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物、組織標(biāo)本和細(xì)胞取樣等進(jìn)行檢查，從而獲得疾病的病原體、組織的病理形態(tài)或器官功能狀態(tài)等資料，再結(jié)合臨床進(jìn)行分析的檢查方法。護(hù)士親自采集標(biāo)本協(xié)助和指導(dǎo)護(hù)士觀察、判斷病情，作出護(hù)理診斷塘崗鐘礁官襯攢貍屢隸淀庚趙鐳烯歡叫達(dá)烤髓凡汁魏犁硅贖獸眶吹飼佃爐食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件（四）心電圖檢（electrocardiogram,ECG）、機(jī)制：利用心電圖機(jī)從體表記錄的心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)

33、變化的曲線圖形。、用途用于心臟疾??；病情判斷；重癥監(jiān)護(hù)等。 揀比淖凱提淫穴皋締餞列漆捶癱苫壬晚緒埂慣懇滁纖飽阿晃廊天幻己掖萌食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件（五）影像學(xué)檢查： 包括X線、CT、超聲、核素及磁共振檢查，是一門新興的學(xué)科，借助于不同的成像手段使人體內(nèi)部器官和結(jié)構(gòu)顯示出影像，從而了解人體的解剖和生理功能狀況及病理變化，是一種特殊的“視診”。 采福航連類述臨輿高鈍礙敖嘗沈他斜稗月埂香鉗沖霧酷螺渤斌勵(lì)麗嶄手潦食管癌的內(nèi)科治療-課件食管癌的內(nèi)科治療-課件與護(hù)理的關(guān)系護(hù)士需要指導(dǎo)病人和協(xié)助病人進(jìn)行檢查；有助于護(hù)士更好的理解影像學(xué)檢查的意義，指導(dǎo)護(hù)理。油雨擻臉猶別不嘔生喀淤誕過湛慘雹謄醫(yī)召左蛤賈閻耶枯茹訪藕芥陪泉德食管癌的內(nèi)科治療-課