1、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷影像診斷盂肱關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)，兩者是點(diǎn)與面關(guān)系,球/窩表面積之比是6:1肩關(guān)節(jié)盂半徑平均是16.8cm,肱骨頭半徑是22cm.盂唇是肩胛盂周邊的一圈軟骨環(huán),加深了肩胛盂,肱盂關(guān)節(jié)比增加到1:4,接觸面積也增大。MRI低信號(hào)。盂唇有減輕震蕩、擴(kuò)大包容、增加穩(wěn)定性。極易損傷，同時(shí)因?yàn)槭擒浌墙M織，傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法很難明確診斷，易被誤診為“肩周炎”。肩袖：包裹肩關(guān)節(jié)的肌肉群，把肱骨穩(wěn)定在關(guān)節(jié)盂窩內(nèi)。包括岡上肌、岡下肌、小園肌、肩胛下肌 SITS斜冠狀位 斜矢狀位盂唇和盂肱韌帶5/7肩峰下滑囊正常與關(guān)節(jié)腔不相通 6/9肩胛下滑囊肩關(guān)節(jié) Y位掃描序列SE：慢，容易有運(yùn)動(dòng)偽影，只做T1WITSE

2、：縮短時(shí)間，對(duì)比和信號(hào)特征基本同于SE，缺點(diǎn)是脂肪的信號(hào)很高（壓脂、增加TR），回波鏈太長(zhǎng)時(shí)空間分辨率下降GRE：軟骨和關(guān)節(jié)盂唇顯示較好；但在顯示岡上肌腱時(shí)，T2WI存在比較明顯的魔角現(xiàn)象，假陽(yáng)性率很高直接造影法對(duì)比劑： Gd-DTPA和生理鹽水Gd-DTPA：稀釋Gd-DTPA，利多卡因，優(yōu)維顯各5ml生理鹽水：12-15ml，40ml穿刺：前方穿刺X線攝影：內(nèi)外旋位，Y型位MR掃描：脂肪抑制T1WI（ Gd-DTPA），T2WI（生理鹽水）直接法優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)更直觀和容易診斷肩袖撕裂，尤其是部分撕裂擴(kuò)張關(guān)節(jié)囊，更好的評(píng)價(jià)盂唇延長(zhǎng)了總的檢查時(shí)間射線的傷害由無(wú)創(chuàng)性的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)性的檢查關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)用

3、Gd-DTPA的長(zhǎng)期安全性并不確定生理鹽水造影法不足：T2WI（SNR低，時(shí)間長(zhǎng)），肩峰下滑囊內(nèi)積液影響診斷間接造影法技術(shù)：靜脈0.1mmol/kg Gd-DTPA，關(guān)節(jié)活動(dòng)15分鐘左右掃描。同時(shí)存在關(guān)節(jié)外的強(qiáng)化和造影劑滲入至肩峰下滑囊，對(duì)肩袖病變?cè)\斷效果并不理想；不能達(dá)到擴(kuò)張關(guān)節(jié)囊的目的，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變顯示也不理想。 壓脂掃描的作用 解決TSE T2WI上脂肪信號(hào)高的問(wèn)題 減輕呼吸運(yùn)動(dòng)偽影 減輕化學(xué)位移偽影 造影時(shí)可以區(qū)分高信號(hào)的造影劑和脂肪橫斷位：盂唇，二頭肌長(zhǎng)頭腱，岡下肌腱，肩胛下肌腱斜冠狀位：岡上肌腱，岡下肌腱，上盂唇，肩鎖關(guān)節(jié)，二頭肌長(zhǎng)頭腱關(guān)節(jié)內(nèi)部分斜矢狀位：肩袖的4個(gè)組分，喙肩弓，二

4、頭肌長(zhǎng)頭腱關(guān)節(jié)內(nèi)部分肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)前脫位，97Hill-Sacks病變：肱骨頭后外側(cè)與頸部結(jié)合處，形成手斧狀缺損。內(nèi)旋肩部前后位。Bankart病變：關(guān)節(jié)盂前下部損傷，通常合并盂肱韌帶從前下盂緣撕脫。當(dāng)只是損傷軟骨唇時(shí)僅CT造影、MRI顯示。肩關(guān)節(jié)后脫位投照方法肱骨頭前內(nèi)側(cè)受壓骨折槽線狀嵌入肩鎖關(guān)節(jié)分離鎖骨遠(yuǎn)側(cè)創(chuàng)傷后溶骨肩關(guān)節(jié)外傷后，多在二月內(nèi)肩關(guān)節(jié)慢性損傷（提重物者和重體力勞動(dòng)）；脊髓損傷。X線表現(xiàn)：早期軟組織腫脹，周?chē)琴|(zhì)疏松； 鎖骨遠(yuǎn)端輕微骨質(zhì)侵蝕破壞； 骨吸收，肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬。MRI：鎖骨邊緣不規(guī)則，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，肩蜂通常不受累。部分病人可有關(guān)節(jié)積液、周?chē)浗M

5、織信號(hào)增高。不治療導(dǎo)致廣泛骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)不穩(wěn)。保守治療無(wú)效者手術(shù)切除。肩撞擊綜合癥原發(fā)性：喙肩弓發(fā)育性或獲得性的形態(tài)異常，導(dǎo)致肩峰下間隙的狹窄，如肩峰形態(tài)異常，喙肩韌帶增厚以及肩鎖關(guān)節(jié)增生退變。其他少見(jiàn)原因：岡上肌過(guò)度肥厚，喙突及大結(jié)節(jié)異常、以及骨性結(jié)構(gòu)外傷后或手術(shù)后畸形愈合。繼發(fā)性：肩袖肌肉的過(guò)度疲勞、盂肱關(guān)節(jié)或肩胛骨與胸壁關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，導(dǎo)致肱骨頭上移，致肩峰下間隙相對(duì)狹窄，導(dǎo)致撞擊，喙肩弓無(wú)形態(tài)學(xué)異常。 早期治療對(duì)防止病情進(jìn)展至關(guān)重要，但臨床征象與癥狀不符，延誤診斷。特征性癥狀：外旋與外展時(shí)嚴(yán)重疼痛。撞擊綜合癥MR表現(xiàn)撞擊綜合癥是臨床診斷，MR目的顯示可能存在的形態(tài)異常。肩峰前下緣骨贅（唯

6、一特征性表現(xiàn)）肩峰前下緣的形態(tài)：平直型、弧形型、鉤型，后兩型容易引起撞擊肩峰分型喙肩弓由鎖骨、肩峰前部、肩鎖弓、喙突前部或遠(yuǎn)端和喙肩韌帶構(gòu)成。副肩峰骨是肩峰三個(gè)骨化中心未融合所致，60為雙側(cè)。肩胸廓出口位體位與Y位相似。中心線指向肱骨頭，并向足側(cè)傾斜1015度肩峰形態(tài)后2型容易撞擊肩峰前下骨贅，沿喙肩韌帶方向走行。二頭肌腱增粗，內(nèi)可見(jiàn)信號(hào)增高，為二頭肌腱炎。撞擊征其他表現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)退變肩峰小骨：肩峰骨垢未愈合，引起撞擊副肩峰骨是肩峰三個(gè)骨化中心未融合所致，60為雙側(cè)。肩峰下三角肌下滑囊炎大結(jié)節(jié)的骨硬化及囊變喙突形態(tài)異常 正常岡上肌腱肌腱在所有序列上均應(yīng)該為低信號(hào)。正常岡上肌腱在短TE序列（TIW

7、I，PDWI，T2*WI）上常有中等高異常信號(hào)，此信號(hào)在長(zhǎng)TE序列上消失或強(qiáng)度不增高。正常岡上肌腱正常岡上肌腱：TIWI和FST2WI，顯示魔角現(xiàn)象魔角現(xiàn)象：簡(jiǎn)單說(shuō)，就是當(dāng)肌腱和主磁場(chǎng)的方向成一定夾角（55-56 degree）時(shí)，肌腱內(nèi)可以出現(xiàn)較高信號(hào)，但是僅表現(xiàn)在短TE序列上。肩袖損傷 病因：90%慢性撞擊，約10%為急性外傷肱骨與肩峰弓的撞擊最為多見(jiàn)其它的外傷、運(yùn)動(dòng)及職業(yè)性的用肩過(guò)度供血不足引起退行性變部位：絕大多數(shù)發(fā)生于岡上肌腱，尤其好發(fā)于岡上肌腱止點(diǎn)近端約1cm的區(qū)域（缺血危險(xiǎn)區(qū) Critical zone）。癥狀：慢性疼痛，前上外側(cè)、前屈、外展分期：急性的腱水腫、出血期；腱纖維化和

8、慢性炎癥期，肩袖撕裂期正常肩袖和肩袖的Neer分級(jí)腱病和腱炎 腱?。═endinosis）：病理上嗜伊紅細(xì)胞沉積及粘液變性，但無(wú)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，屬于肌腱退變?cè)缙凇?腱炎（Tendinitis ）：水腫、炎性變、有時(shí)有出血，肌腱退變晚期。 MR表現(xiàn)：在短TE圖像（T1WI、PDWI）上表現(xiàn)為中等高信號(hào)，而在長(zhǎng)TE圖像（T2WI）上信號(hào)強(qiáng)度無(wú)增高。與魔角現(xiàn)象的區(qū)分：退行性變時(shí)肌腱會(huì)增厚或變?。ò殡S形態(tài)異常）。X線表現(xiàn)肩峰肱骨間隙變窄，小與6mm繼發(fā)于肱骨頭向頭側(cè)移位的肩峰下表面侵蝕肱骨大結(jié)節(jié)變平萎縮造影肩峰下三角肌滑囊顯影岡上肌腱炎部分撕裂分類(lèi)：關(guān)節(jié)側(cè)、滑囊側(cè)、腱內(nèi)撕裂MR表現(xiàn)：短TE圖像上中等高信

9、號(hào)，長(zhǎng)TE圖像上信號(hào)更高。MR診斷部分撕裂的準(zhǔn)確性存在爭(zhēng)論。很多部分撕裂沒(méi)有信號(hào)的異常，需要仔細(xì)觀察肌腱形態(tài)，譬如異常增厚或變薄壓脂T2WI能夠提高部分撕裂的診斷率。MR 關(guān)節(jié)造影更優(yōu)。下表面部分撕裂FE T2WI和T2WI顯示岡上肌腱下表面局限性高信號(hào)。下表面部分撕裂MRAFS T2WI和MR關(guān)節(jié)造影上表面部分撕裂T1WI和FS T2WI顯示岡上肌腱增粗，上表面信號(hào)異常上表面部分撕裂MRAT2WI和MRA顯示上表面部分撕裂肩胛下肌腱部分撕裂全層撕裂部位：岡上肌腱，可向后累及岡下肌腱，向前累及肩胛下肌。急性前脫位時(shí)，可以單純損傷肩胛下肌肌腱。MR關(guān)節(jié)造影：顯示高信號(hào)的造影劑進(jìn)入肩峰下滑囊，可以

10、確診及更好地顯示裂口。全層撕裂表現(xiàn)最特異表現(xiàn)：岡上肌腱斷裂（缺損）并斷裂端的回縮。缺損處一般充滿關(guān)節(jié)液，表現(xiàn)為水樣長(zhǎng)T2異常信號(hào)。最多見(jiàn)表現(xiàn)：岡上肌腱形態(tài)異常（變薄或增粗）并伴有貫穿岡上肌腱全層的高信號(hào)。小的全層撕裂或撕裂部位瘢痕形成時(shí)，肌腱可以無(wú)連續(xù)性中斷及信號(hào)異常，需要仔細(xì)觀察肌腱形態(tài)，異常的變薄、增厚或邊緣模糊均可能提示診斷。肩袖撕裂的間接征像 肩峰下滑囊積液 盂肱關(guān)節(jié)積液 肩袖肌肉萎縮和脂肪變性 以上均無(wú)特異性全層撕裂T2WI和FS T2WI，顯示岡上肌腱遠(yuǎn)端長(zhǎng)T2高信號(hào)。MRA和肩關(guān)節(jié)造影圖像全層撕裂T1WI和FS T2WIMRA的斜冠狀位和橫斷位全層撕裂T1WI和MRA全層撕裂全層

11、撕裂肩袖撕裂累及岡下肌腱MRA顯示造影劑進(jìn)入岡下肌腱肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)分類(lèi)：前方不穩(wěn)，后方不穩(wěn)和多方向不穩(wěn)，以前方不穩(wěn)最多見(jiàn)。病因：典型的前方脫位體位中（外展、外旋、伸位），盂肱韌帶盂唇復(fù)合體（下盂肱韌帶的前束和前下盂唇）被認(rèn)為是最重要的防止前脫位的因素。關(guān)節(jié)囊附著分型1型關(guān)節(jié)囊前壁附著與盂唇或其附近2型肩胛頸3型關(guān)節(jié)盂頸靠?jī)?nèi)側(cè)者容易損傷肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的MR表現(xiàn)分類(lèi)：前部、后、多方向骨異常： Hill-Sachs 病變和骨軟骨性Bankart 病變。關(guān)節(jié)囊異常：關(guān)節(jié)前囊的撕脫（stripe）。盂肱韌帶盂唇復(fù)合體異常：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的可靠征像。單純的下盂肱韌帶撕裂比較少見(jiàn)，常見(jiàn)的是前下盂唇的損傷合并下盂肱韌帶的

12、功能不全（下盂肱韌帶前束緊密連接于前下盂唇）。FS T2WI顯示Hill-sachs病變和前下banbart病變。盂唇異常的MR異常盂唇：第1型為發(fā)現(xiàn)盂唇內(nèi)的信號(hào)異常，此信號(hào)異常未達(dá)盂唇表面（退變）。第2型為盂唇信號(hào)正常，但盂唇變鈍或磨損。第3型為盂唇內(nèi)的增高異常信號(hào)到達(dá)盂唇表面，代表盂唇撕裂。第4型者具有2型和3型的特征。盂唇的脫落分離也肯定代表?yè)p傷。 T2*WI和PDWI比較敏感，但T2WI可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)液進(jìn)入撕裂口而比較特異。異常盂唇前下盂唇基底可見(jiàn)貫穿盂唇的異常高信號(hào)PDWI顯示前下盂唇撕裂,后方盂唇可見(jiàn)正常移行區(qū)。間接法關(guān)節(jié)造影顯示造影劑進(jìn)入前下盂唇。MRA顯示前下盂唇和IGHL一起撕

13、裂，CTA則觀察不滿意前下盂唇變平和前下盂唇脫落MR評(píng)價(jià)盂唇的限度正常盂唇大小和形態(tài)變異很大盂唇基底部的纖維軟骨移行區(qū)與盂唇撕裂難以區(qū)分無(wú)關(guān)節(jié)積液時(shí)盂肱韌帶塌陷和盂唇不能分開(kāi)。正常盂唇變異外展外旋位MR關(guān)節(jié)造影敏感性特異度明顯提高上盂唇前后向撕裂（SLAP）定義：肱二頭肌長(zhǎng)頭肌長(zhǎng)頭肌腱在盂上結(jié)節(jié)處的盂唇上的附著部的任何一側(cè)受損稱(chēng)為上盂唇前后向撕裂。損傷機(jī)制：其一為肱二頭肌長(zhǎng)頭腱突然過(guò)度牽拉致上盂唇和肱二頭肌長(zhǎng)頭腱撕裂，上肢突然外展，常見(jiàn)網(wǎng)球、排球、棒球。另一為肩關(guān)節(jié)屈曲外展?fàn)顟B(tài)下撞擊引起的對(duì)上盂唇和肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的壓迫以及可能的肱骨頭向上半脫位有關(guān)。分型：第1型僅為上盂唇毛糙。第2型的特征為上

14、盂唇和肱二頭肌長(zhǎng)頭腱復(fù)合體與盂緣分離，約占40。第3型為上盂唇的桶柄狀撕裂，但未累及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，約占30。第4 型為上盂唇的桶柄狀撕裂并累及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，約占15-20。 SLAP的 MR肩關(guān)節(jié)造影顯示SLAP較好的方法，仔細(xì)分析掃描的各個(gè)方位均可提示病變。第1型：上盂唇表面不光滑。第2型：造影劑進(jìn)入上盂唇的裂口內(nèi)，常呈“Y”型或“T”型。第3型：位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)前上方的被造影劑包裹的軟組織影 （“Cheerio 征” ），同時(shí)伴有上盂唇的異常。第4型：發(fā)現(xiàn)造影劑同時(shí)進(jìn)入肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。SLAP I型：上盂唇毛糙，可見(jiàn)點(diǎn)狀造影劑進(jìn)入。SLAPSLAPSLAPMR診斷SLAP的限度前上盂唇變異

15、：盂唇下隱窩或溝和Buford 復(fù)合體老年人可見(jiàn)無(wú)癥狀的上盂唇毛糙和不光滑肩關(guān)節(jié)鏡是唯一的定性診斷手段。由于前上盂唇變異的存在（盂唇下隱窩或溝和Buford 復(fù)合體）以及老年人?？梢?jiàn)無(wú)癥狀的上盂唇毛糙和不光滑，SLAP的特異性較差，肩關(guān)節(jié)鏡是唯一的定性診斷手段。盂唇下孔BUFORD肱二頭肌解剖兩個(gè)肌腹、兩個(gè)肌腱。短頭腱附著于喙突，長(zhǎng)頭腱穿過(guò)結(jié)節(jié)間溝，然后呈弓狀越過(guò)肱骨頭上方，進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，附著于盂上結(jié)節(jié)和（或）上盂唇。Cone等測(cè)量平片后發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)間溝內(nèi)壁角平均為48， 90為狹窄，30可能與肩關(guān)節(jié)半脫位有關(guān)。結(jié)節(jié)間溝骨刺形成肱二頭肌長(zhǎng)頭腱病變病因多為撞擊、半脫位或磨損，后者多因結(jié)節(jié)間溝炎癥導(dǎo)致狹窄或骨贅形成致肌腱磨損變細(xì)。腱鞘滑膜炎最多見(jiàn)，肌腱完全被液體環(huán)繞。肌腱信號(hào)多正常；常見(jiàn)于肩袖撕裂病人。肌腱炎：局限性或彌漫性肌腱增粗和腱內(nèi)信號(hào)異常增高。脫位或半脫位：常伴隨肩胛下肌腱異常，二頭肌腱脫出結(jié)節(jié)間溝，內(nèi)移至肩胛下肌腱的后方，位于關(guān)節(jié)內(nèi)前盂唇附近。 內(nèi)外旋狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)掃描GRE序列二頭肌腱撕裂：96發(fā)生在短端；降部斷裂表現(xiàn)為直徑突然變細(xì)， 空結(jié)節(jié)間溝征，斷端回縮；縱行撕裂表現(xiàn)為肌腱內(nèi)長(zhǎng)T2信號(hào)，較易診斷。二頭肌腱鞘滑囊炎二頭肌腱炎表現(xiàn)為肌腱的增粗和腱內(nèi)的信號(hào)異常，可以表現(xiàn)為局限性或彌漫性異常二頭肌腱脫位二頭肌腱撕裂T