1、第一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月直擊猝死?。埧岬氖聦?shí)） 2003年6月27日，在聯(lián)合會(huì)杯的比賽中，喀麥隆國(guó)腳維維安福猝死賽場(chǎng)，震驚了整個(gè)足球界。最后經(jīng)嚴(yán)格的尸檢證實(shí)為心臟性猝死第二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 54歲的愛立信（中國(guó)）有限公司總裁楊邁于2004年4月8日晚，由于心臟病突發(fā)在京猝死直擊猝死?。埧岬氖聦?shí)）第三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 全球快餐業(yè)巨頭麥當(dāng)勞公司董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行官吉姆坎塔盧波于2004年4月19日凌晨猝死于家中,最終死因?yàn)樾呐K病突發(fā)，享年60歲直擊猝死?。埧岬氖聦?shí)）第四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月在雅典采訪

2、的北京電視臺(tái)資深攝像記者鄭立，在拍攝奧運(yùn)火炬?zhèn)鬟f時(shí)心臟病突發(fā)猝死，年僅47歲另一位在雅典的俄羅斯著名體育攝影記者尤里貝科夫斯基也因心臟病突發(fā)去世，終年76歲直擊猝死?。埧岬氖聦?shí)）第五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 2004年10月北京交大學(xué)生劉紅斌和老年運(yùn)動(dòng)員胡守禮在參加北京馬拉松比賽中發(fā)生猝死，最終死因?yàn)樾呐K病突發(fā)所致直擊猝死！（殘酷的事實(shí)）第六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 2005年2月25日，成都社保局局長(zhǎng)向志雄在開會(huì)時(shí)猝死，后經(jīng)專業(yè)人士證實(shí)為心臟病發(fā)作導(dǎo)致突然死亡直擊猝死?。埧岬氖聦?shí)）第七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月直擊猝死?。埧岬氖聦?shí)）

3、他們的猝然離世為人們敲響了警鐘：小心心臟性猝死！第八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 現(xiàn)代SCD的定義 (1) 臨床上有心臟驟停的證據(jù)(2) 從突發(fā)癥狀到死亡的時(shí)間在1小時(shí)之內(nèi) 或 (3) 不明原因的死亡，之前24小時(shí)內(nèi)病人情況良好注意: SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest) 兩者的定義有所不同 Kim SG. Standardized reporting of ICD patient outcome: the report of a North American Society of Pacing an

4、d Electrophysiology Policy Conference, February 9-10, 1993. PACE 1993;16:1358-1362.第九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月美國(guó)SCA的發(fā)病情況1 U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001.2 American Cancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2001.3 2002 Heart and Stroke Stat

5、istical Update, American Heart Association.4 Zheng Z. Circulation. 2001;104:2158-2163.AIDS1乳腺癌2肺癌2中風(fēng)3SCA4在美國(guó),每年SCA 的發(fā)病人數(shù)超過所有這些疾病的總和450,000167,366157,40040,60042,156第十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 每年450，000例每天1200例每小時(shí)50例每80秒1例 大多數(shù)的SCA發(fā)生在臨床確診的心臟病患者中，特別是心梗后和心衰的患者1Circulation. 2001;104:2158-2163.2 Myerburg RJ,

6、Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death, in Braunwald E, Zipes DP, Libby P, Heart Disease, A textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. 2001. W.B. Saunders, Co.3 Every N, et al. Risk of Sudden versus Non Sudden Cardiac Death in Patient with Coronary Artery Disease. Am Heart J 2002;

7、144: 390-6.美國(guó)SCA的發(fā)病情況第十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月在美國(guó)，所有心臟原因引起的死亡中，SCA大約占63%1在發(fā)達(dá)國(guó)家中，SCA是最常見的死亡原因之一1 MMWR. Vol 51(6) Feb. 15, 2002.2 Myerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders.

8、 1997: 742-779.3 Circulation. 2001;104:2158-2163.4 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1500-1505.SCA的統(tǒng)計(jì)情況地區(qū)發(fā)病人數(shù)生存率全球3,000,00021%2美國(guó)450,00035%2歐洲400,00045%4第十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月SCA的病因80%CAD15%心肌病5% 其他*Huikuri HV. N Engl J Med. 2001;345:1473-1482.Myerburg RJ. Heart Disease, A T

9、extbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. W.B. Saunders, Co. 2001.*ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causesCAD已成為西方國(guó)家人群發(fā)生SCA的主要病因第十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月不常見病因心肌病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化高危因素:老年,男性,高血脂,吸煙,高血壓,糖尿病遺傳因素,高血壓遺傳因素,感染,其他冠狀動(dòng)脈粥樣硬化肥厚型心肌病擴(kuò)張型心肌病心梗后慢性心肌瘢痕原發(fā)性電活動(dòng)和遺傳性離子通道異常,瓣膜病

10、或先天性心臟疾患,其他原因急性的瘢塊不穩(wěn)定:破裂,出血,血栓SCA的觸發(fā)機(jī)制:短暫的缺血,血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng),神經(jīng)心臟血管影響,環(huán)境因素SCA的病因Heikki HV,Castellanos A,Myerburg RJ.Sudden cardiac death due to cardiac arrhythmias.N Engl J Med.2001;20:1473-1482.第十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Bays de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.心動(dòng)過緩17%單形性VT62%原發(fā)性VF8%尖端扭轉(zhuǎn)性VT 13%SCA發(fā)生時(shí)的心律失常

11、情況第十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)人口基數(shù)大，每年SCA的發(fā)病人數(shù)超過100萬！第十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月40% SCA發(fā)生在睡眠時(shí)或沒有旁人在現(xiàn)場(chǎng)的情況下 1 80% SCA發(fā)生在家里 1 院外SCA的存活率僅5% 2,3 （美國(guó)）SCA 存活率統(tǒng)計(jì) 即使在緊急救護(hù)系統(tǒng)非常完善/可早期給予除顫治療的地區(qū)，SCA的存活率仍很低，因?yàn)榇蠖鄶?shù)SCA發(fā)生時(shí)無旁人在場(chǎng)，或即便被發(fā)現(xiàn)，也很難在6-8分鐘內(nèi)給予有效的治療1 Swagemakers V. J Am Cardiol. 1997;30:1500-1505.2 Ginsburg W. Am J Emer

12、 Med. 1998;16:315-319.3 Cobb LA. Circulation. 1992;85:I98-102.第十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)現(xiàn)SCA的高危患者，給予有效預(yù)防措施SCA干預(yù)的首要環(huán)節(jié)第十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 SCA高危因素1,2左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低下冠心?。–AD）、心梗后心梗后伴L(zhǎng)VEF低下曾經(jīng)發(fā)生過SCA或VT事件有SCA家族史擴(kuò)張型心肌病伴心衰（缺血性/非缺血性）遺傳異常：HCM、LQTS、Brugada綜合征1 Priori SG.et al.Task Force on Sudden Cardiac Deat

13、h of the European Society of Cardiology.European Heart Journal.2001;22:1374-1450.2 Maron BJ,et al.Efficacy of implantable cardioverter defibrillators for the prevention of sudden death in patients with hypertrophic cardiomyopathy.N Engl J Med.2004;342:363-373第十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月不同危險(xiǎn)人群猝死發(fā)生情況1,21

14、Adapted from: Myerburg RJ. Sudden Cardiac Death: Exploring the Limits of Our Knowledge. J Cardiovasc Electrophysiol Vol. 12, pp. 369-381, March 2001. 2 Bunch,JT.et al.Long-term outcomes of out-of-hospital cardiac arrest after successful defibrillation.N Engl J Med.2003;348:2626-2633.300,000200,00010

15、0,0000猝死發(fā)生次數(shù)/年有冠心病高危因素冠心病EF35%,心衰院外SCA幸存者心梗后,EF低下伴VT總?cè)巳?025201050猝死發(fā)生率(%)第二十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月SCA的高危因素（一）左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低下第二十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）已成為評(píng)估SCA非常重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素1 1 Myerberg RJ,Castellanos A.Cardiac arrest and sudden cardiac death.Braunwald E.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascu

16、lar Medicine.5th ed,Vol.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:chapter 24. LVEF50%第二十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月不同LVEF患者的年死亡率EF# PatientsAll-CauseArrhythmicCardiac 120 moConvICD第二十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心梗后死亡率與時(shí)間的關(guān)系在-受體阻滯劑時(shí)代，心梗后SCD的發(fā)生率1700 位心梗后患者; 其中約95%出院后2年內(nèi)長(zhǎng)期服用-受體阻滯劑SCD的發(fā)生情況與以往的研究結(jié)果有所不同心律失常事件并未集中在心梗早期，大部分發(fā)生在

17、心梗18個(gè)月以后1 Huikuri HV. J Am Coll Cardiol. 2003;42:652-658.TotalMortalityCardiacMortalityNon-SCDSCDCumulative Events (%)181512963181512963204060204060Follow-Up (months)Follow-Up (months)第二十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Post-MI伴L(zhǎng)VEF低下 SCA的高危因素（三）第二十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死后LVEF30%的患者發(fā)生心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)更高(MADIT-II研究結(jié)果)

18、心肌梗死幸存者低EF心臟驟停的高危人群 + =Post-MI伴L(zhǎng)VEF低下 第三十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 MUSTT和MADIT-II試驗(yàn)中，非ICD組心律失常的死亡率1,21 Moss AJ,Wojciech Z,Hall WJ,et al.Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction.N Engl J Med. 2002;346:877-883.2 Buxton,AE,Kerry KL,Fi

19、sher JD,et al.A randomized study of the prevention of sudden death in patients with coronary artery disease.N Engl J Med. 1999;341:1882-1890.% Arrhythmic Death18%21%32%6%14%20%NAMI, LVEF 40%, NSVT, inducible VT at EPSMI, LVEF 30%10%051015202530351 Year2 Years3 Years5 YearsMUSTTMADIT-IIMI, LVEF 40%,

20、NSVT, inducible VT at EPSMI, LVEF 30%32%10%6%18%14%21%20%NA第三十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月SCA的高危因素（四）曾經(jīng)發(fā)生過SCA或VT事件第三十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心梗后48h內(nèi)曾發(fā)生VT/VF患者日后的死亡率1 (GUSTO-III Trial)1 Al-Khatib SM.Sustained ventricular arrhythmias and mortality among patients with acute myocardial infarction:Results from t

21、he GUSTO-III trial.Am Heart J. 2003;145:515-521.% Mortality31%24%44%6%34%29%49%9%第三十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 AVID試驗(yàn)中非ICD治療組VT/VF患者心律失常的死亡率心律失常死亡（）8%11%18%1 Pratt CM,Greene L.,Anderson JL.et al.Cause of death in the AVID trial.Circ J Am Heart Assoc.1998;98(suppl I):1494-1495.第三十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月AV

22、ID試驗(yàn)結(jié)果分析1 Wyse GD,love JC,Yao Q,et al.Atrial fibrillation:a risk factor for increased mortality in patients with ventricular tachyarrgythmias-an AVID registry analysis.Circ J Am Heart Assoc.1998;98(suppl I):1633. VF/VT幸存者如同時(shí)伴有AF，其死亡率將增加1；尤其在VT患者中 在VF/VT幸存者中，有AF史已成為其死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素第三十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022

23、年6月SCA的高危因素（五）有SCA家族史第三十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月有SCA家族史 近期的研究表明，SCA患者的一代親屬發(fā)生SCA的危險(xiǎn)程度比一般人群高出50%11 Friedlander Y,Siscovick DS,Weinmann S,et al.Family history as a risk factor for primary cardiac arrest.Circulation.1998;97:155-160第三十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月SCA的高危因素（六）擴(kuò)張型心肌病伴心衰第三十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心衰與SC

24、D1 Kanned WB,Wilson PWF,DAgostino RB,et al.Am Heart J.1998;136:205.Framingham心臟研究中心的一項(xiàng)38年隨訪結(jié)果顯示，心衰患者的猝死率和總死亡率明顯增加1Age-adjusted Annual Rate/1000WomenWomenMenMenSuddenDeathOverallMortality第三十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月不同程度心衰的死亡原因1 MERIT-HFStudy Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure:Met

25、oprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure(MERIT-HF).LANCET. 1999;353:2001-2007.NYHA Class III n = 103NYHA Class II n = 103NYHA Class IV n = 2764%12%24%11%56%33%59%15%26%NYHA II/III級(jí)的患者的主要死因?yàn)镾CA，而NYHA IV級(jí)的患者大多死于心衰第四十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月盡管給予理想的藥物治療，心衰患者的猝死率仍非常高1,2,3,41 M

26、ERIT-HF Study Group.Effect of metroprolol CR/XL in chronic heart failure.Lancet.1999;353:2001-2007.2 CIBIS Investigations and Committees.The cardiac insufficiency bisprolol study II (CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13.3 Packer M,Bristow MR,Cohn JN,et al.The effect of carvedilol on morbitity and nortalit

27、y in patients with chronic heart failure.U.S.Carvedilol Heart Failure Study Group.N Engl J Med.1996;334:1349-1355.4 The RALE Investigators.Effectiveness of spironolactone added to an aniotensin-converting enzyme inhibitor and a loop diuretic for severe chronic congestive heart failure(the Randomized

28、 Aldactone Evaluation StudyRALES.Am J Cardiol.1997;78:902.第四十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月SCA的高危因素（七）遺傳異常第四十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月HCM （肥厚型心肌?。?HCM是年輕人最常見的死因 SCD發(fā)生危險(xiǎn)與左室肥厚存在直接相關(guān)性，無臨床癥狀或癥狀輕微但左室肥厚嚴(yán)重的年輕患者長(zhǎng)期存在SCD的危險(xiǎn)。1,21 Spirito P. N Engl J Med. 1997;336:775-785. 2 Maron BJ. N Engl J Med. 2000;342:365-373.遺傳異常第四

29、十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月左室壁厚度與猝死的關(guān)系11 Spirito P. N Engl J Med. 2000;342:1778-1785.左室壁厚度最大值（mm）猝死發(fā)生率(每1,000人/年)02.67.411.018.2第四十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月遺傳異常 LQTS（長(zhǎng)QT綜合征） - 曾經(jīng)發(fā)生過暈厥和SCA事件的LQTS患者在服用-受體阻滯劑時(shí)仍有非常高的SCD危險(xiǎn)，這些患者通常沒有心臟結(jié)構(gòu)異常和左室功能障礙。1,2 - 39%的LQTS患者有家族史1 Moss AJ. JAMA. 2003;289:2041-2044.2 Priori SG. N Engl J Med. 2003;348:1866-1874.第四十五張，PPT