1、作者簡介： 楊炳川 副主任藥師 主要從事臨床藥學(xué)和教學(xué)工作 Tel信作者：地塞米松的極化液與磺胺嘧啶銀聯(lián)合慶大霉素在深燒傷治療中的療效對比楊炳川重慶萬州三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附院 藥劑科，重慶404000摘要 目的 觀察地塞米松的極化液與磺胺嘧啶銀聯(lián)合慶大霉素在深燒傷治療中的療效差異。方法 深燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)后，治療組使用地塞米松的極化液和慶大霉素，對照組使用磺胺嘧啶銀和慶大霉素，觀察兩組創(chuàng)面的外觀變化，以及整個創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果 治療組與對照組比較，疼痛即刻緩解明顯,傷后7d、14d創(chuàng)面外觀顏色變化明顯，紅腫消退快；愈合時間短、細菌感染率低并且瘢痕的生成較少。結(jié)論 地塞

2、米松的極化液與慶大霉素聯(lián)合應(yīng)用在深燒傷治療中效果較理想并可以減少瘢痕生成，是臨床燒傷創(chuàng)面理想的愈合用藥。關(guān)鍵詞 燒傷；深創(chuàng)面；地塞米松；慶大霉素 Abstract Objective Observe the different efficacy between GIK dexamethasone and silver sulfadiazine combined with gentamicin for wounds healing in the deep burns. Methods Treatment group used GIK dexamethasone and gentamicin, c

3、ontroll group used silver sulfadiazine and gentamicin for Wounds healing after deep burn wounds were debrided. wounds of the two groups were observed in appearance and the entire wounds healing. Results Compared with control group the wound in treatment group had significant changes in pain relief i

4、mmediately.The wound exterior color changed significantly after 7d and 14d .Swelling subsided faster and the healing time was shorter in treatment group.Bacterial infection and scar generation rate were lower than control group. Conclusion The treatment by use GIK dexamethasone combination with gent

5、amicin for deep burn wounds have perfect effections in wounds healing and can reduce the scar generation.So it wound be the ideal medication for clinical burns in wound healing.Key words deep second degree burns ; dexamethasone ; gentamicin燒傷分為熱水、化學(xué)、火焰等類別，是一種突發(fā)性事件，如不及時有效治療將會導(dǎo)致機體感染、休克和形成瘢痕。因而燒傷創(chuàng)面的處理方

6、法在整個治療過程中占有極其重要的地位 王曉華, 韓有,張雪玲. 海普林軟膏在深度燒傷創(chuàng)面中的早期應(yīng)用 J. 臨床醫(yī)藥實踐雜志, 2005 , 14( 10) : 750。慶大霉素是臨床常用氨基糖苷類抗生素，抗菌譜廣，作用強,臨床常用于呼吸道、尿路、燒傷等感染的治療。地塞米松（DEX）為糖皮質(zhì)激素類藥物，用于燒傷具有抗休克，抗炎和促進傷口愈合等功效，還有研究發(fā)現(xiàn)DEX能增加燒傷部位內(nèi)皮祖細胞的數(shù)目，有利于燒傷創(chuàng)面的恢復(fù) 王 培, 管云楓,徐添穎. 地塞米松對大鼠燒傷合并海水浸泡后內(nèi)皮祖細胞數(shù)目的影響J.西南軍醫(yī)，2012,14（4）:566-569。因此,我們聯(lián)合慶大霉素和地塞米松治療深燒傷,在

7、防止感染的同時,預(yù)期將達到更好的臨床治愈效果?；前粪奏ゃy是臨床上一種常用的局部外用藥，抑菌范圍廣，有較好的穿透痂皮的能力10。本研究在臨床常用藥基礎(chǔ)上，比較地塞米松的極化液與磺胺嘧啶銀聯(lián)合慶大霉素對深燒傷創(chuàng)面的治療效果。1.資料與方法 病例入選標(biāo)準(zhǔn)我院燒傷科門診和住院部患者；患者本人志愿參與本項目試驗并同意簽訂書面知情同意書；創(chuàng)面以深燒傷為主，燒傷總體表面積（TBSA）達26%，并且創(chuàng)面呈對稱分布；熱力損傷為主要致傷原因且在傷后24h內(nèi)入院治療；治療前檢查凝血酶及凝血時間,血、尿常規(guī)，檢查肝腎功能基本正常者10。 臨床資料本研究于2010年7月-2013年6月在我院燒傷整形科門診及住院部選擇4

8、6例燒傷病人作為入選對象，其中男性27人，女性19人，年齡1558歲，平均368歲。熱力損傷為主要致傷原因，且均為傷后24h內(nèi)入院著，并以深燒傷為主。單側(cè)燒傷面積達2%17%，平均為（8.653.15）%。每個病人選擇對稱分布面積相似的深創(chuàng)面2處，共計92個創(chuàng)面為研究對象，隨機分為治療組46個，對照組46個。 治療方法兩組患者入院后即刻清創(chuàng)，即均予以等滲水或清水清洗去除創(chuàng)面污物，將創(chuàng)面已分離的表皮剪除，保留未分離表皮，用0.1%新潔爾滅沖洗后用無菌紗布拭干。清創(chuàng)后按以下方法進行治療：治療組：用極化液（10%葡萄糖500ml、胰島素10U、10%氯化鉀10ml）與醋酸地塞米松注射液（10mg）的

9、混合液+硫酸慶大霉素針劑（32萬單位）制成混合液，用無菌脫脂紗布浸潤藥物后，將多余藥液擠出后直接覆蓋創(chuàng)面，外敷一層無菌凡士林油紗布后用無菌干紗布將創(chuàng)面包扎固定，換藥一次/d。對照組：磺胺嘧啶銀粉10g+硫酸慶大霉素針劑32萬單位，同樣清創(chuàng)后調(diào)勻外涂，外敷一層無菌凡士林油紗布后用無菌干紗布將創(chuàng)面包扎固定，換藥一次/d。 臨床觀察項目一般檢查：體溫、血壓、脈搏、呼吸；無特殊情況下用藥前、后檢查血尿常規(guī)及肝腎功能。創(chuàng)面外觀改變：創(chuàng)面基底微循環(huán)有無改善（外觀顏色變化，滲出豐富），創(chuàng)面分泌物及痂皮形成情況。創(chuàng)面愈合：創(chuàng)面?zhèn)?d、14d創(chuàng)面愈合率，創(chuàng)面完全愈合時間；創(chuàng)面?zhèn)笥盟?4d進行創(chuàng)面分泌物的培養(yǎng)

10、。1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及其依據(jù) 度燒傷外用藥的療效判斷在以已知有效藥物為對照前提下，根據(jù)燒傷創(chuàng)面愈合規(guī)律，并通過同時期的創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面完全愈合時間及炎性反應(yīng)為指標(biāo)判斷療效。1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，觀察結(jié)果中的計量資料用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用2檢驗，設(shè)=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 創(chuàng)面外觀變化情況在藥物處理創(chuàng)面7d、14d后分別記錄兩組創(chuàng)面的變化情況，包括創(chuàng)面基底微循環(huán)改善情況（如外觀顏色變化，滲出情況）和痂皮脫落情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組與對照組相比，治療組創(chuàng)面外觀顏色轉(zhuǎn)紅明顯,滲透增多，不易結(jié)痂，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

11、（P0.01），見表1。表1 兩種不同方法治療深燒傷后創(chuàng)面外觀變化比較（n/%）組別n創(chuàng)面改善創(chuàng)面滲透痂皮生成7d14d7d14d7d14d對照組465/10.8711/23.914/8.7010/21.7421/45.6528/60.87治療組4624/52.17*35/76.09*35/76.09*40/86.96*5/10.87*9/19.57 *：與對照組相比，P 0.01 創(chuàng)面愈合情況治療組較對照組即刻疼痛緩解明顯，愈合時間縮短，兩組指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.01），治療組瘢痕增生發(fā)生率（19.57%）較對照組（36.96%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.01），見表2。表2 兩

12、種不同方法治療深燒傷后創(chuàng)面愈合情況組別n即刻疼痛緩解(n/%)愈合時間(s)增生性瘢痕(n/%)對照組4610/21.7422.282.5217/36.96治療組46 39/84.78* 17.801.98* 9/19.57*：與對照組相比，P 0.012.3 創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果治療前后治療組和對照組創(chuàng)面的分泌物進行細菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示治療前兩組細菌培養(yǎng)陽性率相差不大，且傷后14d分泌物細菌培養(yǎng)陽性率間差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05），見表3。表3 兩種方法治療前后創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)陽性率（n/%）組別例數(shù)治療前傷后14d對照組4611/23.91%7/15.2%治療組4612/26.10

13、% 5/10.9%*：與對照組相比，P 0.052.4 不良反應(yīng) 在患者用藥前、后進行血尿常規(guī)，肝腎功能檢查均為未發(fā)現(xiàn)異常改變；全身及局部在整個治療過程中未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，亦無其他不良反應(yīng)發(fā)生。討論燒傷患者由于皮膚受損，大面積深度燒傷后，臨床需及時采取清創(chuàng)和切痂、免疫調(diào)節(jié)、抗感染、器官強化等措施 HYPERLINK /pubmed?term=Chai%20JK%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23985192 Chai JK. Diagnosis and comprehensive management of sepsis after burn J. Z

14、honghua Shao Shang Za Zhi，2013,29（2）：105-108，否則容易造成細菌感染。細菌感染是診斷敗血癥的重要指標(biāo)，感染后免疫炎性介質(zhì)和細胞因子增加，易導(dǎo)致多器官衰竭 Kristina Vostrugina, Daiva Gudaviien, Astra Vitkauskien. Bacteremias in patients with severe burn trauma J. Medicina (Kaunas) ,2006; 42(7):576-579。報道顯示：97%燒傷病人有感染敗血癥的風(fēng)險，主要由58%革蘭陽性菌和26%陰性菌所致，其中金黃色葡萄球菌和綠膿

15、桿菌是感染最頻繁的細菌，感染率分別為32%和21% HYPERLINK /pubmed?term=Orban%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23790789Orban C, HYPERLINK /pubmed?term=Tomescu%20D%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23790789Tomescu D. The importance of early diagnosis of sepsis in severe burned patients: outcomes of 100 patients

16、J. HYPERLINK /pubmed/23790789 o Chirurgia (Bucharest, Romania : 1990).Chirurgia (Bucur),2013,108(3):385-388。慶大霉素為氨基糖苷類抗生素，其抗菌譜廣，適用于重癥感染和其他抗菌藥無效的感染，如由綠膿桿菌、肺炎桿菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌等革蘭陰性菌所致的敗血癥，尤其綠膿桿菌，約95%對慶大霉素敏感；革蘭陽性菌中對金黃色葡萄球菌所致敗血癥治療效果理想。在此次試驗中治療組所用極化液中含有的葡萄糖可在創(chuàng)面部位形成高滲環(huán)境，抑制細菌生長，減少感染，緩解水腫，既改善血液循環(huán)又促進細胞合成代謝；而氯化鉀、胰

17、島素可促進創(chuàng)面對葡萄糖的利用，促進其氧化分解，乳酸堆積減少，局部PH升高，從而提高慶大霉素的殺菌能力,同時也可加速蛋白質(zhì)的合成和毛細血管的生成，增加創(chuàng)面血供和氧供，加速創(chuàng)面改善 孫煥青,張海風(fēng),張瑩. 極化液、 維生素C 聯(lián)合慶大霉素治療燒傷殘余創(chuàng)面J.山東醫(yī)藥，2006,46(15):75-76。DEX具有強大的抗炎作用，能夠明顯減輕炎癥組織的毛細血管擴張和滲出，抑制誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（INOS）和亞硝酸鹽產(chǎn)生，增加抗免疫因子TGF-1、IL-4 HYPERLINK /pubmed?term=Chatterjee%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_ui

18、d=17292408 Chatterjee S, HYPERLINK /pubmed?term=Premachandran%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17292408 Premachandran S, HYPERLINK /pubmed?term=Shukla%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17292408 Shukla J,et al. Synergistic therapeutic potential of dexamethasone and L-arginine in lipopolysaccharide-induced septic shockJ. HYPERLINK /