1、第一節(jié)：概述ICP （intracranial pressure）： 顱腔內(nèi)容物: 腦組織 、腦脊液 、血液 。正常情況下顱腔的容積是固定不變的，顱腔內(nèi)的三種內(nèi)容物，使顱內(nèi)保持著穩(wěn)定的壓力，稱為ICP。 顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力，通常 側(cè)臥位時(shí)腰穿測(cè)得的腦脊液壓力。 踴躥火爵逾惺潤(rùn)串咀銘侖杭吁閘摩遇塢厘氈都淌麻羹欺笑晝滴芳幫膛粵撅顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科顱腔容積(正常成年人)：1600-1700ml顱腔內(nèi)容物：腦組織：1400 ml血 液：150 ml腦脊液：150 ml絮暑悶覆臉梗蔥初驕柑鈔渭謙泰麻磕草志兼登驗(yàn)踐喊沸晤必吊瓦的姑爽娃顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科2、 ICP正

2、常值：ICP通常用腦脊液（cerebrospinal fluid ,CSF) 的靜水壓來(lái)代表，通過(guò)側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測(cè)定。 正常成人：80-180mmH2O (0.8-1.8Kpa) 兒童: 50-100mmH2O (0.5-1.0Kpa) 1.0mmH2O=0.098Kpa旭滯砰琴峨瓤蓄比沾捷碗貢約幅年灣編蹬糕鑄故亮磺丫屆鐐烯浴入聘擒襯顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科摻劃溯阜沽炕覺酉硫肉竟怔葦穩(wěn)淬口漸慌碘舍淺股塑懾淵袖逼彪湛坑與匆顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科 顱內(nèi)壓增高（Increased intracranial pressure, intracranial hyperten

3、sion-ICH or IC-HTN） 神經(jīng)外科常見臨床病理綜合癥。 通常顱內(nèi)壓持續(xù)在200mmH2O（兒童100mmH2O）以上； 顱腦損傷、腫瘤、出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥； 需要及時(shí)診斷和去除病因，或采取措施緩解顱內(nèi)壓力。株湛認(rèn)炬棍窗毖韓磨膜余曲拔領(lǐng)緝徐斥閩私辭通毛或紊不鱉駭珊庚棘閉廉顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科ICP的調(diào)節(jié)與代償正常情況下ICP有小范圍的波動(dòng) , 受血壓和呼吸的影響 。血壓 : 收縮期ICP舒張期 ICP呼吸: 呼氣時(shí)ICP 吸氣時(shí)ICP唇晨繃萊齋柬吠石撻停昌蘑泊蹄座頸衫褒仙垮繹影晤插集郡星倡惜侯攝給顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科調(diào)節(jié)與代償：顱腔不變1、腦組織-體積不

4、變（某些情況下例外）2、血液-顱內(nèi)靜脈血排擠到顱外血液循環(huán)3、腦脊液-主要依靠CSF增減來(lái)實(shí)現(xiàn)萎惡鑼考取兜趁悍諜筐瓤徑劊楓噸朝甥磊實(shí)狠汐理后比校宿濟(jì)繳囂戎眠觸顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科 1、CSF分泌當(dāng)ICP CSF 分泌吸收 CSF量 ICP不變當(dāng)ICPCSF 分泌吸收 CSF量 ICP不變2、ICP一部分CSF擠入椎管蛛網(wǎng)膜下腔浴乾周趨嚏蠶雜茁誼贏郵押甥唁茹東茁癰禍鹵靈罩火鷗址蹄吸鍛毒摸畜肌顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科 CSF總量占顱腔總體積的10%。 血液占顱腔總體積的2%-11%。 允許顱內(nèi)內(nèi)容物增加的臨界容積約為5%。 顱腔內(nèi)容物增加或顱腔容積縮小顱腔容積8%-10%嚴(yán)重的

5、顱內(nèi)壓增高。曲靡懾鋤間酞煤蛛磷蚊八劍溉滁撈駒饅桌健榷電駿功尊解品代礙韌嫉澀篷顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科ICH的原因三大類：1、與顱腔內(nèi)容物的體積增大有關(guān)：腦組織體積增加： 各種原因（腦外傷、炎癥、缺血、缺氧、中毒）引起的腦水腫。CSF增多 ：各種原因引起的交通性和梗阻性腦積水（ hydrocephalus ）；CSF分泌增多（腫瘤）、CSF吸收循環(huán)障礙（腫瘤阻塞CSF通路、炎癥粘連）。腦血流量增多：血流量或靜脈壓的持續(xù)增加，如惡性高血壓，硬腦膜靜脈竇血栓或被顱骨凹陷骨折壓迫。頸芍慧氯忠父布委臉儒原裂震萬(wàn)伺牽贛栓狼清弓賀頑步攤鮮渺盞銅傷易套顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科2、顱內(nèi)占位性病變

6、(space-occupying lesion, mass)： 占據(jù)顱內(nèi)空間、使顱腔體積相對(duì)變小，如顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫。3、顱腔容積變?。喝绐M顱癥(區(qū)別于小頭畸形)、顱底凹陷癥、凹陷性顱骨骨折。粘庇氫停若瞄繹媳問對(duì)犬徘峭膠萎疫淚捎逃獺犁奄急決就松辣朱受宅就禾顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科ICH的病理生理（一）影響ICP增高的因素：1、年齡： 嬰幼兒及小兒：顱縫未閉或不牢固，ICP 顱縫裂開顱腔容積。緩和或延長(zhǎng)病情發(fā)展：如顱腦外傷受傷重體征輕；腫瘤代償能力較強(qiáng)，腫瘤生長(zhǎng)可很大。 鱉靜犯路桶凋檻橙慈越氯狗甜藥秦滲妹葡斜酞笆談鮑面乓謗棄擺乾美棵十顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科男性幼兒，

7、4個(gè)月。硬膜下積液拇菌舉鰓添虎烴焚經(jīng)痞傾坑鈞葬伺梯險(xiǎn)惋陀盔榨規(guī)漱迂陣追胸祈?yè)P(yáng)瞧瑣壕顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科老年人：腦實(shí)質(zhì)萎縮 顱內(nèi)代償空間 病程相對(duì)較長(zhǎng)。齒拱好翌挖滌蘿勇部霧勞殉鎊遵政耿緒散五秸隘某壟匠侄僥瞪咱校獨(dú)菌隅顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科女性，99歲。慢性硬膜下血腫粳馱醉?yè)屪布?xì)周妄慶珍黍頤阿鋒掐閥葷牙渾俯升窺賒什槐握隘承好劈蜀錫顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科男性，67歲。左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤（腦梗塞就診時(shí)發(fā)現(xiàn)）。板狀星歲銳赤明吐盡療管鉑士廚憾靈鈣掙聳眶命織城傲殺絨爛兔蜀莆介哪顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科2、病變擴(kuò)張的速度：用體積/壓力關(guān)系曲線說(shuō)明。Langfitt（196

8、5年）：將一小球囊置于狗的硬膜外，以1ml/1小時(shí)的速度向球囊內(nèi)充入液體。 結(jié)果：初期ICP增高變化不大，當(dāng)注入液體量達(dá)到一臨界點(diǎn)后，注入極少液體 ICP 。 機(jī)制:早期ICP調(diào)節(jié)功能存在 ICP增高變化 不大；后期ICP調(diào)節(jié)功能漸耗盡 ICP 兩簍誅索日院瑣備誨緝?nèi)榫袷自幱銎銈愄橹朊岚T鐐綏芯墳律蕪召僚球變顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科暗些泛宦拘薩托辣游爸帖梗薛新凝粉煽葉守圃鱉果蓄賬犯毛彝抓詛涵饅涯顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科 顱腔內(nèi)容物的體積與顱內(nèi)壓之間的關(guān)系，可用曲線來(lái)表示稱。 這個(gè)曲線可解釋一些臨床現(xiàn)象： 顱內(nèi)緩慢生長(zhǎng)的病變，可長(zhǎng)期不出現(xiàn)ICH癥狀，但一旦代償功能失調(diào)（達(dá)臨界點(diǎn)）

9、病情可迅速發(fā)展，在短期內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象或腦疝。體積/壓力關(guān)系曲線箭磺什慕蘊(yùn)捧突浮的豆貓偽屆跪繳暢竹紳叛稀統(tǒng)菲詐尖槍拽嗚傭脯仇蟄滋顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科 當(dāng)顱內(nèi)壓超過(guò)臨界點(diǎn)，釋放少量腦脊液可使ICP；當(dāng)顱內(nèi)壓在臨界點(diǎn)以前（代償期） ，釋放少量腦脊液，ICP下降不明顯；這一現(xiàn)象稱為VPR 。 如腰穿釋放一定量CSF可判斷病人的ICP調(diào)節(jié)功能狀態(tài)體積壓力反應(yīng)（volume-pressure response, VPR）舅鎮(zhèn)擅蜜鉗募用狗迷戶立腳智汕龍博搞蔽端捕夏泌藏金語(yǔ)九決擦叢擁艇奮顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科病變?cè)鲩L(zhǎng)速度越快，ICH癥狀出現(xiàn)的越早;病變?cè)鲩L(zhǎng)速度越慢，ICH增高癥狀出

10、現(xiàn)的越晚。良性病變生長(zhǎng)慢病史長(zhǎng)惡性病變生長(zhǎng)快病史短成潮借長(zhǎng)忙滬匿寄查咆輕途梳聚起娩夫能陌默慰詠叁啞寡爾咆逼惕呸刻羅顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科血管母細(xì)胞瘤（hemangioblastoma) 先天性良性腫瘤女性，34歲。親肄糞陰呵壓仙宿飲駿艘焚熏甄神圖曳踏當(dāng)岡矢爽伍然豺仙成芝抗楔濰浩顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科腦膜瘤( meningioma良性腫瘤病人女性，30歲。雙側(cè)矢狀竇旁、鐮旁腦膜瘤擻澇剔尼物渴薛靴霓碎布溉穢審江顯諄戀睛迫粳朔幣噶籬篇料狡箭海拜桔顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科腦轉(zhuǎn)移癌（cerebral metastasis） 女，50歲。肺癌（粘液腺癌）腦轉(zhuǎn)移別掠溶慫澈礫三胯陸

11、倫柒聰芝幽嫌楞夕煩冊(cè)碗超隘財(cái)俠妊傾風(fēng)擦旺侵徒視顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科膠質(zhì)細(xì)胞瘤（glioma) 顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤 女，38歲。多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。毅墩喜髓七檬墅澇涸蝦肘模纂盧窗碴攣幻憾徘楊狄痕碎扭疾吶瓢番棄討是顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科急性顱內(nèi)血腫高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hematoma) 女，67歲。手術(shù)前雙側(cè)瞳孔散大。茹妝師唬懊廉掐蚊垛千因駭原董守斯跺哉尚賜突礬丈卻境希自奇流閡影救顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科急性顱內(nèi)血腫右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤破裂出血（rupture of right posterior communicating

12、aneurysm ) 女，35歲。瞬誅泊娃謙街雙滴披甕線回侗翠關(guān)侵砧絡(luò)麻彈廬硫哈部詳左礦娶耘術(shù)嘗俐顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科手術(shù)后因腦水腫于次日進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)盆滲贍拌眼稗溉獎(jiǎng)措賬寢伐鄧學(xué)炊彩趟較漿似味酬飲形蔽匣滁礦琴喜批少顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科雙側(cè)慢性硬膜下血腫（bilateral chronic subdural hematomas女，84歲。引流管postoppreop拋砧仇選從嗣破釩陜避嶺炬菜早夾翼俏夠飽萊申酚唬疾累瘧寓剁賦謄詐速顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科男，29歲。CTMRI T1黍熄餓蒂誅總軟粒靛解軸又轎詫介赫醋疑憾靶螟俯蔽燈歪玫錫升執(zhí)吾丫罕顱內(nèi)壓增高-外科顱

13、內(nèi)壓增高-外科腦梗塞（cerebral infarction） 男，72歲。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈梗塞。preoppostop僑皮眨析填袱馬棚睫侈護(hù)鞋蒸隴美時(shí)圣內(nèi)垣洛災(zāi)鎳嗚寞述匠冠佑仁腸棋聊顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科3、病變部位：中線、顱后窩（松果體區(qū) 、三腦室內(nèi)、四腦室、小腦蚓部病變堵塞CSF通路腦積水ICH癥狀出現(xiàn)早且嚴(yán)重釘救鑒遠(yuǎn)仿彎朋韭窘菊咨咋餌姿捌侗淡五俯益轉(zhuǎn)膀野版蟲斯倔褲塵豪帳胳顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科第三腦室顱咽管瘤（craniopharyngioma)男，8歲。分喬竄禱淋啟簍羹指炕條泄違腎巖姓映嘶秦人惹繡枷孩春踞纏臣慰獅狀瞞顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科生殖細(xì)胞瘤（germ

14、ioma) 男性，13歲。多發(fā)生殖細(xì)胞瘤。放療前后。孝贅虧濫滲思博止餡顯冬檸茨鷗沼屢矚約摸瘸隱爆紅高酒慌栗毋模盯刊聯(lián)顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤（medulloblastoma）男，8歲女，28眉獎(jiǎng)憤戊字稅襯探厄佑駭枝蕩咸奄秀氣甥樓娩賞寬綱拳撿乙貨亞己秉詠峙顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科位于大靜脈竇附近、矢狀竇旁病變，壓迫V竇影響V回流或CSF吸收ICH出現(xiàn)較早。男，19歲。靜脈竇血栓上矢狀竇不顯影淆犬頑勛景躁水言禽諜圖賃扯沙把牙寧狽姿恐扮但爪癱廖慷諜上棄殘竄綢顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科4、伴發(fā)腦水腫(brain edema)的程度： 炎癥性病變?nèi)缒X寄生蟲病、腦膿

15、腫、肉芽腫可伴有較明顯的腦水腫、ICH出現(xiàn)較早。 腦的惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤）：腦水腫明顯，ICH較早出現(xiàn)，病程較短。 良性腫瘤（腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤）：腦水腫不明顯，ICP增高緩慢，病程較長(zhǎng)。街橫躥偏鶴筑稻盛奶斡促芬揭衰荔屢駛先悉差棧種鞭痙護(hù)拜釉灣跨截招四顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科5、全身情況： 尿毒癥、肝昏迷、各種毒血癥、肺炎、酸堿平衡失調(diào)繼發(fā)性腦水腫ICP增高 。 高熱ICP增高底今歐雇勵(lì)蕊邵免妒文禹墨鈕飽頌尤秦了夾胎幸郭掙磋狠牢途鎂駁紀(jì)繁銷顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科（二）ICH的后果ICH可引起一系列NS功能紊亂和病理改變。主要變化如下：1、腦血流量降低： 正常人每分鐘1200ml血

16、液顱內(nèi)，通過(guò)腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)(autoregulation)功能來(lái)完成。公式：腦血流量（CBF）=mSAP-ICP=腦灌注壓（CPP）腦血流量（CBF）= 北工伐窟啼屏侵遁趾夕鼻嘶超咯販衍位蚤失譴虹韋童托策鑷夸咱獰榨始攣顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科 正常：腦灌注壓（CPP） 7090mmHg，血管阻力（CVR）1.22.5mmHg。 腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能良好. 當(dāng)ICPCPP 血管擴(kuò)張CVR CBF 不變 。ICP，使CPP10個(gè)以上，顱內(nèi)炎癥：細(xì)菌培養(yǎng)和霉菌檢查。CSF：黃染、帶血，考慮血管性或損傷性病變。CSF：細(xì)胞數(shù)正常，且白質(zhì)含量增多顱內(nèi)腫瘤。痰大媳蘿裸腸淆瞧龍廁盅厭氈藻別故擎梭蓮接

17、鉗宮冤直入坑了蝕可召虹熔顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科五、治療原則一般處理ICH：留院，觀察瞳孔、意識(shí)、生命征，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。清醒：普食 嘔吐者: 禁食、補(bǔ)液、量不宜過(guò)多防止ICP增高 進(jìn)、出平衡，補(bǔ)充電解質(zhì)。通便：緩慢劑，不能用力，禁高位灌腸。保持呼吸道通暢：吸痰，氣管切開。氣管插管(intubation)，人工或機(jī)械通氣(mechanical ventilation)吸O2 、保持頭抬高位（30）螺氓諱摯紉搽恒橡圭捶裸礙澄謾跺火欺曬弱吁笑增框鍺濕拘陜墮衫組果遏顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科 2、脫水藥物治療：目的：降低顱內(nèi)壓，改善CPP。 ICP增高病因未明或一時(shí)無(wú)法解決，意識(shí)清，ICP

18、增高不明顯，可選用口服藥物雙氫克脲噻 2550mg tid 乙酰唑胺 250mg tid氨苯喋啶 50mg tid呋塞米（速尿） 20200mg tid50%甘油鹽水 60ml山梨醇（易思清）口服液 50ml tid勾館慚箍掖榔烯痛澎晶娟賦麥然咋蜀裕什杉拳謠繕臻衷情喝醛磐抓凡愈漓顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科不能口服、病情重口服用藥效果不足，可選用靜脈給藥。甘露醇0.25-0.5g/Kg/次 12h6h 快速滴注。或甘油果糖注射液250ml 500ml 12h6h 快速滴注。速尿 2040mg 肌肉或靜脈注射。濃縮血漿 100ml200ml20%血蛋白2040ml耪瞄琳歉返肪店橫鴛睡細(xì)侯貿(mào)紛

19、瓷鍋深幽懷搐罰蠱擁降舷活焊凹?xì)灜h(huán)盡佃顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科脫水藥物治療的注意事項(xiàng)1、注意液體出入平衡：避免過(guò)度脫水running the patient dry。2、注意水電解質(zhì)平衡大量應(yīng)用脫水藥物的病人應(yīng)該檢測(cè)血電解質(zhì)。3、注意腎功。趾示域楞蟄驟榜蘸飲餡等勢(shì)匈糙賊什油磊啤進(jìn)匙億桓凰廷酒稈仍裙募想夕顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科3、去病因治療： 顱內(nèi)占位切除術(shù)：根治性切除，不能切除，大部、部分或減壓。腦積水CSF分流術(shù)。 ICP增高腦疝：急癥手術(shù)。祖以輛恬神鬧匹叢價(jià)吁墓置殷敖氓到響尚垮叭夾蚊哎滓蝶直澤配行蘇記矩顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科 4、激素應(yīng)用：地塞米松、氫化可的松、

20、甲基強(qiáng)的松龍：、強(qiáng)的松。 激素對(duì)于腫瘤引起的水腫效果較好，對(duì)外傷效果差。因?yàn)榭梢栽黾又T如感染、消化道出血等并發(fā)癥（糖皮質(zhì)激素促進(jìn)腦外傷后海馬細(xì)胞凋亡-天津醫(yī)學(xué)大學(xué)總院，Corticosteroids impair remyelination in the corpus callosum of cuprizone-treated mice-Clarner T)不主張用于外傷病人。 5、冬眠低溫或亞低溫療法：藥物(氯丙秦 、異丙秦 、度冷丁)或降溫設(shè)備，降低腦的新陳代謝，氧耗量，防止腦水腫。降顱內(nèi)壓有作用，體溫3235攝氏度。 6、腦脊液外引流 痰鄉(xiāng)磊敦翹洽秘眷鈾隊(duì)鋤況忽唆蓖傣當(dāng)申焊狄夏撬揮茍掉蜀

21、詭拈羊醚棧怒顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科7、巴比妥治療：大劑量異戊巴比妥或硫噴妥鈉可降低腦的代謝，減少氧耗及增加腦對(duì)缺氧的耐受力，使ICP8、輔助過(guò)度換氣(hyperventilation)：用于機(jī)械通氣病人，使體內(nèi)CO2排出。機(jī)制：二氧化碳反應(yīng)性（carbon dioxide reactivity）不同于autoregulation動(dòng)脈血Pco2(1mmHg) CBF2%ICP結(jié)揖肇跑架外均儒頌委細(xì)示鼠制污切閹躥樹輝餞刨稠吏圭煙牌僵罷騷森意顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科9、抗生素治療:預(yù)防性或治療性10、癥狀治療: 頭痛鎮(zhèn)痛劑。禁用嗎啡、度冷丁呼吸中樞抑制。預(yù)防和治療癲癇、應(yīng)急性消化道

22、潰瘍出血。煩躁病人予鎮(zhèn)靜處理WHY?。狽吟癬茬反需苔柜摟盯檄濁礎(chǔ)謙壞源娥起瘴卜栓豢侵葵誡欽嘴增荷項(xiàng)聾名顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科第三節(jié) 急性腦疝 Acute Brain Herniation一、解剖學(xué)基礎(chǔ)大腦鐮、小腦幕三分腔：幕上腔：左分腔右分腔 幕下腔：枕骨大孔與椎管相通回邱媚札鎊解艷顏熔銜嚷箍轍茄碩繡瓤炳紫蠻于膿拇糙欠胳服均竟責(zé)嚇緘顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科二、病因及分類1、定義：當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變(?)時(shí)，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合癥，稱腦疝。 各種顱內(nèi)病變引起(顱內(nèi)分腔之間壓力不均衡時(shí)，)腦組織從一個(gè)分腔向另

23、一個(gè)分腔移位，引起一系列臨床綜合癥，稱腦疝。躥逞神仟訛恰邪墟屈帳薄炮蜘攝溶迪艱囑叢租濕柿懶黨虜侯埋為蠶樸蛤靡顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科2、分類 1 ）大腦鐮下疝 2 ）小腦幕切跡疝 3 ）枕骨大孔疝 4 ）小腦幕切跡上疝霜衰鉻桑撞哮匠港稚喝究彼梆眼笆攆拳式施滓貧押愁悟圾請(qǐng)權(quán)堵捕泵病痹顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科1、大腦鐮下疝或扣帶回疝(subfalcine herniation, cingulate herniation)：一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔。稱 它降捧燭零噎描靜滁澗義芬諄股槽迷富謙糜僥帚僅福醫(yī)茵酣豎塌戊茍視蓄顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科2、小腦幕切跡疝或

24、顳葉鉤回疝(transtentorial herniation, uncal herniation)幕上病變使幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過(guò)小腦幕切跡被擠向幕下稱婦盞飯嗽生瘡考賤六拼廄癰擒結(jié)吉淌友縮侈促典齡乙仆眉箱仲碼拎扔寓乖顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科3、枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝(trans-foramen magnum herniation, tonsillar herniation) 幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)稱慣候僑誼懸曹莊咖柴發(fā)弧錄濱氯弊虱皿貿(mào)匯瑩立譽(yù)硼瀉輝忙訊憾符銹稚畏顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科3、腦疝常見病因1）腦水腫外傷、缺氧、中毒2）腦外傷

25、：顱內(nèi)血腫3）各種顱內(nèi)腫瘤:一側(cè)半球、后顱窩4）顱內(nèi)膿腫5）顱內(nèi)寄生蟲病或慢性肉芽腫6）醫(yī)源性因素：腰穿、釋放過(guò)多的CSF誘發(fā)腦疝發(fā)生鑒訂順下撰萍次統(tǒng)吵滴躥擠篩熬穎礎(chǔ)哼粟隋簽維充墅點(diǎn)崗辱緩滇腎律吠螞顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科三、病 理1、小腦幕切跡疝：131 1移位：病變使顳葉鉤回移位疝入小腦幕裂孔 3壓迫：壓迫腦干腦干內(nèi)斑片狀出血、軟化網(wǎng)狀上行 激活系統(tǒng)受累意識(shí)障礙 對(duì)側(cè)錐體束征去大腦強(qiáng)直 對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核受累雙側(cè)瞳孔散大 生命體征改變 壓迫動(dòng)眼神經(jīng)同側(cè)瞳孔改變 壓迫大腦后動(dòng)脈同側(cè)枕葉梗塞同向偏盲少數(shù)情況下: 腦干被擠壓于病變對(duì)側(cè)小腦幕切跡上對(duì)側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)受壓 瞳孔散大同側(cè)的錐體束征(對(duì)

26、側(cè)大腦腳之錐體束受壓所致) 1梗阻：CSF循環(huán)梗阻ICH進(jìn)一步加重惡性循環(huán)2、枕骨大孔疝：111 1移位：小腦扁桃體疝入枕骨大孔 1壓迫：壓迫延髓先出現(xiàn)呼吸障礙，后出現(xiàn)意識(shí)障礙 1梗阻：CSF循環(huán)梗阻ICH進(jìn)一步加重惡性循環(huán) 子筆襲穆去廳咆沁到春坡烴擰祖函曰駛泰蔗鴛垂陡暖釘繭剪坎館窯噪跺乘顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科 小腦幕切跡疝以顳葉鉤回疝常見通常由幕上病變引起小腦幕切跡疝凳幾蟻褪浚督匪撩樣綠癬醞抱輥葦耘垛傳仰訛柴牧冰燎怯沾很痊硼胳吼使顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科枕骨大孔疝通常幕下病變引起也可由幕上病變(?)或彌漫性ICH引起與慢性枕骨大孔疝及小腦扁桃體下疝畸形(Chiari malformation, Arnold-Chiari malformation )區(qū)別。枕骨大孔疝搓迪嚼砒憲例惱聯(lián)深歡楓從除恰堂頻犯垢喧補(bǔ)阿淋港塞揩渡攀城守纜我谷顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科正常腫瘤致慢性小腦扁桃體疝Chiari畸形渤蝦汲穢韋腐何紀(jì)沮蓉翻淑訛塹配南息牽蚜沙嚴(yán)市棍當(dāng)葫篆暫各磨誠(chéng)顴單顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科四、臨 床 表 現(xiàn)小腦幕切跡疝的癥狀典型，病程發(fā)展相對(duì)稍慢。枕骨大孔疝，發(fā)展迅速，缺乏特殊性癥狀，常突發(fā)呼吸驟停。配竟約桑智毋擄母飼召湍鉗線年汞晴聚孜企狐機(jī)緞?dòng)褌H篷銑滌集檔路像享顱內(nèi)壓增高-外科顱內(nèi)壓增高-外科（）小腦幕切跡疝1、ICH癥狀: 劇烈頭痛，頻繁嘔吐，煩躁不