1、自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的體會(huì)【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉；角膜緣干細(xì)胞；移植翼狀胬肉是一種常見的多發(fā)性眼表病,目前認(rèn)為發(fā)病機(jī)制可能是紫外線或其他環(huán)境因素造成鼻,顳側(cè)角膜緣干細(xì)胞損傷導(dǎo)致干細(xì)胞屏障功能破壞,引起結(jié)膜下纖維組織增生形成翼狀胬肉。手術(shù)是治療翼狀胬肉常用方法,但單純翼狀胬肉切除術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)14%89%1。因此如何降低術(shù)后復(fù)發(fā)率成為治療翼狀胬肉的難點(diǎn)及棘手問(wèn)題。自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉是目前較為先進(jìn)的治療方案之一,筆者釆用自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉28例,取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法 1.一般資料本組病例28例,男12例,女16例,年齡3172歲,平均45.4歲

2、,所有患者翼狀胬肉頭部伸入角膜35 mm,無(wú)其他眼病,初發(fā)20例,復(fù)發(fā)8例。 2.手術(shù)方法取1%丁卡因表麻,2%利多卡因局麻,所有病例均在顯微鏡下進(jìn)行,用球結(jié)膜剪將翼狀胬肉頸部與角膜緣分離,從角膜表面撕除或純性剝離翼狀胬肉頭部,分離切除翼狀胬肉及所侵犯的結(jié)膜組織,裸露鞏膜,電凝止血。注意不要傷及淚阜及內(nèi)外直肌。于角膜上方結(jié)膜下注謝2%利多卡因0.2 ml，按摩結(jié)膜使其平整,取角結(jié)膜交界處組織,達(dá)透明角膜1 mm,寬約23 mm,長(zhǎng)約46 mm,視翼狀胬肉對(duì)角膜組織損害范圍而定,取時(shí)盡量取角膜緣上皮,植皮上皮面朝上,平鋪于病變區(qū)的角鞏緣處,植片角鞏緣與植床角鞏緣相吻合,用100縫線縫合結(jié)膜及植片

3、連帶少許鞏膜,固定在鞏膜上,植片中間內(nèi)外固定2針,其余鞏膜創(chuàng)面暴露,取材處創(chuàng)面無(wú)需處理。 3.術(shù)后處理及觀察術(shù)后結(jié)膜下注射慶大霉素+地塞米松,繃帶包扎23天,每天滴典必殊眼藥水,換藥1次,觀察角膜上皮及植皮情況,全身應(yīng)用抗生素及激素,23周拆線,隨訪1824個(gè)月。 4.治愈標(biāo)準(zhǔn)角膜上皮愈合良好,表面光滑透明,無(wú)明顯新生血管及胬肉樣組織。復(fù)發(fā):結(jié)膜明顯充血肥厚,角膜創(chuàng)面有新生血管及資肉增生。結(jié) 果 1.取材處傷口術(shù)眼上方取材處傷口于術(shù)后34天被新生上皮覆蓋,一周后局部充血及水腫消退,無(wú)瘢痕及并發(fā)癥發(fā)生。 2.角膜鞏膜創(chuàng)面角膜創(chuàng)面上皮自植片的角膜緣向角膜中央移行,術(shù)后一周內(nèi)植片及新生上皮水腫,患者

4、有怕光流淚癥狀。術(shù)后12周角膜創(chuàng)面修復(fù),水腫消退,逐漸恢復(fù)光滑透明,術(shù)后23周拆線,刺激癥狀減輕,鞏膜創(chuàng)面23周后逐漸被結(jié)膜上皮覆蓋。 3.角膜緣植片術(shù)后12天植片邊界尚清可見,輕水腫,35天植片的結(jié)膜緣血管網(wǎng)己恢復(fù)微循環(huán)色紅潤(rùn)邊界模糊,6天后植片水腫消退,與周圍的角膜緣結(jié)膜組織形態(tài)顏色一樣,無(wú)排斥反應(yīng)。 4.隨訪結(jié)果術(shù)后隨訪1824個(gè)月,26例治愈,2例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)病例術(shù)前均為復(fù)發(fā)胬肉,復(fù)發(fā)率為7%。胬肉浸入角膜較深者遺留斑翳,少數(shù)有薄翳,大部份角膜透明。討 論 翼狀胬肉治療的主要方法是手術(shù)治療,單純翼狀胬肉切除及翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)位結(jié)膜下埋藏術(shù),術(shù)后反應(yīng)重,并發(fā)癥多及復(fù)發(fā)率高2,理想的翼狀胬肉手

5、術(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是簡(jiǎn)單易行,并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低。正常情況下角膜緣部的增殖壓力抑制了結(jié)膜上皮及血管長(zhǎng)入角膜組織,角膜緣干細(xì)胞的缺乏或功能下降可使角膜緣屏障功能破壞,致使結(jié)膜組織長(zhǎng)入角膜和新生血管形成3。瞼裂部結(jié)膜組織長(zhǎng)期受日光及風(fēng)沙等環(huán)境因素影響,致使局部抗原成份改變而誘發(fā)局部變態(tài)反應(yīng),血管通透性增加引起白細(xì)胞浸潤(rùn),阻礙了干細(xì)胞的增殖和分化調(diào)節(jié),角膜緣屏障功能下降促使結(jié)膜組織和新生血管長(zhǎng)入角膜形成翼狀胬肉,因此翼狀胬肉發(fā)生與角膜緣干細(xì)胞缺乏有關(guān)4，認(rèn)為翼狀胬肉是一種局限性角膜緣缺陷癥。翼狀胬肉切除術(shù)后局部角膜緣干細(xì)胞未得到及時(shí)補(bǔ)充或供給衰竭,角膜表面穩(wěn)定性破壞,出現(xiàn)各種病理改變,為新生血管入侵和翼狀胬肉

6、的復(fù)發(fā)創(chuàng)造了條件,此外受損的干細(xì)胞還可釋放血管增殖因子,加速翼狀胬肉形成。通過(guò)角膜緣干細(xì)胞移植,移植干細(xì)胞增殖和移行獲得了角膜型上皮修復(fù),恢復(fù)眼表面完整性，角膜緣柵欄和屏障作用得以重建和發(fā)揮,有利于阻止新生血管入侵和異常結(jié)膜源性組織增生,達(dá)到防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)的目的5。我們采用自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉28例,26例治愈,2例復(fù)發(fā),無(wú)并發(fā)癥,無(wú)排斥反應(yīng),取得了滿意效果。筆者認(rèn)為:自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉有如下優(yōu)點(diǎn):取材方便,自體組織,不存在排斥反應(yīng)；上方有足夠角結(jié)膜組織,可滿足移植需要,如果翼狀胬肉范圍較大,角結(jié)膜組織不夠,可取自健眼角結(jié)膜緣組織來(lái)移植；角結(jié)膜緣植片僅23 mm寬,

7、故取材處無(wú)需作任何處理,愈合后不留瘢痕,不影響美觀,對(duì)日后行青光眼或白內(nèi)障手術(shù)切口影響不大；不需保存,不需昂貴保存設(shè)備,適合基層醫(yī)院開展；手術(shù)效果良好,復(fù)發(fā)率低,遺留瘢痕輕微,是治療翼狀胬肉有效方法,明顯優(yōu)于單純翼狀胬肉切除術(shù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1王敏華,龔白明.胬肉的治療方法M.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2002,20(12):891-894.2杜亞振,姜德詠,聶愛(ài)光.自體角膜緣干細(xì)胞治療翼狀胬肉的臨床分析J.中華眼科雜志，2002，38(6):351-354.3李線,周靈,李紹偉.羊膜移植與自體角膜緣移植治療翼狀胬肉的初步療效對(duì)照M.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2005,23(8):857-859.4陳惠康,李龍標(biāo),張濟(jì)