1、1腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）甘肅省人民醫(yī)院Gansu Provincial Hospital普外二科 楊光明 住院醫(yī)師腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（1）完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TEP）（2）經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（ TAPP）（3）腹膜內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)（IPOM）甘肅省人民醫(yī)院Gansu Provincial HospitalTEP 體位頭低腳高15度平臥位術(shù)者位于疝對(duì)側(cè)甘肅省人民醫(yī)院Gansu Provincial HospitalTrocar的位置甘肅省人民醫(yī)院Gansu Provincial Hospital第1戳卡：開放法，臍下1cm，進(jìn)入腹直肌背側(cè)與腹直肌后鞘間隙第2戳卡：臍孔與恥骨聯(lián)合正中連

2、線上1/3第3戳卡：臍孔與恥骨聯(lián)合正中連線下1/3腹膜前間隙建立甘肅省人民醫(yī)院Gansu Provincial HospitalTEP操作空間應(yīng)該在腹橫筋膜淺層和腹膜之間TEP 腹膜游離腹膜前間隙（Brogos間隙）恥骨膀胱間隙（Retzius間隙）髂窩間隙（Brogos間隙向外側(cè)的延續(xù)）甘肅省人民醫(yī)院Gansu Provincial Hospital恥骨肌孔解剖甘肅省人民醫(yī)院Gansu Provincial Hospital危險(xiǎn)三角（DOOM） 位于精索血管的內(nèi)側(cè)和輸精管圍成三角形間隙 髂外動(dòng)靜脈通過 不能在該區(qū)域內(nèi)釘合補(bǔ)片。甘肅省人民醫(yī)院Gansu Provincial Hospital疼

3、痛三角（PAIN） 位于精索血管的外側(cè)、髂恥束的下方 有腰叢神經(jīng)的分支穿過 生殖股神經(jīng)的生殖支和股支 股外側(cè)皮神經(jīng) 股神經(jīng) 不能在該區(qū)域內(nèi)釘合補(bǔ)片。甘肅省人民醫(yī)院Gansu Provincial Hospital死亡冠（Corona Mortis）大約77%的患者在腹壁下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈之間的吻合支異常的閉孔動(dòng)脈支。甘肅省人民醫(yī)院Gansu Provincial Hospital常在向恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）位置縫合或釘合時(shí)損傷，此血管環(huán)損傷后常造成嚴(yán)重出血。TEP游離疝囊甘肅省人民醫(yī)院Gansu Provincial Hospital離斷疝囊甘肅省人民醫(yī)院Gansu Provincial

4、 Hospital補(bǔ)片覆蓋范圍內(nèi)下：恥骨梳韌帶下方2cm外下：精索腹壁化內(nèi)緣：覆蓋腹直肌和恥骨聯(lián)合上緣：覆蓋聯(lián)合肌腱2-3cm外緣：髂前上棘甘肅省人民醫(yī)院Gansu Provincial Hospital固定甘肅省人民醫(yī)院Gansu Provincial Hospital若采用縫合或疝釘，只有四個(gè)結(jié)可固定：聯(lián)合肌腱、腹直肌、陷窩韌帶、恥骨梳韌帶嚴(yán)禁在DOOM、PAIN、死冠釘合補(bǔ)片放氣將補(bǔ)片下緣壓住，緩慢放氣TEP陰囊氣腫發(fā)生率高于TAPP記得不要忘記將陰囊內(nèi)氣體釋放術(shù)后檢查甘肅省人民醫(yī)院Gansu Provincial Hospital術(shù)后可進(jìn)入腹腔，檢查有無(wú)腹膜破損、補(bǔ)片是否展平、有無(wú)疝內(nèi)容物損傷等情況。此步驟并非必須。 17