1、(2)先天梅毒：多在出生后第3周到3個(gè)月，甚至1年半后出現(xiàn)癥狀。嬰兒常為早產(chǎn)兒，表 現(xiàn)營養(yǎng)障礙，貌似老人。鼻黏膜受累，致鼻腔變窄，呼吸不暢，有帶血的膿性黏液分泌?？谇火つ?可發(fā)生與后天梅毒相似的黏膜斑。口周斑丘疹互相融合而表現(xiàn)彌漫性浸潤、增厚；表面光滑脫皮、 呈棕紅色，皮膚失去彈性，在口角及唇緣輻射出深的皺裂，愈合以后形成輻射狀淺瘢痕。晚期先天梅毒多發(fā)生在兒童及青春期。除有早期先天梅毒的遺留特征外，一般與后天三期梅毒 相似?？砂l(fā)生結(jié)節(jié)型梅毒疹及樹膠樣腫，從而導(dǎo)致軟硬腭穿孔、鼻中隔穿孔及鞍狀鼻。先天梅毒的另一特征性表現(xiàn)是哈欽森牙和桑甚狀磨牙。梅毒性間質(zhì)性角膜炎致角膜混濁、第皿對腦神經(jīng)損害所致神經(jīng)

2、聾以及哈欽森牙，被稱為先天性 梅毒的哈欽森三征。3.診斷應(yīng)詳細(xì)正確地根據(jù)病史、臨床發(fā)現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析判斷，必要時(shí)可行組織病理檢查。4.治療頜面部梅毒損害均為全身性疾病的局部表現(xiàn)，因此應(yīng)行全身治療。待全身及局部的梅毒病變基 本控制后，再考慮病變遺留的組織缺損和畸形的修復(fù)與矯治。【必考點(diǎn)總結(jié)】本單元內(nèi)容十分重要，需要掌握的重點(diǎn)如下：蓋倫中的解剖特點(diǎn)和感染途徑，每年必考；治療原則，結(jié)合病歷出題；冠周炎病因、臨床表現(xiàn)及治療全面掌握；間隙感染要了解個(gè)間隙的范圍，分析理解；骨髓炎要求掌握各型骨髓炎病因、臨床特點(diǎn)及治療；疳癰是考試重點(diǎn)，需要認(rèn)真仔細(xì)掌握，其他內(nèi)容適當(dāng)了解?？傮w來說，本單元出題很多，許多

3、內(nèi)容趨向綜合性，考生需認(rèn)真分析加以掌握。1.膿腫切開引流指征、目的、要求A1型題2.下頜阻生智齒冠周 炎表現(xiàn)為自發(fā)性放射性疼痛時(shí)要與下頜磨牙急性牙髓 炎的自發(fā)痛相鑒別A1、A2型題3.下頜阻生智齒冠周 炎感染擴(kuò)散途徑頰側(cè)：面頰痿；下頜 A 磨牙頰側(cè)痿口， 要與下 頜樂-磨牙根尖周炎相鑒別； 向后引起翼卜頜間隙感 染，臨床病例題要會(huì)辨別。全部題型4.翼卜頜間隙、咬肌間 隙、頰間隙、口底多間 隙感染臨床表現(xiàn)及切開引流部位。A1、A2型題5.鑒別診斷中央型頜骨骨髓炎和邊緣型頜骨骨髓炎的鑒別。全部題型6.射線平均耐受口腔組織對射線平均耐受量為68周給予6080GyA1型題7.面部疳癰易發(fā)生顱內(nèi)感染的原

4、因： 無靜脈瓣膜，顏面表情肌和 唇部產(chǎn)生的生理性活動(dòng)， 容易出現(xiàn)海綿竇血栓性靜脈 炎，敗血癥或膿毒血癥，甚至中毒性休克。因此頜面 部疳癰嚴(yán)禁基牙，局部刺激。A1、A2型題8.面頰部結(jié)核性淋巴 結(jié)易發(fā)生“冷膿腫”膿腫部位皮膚表面無紅、 腫、熱、痛，捫之有波動(dòng)感， 膿液為稀薄污濁，暗灰色蜜糖，干酪樣壞死物。A1、A2型題-WORD格式-可編輯-專業(yè)資料 第六單元口腔頜面部創(chuàng)傷【考試大綱】六、口腔頜面部創(chuàng)傷1.概論口腔頜向部創(chuàng)傷的特點(diǎn)2.急救(1)窒息(2)出血(3)休克(4)顱腦損傷(5)感染防治(6)包扎運(yùn)送3.軟組織創(chuàng)傷(1)創(chuàng)傷類型(2)臨床表現(xiàn)(3)處理原則(4)各部位軟組織創(chuàng)傷清創(chuàng) 術(shù)特

5、點(diǎn)4.硬組織創(chuàng)傷(1)牙槽突骨折(2)頜骨骨折(3)顫骨及顆弓骨折(4)眼眶骨折(5)骨折愈合過程概論口腔頜面部損傷時(shí)，可能同時(shí)伴發(fā)其他部位的損傷和危及生命的并發(fā)癥。在診治過程中，應(yīng)作 全面檢查，并迅速判斷傷情，根據(jù)傷情的輕重緩急，妥善決定救治的先后步驟?？谇活M面部血運(yùn)豐富，上接顱腦，下連頸部，為呼吸道和消化道起端。頜面部骨骼及腔竇較多, 有牙附著于頜骨上，口內(nèi)有舌；面部有表情肌及面神經(jīng)；還有顆下頜關(guān)節(jié)和唾液腺；它們行使著表 情、言語、咀嚼、吞咽及呼吸等功能。了解這些解剖和生理的知識(shí)，有助于掌握口腔頜面部損傷的 特點(diǎn)。. 口腔頜面部血運(yùn)豐富在損傷時(shí)的利弊：由于血運(yùn)豐富，傷后出血較多，易形成血腫

6、；組織水 腫反應(yīng)快而重，如口底、舌根或下頜下等部位損傷，可因水腫、血腫而影響呼吸道通暢，甚至引起 窒息。另一方面，由于血運(yùn)豐富，組織抗感染與再生修復(fù)能力較強(qiáng)，創(chuàng)口易于愈合；因此，清創(chuàng)術(shù) 中應(yīng)盡量保留組織，減少缺損，爭取初期縫合。.牙損傷時(shí)的利與弊：頜面損傷時(shí)常伴牙損傷。牙碎塊還可向鄰近組織內(nèi)飛濺，將牙齒上的結(jié) 石和細(xì)菌帶入深部組織，引起創(chuàng)口感染。頜骨骨折線上的齦壞牙有時(shí)可導(dǎo)致骨創(chuàng)感染，影響骨折愈 合。另一方面，牙列的移位或咬合關(guān)系錯(cuò)亂，是診斷頜骨骨折的重要體征，而恢復(fù)正常的咬合關(guān)系 是治療頜骨骨折的重要標(biāo)準(zhǔn)。在治療牙、牙槽骨或頜骨損傷時(shí)，常需利用牙作結(jié)扎固定的基牙。.易并發(fā)顱腦損傷：頜面部上接

7、顱腦，上頜骨或面中1/3部損傷容易并發(fā)顱腦損傷，包括腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫和顱底骨折等，其主要臨床特征是傷后有昏迷史。顱底骨折時(shí)可有腦脊液從 鼻孔(前顱底)或外耳道(中顱底)流出。.有時(shí)伴有頸部傷：頸部為大血管和頸椎所在，下頜骨損傷容易并發(fā)頸部傷，因此要注意有無 頸部血腫、頸椎損傷或高位截癱。.易發(fā)生窒息：口腔頜面部在呼吸道始端，損傷時(shí)可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分 泌物的堵塞而影響呼吸或發(fā)生窒息。救治患者時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，防止窒息。.影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生：頜面損傷后，尤其行頜間牽引時(shí)，會(huì)影響張口、咀嚼和吞咽功能，妨 礙正常進(jìn)食，需選用適當(dāng)?shù)娘嬍澈臀故撤椒ǎ跃S持患者的營養(yǎng)。進(jìn)

8、食后應(yīng)及時(shí)清洗口腔，注意口 腔衛(wèi)生，預(yù)防創(chuàng)口感染。.易發(fā)生感染：口腔頜面部腔竇多，有口腔、鼻腔、鼻竇及眼眶等。在這些腔竇內(nèi)存在著大量的細(xì)菌，如與創(chuàng)口相通，則易發(fā)生感染。在清創(chuàng)處理時(shí)，應(yīng)盡早關(guān)閉與這些腔竇相通的創(chuàng)口，以減 少感染的機(jī)會(huì)。.易伴其他解剖結(jié)構(gòu)的損傷：口腔頜面部損傷易引起腮腺、面神經(jīng)及三叉神經(jīng)受損，導(dǎo)致涎痿、 面癱、受損三叉神經(jīng)分布區(qū)域麻木感等。.面部畸形：頜面部受損傷后，常有不同程度的面部畸形， 應(yīng)盡早恢復(fù)其容貌， 減輕心理負(fù)擔(dān)。急救（一）窒息.窒息的原因：窒息可分為阻塞性窒息和吸入性窒息兩類。（1）阻塞性窒息1）異物阻塞咽喉部：損傷后如有血凝塊、嘔吐物、碎骨片、游離組織塊及其他異物

9、等，均可 堵塞咽喉部造成窒息，尤其是昏迷的患者更易發(fā)生。（1）阻塞性窒息2）組織移位：上頜骨橫斷骨折時(shí)，骨塊向下后方移位，可堵塞咽腔，壓迫舌根而引起窒息。 下頜骨須部粉碎性骨折或雙發(fā)骨折時(shí)，由于口底降頜肌群的牽拉，可使下頜骨前部向下后移位及舌 后墜而阻塞呼吸道。3）腫脹與血腫：口底、舌根、咽側(cè)及頸部損傷后，可發(fā)生血腫或組織水腫，壓迫呼吸道引起 窒息。（2）吸入性窒息：主要見于昏迷患者，直接將血液、唾液、嘔吐物或其他異物吸入氣管、支 氣管或肺泡內(nèi)而引起窒息。.窒息的臨床表現(xiàn)：窒息的前驅(qū)癥狀為患者煩躁不安、出汗、口唇發(fā)綃、鼻翼扇動(dòng)和呼吸困難、嚴(yán)重者在呼吸時(shí)出現(xiàn)“三凹”（鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙明

10、顯凹陷）體征；隨之發(fā)生脈弱、脈速、血壓下降及瞳孔散大等危象以至死亡。.窒息的急救處理：防治窒息的關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理，如出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)分秒必爭，進(jìn)行搶救。（1）阻塞性窒息的急救：應(yīng)根據(jù)阻塞的原因采取相應(yīng)的急救措施。1）及早清除口、鼻腔及咽喉部異物：迅速用手指或器械掏出或用吸引器吸出堵塞物。2）將后墜的舌牽出：可在舌尖后約2cm處用粗絲線或別針穿過舌組織全層，將舌拉出口外，并使患者的頭偏向一側(cè)或采取俯臥位，便于唾液或嘔吐物外流。3）懸吊下墜的上頜骨骨塊：可臨時(shí)采用筷子、壓舌板或類似器材橫放于上頜雙側(cè)前磨牙部位， 將上頜骨骨折塊向上懸吊，并將兩端固定于頭部繃帶上。4）插入通氣導(dǎo)管保持呼吸道通暢：對因咽部和舌根部腫脹壓迫呼吸道的患者，可經(jīng)口或鼻插入通氣導(dǎo)管，以解除窒息。如情況緊急，又無適當(dāng)導(dǎo)管時(shí)，可用 12根粗針頭行環(huán)甲膜穿刺，隨 后行氣管切開術(shù)。如呼吸已停止，可緊急行環(huán)甲膜切開術(shù)進(jìn)行搶救，隨后改行常規(guī)氣管切開術(shù)。4）插入通氣導(dǎo)管保持呼吸道通暢：環(huán)甲膜切開術(shù)只能作為緊急搶救患者的臨時(shí)