1、十九、重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制（一）醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）預(yù)防與控制1、感染病人與非感染病人應(yīng)分開放置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置， 并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施；2、保持病室環(huán)境整潔，定時開窗通風(fēng)，定期對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗并達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué) 要求，房屋改造時要預(yù)防軍團(tuán)菌和曲霉菌污染；3、提倡積極使用胰島素控制血糖在80-110mg/dl；4、吸氧病人應(yīng)加強(qiáng)呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)應(yīng)為無菌蒸餾水，且應(yīng)每24小時更換；5、注意口腔衛(wèi)生，對存在HAP高危因素的患者，建議用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或 口腔沖洗，每2-6小時一次，如

2、無禁忌癥，應(yīng)將床頭太高30，防止口咽部分泌物吸入。 控制進(jìn)食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物；6、保持呼吸道暢通，指導(dǎo)患者正確咳嗽，及時清除氣道分泌物，必要時予以翻身拍背，以 促進(jìn)排痰。手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床運動，避免使用鎮(zhèn) 定劑；7、醫(yī)務(wù)人員接觸病人如操作前后應(yīng)洗手，必要時進(jìn)行手消毒。診療護(hù)理操作時應(yīng)戴口罩， 接觸病人血液、體液、分泌物時應(yīng)戴手套（手部皮膚有破損必須戴雙層手套），對可能發(fā)生 血液、體液飛濺的操作時應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，必要時床戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙；8、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染；不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道

3、脫污染（SDD）來預(yù) 防 HAP（VAP）；9、使用呼吸機(jī)患者，嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥。盡量采用無創(chuàng)通氣，盡量使用經(jīng)口 的氣管插管，有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上。吸痰時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作 原則，吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好手衛(wèi)生；10、呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷 凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌水，每天更換；減 少使用鎮(zhèn)定劑，評估是否撤機(jī)和拔管。減少插管天數(shù)。11、應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。（二）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染感染預(yù)防與控制1、插管前：（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的

4、指征，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)管。術(shù)前導(dǎo)尿宜在手術(shù)室進(jìn)行；（2）應(yīng)根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選用16F， 女性宜選用14F；（3）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。（4）對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。2、插管時：（1）使用0.05%-0.1%的聚維酮碘（碘伏）棉球消毒尿口及其周圍皮膚粘膜，每一個棉球不 能重復(fù)使用，程序如下：1、男性：自導(dǎo)尿口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠 狀溝。2、女性：先清洗外陰，其原則由上至下，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇， 最后肛門。（2）插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損

5、傷。3、插管后：（1）懸垂集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，且不得觸及地面，并及時清空袋中尿液。（2）保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（3）采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液；如普通細(xì)菌和真 菌檢查不可從集尿袋采集。（4）不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。（5）疑似導(dǎo)尿管阻塞、脫落、導(dǎo)尿管密閉系統(tǒng)被破壞時應(yīng)更換導(dǎo)尿管，不得沖洗。保持尿 道口清潔，日常用肥皂盒水操持清潔即可，有大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。（6）不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和 密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換

6、導(dǎo)尿管。（7）嚴(yán)格手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進(jìn)行手消毒。（8）應(yīng)每天評價留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔出導(dǎo)尿管。（二）手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1、手術(shù)室環(huán)境整潔，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng) 級別的潔凈環(huán)境下進(jìn)行；傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防 技術(shù)的規(guī)定；進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行表 面的清潔處理。2、出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽 和口罩，認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時戴雙層手套；手術(shù)過程中手套意外 破損，應(yīng)立即更

7、換。手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走 動和交談。3、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng) 一人一用一消毒。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械 臺平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。4、手術(shù)前：（1）擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位意外感染治愈后再進(jìn)行手術(shù)。（2）充分 控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖。（3）盡可能縮短術(shù)前住院時間。（4） 若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。（5）避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)即刻或在 手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用剪毛或脫毛不損傷皮膚。（6）需要做腸道準(zhǔn)備的

8、患者，術(shù)前一天分次 口服非吸收性抗菌藥物即可。（7）有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不準(zhǔn)參加手術(shù)。5、手術(shù)中：（1）有預(yù)防用藥指征，應(yīng)切皮前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時間超過 3小時，或超過所用藥物半衰期的兩倍以上，或失血超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一劑。（2） 嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。（3）手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科 手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。（4）術(shù)前皮膚消毒，2%氯已定乙醇優(yōu)于聚維酮碘。（5）術(shù)中應(yīng)主動 加溫，保持患者體溫。（6）手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫度（37C ）的無菌生理鹽水。（7）需引流的 切口，首選閉式引流，應(yīng)遠(yuǎn)離切口部位戳孔引流，位置適當(dāng)確保充分引流。6、

9、手術(shù)后：（1）接觸切口以及切口敷料前后必須進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o 菌操作原則。（3）除非必要，盡早拔除引流管。（4）清潔-污染手術(shù)，術(shù)后用藥延長至24-48 小時，污染手術(shù)酌情延長。（四）導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防控制措施：1、嚴(yán)格掌握留置血管內(nèi)導(dǎo)管的指征，必須時才使用，并盡早拔除。一次性使用導(dǎo)管不得重 復(fù)使用；2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握有關(guān)血管內(nèi)導(dǎo)管尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管的使用、插入方法、 維護(hù)以及相關(guān)感染的控制方法，接受相關(guān)知識培訓(xùn)，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生， 接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進(jìn)行手消毒；3、置管時：（1）深靜脈置管時應(yīng)遵循最大限度的無菌屏障要求。插

10、管部位應(yīng)鋪大無菌單； 操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中 手套意外破損應(yīng)立即更換。（2）選擇合適的穿刺點，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用 股靜脈。（3）宜采用2%氯已定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。（4）宜選用內(nèi)層含抗菌成分的導(dǎo) 管。（5）患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA （耐甲氧西 林金黃色葡萄球菌）工作人員，在未愈前不應(yīng)插管操作。4、置管后：（1）應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜 選用無菌紗布。（2）應(yīng)定期更換穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布2天，專用貼 膜7天，但敷料出現(xiàn)潮

11、濕、松動、玷污時應(yīng)立即更換。（3）接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，應(yīng) 進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。（4）保持三通鎖閉清潔，如 有血跡等污染應(yīng)立即更換。（5）患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水 中。（6）輸液管更換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換。（7）對無菌操作不嚴(yán)格的緊急置管，應(yīng)在48小時內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點。（8）懷疑 導(dǎo)管相互感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。（9）應(yīng)每天評價留 置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。（五）皮膚軟組織感染的預(yù)防控制：1、積極治療或糾正可引起皮膚軟組織感染的疾病或危險因

12、素?；加衅つw病者應(yīng)積極治療， 避免抓破損傷；注意皮膚出現(xiàn)的深表傷口，應(yīng)及時處理體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染； 有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高機(jī)體抵抗力。2、指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，衣服清潔無褶皺，被汗液、尿液等浸濕時 及時更換；大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護(hù)劑，減少皮膚摩擦和刺激。3、指導(dǎo)患者合理膳食，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力，提高自身免疫力；長期臥床病人勤翻 身，防止局部受壓，預(yù)防褥瘡發(fā)生；若有局部水腫、皮膚微紅或發(fā)白等情況應(yīng)立即采取措施; 根據(jù)天氣變化及時增減衣物，天氣寒冷時注意保暖，防止凍傷，使用熱水袋等要防止?fàn)C傷。4、手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)避免不必要地備皮，確需備皮應(yīng)即刻或在手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用剪毛或 脫毛不損傷皮膚。術(shù)后接觸切口以及切口敷料前后必須進(jìn)行手衛(wèi)生，換藥時必須嚴(yán)格遵守?zé)o 菌操作原則。5、對昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚，避免局部皮膚長期受壓；協(xié)助定時 變換體位，1-2小時一次，必要時縮短變換體位的時間。盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激； 因治療需要不允許過多翻身者，應(yīng)使用特殊床墊、器具防止褥瘡發(fā)生。6、新生兒護(hù)理應(yīng)手法輕柔，更換尿布、內(nèi)衣時要防止損傷皮膚。尿布應(yīng)柔軟，勤于更換。保持嬰兒皮膚干燥，經(jīng)常更換體位，以防局部長期受壓。做好產(chǎn)房和嬰兒室的消毒隔離工作， 控制感染源。7、認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。腰穿、骨髓穿