1、 /10體格檢查細(xì)則器具齊備。病人多取仰臥位，站在病人右側(cè)，向病人問候，告之查體注意事項。注意人文關(guān)懷。項目檢查內(nèi)容及方法記錄內(nèi)容生命體征一般狀態(tài)一般情況測量體溫:把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。10分鐘后取出體溫表，觀察刻度后甩下水銀。檢查脈搏：至少計數(shù)30秒，以示指、中指和環(huán)指指腹平放在病人右手橈動脈近手腕處。檢查呼吸頻率：計數(shù)30秒，觀察胸廓起伏頻率。測量右上臂血壓:觀察水銀柱液面，觸摸肱動脈，氣囊中部對準(zhǔn)肱動脈，袖帶下緣距肘彎橫紋上23cm；松緊插入一手指，聽診器膜式體件與腋中線同一水平，不能接觸袖帶；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測定兩次，間歇2分鐘左右，取平均值，匯報時注意單位。測量

2、完后傾斜血壓計，關(guān)閉開關(guān)。發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)、意識、面容與表情、體位、姿勢步態(tài)、查體合作。體溫36-37C、脈搏60-100次/分鐘、呼吸16-20次/分鐘、血壓mmHg發(fā)育良好，營養(yǎng)狀態(tài)良好，意識清晰，面容與表情自然，自主體位。姿勢步態(tài)正常，查體合作。頭部頭顱：觀察頭顱外形、頭發(fā)，用雙手撥開頭發(fā)，觸診整個頭顱有無壓痛、包塊、損傷等。眼：角膜反射。囑被檢者向內(nèi)側(cè)注視，用棉簽毛由眼角外向內(nèi)，輕觸被檢者的角膜邊緣，同時觀察兩側(cè)眼瞼閉合反應(yīng)。先左后右。觀察眉毛。用雙手拇指自眉間向外緩慢捋過眉毛，翻看拇指，觀察有無脫落。觀察眼瞼。囑被檢者眼睛下視，翻轉(zhuǎn)上眼瞼。觀察眼瞼結(jié)膜和穹窿結(jié)膜。用雙手拇指置于下眼瞼中

3、部，向下牽拉瞼緣，觀察下眼瞼結(jié)膜、穹頭顱大小正常，無畸形，頭發(fā)分布正常，頭皮無癤腫包塊，無壓痛，角膜反射存在，眉毛分布均勻，無脫落。無倒睫，眼瞼無水腫，無上瞼下垂，結(jié)膜無充血，未見出血點。鞏膜無黃染，角膜透明。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm。瞳孔直接對光反射和間接對光反射存在，眼球無突出、凹陷，運動自如，無眼球震顫，調(diào)節(jié)反射和集合反射存在。窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜。同時觀察鞏膜、角膜。觀察眼球的外形、雙側(cè)瞳孔。瞳孔對光反射。先左后右，手電光由外向內(nèi)移動，直接照射瞳孔，并觀察左瞳孔是否縮小。移開光源后，用手隔開雙眼，再次用手電光直接照射左瞳孔并觀察右側(cè)瞳孔的動態(tài)反應(yīng)。用同樣的方法檢查右側(cè)瞳孔的直接和

4、間接對光反射。眼球運動：檢查者伸右臂，豎示指，距受檢者左眼前約3040cm處。囑被檢者注視示指的移動，并告之勿轉(zhuǎn)動頭部，可用左手固定被檢者頭部。示指按水平向外f外上f外下一水平向內(nèi)一內(nèi)上一內(nèi)下，共6個方向進行。檢查每個方向時均從中位開始，再回到中位，觀察有無眼球運動障礙和眼球震顫。同法檢查右側(cè)眼球運動。調(diào)節(jié)、輻輳反射：囑被檢者注視1m以外的示指，然后將示指較快地向鼻梁方向移動至距眼球約5-10cm處，觀察兩側(cè)有無瞳孔縮小，即調(diào)節(jié)反射。再將1m外的示指緩慢移近，觀察兩側(cè)眼球的內(nèi)聚，稱為輻輳反射。（二者合稱集合發(fā)射）耳：檢查耳廓，請被檢者頭部轉(zhuǎn)向右測，將左手拇指放在左耳屏前向前牽拉，右手中指和環(huán)指

5、將耳廓向后上方牽拉，拇指和示指持手電筒，觀察外耳道的皮膚及有無溢液。檢查乳突有無壓痛。先左后右。粗測聽力：先左后右，閉眼、捂右耳，右手自1米外拇指食指捻扌日、聽到聲音時，被檢者扌口手示意。鼻：觀察鼻部皮膚和外形。左耳廓外形對稱，無畸形。外耳道皮膚正常，無異常分泌物。雙側(cè)乳突無壓痛。雙耳聽力粗測正常。鼻外形正常，鼻中隔無偏曲，鼻道通暢，鼻粘膜無異常分泌 /10 /10手拇指將鼻尖上推，借助手電光觀察鼻前庭和鼻腔。檢查者用手指壓閉一側(cè)鼻翼，請受檢者呼吸，以判斷通氣狀態(tài)。同樣方法檢查另一側(cè)。檢查額竇、篩竇和上頜竇有無壓痛?？诖剑河^察口唇。取手電筒和消毒壓舌板，觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦。輕輕壓迫牙齦，

6、注意有無出血和溢膿。囑病人張大口并發(fā)“啊”音，壓舌板在舌前2/3與舌后1/3交界處迅速下壓，借助手電光觀察軟腭、軟腭弓、懸雍垂、扁桃體和咽后壁。如果扁桃體增大，則須分度。請被檢者伸舌，觀察舌體、舌苔和伸舌運動、鼓腮、示齒動作。物。上頜竇、額竇和篩竇無壓痛。口唇紅潤光澤，無紫紺?？谇徽衬す鉂嵆史奂t色，無潰瘍。牙齒排列整齊，無齲齒，牙齦無紅腫，無溢膿，口咽部無充血,無扁桃體腫大，伸舌居中。頸部視診：觀察頸部皮膚、外形，有無包塊，頸靜脈，頸動脈，先左后右。觀察甲狀腺是否突出，是否對稱。觸診：雙手觸診法檢查甲狀腺。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺峽部在氣管前有無增厚，請受檢者作吞咽動作，判斷有無腫大

7、或腫塊。然后用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推，右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣，右手拇指在氣管旁，使甲狀腺左葉在此四指間，以拇指滑動觸摸來確定甲狀腺的輪廓大小及表面情況，有無腫大和震顫。請被檢者吞咽，腫大的甲狀腺可隨吞咽運動上下移動。同法檢查甲狀腺右葉。氣管位置:將示指與環(huán)指分別放在兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，將中指置于氣管之上，觀察中指與示指、環(huán)指間距離，判斷有否氣頸部外形對稱，皮膚無皮疹、蜘蛛痣，未見頸部包塊，未見頸靜脈怒張;未見頸動脈異常搏動，甲狀腺無腫大。氣管居中。未聞及血管雜音。頸抵抗陰性管移位。聽診:聽診頸部大血管區(qū)血管性雜音，先左后右。如果有甲狀腺腫大，則需聽甲狀腺血管雜音，無

8、腫大則無須聽診。頸強直:去枕，右手置于頦卜，左手自枕后抬起頭部，感受頸部抵抗胸部（前部）視診:前胸部皮膚、呼吸運動、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察胸廓外形；雙側(cè)乳房觸診：雙側(cè)乳房。女性則常規(guī)觸診乳房，先查健側(cè)，后查患狽9。雙手上舉，先左后右，按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、尾部順序由淺入深觸診，最后觸診乳頭。雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)觸診，頂后內(nèi)前外順序。胸壁壓痛、皮下氣腫：雙手掌指部按壓胸壁上中下三個部位。胸骨壓痛:右手拇指由胸骨柄逐漸按壓至胸骨下端。胸廓擴張度:兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm.，然后囑被檢者作深呼吸動作。語音震顫:將雙手掌置于被檢者

9、胸部上、中、下三部位的對稱位置，囑其以同等強度發(fā)“yi”長音，并雙手作一次交叉。注意避開臟器。胸膜摩擦感:雙手掌置于雙側(cè)腋中線至腋后線6-7肋間，囑其深吸氣。叩診：叩診（前胸）檢查胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對照的原則叩診。4-7肋間叩診由腋后線叩向腋前線，左右對比，找肋間時雙手下垂，叩診時雙手上舉。肺下界叩診。按右鎖骨中線胸壁皮膚無蜘蛛痣、靜脈曲張，胸壁無隆起凹陷，胸廓無畸形，肋間隙無增寬、變窄，呼吸運動以胸式呼吸（腹式呼吸）為主，呼吸節(jié)律規(guī)整。雙側(cè)乳房對稱，未見紅腫、包塊及乳頭內(nèi)陷，雙側(cè)乳房未觸及包塊，乳頭無溢液。雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。胸壁無壓痛，無

10、皮下氣腫。胸骨無壓痛。胸廓擴張度雙側(cè)對稱，語音震顫雙側(cè)對稱，無增強減弱，胸膜摩擦感未觸及。雙側(cè)肺部叩診呈清音，肺下界右鎖骨中線第6肋間，雙腋中線第8肋間（自第二肋間叩診）、右腋中線、左腋中線（直接找左側(cè)第五肋間移至腋中線）順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而下，由清音叩到實音時翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆作記。聽診:前胸17個部位聽診（胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩，雙側(cè)鎖骨中線上中下，雙側(cè)腋前線上下，雙側(cè)腋中線上下）。至少聽一個呼吸周期。語音共振:囑被檢者以致的聲音強度重復(fù)發(fā)“yi”長音，冋語音震顫檢查上、中、下三個部位，作兩側(cè)對比。注意避開臟器。聽診胸膜摩擦音:囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診。雙

11、肺呼吸音對稱，無增強減弱，未聞及濕啰音，語音共振雙側(cè)對稱，無增強減弱。胸膜摩擦音未聞及。心臟注意：先測MCL8-10cm視診：觀察心前區(qū)，下蹲以切線方向進行觀察。觸診：觸診心尖搏動三步法（右手全手掌、小魚際、食指）。示指、中指側(cè)側(cè)分開，測量心尖搏動范圍（內(nèi)側(cè)距離）、心前區(qū)異常搏動（包括劍突下搏動）和震顫（五個瓣膜區(qū)按順序觸診,用小魚際）。觸診心包摩擦感:在胸骨左緣第4肋間用右手全手掌觸診。叩診：先叩左界，從心尖搏動最強點外23cm處開始，由外向內(nèi)，由清變濁，作標(biāo)記；如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右鎖骨中線第2肋間，自上而下，叩至濁音，于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；

12、然后用2把直尺測量。左右心濁音界各標(biāo)記點距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。聽診:先將聽診器體件置心尖搏動最強的部位。聽診心率心前區(qū)無異常隆起凹陷，心尖搏動未見（或具體范圍）。心前區(qū)無異常搏動。心尖搏動位于胸骨左緣第五肋間，鎖骨中線內(nèi)1.0cm，范圍直徑2cm，未觸及抬舉樣搏動，各瓣膜區(qū)未觸及震顫，未觸及心包摩擦感。MCL8-10cm，心臟左界在第II、III、IV、V肋間分別距前正中線2-3cm，3.5-4.5cm,5-6cm,7-9cm,心臟右界在II、III、IV肋間分別距前正中線2-3cm，2-3cm，3-4cm，心界無擴大。心率60-100次/分，節(jié)律規(guī)整，第一心音無

13、增強減弱，A2大 /10（1分鐘）、心律、心音（強度改變、心音分裂）、然后依次在肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診額外心音、雜音。聽診心包摩擦音:在胸骨左緣4肋間聽診。于P2,無心音分裂，各瓣膜聽診區(qū)未聞及額外心音及雜音，未聞及心包摩擦音。胸部（背部）視診:被檢者坐起，兩手報膝，暴露背部。胸壁、皮膚（皮疹、瘢痕、蜘蛛痣、靜脈曲張）觸診：胸廓擴張度：雙拇指在第10肋水平，對稱性地把手掌放在背部兩側(cè)，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行;然后囑被檢者作深呼吸動作。語音震顫：肩胛間區(qū)上下，用小魚際；肩胛下區(qū)內(nèi)外，用全手掌，雙側(cè)對比，交叉一次。

14、叩診：22個點。肩胛間區(qū)4個，腋后線至脊柱旁線7-9肋間，每個肋間3個（腋后線、肩胛下角線、脊柱旁）。肩胛間區(qū)（板指垂直，左右對比），肩胛下區(qū)7-9肋間（板指與肋骨平行，自腋后線叩至脊柱旁線）。肺下界：雙側(cè)肩胛下角線叩診。肺下界移動度:肺下界定位后深吸氣屏住向下叩至濁音標(biāo)記，深呼氣屏住，自肩胛下角向下叩至濁音標(biāo)記，測量兩點距離。聽診：后背14個部位聽診（第七頸椎棘突兩側(cè)，兩側(cè)肩胛間區(qū)上下，兩側(cè)腋后線上下，兩側(cè)肩胛下角線上下）。至少聽一個周期。語音共振：共4對，囑被檢者以一致的聲音強度重復(fù)發(fā)“yi”長音，肩胛間區(qū)上下，肩胛下區(qū)內(nèi)夕卜，雙側(cè)對比。背部皮膚正常，胸廓無畸形胸廓擴張度正常雙側(cè)觸覺語顫對

15、稱，無增強減弱。雙側(cè)叩診音對稱，肺下界雙肩胛下角線第10肋間，肺下界移動度單側(cè)肩胛下角線上6cm雙肺呼吸音對稱，無增強減弱，未聞及干濕啰音，語音共振雙側(cè)對稱，無增強減弱。背部：觸診：肋脊點（第12肋與脊柱的交點）,肋腰點（腰大肌外緣與12肋的交叉點）壓痛；叩診：腎區(qū)叩痛（12肋）觀察脊柱的外形（正常無畸形：兩指分開沿脊柱向下滑）活動度:頸椎（雙手固定肩部：前、后、左、右、左旋、右旋）；腰椎（雙手固定恥骨聯(lián)合處：前U、后、左、右、左旋、右旋）檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法，再用直接叩擊法），椎旁肌壓痛。肋脊點，肋腰點壓痛陰性，腎區(qū)叩痛陰性。脊柱正常，無畸形。頸椎，腰椎活動正常。脊柱

16、無壓痛，叩擊痛。上肢關(guān)節(jié)活動度上肢10個動作1前面左手摸右耳2右手摸左耳3后面左手摸右耳4右手摸左耳5左手摸右肩胛骨6右手摸左肩胛骨7雙手合掌立于胸前8雙手背合并倒立于胸前9雙臂伸直10雙臂屈曲再伸直活動雙手指及對指上肢關(guān)節(jié)活動正常腹部視診：直視及蹲下平視聽診:腸鳴音:臍周偏右下腹。血管雜音：腹主動脈（臍上3-4cm），腎動脈（臍旁開2cm向上45雙側(cè)），髂動脈（臍旁開2cm向下45雙側(cè)）深壓。振水音：聽診器體件上腹部偏右，右手沖擊左上腹。觸診：雙下肢屈曲腹部淺觸診:一般自左下腹開始滑行觸診，S型移動。深度1cm。腹部深觸診：左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，S型，深度大于

17、2cm。麥?zhǔn)宵c:右側(cè)臍與髂前上棘連腹壁外形對稱平坦，以腹式呼吸為主，未見腹壁靜脈曲張，腹部皮膚未見皮疹、色素沉著，未見腹紋、瘢痕，未見上腹部搏動及疝，臍部無隆起凹陷，無溢膿、無胃腸型及蠕動波。腸鳴音4-5次/分，未聞及腹主動脈、腎動脈、髂動脈雜音，振水音陰性。全腹柔軟，無肌緊張，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，麥?zhǔn)宵c無壓痛、反跳痛。肝臟肋下、劍突下未觸及腫大，脾肋下未觸及腫大，墨菲氏征陰性，雙側(cè)季肋點、上輸尿管點、中 /10線中外1/3處，示指、中指垂直下壓，問是否疼痛，靜候片刻突然抬起。觀察表情。肝臟觸診:用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行移

18、動,直至觸及肝緣或肋緣。劍突下同法（自臍部開始）。脾臟:左手掌置于被檢者左腰部第710肋處，右手掌自臍部開始，兩手配合，隨呼吸運動深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時，可囑被檢者右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。Murphy氏征：左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處，其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時注意被檢者的面部表情。雙手拇指依次深壓季肋點、上輸尿管點和中輸尿管點。液波震顫:左手掌輕貼被檢者右側(cè)腹壁，右手指曲起叩擊左側(cè)腹壁，必要時請被檢者或助手用右手掌尺側(cè)緣壓在臍部腹正中線上，再叩擊對側(cè)腹壁。肝頸靜脈回流征:右手壓迫肝臟或上腹部30-60秒，觀察頸靜脈充盈（

19、肝臟腫大時檢查）叩診：全腹叩診音分布。從左下腹開始，S型。肝臟叩擊痛、脾臟叩擊痛，胃泡鼓音區(qū)叩診。輸尿管點無壓痛，液波震顫陰性，肝頸靜脈回流征陰性。腹部叩診呈鼓音，肝臟、脾臟叩擊痛陰性，胃泡鼓音區(qū)存在，移動性濁音陰性。腹壁淺反射存在，腹股溝淋巴結(jié)未觸及腫大，股動脈未聞及槍擊音及杜氏雙重雜音。移動性濁音：從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動，叩及濁音時，板指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處;然后向右側(cè)移動叩診，直達濁音區(qū)，叩診板指固定位置;囑被檢者向左側(cè)翻身180,呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診，如仍為濁音，則移動性濁音陰性。其他：腹壁淺反射，觸診腹股溝淋巴結(jié)及股動脈，聽診血管雜音（股動脈槍擊音，杜氏雙重雜音）上肢視診：雙上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲。觸診：檢查上臂內(nèi)側(cè)肘上34cm處皮膚彈性。觸診左右滑車上淋巴結(jié)。觸診雙側(cè)橈動脈搏動、有無父替脈、奇脈、水沖脈和毛細(xì)血管征。檢查水沖脈時，用右手指掌側(cè)緊握被檢者左手腕橈動脈處，將被檢者前臂抬咼過頭。同法檢查右側(cè)。檢查左右上肢肌張力和肌力，肌力需查抗阻力能力及雙側(cè)是否對稱。肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及H