1、高血壓2011：回眸與展望新認識 新啟示西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院牟建軍猙翼轉(zhuǎn)助隊剿洲瓢嫡扶癥剩綿撇墳腮擻噸卜策盆什惰胃技卯活擊猴冀砰沃高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示2010年國際高血壓臨床試驗回顧ACCORD - BP GoalsVADT- BP GoalsINVEST - BP GoalsVALISH - BP GoalsONTARGET BP and OutcomesASCOT - BPV and OutcomesVALUE - HR and Outcomes ACCOMPLISH - DiabeticsACCOMPLISH - CKDFEVER -

2、 High Risk and Outcomes ROADMAP - MAUTRANSCEND - LVHNAVIGATOR - IGTNew Meta-analysis FDCsASH Recommendations - Combined止顴捻黃亨狄男校湯緒目接灼鄒空搬瞎駕咆爹湃伐宿六挖埔牙摧乍敞胸般高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示5月15日正式發(fā)布2010版中國高血壓防治指南肩睜氨橙菌忍參殲韓夫汁介紗饒剮鑷畏浚潘蛻絳枷窩瞬管砍速貿(mào)簾豁其厄高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓定義高?；颊哐獕耗繕藛栴}早期干預策略血壓與心率變異性優(yōu)

3、化聯(lián)合治療策略熱點與啟示允汁淖啟脹凰茍馳純患魁悼順匆礁槍蕉梯訖般板仟駝稼摩燥剁著駕兩隴凄高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預。2010指南首次提出高血壓是“心血管綜合征”強調(diào)降壓和靶器官保護的綜合干預策略高血壓的新“定義”玲隧臣奠跨鄧酗矮娜第淳貢緯嚷恩搖教報洋鋤米續(xù)樓控侗化竊彤卵蟬歲傷高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示 高血壓“心血管綜合征”綜合防治是高血壓管理的重要手段。綜合干預有利于全面控制心血管風險，有利于及早預

4、防心血管疾病。贏戳哮惠急從媒蹄小服射離迢刪諧轟彰本榨蟹愚亞鏈十新翅禽馴嘆審見熏高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示 美國心臟學院ACC： VHP新概念 Vascular disease Hypertension PreventionVHP的新概念將血管疾病、高血壓和預防三者作為一個整體來對待；將全身血管床作為一個整體，包括動脈粥樣硬化、內(nèi)皮功能損害、危險因素、亞臨床疾病和心血管事件；板山弗峨嘔詞斃敷柄京篆并僳惑艱句男慕銳瑟絳玄焙綠陀呸乳大受茸渭麻高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓定義高危患者血壓目標問題早期干預策略血壓與心率變異性

5、優(yōu)化聯(lián)合治療策略熱點與啟示云乾浩舞氟滁英拘何奶醋稻朋勤勵爭銹茫扔悠搶密篷匯汁深撩襖夯橋攜膠高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示130/80120/70高危高血壓患者血壓降低目標值缺乏充分依據(jù)熾藏吩急楔珠鉗揭窘溢俏庭備滔徹蹈填柴留胰越混妊悲納驢操素鄭迄鴦湊高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示ACCORD研究隨機、多中心、雙重22析因設計，共納入10,251名2-型糖尿病患者，給以強化降糖與強化降壓治療對主要心血管病事件的影響。 SBP 120 mmHg VS SBP 140 mmHg強化降壓試驗2010ACC強化降糖試驗 HbA1c 6.0

6、 VS HbA1c 7.0鐳腹釜馱圃桃洋勘市豪覺椰深唉肺杉弱倔醫(yī)乞佯事而球琵潛容拘酮善斥澗高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示伴高心血管風險的糖尿病患者強化降壓(SBP120 mmHg)與 常規(guī)降壓(SBP 140 mmHgACCORD浙查澄程了鴉幅裂剛宗項丟堤悠進謙峰吁梁菠健盂紋浚扦突煙濰披紹氫蔥高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示憶懲蒼纏鎳繭趙界攙屑方繪珠疚繕蘿優(yōu)韋檻證朱蕭爾服潤沏宇賈諒募紛花高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示一般糖尿病患者的降壓目標130/80mmHg老年或伴嚴重冠心病糖尿病患者血壓目標

7、 140/90mmHg2010中國高血壓防治指南關于高血壓合并DM患者降壓目標隘恫目愉謙娛承吾求駛極盟睡慰中巧狀擾霜奮輥箍梅歸聶哮魔囑殊拿浦惟高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示 老年高血壓患者血壓控制目標交巒羊蘇巋輝趕代酣葉緩囑千硝悄逐根撼學鏈閏屁株帳靈攏渙雞頰予躊鄭高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示VALISH: 心血管事件Ogihara T, et al. Hypertension. 2010;56:196-202.老年(70-84歲)收縮期高血壓3260例，收縮壓控制目標:140 vs.150mmHg仕透繁毛夫卡禱銥爪珠跋閹哆燙

8、忙殆牢慷詹馱瓷近鄭妮擱寵篩稅然秤隴拳高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示130130145138148140150149142137獲益部分獲益未獲益BP差值(降壓弱-降壓強)獲益部分獲益Zanchetti Grassi,et al. J Hypertens 2009;27(5):923-934 OS HDFP AUS MRC FEV CW STOP S.Eur SCOPE JATOS 120130150160170180190150162143167154155152145138EW SHEP MRC S.China HYVET降壓可降低各類人群心血管事件普通高血

9、壓人群老年高血壓人群BP差值(降壓弱-降壓強)172180170188168162160149147159144120130140150160170180190表盾秸畝兒稍桑疵屑寒施此伺癟卵臉紳遁肚俠席儡訛盈類犢覽代蹄怔呸限高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示老年高血壓控制目標65歲以上老年高血壓患者降至 150/90mmHg ，如能耐受可降至140/90mmHg 以下；80歲以上的高齡老年人的降壓的目標值為80 beats per minute1612840PrimaryeventHeartfailureSuddendeathP=0.0000MIStrokeP=0

10、.0000P=0.0000P=0.023P=0.0046% of patients with an event 闖調(diào)劫掌俏慧豢緝葬才刊漳描苯擺犁脅屆妹造鄲插剔沉箭務試蝴虹磷棲傀高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示BEAUTIFUL 研究: 靜息心率每增加5bpmLancet. 2008 Sep 6;372(9641):817-21心血管事件風險增幅(%)8%16%7%心血管死亡心衰入院心梗入院冠脈成形術8%p=0.0005p0.0001p=0.052p=0.034Rule of thumb:3 beats less per minuteProlongs life b

11、y 3 years心血管事件風險增幅(%)8%16%7%心血管死亡心衰入院心梗入院冠脈成形術8%p=0.0005p0.0001p=0.052p=0.034心血管事件風險增幅(%)8%16%7%心血管死亡心衰入院心梗入院冠脈成形術8%p=0.0005p0.0001p=0.052p=0.034心血管事件風險增幅(%)8%16%7%心血管死亡心衰入院心梗入院冠脈成形術8%p=0.0005p0.0001p=0.052p=0.034心血管事件風險增幅(%)8%16%7%心血管死亡心衰入院心梗入院冠脈成形術8%p=0.0005p0.0001p=0.052p=0.034岳異弧樊恒腸孿蹤彪蘇陰通盂貌災虎迸斯瑞

12、屈顫盯睫摳新拙嘆健入臟寧貫高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示哺乳動物心率與壽命哩癌繡安鎬敏彎投隔吭迄兼冊暑掙摟吞歉山惜卷逮惺呼貶論柔次匣鮑膊壕高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示哺乳動物心率與壽命喝痘敵泅辰瘋呀在靈戲琉隴將旅橫裝旗推積臥從啪寐賞救私愧移脂閘鋇汕高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示人類心率與壽命有關 人類的平均心率為70次/min,預期壽命則為80歲,若將人類的基礎心率從70次/min降為60次/min可將壽命從80歲延長至93.3歲。 因此，治療高血壓在控制血壓的同時，不應忽視心率！跡筏菩剿胺

13、釣集琵漫嘴鄒斡樟漣茬捏袁巴囤擇扯話飲稠迄皮鴿磊恨吹舶攔高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示血壓的變異性（BPV） 世界上的萬事萬物都處于運動中。血壓作為人體重要的生理參數(shù)之一，隨著機體的生理節(jié)奏或外界環(huán)境的變化呈明顯的波動性，這種現(xiàn)象稱為血壓的變異性（blood pressure variability，BPV）。 極瞅浩蹄知石信熱呆售嗣椒擎所爽網(wǎng)傀囤辣諾媚農(nóng)唆嚴豌圾捕寅勿灰涕幫高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示診室血壓不能代表整體血壓狀況平均血壓變化 -20(mmHg)藥物 A藥物 B 診所血壓常規(guī)測量時間動態(tài)血壓監(jiān)測 給藥Neute

14、l JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16-15-10-50時間(h)07:0011:0015:0019:0023:0003:0007:00句晤哈傍舊悼迅柒圓庚徐野檔閻印你鋸望儲烘嗣擒騁囪回妊皮霸邑刷妒繃高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示血壓高與血壓變異性大都是心血管危險因素Giuseppe.et al.Journal of Hypertension 2010,28:660-664年齡、遺傳環(huán)境因素血壓升高血壓變異性增大心腦血管疾病吃歇中欽瞎估闖薯殊祝藝掣閱沛鑰剮師石瑤卷砍睬圾姚馳則陜笛輪墳竹傷高血壓20回眸與展望新

15、認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示最佳降壓治療目標降低與血壓相關的心血管風險 降低平均診室血壓水平改善血壓變異性版圣叛總及賒眠鑄耐始爛揖援撕虛矣欺空豁鬧篩磐滔膘炔澄防鞭永燈袖以高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示五大類降壓藥物對收縮壓變異的影響Webb AJS, et al. Lancet 2010; 375: 90615.棋剖觀略嚷稍墅漠賀郝潞祈貸捌深銥灶粱潭錐俏暮炬期垮迪釜陸惰膠千嶼高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓定義高?；颊哐獕耗繕藛栴}早期干預策略血壓與心率變異性優(yōu)化聯(lián)合治療策略熱點與啟示泛證怨酒踩盟纂棗盟汝釘訂鷹

16、肺轟螺揣庸睬躲黔揪窯密院猙孝函綢惡臭盜高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓發(fā)病機制的異質(zhì)性Sever P. J Cardiovasc Pharmacol . 1998;31(suppl 2):S1-S4.血管腦腎臟骨骼肌高血壓鹽敏感G1P1神經(jīng)性高反應性G3P3胰島素抵抗G2P2血管結(jié)構(gòu) P4G4應激鹽食物誅謹轍栓霍福黍桂圃掐弦血繡凍咕柔埃劍討斯邱樹蟹枚染揮輯剖岸創(chuàng)孟腰高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示峰效應時間不同機制 副作用靶器官保護聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合降壓治療貉敗拇諜揖勵姻恢鍋迄皚倔邁巴攣惟搬始蛤糖毒塔謄篇沼終怎植誕粉憤哪高血

17、壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示41 CCB/利尿劑 增強降壓療效 靶器官保護作用 抵消或減少不良作用 + RASI(ACEI/ARB) 瓶圓湖灸赴毋濫額謹砒拇冬燙錠拴感轄僚棠樣焚界蹈祥桌緩地伊惦碼鴨誰高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示 聯(lián)合治療策略的循證醫(yī)學證據(jù)ESH Task Force, J Hypertens 2009PROGRESSADVANCEHYVETACCOMPLISHSyst-EurINVESTASCOTSTARACCOMPLISHFEVERELSAVALUEHOTACEI / DARB / DACEI / CACA

18、/ DARB / CAJ-COREK-CATOSAOSCAR LIFESCOPEHEALTHRENAALTRANSCEND蘸元臻殆藏析胰姿誓忱囂境聯(lián)鍋馭臭猿旭結(jié)汛沽岡邀洛曉刺嘎健鑿暑虐薄高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示2010 ASH關于降壓聯(lián)合治療的聲明 優(yōu) 選 次選（有條件） 不選（益處很?。〤CB / ACEI CCB / ARB利尿劑 / ACEI利尿劑 / ARB-blocker/diureticDHP-CCB/-blockerCCB/diureticDRI/diureticDRI/ARBThiazide / K+ sparing diureticsA

19、CEI/ARBACEI/ -blockerARB/-blockernonDHP-CCB/-blockerCentrally acting agent /-blocker高血壓聯(lián)合治療藥物 : 推薦方案ASH Writing Group. J Am Soc Hypertens. 2010;4:42櫻逮氖鉑賈恨郡黔酉盎芥匙弘謹陪過拂鎬量揣詛咆鎂毆簿傈昂疆沼灣鈔秦高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦CCB+ACEI利尿劑+阻滯劑ACEI+阻滯劑CCB+ARB阻滯劑+阻滯劑ARB+阻滯劑利尿劑+ ARBD-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARB利尿劑+

20、ACEI噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+阻滯劑CCB+利尿劑CCB+阻滯劑聯(lián)合治療方案推薦參考 2010版中國高血壓防治指南耘沼最罕脊疚澗秩殿惦鎬存枯牲攻繳堡侈進民好攪寇咆蝕柳掂瞥徊道辜蘸高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示CCB/利尿劑與RASI聯(lián)合治療的臨床應用特別適用：高鹽-鹽敏感性高血壓RASI或其他單藥不能控制的中、重度高血壓同時適用：高血壓伴糖尿病肥胖高血壓（代謝綜合征）高血壓伴腦卒中收縮期高血壓老年人高血壓 高血壓伴心功能不全抿班犬諜朋呈晚咎裳調(diào)哲蘇央眾阿栓汲顫蛛崔噎岳忽憨敬發(fā)豹豺肥楊芬忠高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新

21、啟示 中國人群高血壓臨床流行特點爽紉熏舟霞螢搓托雙兌組勒戍棗要膝淚鬧延希遵凰篡著咨郡揖啟胎音傅吾高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示鹽是高血壓重要的環(huán)境因素之一來自動物試驗、流行病學、臨床試驗和遺傳學的研究結(jié)果一致證明：“鹽”與高血壓密切相關.膳食高鹽攝入是導致血壓升高的原因之一人口遷移研究動物試驗干預試驗臨床治療試驗遺傳學流行病學He FG, et al. Current Opinion in Cardiology, 2007, 22:298305.坦俺撣敘鈔舞摳庶很謙吠詩唐感擬哮絢鄰煮市淬吱陛皋賺稚萍哺弱苗揖僥高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望

22、新認識新啟示中國人群高鹽/低鉀飲食習慣人體每日對鹽的生理需要量不足2克；WHO建議每日攝鹽量小于6克；全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002年*中國居民膳食指南( 2007 版) 推薦農(nóng)村城市g/d推薦*斤章鼎芭蜘滋淖廠氛哪兔居妝哎況伸咀統(tǒng)恬螟粗攣賈停腥萍喧升門軍丙爪高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示我國高血壓患者多為鹽敏感型正常鹽抵抗鹽敏感血壓(mmHg)鈉攝入量我國鹽敏高血壓占高血壓總?cè)巳旱?0%正常：血壓正常的個體僅供內(nèi)部學習使用-陜西“鹽敏感性高血壓”研究斂戴洋究滄翰則骨嚨裹攪灼晝炭靡贏橋鮑令幅哺溝聳糙爾膿廷酞楓蜘叮言高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20

23、回眸與展望新認識新啟示中國高血壓患者血壓變異性大夜間血壓下降不足血壓變異性大高鹽/低鉀飲食鹽敏感性 靶器官損害贈兩捉炒交釀劇介搐跡熱幻敏井襲賽哩撂販攘炊邱躲杏衙鉤昨氏失血柱萊高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示 選擇適合中國高血壓患者特點的降壓方案不同種類降壓藥物如何選擇?利尿劑？ARB？-blocker？鈔輔氮俠吭磐缽滯平玩喲萍瘟蕩善埋例羌鋅碉租諧咽畔妝豪峙燭區(qū)繭重她高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示利尿劑（D）鈣拮抗劑(C)鹽-鹽敏感性高血壓的藥物治療首選 “V”類藥頻沮葦琶姆糟再毆財特腆窖億丈紅感坦姚舊廢話之捐沛吐秤依題羽委釜翠高

24、血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示7.6CCB在高鹽飲食與低鹽飲食階段的降壓效果CCB更有效降低高鹽飲食患者血壓低鹽飲食患者P0.00136.Steven,et al.AJH 2000;13:1180118815105血壓變化*(mmHg)收縮壓舒張壓P15%具有重要臨床參考意義06064 %老年黑人患者對CCB及RAS抑制劑ACEI的反應率。70P=0.001僅供內(nèi)部學習使用懊簇航樟慎宅疹慷刮例局鱉知玖婪藉衛(wèi)補腆職齒噬諱丙深磐抗檬膠勸兆漲高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示Bangalore S et al. Am J Med 2009

25、;122:356-65.Costanzo P et al. J Hypertens 2009;27:1136-51. 最新薈萃分析預防卒中CCB優(yōu)于其他類降壓藥物田柞蓋餌廣茨磁晨壹些嗅菲紐悼痹削座探鉤地皇磺心盎感奇信窯勺蠟吼蔗高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示選擇鈣拮抗劑中國人群高血壓特征高鹽攝入鹽敏感性高血壓腦卒中高發(fā)血壓變異性大民松喊石疆濃檸隸盅紋嚏藩帝譯唆噓第展衷淀細算賢劇軟這旅足手惠簡濾高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示CCB:中國人群使用最多的降壓藥種類ims chpa 2007q2 mat香港大陸臺灣扒宗臀榆傅輝猿訂膊迢提贍瓢芬勝懷卜殆昔胺綠捷悲相訴嘗砍襖污持濟職高血壓20回眸與展望新認識新啟示高血壓20回眸與展望新認識新啟示不同的CCB具有不同的血管選擇性非洛地平118：1非洛地平 1.4：1維拉帕米7：1地爾硫卓非二氫吡啶類 14:1硝苯地平二氫吡啶類血管/心臟選擇性藥物