1、關于惡心和嘔吐的護理第一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 惡心嘔吐的護理 惡心嘔吐的臨床表現(xiàn) 惡心嘔吐的發(fā)生機制與病因 惡心嘔吐的概念第二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月惡心上腹部不適，緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀嘔吐胃或部分小腸的內(nèi)容物，經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象概念惡心和嘔吐常伴隨存在，也可單獨出現(xiàn)！第三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生機制嘔吐分三個階段：惡心：胃張力及蠕動減弱，十二指腸增強，伴或不伴有十二指腸液返流干嘔：胃上部放松胃竇部短暫收縮嘔吐：胃竇持續(xù)收縮，噴門開放，腹肌收縮第四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月迷走興奮表現(xiàn)惡

2、心干嘔嘔吐發(fā)生機制第五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械刺激、化學刺激 器官感受器迷走神經(jīng)產(chǎn)生沖動 交感神經(jīng) 嘔吐中樞 舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng) 胃 交感神經(jīng) 小腸 膈神經(jīng) 膈肌 脊髓神經(jīng)傳出纖維 腹肌 沖動 胃竇收縮、賁門開放、腹肌收縮引起嘔吐第六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 神經(jīng)官能性嘔吐 前庭障礙性嘔吐 中樞性嘔吐反射性嘔吐病因分類第七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、反射性嘔吐1.1 消化系統(tǒng)疾病(1)口咽部刺激(2)胃腸疾?。喝缂毙晕秆椎?3)肝、膽、胰腺疾?。喝绺窝?、膽囊炎急性胰腺炎等(4)腹膜及腸系膜疾?。喝缂毙愿鼓ぱ椎炔?因第八張，PPT共五十六頁

3、，創(chuàng)作于2022年6月Pharyngal Mechanisms咽部刺激第九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肝、膽、胰腺第十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.2 其他系統(tǒng)疾病(1)眼部疾病：如青光眼等(2)泌尿生殖系統(tǒng)疾?。喝缒蚵方Y(jié)石、盆腔炎等(3)心血管疾?。喝缂毙孕募」Ｋ馈⑿牧λソ叩炔?因第十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月其 他第十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、中樞性嘔吐2.1 顱內(nèi)壓增高(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：如腦炎等。(2)腦血管病：如腦出血等。(3)顱腦外傷：顱內(nèi)血腫等。(4)腦腫瘤。

4、2.2 藥物或化學毒物的作用：如抗癌藥 洋地黃中毒2.3 其他：如妊娠、低鈉血癥等。病 因第十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)感染（腦炎、腦膜炎）第十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腦血管疾病、顱腦損傷第十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月癲 癇第十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月全身疾病尿毒癥肝昏迷酮癥酸中毒各種原因引起的腦水腫和顱內(nèi)壓升高代謝紊亂早孕第十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Drug抗生素抗癌藥洋地黃嗎啡興奮嘔吐中樞或影響胃腸平滑肌運動AntibioticsAnti-carcinomaDigitalismorphia第

5、十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、前庭功能障礙性嘔吐 如：暈動病病 因梅尼埃病第二十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、神經(jīng)官能癥性嘔吐病 因 如：癔癥 胃腸神經(jīng)癥 神經(jīng)性厭食第二十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月嘔吐的時間嘔吐與進食的關系嘔吐的特點嘔吐物的性質(zhì)臨床表現(xiàn)第二十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月晨起嘔吐早孕反應功能性消化不良酒精中毒胃食管反流病鼻咽部疾患夜間或隔夜嘔吐幽門梗阻賁門失弛緩癥第二十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月嘔吐與進食的關系（ Timing with meals）餐后即刻：神經(jīng)精神性；集體發(fā)病系食物中毒餐

6、后1小時以上：為延遲性嘔吐：可考慮為胃張力低下排空障礙餐后較久、多餐后或隔夜：提示幽門梗阻第二十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月嘔吐特點神經(jīng)性或顱內(nèi)高壓：惡心輕、嘔吐頻；“噴射性嘔吐”嘔吐物性質(zhì)發(fā)酵、腐臭味：提示胃潴留糞臭味：提示較低位置的腸梗阻無酸腐味：賁門失遲緩癥或胃酸缺乏不含膽汁：幽門梗阻病史較長或量多：提示體液和電解質(zhì)丟失第二十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹痛、腹瀉：食物中毒、腸道傳染病、胃腸炎；節(jié)律性腹痛：消化性潰瘍右上腹痛，伴發(fā)熱、黃疸：膽囊炎、膽道結(jié)石、感染。頭痛、頭暈、視力異常、噴射性嘔吐：顱內(nèi)高壓性疾病、屈光不正、青光眼。伴眩暈、眼球震顫：前庭障礙

7、育齡婦女（停經(jīng)）：應排除妊娠與服藥有時間關聯(lián)：應想到藥物反應伴隨癥狀第二十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月健康指導心理護理一般護理治療護理DBCE護理措施病情觀察A嘔吐的護理護理措施第二十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 取坐位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，指導深呼吸，吐 畢漱口。 意識障礙病人避免誤吸，發(fā)生窒息。盡快吸凈口腔嘔吐物，更換污染衣物被褥，開窗通風。嘔吐后坐起時應動作宜緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓，發(fā)生跌倒A、一般護理1、環(huán)境與體位安靜舒適，保持空氣清新流通嘔吐的護理護理措施第二十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、飲食與營養(yǎng)提供足夠的熱量和水分清淡易消化

8、的食物避免辛辣、油膩刺激飲食忌產(chǎn)氣食物少食多餐進食前后漱口，促進食欲嘔吐的護理護理措施A、一般護理第二十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、飲食與營養(yǎng)未禁食者，可少量多次口服補液，以免引起惡心和嘔吐嚴重頻繁嘔吐予以禁食，靜脈補液嘔吐的護理護理措施A、一般護理第三十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、飲食與營養(yǎng)恢復飲食的順序由流質(zhì)(如：米湯、菜湯)軟食(如：稀飯、面條)普通（普食）嘔吐的護理護理措施A、一般護理第三十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、飲食與營養(yǎng)意識障礙或有呼吸器治療者，鼻胃管或鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)嘔吐的護理護理措施A、一般護理第三十二張，PPT共五

9、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1嘔吐的觀察與處理 觀察并記錄嘔吐的時間、次數(shù)、方式、嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色、氣味及成分等。B、病情觀察嘔吐的護理護理措施第三十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2失水征象監(jiān)測 （1）生命體征：定時監(jiān)測和記錄直至病情穩(wěn)定。血容量不足可發(fā)生心動過速、呼吸急促、血壓下降，特別是體位性低血壓心動過速低血容量呼吸急促血壓下降體位性低血壓嘔吐的護理護理措施B、病情觀察第三十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2失水征象監(jiān)測 （2）監(jiān)測并記錄每日的出入液體量、尿比重及體重水、電解質(zhì)紊亂液體攝入量和嘔吐液量皮膚彈性減低有無眼眶下陷尿量減少及尿比重增高煩躁、神志不

10、清以至昏迷嘔吐的護理護理措施B、病情觀察第三十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2失水征象監(jiān)測 （3）實驗室檢查：監(jiān)測 血清電解質(zhì) 酸堿平衡狀態(tài)嘔吐的護理護理措施B、病情觀察第三十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3營養(yǎng)狀況營養(yǎng)不良進食情況，嘔吐物的質(zhì)和量體重嘔吐的護理護理措施B、病情觀察第三十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月誤吸窒息或肺部感染面色有無嗆咳呼吸道通暢情況體位4誤吸窒息或肺部感染觀察嘔吐的護理護理措施B、病情觀察第三十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理以遵醫(yī)囑為原則，注意觀察治療效果和不良反應C、治療護理嘔吐的護理護理措施第三十九張，

11、PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月惡心、嘔吐僅是疾病的癥狀之一，因此，在未明確病因之前不應盲目應用作用于嘔吐中樞的強鎮(zhèn)吐藥物，否則會貽誤病情。在積極治療病因的基礎上，才能行必要的對癥治療。強調(diào)1、病因治療嘔吐的護理護理措施C、治療護理第四十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）胃腸促動力藥 是一類通過不同環(huán)節(jié)抑制胃腸逆蠕動、恢復正常蠕動而抑制嘔吐反應的藥物，也稱止吐藥。2、藥物治療嘔吐的護理護理措施C、治療護理第四十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物名稱藥理作用優(yōu)點適應證多潘立酮外周多巴胺受體阻滯劑阻斷催吐化學感受區(qū)多巴胺的作用不能透過血腦屏障，無中樞多巴胺受體阻斷

12、作用，無鎮(zhèn)靜、嗜睡及錐體外系反應止吐作用比胃復安強23倍。適用于慢性胃炎、返流性食管炎、膽汁返流胃炎及腹脹氣，以及偏頭痛、化療、放療等原因引起的惡心、嘔吐。西沙必利對整個胃腸道包括從食管到肛門括約肌均有促動力作用, 為全胃腸動力藥增強腸道生理反應, 恢復正常的動力模式，防止食物的滯留與返流莫沙必利5-HT4受體激動劑, 是第一個沒有D2受體拮抗作用的胃動力藥可加強并協(xié)調(diào)胃腸運動, 防止食物滯留與反流臨床常用的胃腸促動力藥嘔吐的護理護理措施第四十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）胃腸促動力藥治療護理應在餐前半小時或睡前服用觀察患者腹脹惡心嘔吐癥狀改善情況不良反應觀察多潘立酮-暫時

13、性腹部痙攣、血清泌乳素升高西沙必利-暫時性腹部痙攣、腹瀉、頭痛頭暈、加速中樞抑制劑（如酒精）、抗凝劑、H2受體拮抗劑的吸收2、藥物治療嘔吐的護理護理措施C、治療護理第四十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、藥物治療（3）中樞性鎮(zhèn)吐藥胃復安（甲氧氯普胺） 可作用于延腦催吐化學敏感區(qū)，有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，還可加強胃和十二指腸的蠕動，而使鎮(zhèn)吐作用得到加強。對多種原因引起的嘔吐有效,一般不用于妊娠止吐。嘔吐的護理護理措施C、治療護理第四十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胃復安（甲氧氯普胺）不良反應觀察主要副為鎮(zhèn)靜作用，可有倦怠、嗜睡、頭暈等。偶見便秘、腹瀉、皮疹及溢乳、男子

14、乳房發(fā)育等。 大劑量或長期應用可導致錐體外系反應（特別是年輕人），主要表現(xiàn)為帕金森綜合征2、藥物治療嘔吐的護理護理措施C、治療護理第四十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）中樞性鎮(zhèn)吐藥氯丙嗪 可直接抑制嘔吐中樞，產(chǎn)生強大的鎮(zhèn)吐作用，對尿毒癥、胃腸炎、癌癥、妊娠及藥物引起的嘔吐有效。對暈動癥所引起的嘔吐無效。2、藥物治療嘔吐的護理護理措施C、治療護理第四十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氯丙嗪不良反應觀察1）口干、腹部不適、嗜睡乏力、便秘。 2）體位性低血壓 用藥后應靜臥12小時。 3）肝功能損害4）長期大量應用-錐體外系反應2、藥物治療嘔吐的護理護理措施C、治療護理第

15、四十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氯丙嗪不良反應觀察5）過敏反應 皮疹、接觸性皮炎、哮喘、紫癜等6）眼部并發(fā)癥 表現(xiàn)為角膜和晶體混濁，或使眼內(nèi)壓升高。7）血栓性靜脈炎，肌注局部疼痛較重，可加1%普魯卡因深部肌注。 8）引起抑郁狀態(tài) 2、藥物治療嘔吐的護理護理措施C、治療護理第四十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）抗組織胺藥：如苯海拉明、乘暈寧、安其敏主要治療暈動病引起的惡心嘔吐。 （5）其他：維生素B6，可以減輕抗癌藥或放射治療引起的惡心，嘔吐。也可用于妊娠嘔吐。2、藥物治療嘔吐的護理護理措施C、治療護理第四十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）中藥

16、：常用藿香、半夏，但需辯證施治。 （2）針刺療法：止嘔的穴位有內(nèi)關、足三里、中脘。（6）中醫(yī)藥治療2、藥物治療嘔吐的護理護理措施C、治療護理第五十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）低鉀血癥：一般采用口服補鉀 成人預防劑量為10%氯化鉀3040ml/d口服有胃腸道反應者，可用枸櫞酸鉀為佳3、并發(fā)癥治療嘔吐的護理護理措施C、治療護理第五十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）靜脈輸注氯化鉀（3）補鉀注意要點：3、并發(fā)癥治療a.尿量必須在30ml/h以上b.伴有高氯酸中毒或肝功能損害者，可考慮應用谷氨酸鉀c.控制補鉀濃度d.控制滴速e.把握好補鉀周期f.注意糾正低血鈣g. 定期監(jiān)測血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀嘔吐的護理護理措施C、治療護理第五十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）低血容量休克：一般處理保持呼吸有效通氣量確保輸液通道快速補充血容量糾正酸中毒取平臥位，不搬動，適當保暖吸氧,保持呼吸道通暢多采取套管針，深靜脈穿刺置管一般用生理鹽水或葡萄糖鹽水根據(jù)檢驗結(jié)果輸入堿性溶液