1、關于慢性腎臟病的認識第一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎 臟 腎臟位于腹膜后脊柱兩旁，左右各1個，形似蠶豆。 正常腎臟重約125150g,長10.511.5cm,寬57.2cm,厚23cm。第二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease） 世界范圍的公共健康問題發(fā)病率高預后差花費高第三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎臟病發(fā)病現(xiàn)狀據(jù)最新統(tǒng)計,目前世界上患腎病的人口已超過5億,慢性腎病已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題。目前全世界有100多萬人靠透析生存,并以平均每年8的幅度增長。而且,慢性腎病發(fā)病還呈現(xiàn)出年輕化趨勢。在

2、全球慢性腎病不斷攀升的同時,公眾對該病的防治知識卻普遍缺乏。在美國,慢性腎病的知曉率為41.3%，新加坡為10.3%，香港地區(qū)為29.4%，我國內地僅為8.7%，即呈現(xiàn)“高患病率,低知曉率”的狀態(tài)。今年3月8日第二個“世界腎臟日”的主題定為“了解您的腎臟”。第四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月我國腎臟病的流行病學情況2005-2006王海燕教授對北京市18個區(qū)縣18歲以上長住居民中選取了1.6萬人,13925名居民資料完整納入分析,其平均年齡46.013.6歲,男女比例為1:1.55。北京市成人蛋白尿的患病率為5.6%，腎功能下降的患病率為1.7% ，血尿的發(fā)生率為3.5%，慢性腎臟

3、病患病率9.3%。前二項有隨年齡增加患病率增多的趨勢?；悸阅I臟病相關因素包括年齡、糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂及服用腎毒性藥物。 將北京市慢性腎臟病患病率(9.3%)類推全國慢性腎臟病患病人數(shù),那就是1.21億例。假如這些患者中有1%發(fā)展為終末期腎病，需要接受替代治療，透析所需費用按每人每年10萬元計，我國每年用在透析治療上的費用就是1210億元人民幣，相當于政府2004年健康總預算的60倍！ 第五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CKD的定義腎損害3個月，有腎臟結構或功能異常，表現(xiàn)為下列之一病理異常,或有腎損害指標，包括血或尿成分異常，或影像學檢查異常GFR3個/HP第三十張，PPT

4、共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月假性血尿 攝入含大量色素的食物或藥物（如利福平等）等可引起紅色尿血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿初生新生兒尿內的尿酸鹽可使尿布呈紅色血便或月經(jīng)血污染第三十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月如何確定產(chǎn)生血尿的疾病? 伴水腫、高血壓，尿液中發(fā)現(xiàn)管型和蛋白尿，應考慮原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病。新近有皮膚感染，咽喉炎后出現(xiàn)血尿，首先要考慮鏈球菌感染后腎小球腎炎，其次為IgA腎病。伴有夜尿增多，貧血顯著時，應考慮慢性腎小球腎炎。伴聽力異常，應考慮Alport綜合征。有血尿家族史，應考慮薄基膜病。伴肺出血，應想到肺出血-腎炎綜合征。伴有紫癜，應考慮紫癜性腎炎。伴有高度水腫和大

5、量蛋白尿，應考慮到腎病綜合征。第三十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月如何確定產(chǎn)生血尿的疾病?伴有尿頻、尿急、尿痛者，應考慮泌尿道感染，其次為腎結核。伴有低熱、盜汗、消瘦者，應考慮腎結核。伴有皮膚粘膜出血，應考慮出血性疾病。伴有出血、溶血、循環(huán)障礙及血栓癥狀，應考慮彌散性血管內凝血或溶血尿毒征。伴有腎絞痛或活動后腰痛者，應考慮腎結石。伴有外傷史者，應考慮泌尿系統(tǒng)外傷。伴有腎區(qū)腫塊者，應考慮腎臟腫瘤或腎靜脈栓塞。近期使用腎毒性藥物者，應考慮急性間質性腎炎。無明顯伴隨癥狀時，應考慮左腎靜脈受壓綜合征、特發(fā)性高鈣尿癥、腎微結石、腎盂、尿路息肉或憩室。第三十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于20

6、22年6月出現(xiàn)血尿后應做哪些檢查來協(xié)助診斷?ASO、C3乙肝六項血ANA、抗dsDNA、風濕六項尿園盤電泳尿紅細胞位相腎活檢:腎活檢病理檢查。全尿路X線平片檢查 可行靜脈腎盂造影 B超或CT掃描 膀胱內窺鏡 第三十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CKD的綜合防治第三十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CKD進展影響因素不可變因素年齡性別種族基因 ACE基因、血管緊張素原、AT受體、NO合成酶、緩激肽等第三十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CKD進展影響因素 可控制因素 蛋白尿高血壓血糖血脂肥胖高尿酸血癥吸煙第三十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CK

7、D的防治策略第三十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月防治目標減慢腎臟損害的進展速度預防心血管并發(fā)癥的發(fā)生預防其他并發(fā)癥的發(fā)生如腎性骨病、貧血等提高患者生存率和生活質量，提高社會復歸率第三十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月人口普查普查對象 老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者篩選方法 血壓、尿液、血肌酐、胱抑素C、B超。第四十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CKD治療原發(fā)疾病治療惡化因素的控制延緩慢性腎臟病進展第四十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)疾病治療高血壓糖尿病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）結節(jié)性多

8、動脈炎, 韋格納肉芽腫第四十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月惡化因素的控制脫水、低血壓腎臟毒性藥物的使用腎內外的梗阻感染嚴重高血壓水電解質紊亂高蛋白飲食、大量蛋白尿嚴重甲旁亢，轉移性鈣化體內高分解狀態(tài)心衰第四十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食治療等控制血壓降蛋白尿降脂藥物抑制醛固酮活性維生素D3抗血小板和抗凝抑制炎癥反應調節(jié)ECM延緩慢性腎臟病進展第四十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食治療蛋白質:優(yōu)質低蛋白飲食磷:攝入量600mg/d脂:植物油、深海魚油鹽:血壓處于臨界狀態(tài)（140/90mmHg）的普通人群和CKD14期的患者均需限制食鹽攝入，且后者

9、要與降壓藥聯(lián)合治療。第四十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月控制血壓降壓靶點 腎功能正常、無蛋白尿的普通人群 Bp140/90mmHgCKD14期 蛋白尿1g/d者，Bp1g/d者，Bp125/75mmHg第四十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥物選擇要能有效降低血壓 常首選長效降壓藥 常需多種降壓藥配伍應用要盡少影響糖、脂及嘌呤代謝要能最有效地保護腎臟第四十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的降壓藥物及其對代謝的影響 降壓藥種類 血脂 血糖 血尿酸 利尿藥 血管緊張素轉換酶抑制劑 血管緊張素受體拮抗劑 受體阻滯劑 受體阻滯劑 注 鈣通道阻滯劑對上述代謝

10、無影響第四十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白尿治療的目標值盡可能減少蛋白尿的程度。理想目標是使尿蛋白減至0.5g/d。第四十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月減少蛋白尿的策略控制蛋白質攝入控制血壓ACEI/ARB, 必要時可聯(lián)用若非降壓需要，避免用DH-CCB醛固酮拮抗劑活性維生素D3第五十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 控制蛋白質攝入量蛋白質攝入量由正常水平（1.0-1.5g/kg/d ）減至0.7g/kg/d可使蛋白尿減少50%。限蛋白飲食適用于糖尿病和非糖尿病CKD。蛋白尿0.25g/kg/d時，低蛋白飲食不再使之降低，但能延緩其發(fā)展成大量蛋白尿。第

11、五十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月ACEI/ARB治療ACEI/ARB不僅具有腎臟保護作用,還有心臟保護作用大劑量ACEI/ARB的降蛋白尿和腎保護作用優(yōu)于常規(guī)劑量推薦使用病人可以耐受的最大劑量大劑量較常規(guī)劑量ARB更有可能逆轉左心室肥厚第五十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)中藥治療 冬蟲夏草(金水寶、百靈膠囊） 黃芪 大黃 康腎顆粒 尿毒清第五十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月延緩CKD的主要措施避免高蛋白飲食高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入（鈉4-6g/d)減少飽和脂肪酸的攝入高血壓應控制酒精的攝入長期監(jiān)測、有效控制血壓、蛋白尿戒煙重視預防CKD的早期

12、并發(fā)癥，如貧血、代謝性酸中毒、低鈣高磷及腎性骨營養(yǎng)不良避免應用腎毒性藥物中醫(yī)中藥第五十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎臟病的預防第五十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月對腎病的高危人群進行篩查 腎病的發(fā)病因素很多，有些與遺傳有關，但更多的是與其他疾病及生活方式有關。對兩個層面人群進行腎功能監(jiān)測：一、對學齡兒童、沒有癥狀的成年人群或高危人群進行早期尿液篩查，最好每年能檢查1次以上的尿常規(guī)，如果發(fā)現(xiàn)有蛋白尿、血尿等問題，應進一步做腎功能檢查等項目，并進行?？浦委?、跟蹤隨訪。二、對已診斷有腎病人群的定期檢查和?？浦委?、隨訪。通過對無癥狀高危人群的篩查，可以發(fā)現(xiàn)早期慢性腎病患者。尤其是在慢性腎臟疾病的早期階段，進行干預治療可以有效減緩腎臟疾病的進展。第五十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月通過改變生活方式來預防腎病發(fā)生堅持低鹽、清淡飲食。平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負擔。適當多飲水，不憋尿。堅持體育鍛煉，控制體重。避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎癥時，在醫(yī)生指導下采用抗生素徹底治療，防止鏈球菌感染誘發(fā)腎臟疾病，尤其是青少年更需要注意。戒煙，避免酗酒。避免濫用藥物。采取上述措施，健康人群可以預防，對已發(fā)生的腎病則可以防止病情進展。第五十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月出現(xiàn)早期腎病的信號及時就診小便