1、第一章 藥物學(xué)基礎(chǔ)總論藥物學(xué)基礎(chǔ)目 錄一、藥物學(xué)基礎(chǔ)概述二、藥物效應(yīng)動力學(xué)藥效學(xué)三、藥物代謝動力學(xué)藥動學(xué)四、影響藥物作用的因素第一節(jié)藥物學(xué)基礎(chǔ)概述1. 掌握藥物的基本作用、不良反應(yīng)、副作用、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、常用量、極量、治療指數(shù)、受體激動藥、受體阻斷藥、肝藥酶、半衰期、首過消除、穩(wěn)態(tài)血藥濃度、配伍禁忌的概念。 2. 熟悉藥物的局部作用、吸收作用、選擇作用、后遺效應(yīng)、安全范圍、治療量、耐受性的概念。學(xué)習(xí)目標3. 了解藥物的作用機制、體內(nèi)過程、半衰期的意義、時量時效關(guān)系。4. 學(xué)會觀察藥物的療效及不良反應(yīng)；并能正確識讀處方、藥品說明書知識。 5. 具有合理用藥、安全用藥及指導(dǎo)病人用藥相關(guān)知識的

2、能力。導(dǎo)學(xué)案列與思考導(dǎo)學(xué)案列病人，女，51歲。3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙腕、雙手關(guān)節(jié)和雙膝、踝關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵，持續(xù)時間不等，影響行動。實驗室檢查：血沉56 mm/h，RF（+）。關(guān)節(jié)X線檢查：雙手骨質(zhì)疏松，腕部關(guān)節(jié)間隙變窄。診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。為緩解病人的關(guān)節(jié)疼痛常選用阿司匹林。請思考1. 你了解阿司匹林這種藥物嗎？2. 阿司匹林有哪些不良反應(yīng)呢？藥物是指作用于機體用以預(yù)防、治療、診斷疾病或用于計劃生育的一種化學(xué)物質(zhì)。藥物根據(jù)來源的不同可分為： 天然藥物分三類 合成藥物 基因工程藥物一、藥物和藥物學(xué)的概念藥物學(xué)是研究藥物的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥注意事項的一門科學(xué)。包括：藥物效應(yīng)動力學(xué)（藥

3、效學(xué)） 藥物代謝動力學(xué)（藥動學(xué)）藥物對機體的作用機體對藥物的作用藥物學(xué)研究的內(nèi)容包括（一）藥物效應(yīng)動力學(xué)藥效學(xué) 是研究藥物對機體的作用規(guī)律和作用機制的科學(xué)（二）藥物代謝動力學(xué)藥動學(xué)是研究機體對藥物的作用。即研究藥物的體內(nèi)過程，包括藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化（代謝）和排泄過程目的：是使學(xué)生能全面的掌握各類代表藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥注意事項等方法1. 密切聯(lián)系專業(yè)基礎(chǔ)課程知識 2. 學(xué)會分析歸納 3. 重視實踐教學(xué) 4. 緊密結(jié)合臨床二、學(xué)習(xí)藥物學(xué)基礎(chǔ)的目的和方法在臨床藥物治療過程中，護士既是藥物治療的執(zhí)行者，又是用藥前后的監(jiān)護者。掌握藥物基本知識及用藥護理的基本理論，具備按照醫(yī)

4、囑正確給藥及做好用藥護理是至關(guān)重要的。三、護士在臨床護理中應(yīng)用藥物的職責(zé)1. 用藥前評估 按照護理程序?qū)Σ∪诉M行護理評估，了解病人的病史和用藥史，尤其要了解藥物過敏史、病人的身體狀況、肝功能、腎功能、心功能、心電圖檢查、血常規(guī)及電解質(zhì)檢查等。2. 用藥時（1）根據(jù)用藥目的，指導(dǎo)病人合理用藥 （2）必須嚴格執(zhí)行“三查”、“八對”、“一注意”的原則“三查”是指操作前、操作中和操作后檢查“八對”是指用藥時對床號、對姓名、對藥名、對藥物劑量、對藥物濃度、對用藥方法、對用藥時間及藥品批號“一注意”是指用藥后觀察用藥反應(yīng)3. 用藥后（1）要密切觀察用藥后病人的病情變化，繼續(xù)觀察藥物的療效（2）根據(jù)藥物出現(xiàn)

5、的不良反應(yīng)，給出護理診斷，采取相應(yīng)的護理措施（3）對病人進行用藥指導(dǎo)，強調(diào)必須嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不可擅自調(diào)整用藥方案，科學(xué)合理用藥、確保用藥安全第二節(jié)藥物效應(yīng)動力學(xué)導(dǎo)學(xué)案例與思考導(dǎo)學(xué)案例病人，女，61歲。既往患冠心病10年，間斷胸悶6天，1天前于夜間突然被迫坐起，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰?？紤]其發(fā)生左心衰，急性肺水腫。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、煩躁不安等，遵醫(yī)囑立即給予嗎啡。請思考1. 你了解嗎啡嗎？2. 你知道嗎啡的不良反應(yīng)嗎？目 錄一、藥物的基本作用二、藥物作用的主要類型三、藥物的作用機制四、藥物劑量效應(yīng)關(guān)系一、藥物的基本作用（一）興奮作用 藥物能使機體原有功能活動增強的作用稱為興奮作用 ，如

6、使心率增快，肌肉收縮，腺體分泌增多等（二）抑制作用 藥物能使機體原有功能活動減弱的作用稱為抑制作用，如使心率減慢，肌肉松弛，腺體分泌減少等二、藥物作用的主要類型1. 局部作用 是指藥物被吸收入血之前，在用藥局部所產(chǎn)生的作用。2. 吸收作用 是指藥物進入血液循環(huán)后，隨血流分布到全身各組織器官所呈現(xiàn)的作用（二）直接作用和間接作用 （一）局部作用和吸收作用多數(shù)藥物在一定劑量下，對某組織或器官產(chǎn)生明顯的作用，而對其他組織或器官的作用不明顯或無作用稱藥物的選擇作用（三）選擇作用（四）防治作用和不良反應(yīng)1. 防治作用分為預(yù)防作用和治療作用（1）預(yù)防作用（2）治療作用：是指凡符合用藥目的或能達到治療疾病效果

7、的作用對因治療治療作用對癥治療2. 不良反應(yīng)對防治疾病無益甚至有害的反應(yīng)，稱為不良反應(yīng)（1）副作用：是指藥物在治療量時與治療作用同時出現(xiàn)，與用藥目的無關(guān)的作用特點：副作用是藥物本身固有的作用，一般危害不大，是可以預(yù)知的 （2）毒性反應(yīng)：是指藥物用量過大、用藥時間過長或機體對藥物敏感性過高而產(chǎn)生的對機體有明顯損害性的反應(yīng)。毒性反應(yīng)分為急性毒性和慢性毒性。 “三致”：致癌、致畸胎、致突變。 （3）過敏反應(yīng) 又稱變態(tài)反應(yīng)。是指少數(shù)過敏體質(zhì)的病人對某些藥物產(chǎn)生的一種異常的病理性免疫反應(yīng)過敏反應(yīng)的發(fā)生與劑量無關(guān)，不易預(yù)知。嚴重者可發(fā)生過敏性休克，用藥前要詳細詢問有無藥物過敏史，并按規(guī)定做皮膚過敏試驗，過

8、敏試驗陽性者禁用，并且做好急救準備。（4）繼發(fā)反應(yīng)由藥物的治療作用引起的不良后果例如：“二重感染”（5）后遺效應(yīng)又稱后遺作用 是指停藥后血藥濃度降至最低有效濃度（閾值）以下時殘存的藥理效應(yīng)例如：巴比妥類藥物“宿醉”反應(yīng) （6）特異質(zhì)反應(yīng)是指少數(shù)病人由于遺傳因素所致的對某些藥物的反應(yīng)特別敏感，很少劑量即可產(chǎn)生超出常人的強烈反應(yīng)（7）停藥反應(yīng) 是指長期用藥后，突然停藥使原有疾病加劇或復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，又稱反跳現(xiàn)象（8）藥物依賴性 分為精神依賴性和身體依賴性精神依賴性又稱為心理依賴性或習(xí)慣性，是指連續(xù)用藥突然停藥，病人產(chǎn)生主觀的不適而沒有其他生理功能的紊亂，但有強烈的繼續(xù)用藥欲望 身體依賴性又稱為生理依賴

9、性或成癮性，是指反復(fù)用藥后，一旦停藥就會出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為煩躁不安、流淚、出汗、疼痛、惡心、嘔吐、驚厥等，甚至危及生命，再次用藥后癥狀消失三、藥物的作用機制（一）藥物-受體作用機制1. 受體與配體 受體是位于細胞膜或細胞內(nèi)一些具有識別、結(jié)合特異性配體并產(chǎn)生特定效應(yīng)的大分子物質(zhì)2. 藥物與受體結(jié)合 藥物與受體結(jié)合引起生物效應(yīng)，需具備兩個條件：即親和力和內(nèi)在活性 （1）受體激動藥（又稱受體興奮藥）是指與受體既有親和力又具有內(nèi)在活性的藥物，可與受體結(jié)合并激動受體產(chǎn)生明顯效應(yīng)（2）受體拮抗藥（又稱受體阻斷藥）是指與受體只有親和力而無內(nèi)在活性的藥物3. 受體的調(diào)節(jié)（1）向上調(diào)節(jié) ：是指長期使用受體阻斷藥時，使相應(yīng)的受體數(shù)目增多、親和力增加或效應(yīng)力增強，又稱受體增敏。向上調(diào)節(jié)也是造成某些藥物停藥后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象的原因（2）向下調(diào)節(jié) ：是指長期使用受體激動藥時，使相應(yīng)的受體數(shù)目減少、親和力減低或效應(yīng)力減弱，又稱受體脫敏。是產(chǎn)生耐受性的原因之一（二）藥物的其他作用機制1. 改變理化環(huán)境 2. 參與或干擾機體的代謝過程 3. 影響生物膜的通透性或離子通道 4. 影響酶的活性 5.