1、第一 章 常見(jiàn)癥狀癥狀（symptom ）：是指主觀感到的不適、異常感覺(jué)、或病態(tài)改變；癥狀是診斷疾病的重要線索，了解癥狀的來(lái)龍去脈，以此來(lái)探查患有何種疾??；同一疾病可有不同的癥狀，且同一癥狀可出現(xiàn)在不同的疾病中；醫(yī)學(xué)的目的是為解除病人的痛苦，即治療和控制不能忍受的癥狀。編輯課件第一節(jié) 發(fā)熱 發(fā)熱（fever）：是當(dāng)機(jī)體在致熱原的作用下，或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙，使體溫升高超過(guò)了正常范圍，稱為“發(fā)熱”。編輯課件體溫，是指機(jī)體內(nèi)部的溫度。正常人的體溫是恒定的，它是由大腦皮層、和下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞所控制，通過(guò)神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)因素，使產(chǎn)熱和散熱保持著動(dòng)態(tài)的平衡，維持了人體的正常體溫。編輯課

2、件【正常體溫與生理變異】 正常體溫： 3637； 不同個(gè)體之間有差異； 婦女高于男性； 兒童高于成人； 老年人低于青壯年； 月經(jīng)前、妊娠期可升高； 高溫環(huán)境可稍升高； 生理性體溫波動(dòng)，24h內(nèi)不超過(guò)1。編輯課件體溫測(cè)量的正常值口腔：36.3 37.2 ;腋下：比口腔低0.2 0.5；肛門：比口腔高0.2 0.5；編輯課件 一、發(fā)熱的病因 1、感染性發(fā)熱 病原體：細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體、真菌、寄生蟲； 急性、亞急性及慢性感染，伴有全身中毒性癥狀。 原因： 病原體的毒素、代謝產(chǎn)物、以及滲出物，作用于單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，釋放出內(nèi)源性致熱原。 編輯課件2、非感染性發(fā)熱 是指，非病原體的物質(zhì)引起的

3、發(fā)熱。 無(wú)菌性損傷或壞死物質(zhì)的吸收： 理化或機(jī)械損傷：如燒傷、血腫、手術(shù)后等； 組織及細(xì)胞破壞：血栓形成引起的內(nèi)臟、肢體壞死，惡性腫瘤、溶血反應(yīng)等。 抗原-抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、藥物熱等。 內(nèi)分泌代謝疾?。杭卓海óa(chǎn)熱增多）；大量失水、失血（散熱減少）。 皮膚代謝障礙：廣泛性皮炎、 慢性心衰（皮膚散熱減少）。 體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)：中暑、腦出血、顱骨骨折等（中樞神經(jīng)遭受嚴(yán)重?fù)p害）。 自主神經(jīng)功能紊亂：更年期、夏季低熱（屬功能性發(fā)熱）。編輯課件 3、發(fā)熱的發(fā)生機(jī)理 致熱原性發(fā)熱外源性致熱源：來(lái)自病原體及其產(chǎn)物（內(nèi)毒素、外毒素、結(jié)核菌素）；炎癥滲出物、無(wú)菌性壞死物；抗原-抗體復(fù)合物。 外源性致熱

4、原，激活中性粒、嗜酸粒、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，釋放內(nèi)源性致熱原，通過(guò)血腦屏障-體溫調(diào)定點(diǎn)上移-發(fā)熱。內(nèi)源性致熱源：也稱“白細(xì)胞致熱原”。白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子。 釋放致熱物質(zhì)白介素（IL-1）干擾素腫瘤壞死因子（TNF）血腦屏障體溫中樞發(fā) 熱交感神經(jīng) 排汗停止豎毛肌收縮 中性粒嗜酸粒單核-巨噬編輯課件 非致熱原性發(fā)熱 體溫調(diào)節(jié)中樞受損：顱腦的外傷、出血、炎癥。 產(chǎn)熱過(guò)多的疾病:癲癇、甲亢。 散熱減少的疾?。簭V泛性皮炎、心衰、先天性汗腺減少。 理化因素：高溫。編輯課件 二、臨床表現(xiàn) 1、發(fā)熱的分度 低熱：37.4（ 37.3 ）38； 中熱：38.139； 高熱：39.141； 超高熱：41

5、以上。編輯課件 2、熱型 稽留熱（continued fever） 體溫持續(xù)在39以上； 發(fā)熱達(dá)數(shù)日或數(shù)周； 24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1（如肺炎、傷寒）。 弛張熱（remittent fever ） 體溫在39以上； 24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍超過(guò)2； 最低體溫仍高于正常（敗血癥、化膿性炎癥）。編輯課件編輯課件編輯課件 間歇熱（intermittent fever ）： 體溫驟升達(dá)39以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常，間歇期一天至數(shù)天； 高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)； 體溫波動(dòng)幅度可達(dá)數(shù)度（瘧疾、急性腎盂腎炎）。編輯課件編輯課件波狀熱（undulant fever） 體溫逐漸升高達(dá)39或以上； 數(shù)天后逐漸下降至正常； 持續(xù)數(shù)天后又漸漸開(kāi)始升高； 如此反復(fù)多次。（布魯氏桿菌病）編輯課件編輯課件 回歸熱（recurrent fever ）： 體溫驟然升至39以上； 持續(xù)數(shù)日又驟然下降至正常； 高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)數(shù)日，規(guī)律的交替出現(xiàn)（回歸熱、霍奇金病、周期