1、法定傳染病流行動態(tài)分析分析自 1956 年開展傳染病報告工作以來，蓬萊市法定傳染病疫情流行規(guī)律，探討當前傳染 病防控形勢和措施。 方法 對 1956 2009年蓬萊市法定傳染病疫情報告資料及數據進行描述 性流行病學分析。結果 蓬萊市 19562009 年法定傳染病年均總發(fā)病率、死亡率和病死率由 1956 1959年的 4289.82/10萬、 40.27/10 萬和 0.94%，下降到 2000-2009年的 150.64/10 萬、 0.31/10 萬和 0.20%，發(fā)病率最高達 7521.35 /10 萬（1957 年），最低至 103.48/10 萬（2007年）， 死亡率最高達 55.

2、81 /10 萬（ 1958年）。各類傳染病發(fā)病比例和發(fā)病居前 5位的傳染病病種均 發(fā)生明顯變化。 20世紀 50 60年代，以呼吸系統(tǒng)傳染病為主，發(fā)病率居前5位的是流感、麻疹、百日咳、流腦和肝炎， 80 年代后，以腸道傳染病為主； 2000-2009 年排在前 5 位的 傳染病依次是肝炎 （65.86/10 萬）、肺結核（ 31.50/10 萬）、痢疾（ 26.13/10 萬、）淋病（ 13.63/10 萬）、梅毒（7.6/10 萬），死亡以肺結核、 艾滋病為主， 且連續(xù) 2 年出現狂犬病死亡病例。 1978 年（包括 1978 年）實施計劃免疫后，計劃免疫疫苗針對的麻疹、脊髓灰質炎（脊灰）

3、、百日咳、白喉、流行性乙型腦炎（乙腦） 、流行性腦脊髓膜炎（流腦）等 6 種傳染病總發(fā)病率、 死亡率分別比實施計劃免疫前下降了97.90%和 97.21%。結論： 19562009 年，蓬萊市傳染病發(fā)病率、死亡率及病死率均明顯下降，病種發(fā)生明顯變化。為了解和掌握蓬萊市傳染病發(fā)病規(guī)律及流行特點， 探討當前防控形勢， 為今后制定防治措施 提供科學依據，對 1956 2009年法定傳染病疫情資料進行統(tǒng)計分析。材料與方法11 資料來源疫情資料來源于蓬萊市1956 年以來傳染病發(fā)病與死亡統(tǒng)計記載資料、數據，人口資料來源于蓬萊市統(tǒng)計局年鑒。12 報告病種及分類1990 年以前，依據中華人民共和國急性傳染病

4、管理條例規(guī)定報告甲乙類傳染病 2類 25種。 19902004年按照中華人民共和國傳染病防治法（ 1989年）規(guī)定報告管理的甲乙類傳染病 2 類 24種，期間， 衛(wèi)生部 1997 年開始將肺結核由丙類改為乙 類傳染病報告管理范疇。 2004-12 開始乙類傳染病中增加傳染性非典型肺炎、人感染高致病 性禽流感、血吸蟲、新生兒破傷風。將 1956 2009 年報告的甲乙類傳染病分為呼吸道傳染病（流感、麻疹、百日咳、白喉、流 行性腦脊髓膜炎、 猩紅熱、肺結核）、腸道傳染?。ú《拘愿窝?（早期未分型， 均列入腸道） 、 痢疾、脊髓灰質炎、霍亂、傷寒副傷寒） 、自然疫源性及蟲媒（瘧疾、流行性出血熱、狂犬

5、 病、鉤端螺旋體、流行性乙型腦炎、炭疽、回歸熱、 斑疹傷寒、黑熱病、 布魯菌病、登革熱、 新生兒破傷風） 、血源及性傳播疾?。ㄒ腋?、丙肝、淋病、梅毒、艾滋病） 4 大類。將 1956 2009年分為 19561959（50 年代）、19601969年（60 年代）、19701979年 （70 年代）、1980 1989年（ 80年代）、 1990 1999年（ 90年代）、20002009年 6個階段； 按1978年計劃免疫實施前后，分2個階段，用Excel軟件對疫情數據進行統(tǒng)計分析，采用描述性流行病學的方法觀察比較不同時期、 不同類型甲乙類傳染病發(fā)病率、 死亡率的變化趨勢， 以及不同傳播途徑

6、傳染病的疫情流行形勢和變化趨勢。結果總體趨勢19562009年，蓬萊市共報告發(fā)生25種 158658例甲乙類傳染病，年平均發(fā)病率為 661.28/10 萬，報告死亡 17 種 1392 例甲乙類傳染病， 年平均死亡率為 5.80/10 萬。1957 1959年發(fā)生麻疹和流感、 1962年-1966年發(fā)生麻疹、 19701971 年發(fā)生流感暴發(fā)或流行， 導致發(fā)病率、死亡率出現 3 個波峰。 54 年來傳染病發(fā)病率及死亡率均呈大幅度下降趨勢， 由 19561959年的4289.82/10萬、40.27/10萬和0.94%，下降到 2000-2009年的150.64/10萬、0.31/10 萬和 0

7、.20%，發(fā)病率最高達 7521.35 /10 萬（ 1957年），最低至 103.48/10 萬（ 2007年），死亡 率最高達 55.81 /10 萬（ 1958年）， 2000-2009年比 1956-1959年發(fā)病率和死亡率分別下降了 96.49%和 99.23%，見表 1。不同傳播途徑傳染病的流行形勢 不同年代的主導傳染病類型各不相同， 20 世紀 50 年 代以呼吸道傳染病為主，其發(fā)病構成占97.06%；60、70 年代仍以呼吸道傳染病為主，分別為 78.36%、 62.72%，但有下降趨勢，消化道傳染病構成比上升，分別為12.60%、 31.47%；80年代以消化道傳染病為主，占

8、病例總數的92.49%；90年代和 20002009 年，消化道傳染病構成比下降，分別為 75.76%、 46.93%，自然疫源性及蟲媒和血源性傳染病構成比呈現上 升趨勢，見表 2。不同時期居前 5 位傳染病發(fā)病、 死亡情況 不同時期發(fā)病數居前 5 位的傳染病有所不同。 1956 1959年發(fā)病數前 5 位為流感、麻疹、百日咳、痢疾、流腦，占發(fā)病總數的99.31%，死亡前 5 位是麻疹、流感、百日咳、乙腦和流腦，占死亡總數的95.73%；20世紀 60年代至2000 2009 年的 5 個時期，發(fā)病數的前 5 位病例總數分別占各時期病例總數的85.67%、88.01%、99.05%、97.88

9、%、96.07%，死亡數的前 5 位分別占各時期死亡總數的 96.06%、96.65%、 96.88%、100.00%、100.00%。1956-1959年發(fā)病占前 5 位的依次是流感、麻疹、百日咳、痢疾、流腦。從1959年開始國家重視肝炎的防治，并將其納入傳染病的監(jiān)測報告范圍，因此， 1960 年代肝炎病例數據從無 到有，并居第 5位，此后，病毒性肝炎發(fā)病率從70年代、 80年代的第 2位上升到 90年代、2000 2009年的第 1 位。流感發(fā)病率在 20世紀 5070 年代居于第 1位或第 2位，疫情經過 1957 1959年 3年持續(xù)高 峰， 60年代呈現一定的下降趨勢，但發(fā)病率上升為

10、首位； 70 年代麻疹疫情控制明顯，疫情 經過一系列的防控措施，得到了有效地抑制， 80年代以后未再進入前 5位。 70年代以后， 消化道傳染病呈現上升勢頭，發(fā)病率占前 5 位依次是流感、肝炎、痢疾、流腦、麻疹； 80 年代痢疾從 70 年代的第 3位上升為第 1 位，流腦、猩紅熱、百日咳發(fā)病數較70年代下降明顯，但在發(fā)病總數的構成比上升，位于發(fā)病率的前 5 位，肝炎仍然位居第 2，但發(fā)病數有上 升勢頭； 90年代肺結核上升為乙類傳染病管理后即排在第 4 位，肝炎發(fā)病數下降明顯，但 構成比仍高居首位， 這 10年內 瘧疾、麻疹、 炭疽、狂犬病為零病例報告， 新增霍亂、 淋病、 梅毒、艾滋病、流

11、行性出血熱疾病，發(fā)病率占前 5 位的依次是肝炎、痢疾、淋病、肺結核、 流行性出血熱。 2000-2009年肺結核上升為第 2 位，麻疹、流腦等呼吸系統(tǒng)疾病走出前 5 位， 性病傳染病位列前 5位之中，排在前 5位的傳染病依次是肝炎 （65.86/10 萬）、肺結核（ 31.50/10 萬）、痢疾（ 26.13/10 萬、）淋?。?13.63/10 萬）、梅毒（ 7.6/10 萬），見表 3。死亡數居前 5 位的傳染病早期也隨發(fā)病總數變化而變化， 20世紀 50年代、 60年代以呼吸系 統(tǒng)疾病、自然疫源性及蟲媒傳染病為主，進入 80 年代，消化道傳染病死亡構成加大，進入 2000 2009年，肺

12、結核、狂犬病、艾滋病進入死亡前5 位之中，見表 4。2.4.1 疫苗針對傳染病情況1967 年該市進入麻疹疫苗推廣期，不規(guī)范使用疫苗；20世紀60 年代開始使用口服脊髓灰質炎（脊灰）減毒活疫苗，脊灰的發(fā)病由自然狀態(tài)逐步過渡到 疫苗控制時期， 1978 年開始實施兒童計劃免疫，隨著麻疹疫苗、脊灰疫苗、百日咳白喉破 傷風聯合疫苗、 乙腦疫苗、 A 群流腦多糖體菌苗等多種疫苗的規(guī)范使用和高水平接種率，相應的傳染病發(fā)病率、死亡率下降明顯， 1978 年后相應的 6 種傳染病發(fā)病率、死亡率各下降 了 97.90%和 97.23%，其中脊髓灰質炎自 1976年起無野毒株病例發(fā)生， 1974年以后白喉、 1

13、996 年以后乙腦持續(xù)保持零病例狀態(tài)，麻疹 19852002年的 18 年間為零病例發(fā)生， 1975年后無死亡病例， 1992年發(fā)生最后 1例流腦死亡病 例，見表 5。病毒性肝炎 從 1959 年開始國家重視肝炎的防治， 并將其納入傳染病的監(jiān)測報告范圍。 病毒性肝炎發(fā)病數的構成比由 20世紀 60年代的第 5 位上升至 70年代、 80年代的第 2位。 山東省自 1990 年開始病毒性肝炎的分型報告 1，首先將甲型和乙型肝炎進行分型報告， 1997 年增加丙型肝炎分型。甲型肝炎發(fā)病率在經過19901994 年的高峰后，呈現逐年穩(wěn)步下降趨勢， 2001 年出現短暫的驟升，經采取一系列措施后，發(fā)病

14、率急劇下降，2007-2009 年發(fā)病率持續(xù)在 2/10 萬以下。乙型肝炎發(fā)病率呈現緩慢上升， 2000年達到最高峰 （26.97/10 萬）， 又開始緩慢下降，直至 2009 年達到最低點（ 8.90/10 萬）。從 1990-2001年，甲乙型病毒性肝 炎病例總數占當年肝炎病例總數的69.48%98.05%。 2000 年開始增加了戊型肝炎的分型報告，其發(fā)病率呈上升趨勢，在當年肝炎病例總數的構成比也成上升趨勢， 2009 年發(fā)病率、 構成比超過甲肝和乙肝，成為肝炎病例的首位（占38.25%），成為僅次于肺結核的第 2 位法定報告?zhèn)魅静?。肺結核 1996 年衛(wèi)生部將肺結核由丙類傳染病改為乙類

15、傳染病， 1997 年蓬萊市開始將 肺結核納入傳染病報告系統(tǒng)，上升為乙類傳染病管理后， 1997 年發(fā)病數占當年病例總數的 16.22%，位居第 3 位；20002009年肺結核發(fā)病數上升至第 2 位，占病例總數的 20.91%，見 表 3。2009 年肺結核發(fā)病 267例，占當年全部法定傳染病病例總數的43.27%，位次上升為第1 位。性病 進入 20 世紀 90 年代，性病列為法定報告?zhèn)魅静。懿?、梅毒發(fā)病數進入傳染 病報告的前 5位。從1998年報告有本地 HIV 陽性感染者以來，已累計報告 HIV 感染者 11 例； 艾滋病病人 5 例，進入法定報告?zhèn)魅静∷劳龅那? 位之列，見表 4。

16、狂犬病、甲型 H1N1 流感等傳染病 蓬萊市在時隔 18 年后分別于 2008 年和 2009 年各發(fā)生 1例狂犬病，位居 2000 2009年法定報告?zhèn)魅静∷劳龅牡?2 位。在經過近 50年的 流感大流行之后， 2009 年春天，全球進入流感大流行階段，新的流行毒株開始在全球蔓延， 我市也發(fā)生 3 例有基礎疾病或孕產婦的甲型 H1N1 流感病例。自 1993 年我市發(fā)生首例流行 性出血熱病例以來，該病發(fā)病數和死亡數均位于法定報告?zhèn)魅静〉那? 位，見表 3 和表 4。討論 對蓬萊市 19562009 年傳染病疫情資料分析結果表明，傳染病防控工作已取得顯著成效， 傳染病流行模式也發(fā)生了幾次改變，

17、 與俞新蓮、桑春立等報告的傳染病譜基本一致 2 3【 4】。 20世紀 50年代、 60年代肆虐的麻疹、流感、百日咳、流腦等呼吸道傳染病得到基本控制， 1978 年開始實施兒童計劃免疫后，曾對兒童健康產生嚴重危害的六種疫苗針對傳染病發(fā)病 率、死亡率各下降了 97.90%和 97.23%，脊灰、白喉已 30 余年維持零病例狀態(tài)， 與謝坤清 5、 洪玲 6】 等報道的類似。20 世紀 50 年代以前，山東省未建立起肝炎疫情報告制度，呈散發(fā)狀態(tài)，1959年全省發(fā)生黃疸型肝炎流行， 成為防疫工作中引人注目的難題， 開始將病毒性肝炎納入傳染病的監(jiān)測報告 范圍 1 。1987年我市城鄉(xiāng)部分地區(qū)、人群開始使

18、用不規(guī)范乙肝疫苗，1992年國家將乙肝疫苗納入計劃免疫管理， 1993 年開始使用甲肝疫苗，甲肝和乙肝發(fā)病率的持續(xù)下降跟推廣甲 肝和乙肝疫苗接種有必然的聯系【 7】。由于實驗檢測技術的提高，戊肝、痢疾等消化道傳染 病成為防控重點【 8】。1997 年蓬萊市開始將肺結核納入傳染病報告系統(tǒng)，上升為乙類傳染病管理后，建立專報系 統(tǒng)，病例發(fā)現率逐年上升，特別是 2009 年我市開展第五輪中國全球基金結核病項目（二期） 流動人口結核病防治項目， 該項目為流動人口帶來了福音， 流動人口除享受當地人口待遇外， 還享受交通補貼和營養(yǎng)補助。該項目促進了我市 2009 年登記和治療流動人口數量大幅度上 升，當年在法定傳染病報告中的位次上升為首位。進入 20 世紀 90 年代，淋病、梅毒、艾滋病患者也進入法定報告?zhèn)魅静∷劳龅那?位之列， 市疾控部門聯合建委、 計生、教體局等部門對外來務工人員、 外來婦女和賓館、旅店、