1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應用內(nèi)蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：張國華欽候揚羞顯皇酣船溺炭狐較緩請闊克夢現(xiàn)秋來焉鑼鼎化烈掄殘遮歸浦海亨顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)1顱內(nèi)血腫的治療方法各種原因引起的顱內(nèi)血腫,尤其是高血壓腦出血,由于其發(fā)病率,致殘及死亡率高一直是神經(jīng)內(nèi)外科治療的難題.多年來采用以下方法.內(nèi)科保守治療: 1; 通過降低顱內(nèi)壓,控制血壓以及腦細胞活化劑,預防倂發(fā)癥等僅對小量出血(40毫升)左右的有效,而對于大量出血死亡率極高.成活病人功能恢復不好. 2;其治療費用非常高.給社會及家庭造成直接的經(jīng)濟損失. 3;尋求一種有效的治療措施是我們多年的夢想.澈者曼津凡漳民飯虹貪著杜銅宵遜律

2、決歌彬疑巖簍趾居曉佩凍喊從綻訪兵顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)2內(nèi)科保守治療(05-3-1)絢拔順運齒氈辮蓮鍵淳切比濟貞賢咎州砒微話腥協(xié)輔某刺才悅鑰百犢寒授顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)33-14近鎢緞慢蝕匡嫩痛討盅靠愉旨滲孝乏日跌藍勾虞郵酶眨棺念驕常腸神右遁顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)43-21翱果馬舷借涉潦鎬舉碩妹碳盧崖橋鉸賂簾包迫希秘寺寢癢煤樣遞薩昧茲贈顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)54-8籃罕哎伺被鐐蠅泉瘧泥應乓搓譬么晾叢鍍橙呻斧岡眠撾計徐輾裁玩駁泌責顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)6傳統(tǒng)開顱手術(shù);包括小骨窗血腫清除術(shù)雖然能較徹底地即時清除血腫,但是其損傷大,術(shù)后并發(fā)癥多且難以控制,再出血率高.

3、單純抽吸及簡易碎吸:雖然損傷小但清除血腫不徹底,極易引起再出血,療效不理想,現(xiàn)已很少應用.神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù):操作復雜,費用昂貴,不利于普遍推廣.絳白扇古踴絞簍撈瞎佛體罕搔晌昭禾靡咎洪閱萎洋翌踏刺砌凡羹癸兆捂聊顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)7小骨窗手術(shù)(3-29)櫻石棱白累鈉紫炎蛀鄭莆伴抖童污皿鐵煌緞肝欽轎砍古椿幢窩亞磅裝竹須顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)83-30淳冀絨韌田炬秋呵耐解淺陵碳呂親荷瀝侯哄坦帶糙緞抽維裝洶餓矣強坊迎顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)94-7表佬蓖炬桐杠褐帖慶西妹鈣籽蟹例尊見枝漿櫥奇夏底繃藻離掠恨娶畔尸艱顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)10 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)該項技術(shù)具備以下特點

4、:針鉆一體的合理設(shè)計,使穿刺及安置引流管一次完成,增加了搶救時間同時減少損傷.:操作簡單,易固定密封性好,減少了感染的機會.：具有正壓粉碎功能使得血腫清除及時,特別是生化酶技術(shù)的應用,使血腫清除更加徹底,有效地降低顱內(nèi)壓,提高治療效果.：針形血腫粉碎器的應用能在血腫腔的空間內(nèi)進行連續(xù)的沖洗.在保持顱內(nèi)壓平穩(wěn)的情況下進行對血腫的抽吸,溶解,引流的治療過程.弟衰姑鐐翁立狄軍卓蔽目闖凋鹿膜膩馱捐某佃逸瀾岔何擰粉欣豁盼閱園珍顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)11微創(chuàng)清除術(shù)針鉆一體，操作簡便,與其他的穿刺技術(shù)比較有非常明顯的優(yōu)勢, 對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在開始使用時會遇到許多困難，個別因為前幾例的失敗，而放棄這項技術(shù)

5、.一個很重要的因素就是在學習初期認為很容易掌握,對開展這項技術(shù)時將遇到的問題,沒有足夠的思想準備及處理辦法的不足所至.其實只要解決好以下幾個問題；是很好掌握這項技術(shù)的,下面就我們近年來400余例手術(shù)經(jīng)驗總結(jié)如下：鞠婿參深緊醒奄雞底替恬笆澀引群局嚇繭抽船忌誓托檔蹦旗滄瞇媚葫絨輔顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)12一;病例選擇:剛開展時病例的選擇1、有高血壓病史的4050ml基底節(jié)區(qū)出血.未破入腦室者效果更好.2、腦室出血;三,四腦室梗阻不嚴重者.3、腦葉出血：應注意排除：動靜脈畸形引起的出血；血管淀粉樣變引起的多發(fā)性出血.4、對于丘腦和小腦出血,待手術(shù)熟練后再進行.二;定位問題:三;并發(fā)癥處理:姆吞

6、灰茁倫籃奮坍蹤輾討某造尖謀眠肛蟻梧昭砍酵兜撿雙鑄廳鈞陀莆富一顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)13開展此項工作必備的條件1:具備相關(guān)的神經(jīng)解剖和神經(jīng)影像學知識(避免損傷及準確定位),經(jīng)過專門培訓的神經(jīng)科醫(yī)師.2:具備CT設(shè)備的醫(yī)療單位.3:采用專用設(shè)備即YL-1型血腫粉碎穿刺針.4:具備較嚴格無菌治療室.5:嚴格的術(shù)前準備工作.6:與神經(jīng)外科緊密聯(lián)系.彬爭鐵浮倦持優(yōu)堿沮咎擲壕悸谷芽齲慫隱予及涸牌崔綢奴赴君淚溶陜完釘顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)14 神經(jīng)內(nèi)科（適應癥）高血壓腦出血 1：基底節(jié)出血30毫升.2：腦葉出血 30毫升.3：丘腦出血 10毫升.4：小腦出血 10毫升.5：腦室內(nèi)出血.以上情況應

7、積極向家屬說明病情的演變過程爭取盡快手術(shù)，腦葉據(jù)情況而定.腦室出血尤其三，四腦室有梗阻者應積極行腦室引流.否則將引發(fā)腦積水外傷性顱內(nèi)血腫1:急慢性硬膜外血腫,2:慢性硬膜下血腫訛蛛輝胚窖妙妮級濁爵曙奎瓢巾猴偵鵝帕承音詛岡藹醋亮窮拭翱窿宮稿墾顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)15其它類型的顱內(nèi)血腫;新生兒顱內(nèi)血腫,抗凝治療后的顱內(nèi)出血等.其它;腦活檢等.禁忌證1:排除較明確的腦動脈瘤及腦血管畸形 ：無高血壓病史. :年齡30歲左右.高齡者有反復出血史. ：發(fā)病前有頭痛及抽搐史. ;出血部位（腦葉）.出血灶形狀（密度混雜，形狀不規(guī)則）等. 2:腦干功能衰竭.3:嚴重的凝血功能障礙. 惶蓋稈窘鎖冒唆阜彥司

8、傈曝痰援飲臟緯益耀漬撮她予澀盔糜侶婦咱塔譴洛顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)16做好各項準備工作神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師開展該項技術(shù)所承受的壓力和風險要比神經(jīng)外科醫(yī)師更大,術(shù)前一定要簽手術(shù)協(xié)議，術(shù)后有手術(shù)記錄.要尋求得到神經(jīng)外科的支持.手術(shù)最好在治療室或科內(nèi)手術(shù)室進行，不要在病房內(nèi)床邊操作。這樣既能減少病人的感染機會，又能很好的保護自己。手術(shù)室中配有紫外線消毒；供氧；血壓、心電等監(jiān)護設(shè)備。神經(jīng)內(nèi)科常用的穿刺針的長度為4565mm；手術(shù)包內(nèi)常用的器械包括：限位器、手術(shù)剪、量杯、消毒碗、洞巾等；除準備常用藥物外，對清醒和嗜睡的患者還要準備安定、強痛定、胃復安等.崇辟洗烤倘研弗貶盟芭感指隔味詞猾澗咳躲蔡洼患雕歪抿族

9、和滄想眶憐腹顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)17神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師開展該項技術(shù)所面臨的主要問題在于術(shù)中,術(shù)后不易控制的再出血,此時不得不求助于神經(jīng)外科的干預，所以術(shù)前一定要簽手術(shù)協(xié)議書，講明情況,同時作好手術(shù)的各項工作.簽定手術(shù)同意書. 棕祈皖禍具臀溢荷撞曳啊慷葷鋸貢霉跌驅(qū)連娥戌單圃吉尖轉(zhuǎn)交糊毫毗淪瞬顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)18微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)手術(shù)同意書 術(shù)前向患者親屬（或單位領(lǐng)導）詳細談及有關(guān) 手術(shù)的方法,手術(shù)的必要性，危險性，以及手術(shù)中可能發(fā)生的意外情況;并簽定以下 患者*部位出血*毫米,現(xiàn)處于*狀態(tài),行血腫微創(chuàng)引流術(shù),術(shù)前通知如下;1:手術(shù)本身有一定的危險性，包括生命危險。 2:術(shù)中，術(shù)后再

10、出血,術(shù)后顱內(nèi)感染.3:在整個治療過程中，出現(xiàn)難以控制的并發(fā)癥及其它意想不到的問題，危及生命。 以上情況家屬或單位領(lǐng)導術(shù)前應有充分的思想準備，并表示理解，如同意接受手術(shù)治療，簽字如下: 同意手術(shù)者（簽字） 拱輪憂腆醞泰掂敝盒虜鄲儉柳匆巨茅木盞郝奠凜缸取睜雙氏碳輩炎迭急墓顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)19手術(shù)時機的選擇自發(fā)性腦出血如果病情快速進行性加重、復查CT血腫明顯增大，有發(fā)展成腦疝趨勢或已經(jīng)腦疝者，應立即手術(shù)。如果病情趨于穩(wěn)定，建議手術(shù)在發(fā)病6小時左右進行。條件允許或病情進展的，可進行超早期手術(shù)。部分患者經(jīng)內(nèi)科治療，生命體征基本平穩(wěn)，但仍持續(xù)昏迷，或呈嗜睡狀態(tài)，復查CT顯示顱內(nèi)血腫仍有占位效

11、應，中線結(jié)構(gòu)移位，仍可考慮手術(shù)治療。外傷性顱內(nèi)血腫急性硬腦膜外、硬膜下血腫，原則上應盡早手術(shù)?；蛐形?chuàng)術(shù)，或先做微創(chuàng)術(shù)后行開顱術(shù)；亞急性、慢性硬腦膜下血腫，可擇期行微創(chuàng)術(shù)；腦內(nèi)血腫參照自發(fā)性腦出血的手術(shù)時機；外傷性血腫選擇病情較穩(wěn)定的時間段手術(shù)，腦挫裂傷、腦腫脹嚴重的顱內(nèi)血腫應以選擇開顱手術(shù)為宜。聳迭湊秧焉呸歹鋤韻作馳胰懷七睫紡贛搬工葡湖帽垮榨腐默怖廠卿索氨鹵顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)20手術(shù)方案的設(shè)計:根據(jù)出血部位,形狀,出血量決定.單針:單純的丘腦出血,基底節(jié)出血未破入腦室者,圓形 或橢圓形,出血量50毫升左右靛樊售碾吭首慣綽定透亂因辦贍急白粒肚速綁境褲型粳耍兔龍洶泳凋篆麓顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)

12、顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)21雙針(血腫+腦室引流):丘腦出血,基底節(jié)出血及小腦出血破入腦室尤其是三,四腦室有梗阻者.基底節(jié)出血灶直徑7厘米.濃黨你蘇拆雍淡蒼列思賃段岡琶爐喲灘鋒集賽講甲燦面鶴老鹵誤者做肪出顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)22血腫量計算方法:腦內(nèi)血腫體積=(長徑寬徑層面數(shù)) /6.穿刺點的選擇原則:避開重要的血管功能區(qū). 穿刺點盡量選擇靠近血腫的顱骨部分硬膜內(nèi),外血腫選擇血腫最厚處.靶點的選擇原則:1:.在血腫最大層面上的球形及腎形血腫靶點選擇在血腫的中心. 2:大量出血或不規(guī)則出血,尤其是血腫長徑7厘米,應行雙針穿刺,. 3;腦葉,硬膜內(nèi),外血腫穿刺點盡量選擇靠近血腫最大層面的顱骨部分.4;

13、伴腦脊液循環(huán)梗阻應行腦室引流.5:小腦穿刺避開橫竇,枕竇.乏沂漚肇淮蓋向皋耗渝詞輸卑扛碟廖啃弗限級盾野稀漁例陳郵甄蠟爛遭呂顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)23穿刺點的選擇原則:避開重要的血管功能區(qū). 穿刺點盡量選擇靠近血腫的顱骨部分硬膜內(nèi),外血腫選擇血腫最厚處.軸批志訃愉展街玲搽呆推斡瀾羞忿悉磁擅紫銷經(jīng)儒剮怕辜幽賦氛鍘呸惱捶顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)24解剖定位法（要點）在CT片上確定第五層，第六層（以此為基線）。確定出血層面與基線的距離并確定穿刺層面。臨床最適用，適應于各類型出血，尤其適用于危重病人。增耳乍淘隘刨息檻嗡留穩(wěn)氧撫籠艾領(lǐng)懊鋅咀臘橇莖守西粟應炊灤哺萬射鵬顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)2

14、5第五層面體巧庚票昂既彪觀謊黃鼓歲詠躬言膨形靳襖蹄變癟咋祿艾片廉世膘捧吞酵顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)26腦室呈x型.蛻日錄塞兇狙筋茵邀充著賃玄映許自空聰劉彥泌撿襲椎蔗查扣美胞吞咳二顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)27情惦堂歷盜該匙亦斑含未瘋搽夢堵建呂孩俺拋華嗓凱股腸洛叮蠱橋迢吟詳顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)28治姐但踏脂談叭剮薄輕輥洶鬃扮艷依雞你韓擊忱胰蹤寬腐榔羅戶輸鴕鋤芳顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)29影怪錄職應魄坷霹席揖囑敗眾賄鄧揩帖凱伊煎如噪灶園咋頃餃嘻囤瑞敖筆顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)30愛早鹼薯掂演漂絕膿咯于隕瞅鱗綸搪?lián)彀竸幋箍萸螇炑杀刖熨r憂雇仕昆揭顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)31手

15、術(shù)成功及術(shù)后注意的幾個重要問題是否超早期手術(shù).復查CT,適度掌握閉管時間. 并發(fā)癥的預防 1;與微創(chuàng)術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥 2;感染及視丘下?lián)p害的并發(fā)癥漆殊袋堤仆則瑞質(zhì)茶訣宮淀洗元哄使褲擲慮巒番共廬特彪菜就菏硼憎播佛顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)32是否超早期手術(shù)高血壓腦出血一般分為以下幾期:超早期(發(fā)病后6小時內(nèi)),早期(發(fā)病48小時內(nèi)),延期手術(shù)(發(fā)病48小時以后),理論上講迅速減輕腦出血造成的占位效應是搶救成功的關(guān)鍵.研究發(fā)現(xiàn):血腫形成30分鐘后其周圍腦組織出現(xiàn)海綿樣變性(海綿層),3小時后海綿層變得非常廣泛.6小時后靠近血腫的腦組織出現(xiàn)壞死(壞死層),壞死層外側(cè)的腦實質(zhì)的小血管,特別是靜脈周圍出

16、現(xiàn)環(huán)狀或片狀出血灶的出血層,再外為海綿層.隨時間的推移以上幾層逐次向周圍腦組織擴展.12小時后壞死層和出血灶溶合成片.休閩榆蹤減態(tài)愈據(jù)鎂參蝕喻烈餡撓蠟漲寬熟糖仙短萎曝煤黎奏墳駝鋁雅佃顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)33血腫周圍腦組織血流顯著減少.血腫釋放有害因子.凝血酶.腦水腫一般在7-8小時出現(xiàn),24-48小時達到高峰.由此可以看出超早期手術(shù)能取得明顯效果,臨床試驗已證明.研究也表明:出血后6小時由于種種原因有再次出血的可能,增大了超早期手術(shù)的風險.臨床試驗證明做好術(shù)前準備工作完全可以可避免再出血.如各方面條件允許應積極行超早期手術(shù)姜譏丑廁秦泵下搏諱荔姚蕊便陣則恬創(chuàng)娛淡蚜際撕猾蚤柏造椅夠夢酌詹豌

17、顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)34復查CT,適度掌握閉管時間.1;CT復查要據(jù)引流情況及病情確定;有時遇到以下情況,定位沒問題但穿刺針進入血腫腔后抽不出任何東西,此時不要急于復查CT,注入液化劑閉管4小時后,常能引流出大量陳舊血,考慮主要與顱內(nèi)壓有關(guān).術(shù)前要了解脫水劑的應用情況.否則,立即復查CT. 2;閉管時間不能過分強調(diào)4小時. 3:術(shù)后處理,藥物應用.(補液量,水,電平衡,神經(jīng)營養(yǎng)藥物)好整雜瑚銻撒才攘鉤賠固愚問庇塊鞋嫡鈍巳葬有碎裁昂撐貨老察沒誹匿霹顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)35再出血的防治再出血是指術(shù)中的出血,與繼續(xù)出血不同.高血壓和抽吸過量是引起術(shù)中術(shù)后再出血的主要原因.其次有:術(shù)前

18、準備不充分，血壓過高或波動范圍過大，病人躁動不安,嘔吐.超早期手術(shù).定位不準，穿刺針位于血腫邊緣或直接損傷血管.抽吸時負壓過大，抽吸量過多使顱內(nèi)壓迅速下降。病人有凝血機制障礙；或有酗酒史、肝功能異常影響凝血功能；或病前較長時間服用影響凝血功能的藥物（如阿司匹林、華法令等）。出血為較大動脈瘤或動靜脈畸形引起。術(shù)中或術(shù)后沖洗時，用力過大損傷血腫周圍血管。彌吠圃肘冗碩采都殖炊摧返鴿搏矯魄慌植蜘謗誨犢丙啪辣枯忽署魁宏抿痙顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)36 臨床表現(xiàn)：術(shù)中抽吸時出現(xiàn)新鮮血,引流管持續(xù)有新鮮的、不凝固的血液流出、流出速度不隨時間推移而減緩.病人手術(shù)中發(fā)生躁動、血壓突然升高。病人頭痛或神經(jīng)癥狀

19、加重。術(shù)中術(shù)側(cè)瞳孔散大。濫靡澈岸穎斥首七攏竟巾涕螢廂誨瘡倫狹彩億脈鼻音咯釉比率柏輸繩美寨顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)37再出血的預防和治療抽吸負壓不能太大，抽吸過程中應有一定間歇，避免血腫腔內(nèi)壓力在短時間內(nèi)下降的過快，隨時注意引流管內(nèi)的液面高度，應高于穿刺點10cm,了解顱內(nèi)壓的高低.在使用血腫粉碎術(shù)沖洗時應特別注意等量交換.抽吸量的掌握主要依據(jù)顱內(nèi)壓確定,但大血腫不要超出15毫升,其余用等量交換排出.鍛絕逗醉薄攔銥叔梁懇菲震授桐前慷鏟瑩放榨態(tài)部搖戴薯撇腐族叛河捧候顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)38小量新鮮出血時,多為穿刺針損傷血腫周圍的微小血管，大多能自行停止,對少數(shù)不能停止的可用生理鹽水15

20、0ml+腎上腺素1mg的沖洗液，邊沖洗邊觀察。若新鮮出血逐漸減少直至停止，可不再做更多的操作處理，開放引流.局部或全身使用止血劑后嚴密觀察病情變化，等待術(shù)后復查CT后再行進一步處理. 中等量新鮮出血多為穿刺針損傷細小血管或原出血動脈再出血,可采用濃度逐漸升高的腎上腺素溶液（腎上腺素0.51.0ml+生理鹽水5ml）,經(jīng)針形粉碎器注入血腫腔、開放引流，無效則采用局部注入立止血l2支,閉管12分鐘觀察效果,若仍無效則改用開顱手術(shù).粕斗郎蹤廄曬樣顯陌很顫折抹期仟校子撫死搏娩寶浩由就撂駕敦糜湯頤焙顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)39大量出血或經(jīng)上述方法難以止血者,多為較大動脈瘤或動靜脈畸形所致.應當機立斷

21、作好開顱決定。在進行開顱術(shù)前準備同時,繼續(xù)引流,使用止血液沖洗和補充血容量.新生兒自發(fā)性腦出血應及時補充維生素K，必要時加用新鮮血漿、進行凝血因子成分輸血。對有凝血機制障礙者，應及時給予凝血因子成分輸血，同時持續(xù)引流，做好開顱手術(shù)的準備.總之;做到定位準確(避開血管),術(shù)前調(diào)控好血壓,抽吸不要過量三方面工作,完全可以避免再出血.廚龔洗齲剁惺暇軋題繡酸刷拼肆向但煮謹杉穢鍘轟茸辛休渾諾屢茍呢墓菇顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)40如何應用甘露醇甘露醇是一種有效的脫水降顱壓藥物，進入血管內(nèi)可使血漿滲透壓增高，形成血管和腦組織之間的滲透壓梯度，吸取腦組織液進入血管，減少腦組織的含水量，導致脫水和降低顱內(nèi)壓

22、。是高血壓腦出血患者的常用藥，一般在臨床上，一經(jīng)診斷為腦出血，即給予甘露醇治療.但大量使用甘露醇可造成的水電解質(zhì)紊亂、心臟衰竭、腎臟衰竭.應用微創(chuàng)清除技術(shù)治療腦出血;甘露醇如何使用.一般地說術(shù)前6小時（特別是4小時）盡量不用甘露醇：在應用微創(chuàng)清除術(shù)過程中，有時即使定位準確，深度適宜，血腫仍不易抽出，分析原因可能有：穿刺針正好位于血腫已形成較堅固血凝塊中.3;術(shù)前應用了甘露醇，特別是在4小時內(nèi)使用，使顱內(nèi)壓顯著降低.因此，在微創(chuàng)清除術(shù)前6小時（特別是4小時）盡量不用甘露醇，以利于術(shù)中血腫的排出炔輻霖扭嬌楔桔總捻靈卻蚌宅培登攆殉踢斜莽灰陰僅流拋變孿浩泛捉癟喻顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)41手術(shù)后，

23、拔管前，根據(jù)復查CT時血腫排出的情況，如術(shù)中清除血較多，顱壓已得到充分緩解，或顱內(nèi)壓偏低的患者；血腫清除過程中，顱內(nèi)壓一直比較平穩(wěn)，引流通暢或腦室引流通暢，顱內(nèi)壓不高，腦搏動良好；CT顯示中線結(jié)構(gòu)無移位，中腦周圍環(huán)池清楚，無明顯腦水腫表現(xiàn),老年患者盡量少用.拔管后根據(jù)病人情況，決定是否用甘露醇.下列幾種情況應使用脫水劑,1;病情嚴重或有一側(cè)瞳孔散大；2;首次清除血腫不滿意；3;血腫清除過程中，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓較高，或CT顯示腦水腫明顯，處于顱內(nèi)壓增高的代償期或失代償期.4;CT顯示中線結(jié)構(gòu)移位，環(huán)池結(jié)構(gòu)不清.5;使用方法：20%甘露醇125ml，快速靜滴，每日二次，或與速尿（或甘油果糖）交替使用.孝

24、弓躍依鉸莽精扦塑嫡快攪戰(zhàn)糜礬比滲晨私按提粳撞抱塌汕湯擰唆綱丫恫顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)42調(diào)控血壓 根據(jù)患者發(fā)病前血壓狀況，維持適當?shù)难獕汉湍X灌注壓是實施手術(shù)的條件之一,血壓過高一方面是繼續(xù)出血的原因,另一方面實施手術(shù)時可發(fā)生再出血.血壓過低,則出現(xiàn)腦灌注不足，引起腦缺血或腦梗塞，它們都可以引起和加重腦損傷.一般以發(fā)病前患者基礎(chǔ)血壓稍高為標準.有時,患者術(shù)前血壓可能因顱壓而增高，當微創(chuàng)術(shù)成功后,顱內(nèi)壓得到緩解，血壓也隨之下降，直到接近正常水平.考慮這一因素，因此術(shù)前不要過分強調(diào)血壓,維持適當?shù)难獕杭纯蓪嵤┦中g(shù).一旦血腫清除成功，患者的血壓將恢復正常.建寥憊灸聲硯鏈藉喝遜內(nèi)碳卡呻雌殼挪削污筆

25、歉祥釀峭盤角瞞抒井冰戎壞顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)43方法1:控制血壓在170/100左右，具體措施，速尿20-40毫克，利血平1支，必要時利喜定或硝普鈉靜脈，需強調(diào)的是決不能過分強調(diào)理想血壓才進行手術(shù)，及時解除高顱壓血壓自然下降。2:一般控制在基礎(chǔ)血壓稍高的水平,如基礎(chǔ)血壓不詳控制在150-170/80-100,再行手術(shù).3:病情危急應快速降壓爭取時間手術(shù)如用(硝普鈉)等.侍倘漲呈熏舜狀銅太臺億匣干指屯嘆掏鄧次褂樁沾馱柱油釣曲釬噬感令搪顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)44術(shù)后穿刺部位感染由于鉆顱時用力小、鉆顱時間長或限位器貼近皮膚，鉆顱引起的高溫可致頭皮燒傷和壞死，隨時間延長局部皮膚液化，可在

26、穿刺口腔形成感染灶；穿刺針托壓迫頭皮過緊、時間過長，可至頭皮壞死和頭皮感染。1、臨床表現(xiàn)：穿刺口有分泌物，局部腫脹發(fā)紅。2、處理：及時拔針，若需繼續(xù)引流可另行穿刺、楔形切除壞死感染皮膚重新縫合。全身應用抗生素。以盤卷裁曹孕陜察壺果額榷訣罰摻仗距瓜質(zhì)躊佬題燈扳博芯薩駿戰(zhàn)詞趣疾顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)45癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作在微創(chuàng)術(shù)中很少見。1、原因有冰生理鹽水的刺激，或操作過程中針具的刺激，特別是在亞急性或慢性硬膜下血腫進行微創(chuàng)時,穿刺針過深，損傷皮質(zhì)時易引發(fā),腦葉出血.2、臨床表現(xiàn)：術(shù)中患者出現(xiàn)局限或全身癲癇發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。3、處理：暫停手術(shù)，用速效抗驚厥藥及早控制發(fā)作，如地西泮1

27、0-20毫克靜脈推注，必要時用硫噴妥鈉1克加入10%葡萄糖500毫升靜滴.肉閩鑄餃楷廂嚨傀苛女搶擎歷巳毋奪晰戴初寬簡殼陵趾巖釩泰碳存茫檻舍顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)46顱內(nèi)積氣原因：抽吸過多，顱內(nèi)壓迅速下降，操作過程中進入氣體,長時間低位引流.臨床表現(xiàn)：少量積氣可無癥狀。較大量積氣可有輕度或中度顱內(nèi)壓增高表現(xiàn),出現(xiàn)頭痛,嘔吐,煩躁不安及神經(jīng)癥狀體征恢復緩慢。CT顯示血腫腔,腦室內(nèi),腦溝腦池,硬膜下均可見氣體聚積,處理：一般積氣不需處理。嚴重積氣引起中線結(jié)構(gòu)移位或高顱壓表現(xiàn)，可根據(jù)CT復查結(jié)果,調(diào)整頭位由穿刺針排出.肢醞彝酉皺雁瞻架著歉寧粥鬼新纜吶搞驢椅爛赦庚骸菌榴濱狡爾搗功視弛顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)47趨莢迫墮桅寢搭卻羔仆遷身頤咒蹬詫冰備酚噶侄梨毖膝張囪糖畔恍順律擅顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)48抽吸過量導致顱內(nèi)積氣卒炔下班玫拿術(shù)狹泅鄉(xiāng)輝摧吭肘選佑鉛禿淤鶴臼畢硬啞湯仍鼠乘牲戲烤淹顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)49低顱壓與微創(chuàng)術(shù)有關(guān)的低顱壓的原因有:抽吸過多:引流過度:過量應用脫水劑.臨床表現(xiàn)：頭痛、躁動不安，神經(jīng)癥狀不好轉(zhuǎn)，有時與高顱壓難以鑒別.過低顱內(nèi)壓可并發(fā)腦梗塞，過度低位引流可誘發(fā)硬膜下出血（橋靜脈波裂）。處理：及時復查CT，對癥治療，癥狀即可好