1、海南大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)課程論文論文題目：人口老齡化對(duì)我國醫(yī)療體制改革的要求淺析任課教師：袁蓓專業(yè)班級(jí)：09級(jí)農(nóng)經(jīng)（02）班學(xué)生姓名：王金陽學(xué)生學(xué)號(hào)：20090608310070 TOC o 1-5 h z 摘要3關(guān)鍵詞3 HYPERLINK l bookmark25 o Current Document 一、導(dǎo)言3 HYPERLINK l bookmark29 o Current Document 二、我國人口老齡化現(xiàn)狀及其特點(diǎn)3 HYPERLINK l bookmark33 o Current Document （一）我國人口老齡化的現(xiàn)狀4 HYPERLINK l bookmark

2、37 o Current Document （二）我國人口老齡化的特點(diǎn)4 HYPERLINK l bookmark44 o Current Document 三、人口老齡化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的迫切需求5 HYPERLINK l bookmark48 o Current Document （一）家庭結(jié)構(gòu)的變化5 HYPERLINK l bookmark52 o Current Document （二）老年人口的身體素質(zhì)變化5 HYPERLINK l bookmark56 o Current Document （三）老年人口的醫(yī)療消費(fèi)支出變化5 HYPERLINK l bookmark60 o Cur

3、rent Document 四、面對(duì)人口老齡化的到來我國醫(yī)療改革的尷尬局面6 HYPERLINK l bookmark64 o Current Document （一）醫(yī)改的市場(chǎng)導(dǎo)向?qū)е箩t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性下降6 HYPERLINK l bookmark68 o Current Document （二）醫(yī)療衛(wèi)生宏觀投入較低6 HYPERLINK l bookmark72 o Current Document （三）醫(yī)療衛(wèi)生體制不公平，資源分布不均衡6 HYPERLINK l bookmark76 o Current Document （四）醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)高和亂收費(fèi)現(xiàn)象突出，行業(yè)腐敗觸目驚心7 H

4、YPERLINK l bookmark82 o Current Document （五）在城鎮(zhèn)推行的醫(yī)療保險(xiǎn)改革存在許多不足7 HYPERLINK l bookmark86 o Current Document （六）新農(nóng)村合作醫(yī)療制度同樣存在一些不足7 HYPERLINK l bookmark90 o Current Document （七）老年人服務(wù)機(jī)構(gòu)匱乏7 HYPERLINK l bookmark94 o Current Document 五、面對(duì)人口老齡化的到來關(guān)于醫(yī)改的一些建議8（一）堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，確保政府在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主 HYPERLINK l boo

5、kmark98 o Current Document 導(dǎo)地位8 HYPERLINK l bookmark101 o Current Document （二）加大政府財(cái)政投入，促進(jìn)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展8（三）打破城鄉(xiāng)、所有制等各種界限，建立覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) HYPERLINK l bookmark105 o Current Document 制8 HYPERLINK l bookmark109 o Current Document （四）改革醫(yī)療衛(wèi)生管理體制，實(shí)行“三個(gè)分離” 8 HYPERLINK l bookmark113 o Current Document 參考文獻(xiàn)9人口老

6、齡化對(duì)我國醫(yī)療體制改革的要求淺析摘 要：根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，并呈現(xiàn)出許多自身的特點(diǎn)。一方面它對(duì)我們的經(jīng)濟(jì)發(fā)展提出新的要求和挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)在對(duì)儲(chǔ)蓄的影響，對(duì)消費(fèi)的影響， 對(duì)人力資源的影響以及對(duì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的要求；另一方面，老齡化的加劇將對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提 出諸多要求，面對(duì)我國現(xiàn)存醫(yī)療體制存在的諸多不合理現(xiàn)象，現(xiàn)行的醫(yī)療體制面臨著巨大挑戰(zhàn)，這 就牽涉到我國醫(yī)療體制改革的進(jìn)度與方向，之前的學(xué)者僅在人口老齡化對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療提出巨大要求做 了相關(guān)研究，而在人口老齡化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的迫切要求或?qū)︶t(yī)療體制改革的推進(jìn)作用并未進(jìn)行闡 述，僅在此進(jìn)行相關(guān)的探討研究。關(guān)鍵詞： 人口老齡

7、化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療體制改革一、導(dǎo)言聯(lián)合國規(guī)定，一個(gè)國家或地區(qū)，65歲以上人口在全體人口中的比重超過7%,或者60歲以上 人口占總?cè)丝?10%以上的，就屬于老年型國家或地區(qū)。中國第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國60 歲及以上老年人口達(dá)1.78億人，占總?cè)丝诘?3.26%，其中65歲及以上人口為1.19億人，占總?cè)?口的8.9%。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，中國無疑已經(jīng)跨入老齡化社會(huì)。關(guān)于我國人口老齡化的成因，相關(guān)學(xué)者已經(jīng)有了比較一致的意見，認(rèn)為主要是由于我國“生育 率的下降”和“經(jīng)濟(jì)增長和醫(yī)療條件的改善使得人口壽命延長”這兩個(gè)因素相互作用的結(jié)果，在此 不再贅述。人口老齡化會(huì)帶來一系列的問題，一方面它對(duì)我們的經(jīng)

8、濟(jì)發(fā)展提出新的要求和挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn) 在對(duì)儲(chǔ)蓄的影響，對(duì)消費(fèi)的影響，對(duì)人力資源的影響以及對(duì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的要求，相關(guān)學(xué)者已經(jīng)進(jìn)行 了此方面的探討，不作為本文的主要內(nèi)容。另一方面，由于生命周期的影響，老年人的身體素質(zhì)在 不斷的下降，這就使他（她）們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求更高，而面對(duì)我國老年人口基數(shù)大、老齡率 增長快的特點(diǎn)，這一需求會(huì)更加巨大。雖然我國已經(jīng)經(jīng)過幾輪的“醫(yī)療體制改革”，但不能否認(rèn)的 是改革都不是很成功，我國醫(yī)療體制仍然存在著許多的問題，醫(yī)療資源少、分配不均等仍然是不變 的現(xiàn)狀。而人口老齡化的到來勢(shì)必會(huì)加劇這一矛盾，在此，僅通過老齡人口對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的巨大 需求與現(xiàn)存醫(yī)療體制中存在的諸多問題

9、為切入點(diǎn)，試著探討人口老齡化的到來對(duì)醫(yī)療體制改革可能 的影響。二、我國人口老齡化現(xiàn)狀及其特點(diǎn)根據(jù)第六次全國人口普查的數(shù)據(jù)，我國已經(jīng)進(jìn)入了人口老齡化社會(huì)，成為一個(gè)老年人口最多的國家，而且在今日的五十年內(nèi)，老年人口比率將仍會(huì)有較快的增長，而且我國的人口老 齡化相對(duì)于其他國家，表現(xiàn)出許多自身的特點(diǎn)。（一）我國人口老齡化的現(xiàn)狀中國已于1999年開始進(jìn)入老齡化社會(huì)，是世界上較早進(jìn)入老齡社會(huì)的發(fā)展中國家之一。是世 界上老年人口最多、增長最快的國家。根據(jù)中國第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示2010年我國60歲以 上老年人口已經(jīng)達(dá)1.78億，是世界上唯一超過1億的國家，約占世界老年人口的1/5,亞洲的1/2。 到2

10、025年，我國老年人口接近3億，2037年超過4億，2050年以后，老年人口占全國總?cè)丝?30% 以上，平均三人中就有一位是老人。另據(jù)全國老齡辦最新抽樣調(diào)查表明，截至2010年末，全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老人約3300 萬，到2015年的“十二五”末，我國部分失能和完全失能老人將達(dá)4000萬人，占老年人的19.5%， 他們不同程度地需要專業(yè)化護(hù)理。（二）我國人口老齡化的特點(diǎn)同時(shí)，與其他國家相比，我國的老齡化也呈現(xiàn)著諸多特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在：老齡人口基數(shù)大，高齡化趨勢(shì)明顯，空巢家庭增多。根據(jù)聯(lián)合國預(yù)測(cè)，21世紀(jì)上半葉，中 國將一直是世界上老年人口最多的國家，占世界老年人口總量的1/5。在人口老齡化

11、的同時(shí)，老齡 人口也在老齡化。目前80歲及以上老齡人口占老齡總?cè)丝谝堰_(dá)2132萬人。并且高齡老人呈加快發(fā) 展的趨勢(shì)，高齡老年人口將以每年5.4%的速度遞增。至2020年達(dá)到3067萬人，至2040年將達(dá)到 5600萬人，至2050年將達(dá)到9448萬人。占老齡總?cè)丝诘?1.78%，占世界老齡總?cè)丝诘?/4。同時(shí)， 隨著現(xiàn)代化、城市化、工業(yè)化的推進(jìn)，人口流動(dòng)性增強(qiáng)，年輕人外出打工、求學(xué)謀職，“空巢家庭” 逐年增多，空巢程度加劇。根據(jù)國家人口計(jì)生委主任李斌介紹，中國去年流動(dòng)人口已達(dá)到2.21億， 空巢化將進(jìn)一步加速。城鄉(xiāng)空巢家庭超過50%，部分大中城市達(dá)到70%；農(nóng)村留守老人約4000萬， 占農(nóng)村老

12、年人口的37%，老年人照料問題日益突出。未富先老，社會(huì)養(yǎng)老保障體系建設(shè)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的情況下，根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局 的數(shù)據(jù)顯示，我國老年撫養(yǎng)比已經(jīng)從1964年的6.3%逐漸上升到2009年的11.6%，預(yù)計(jì)2050年 將達(dá)到33%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年全國城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到2.35億人，比2008年底增加 1659萬人，增長7.3%，占全國人口的17.16%。全國參加農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)為8691萬人，比上年末 增加3096萬人。雖然覆蓋面有所上升，但是仍然低于國際勞工組織規(guī)定的20%最低線。在這種情 況下，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)養(yǎng)老保障體系、醫(yī)療保障體系必然對(duì)我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展以及國

13、家財(cái) 政構(gòu)成巨大壓力。農(nóng)村人口老齡化程度高于城市。目前正在進(jìn)行的“國家應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略研究”表明，中 國農(nóng)村人口老齡化程度已達(dá)15.4%，比全國13.26%的平均水平高出2.14個(gè)百分點(diǎn)，高于城市老齡 化程度。中國人民大學(xué)教授杜鵬等學(xué)術(shù)界人士認(rèn)為，中國龐大的流動(dòng)人口使農(nóng)村老齡問題更加突出。雖 然農(nóng)村人口老齡化程度高于城市，但是城市應(yīng)對(duì)人口老齡化的能力明顯強(qiáng)于農(nóng)村。隨著人口老齡化 的加速推進(jìn)，農(nóng)村地區(qū)應(yīng)對(duì)人口老齡化面臨的問題更為嚴(yán)峻。因此，中國老齡問題的重心在農(nóng)村。而這些特點(diǎn)無疑都對(duì)我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出巨大挑戰(zhàn)。三、人口老齡化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的迫切需求根據(jù)資料顯示，居民醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用在不斷增長，

14、而老年人口在總?cè)丝谥兴嫉谋壤奶岣呤钱?dāng) 前醫(yī)療費(fèi)用驟增的重要原因。然而面對(duì)我國老齡化的到來及加劇，我國卻存在著各種各樣的問題，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制提出巨大挑戰(zhàn)。在此，我們僅選取一些具體的社會(huì)現(xiàn)象闡述人口老齡化對(duì)醫(yī)療改革 帶來的可能要求。（一）家庭結(jié)構(gòu)的變化回顧中國數(shù)千年的歷史與傳統(tǒng)，中國社會(huì)長期以來以農(nóng)業(yè)和手工業(yè)為經(jīng)濟(jì)主體，因此，中華民 族歷來崇尚多子女的大家庭。但是，從上個(gè)世紀(jì)70年代后期開始，我國政府不斷認(rèn)識(shí)到龐大的人 口基數(shù)對(duì)于社會(huì)可持續(xù)發(fā)展所造成的嚴(yán)重阻礙，采取了 “一對(duì)夫妻只生一個(gè)孩子”的計(jì)劃生育國策。 隨著計(jì)劃生育國策的實(shí)施，家庭的結(jié)構(gòu)類型也日益從聯(lián)合家庭、主干家庭向核心家庭轉(zhuǎn)化。21

15、世紀(jì) 的前10年里，第二代獨(dú)生子女將至少在城市家庭中普遍出現(xiàn)。中國家庭將出現(xiàn)人類歷史上僅有的 “4-2-1 ”結(jié)構(gòu)，即四個(gè)老人（祖父母、外祖父母）加兩個(gè)中年人（父母）和一個(gè)青年（獨(dú)生子女）。而這種結(jié)構(gòu)的變化極大的增加了當(dāng)代中年人的負(fù)擔(dān)。而且，鑒于當(dāng)代居民生活壓力的不斷增大， 家庭成員需要進(jìn)行更多、更加專業(yè)的工作來撫養(yǎng)家庭，贍養(yǎng)及看護(hù)老人的能力在不斷削弱，而當(dāng)代 中國還沒有形成較為成熟的看護(hù)體制及老年人服務(wù)行業(yè)，這就需要國家增大對(duì)老人年保障事業(yè)的投 入。（二）老年人口的身體素質(zhì)變化隨著年齡的增長，各項(xiàng)身體機(jī)能的退化，老年人的身體健康素質(zhì)急劇下降，疾病逐漸增加。其 中老年人的血糖、血脂、血壓成為影

16、響老年健康的重要因素。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào) 查結(jié)果顯示，60歲及以上老年人高血壓發(fā)生率為49. 1 %，男女分別為20. 2 %和18. 0 %，血 脂異常發(fā)生率為23. 4 %。老年人身體健康狀況不容樂觀。我們主要從以下三個(gè)方面來看老年人健 康狀況：（1）老年人疾病譜的變化：近年來心腦血管疾病、腫瘤等慢性病的發(fā)病率顯著上升。這些慢 性病的患者大多數(shù)為老年人。（2）健康老年人比例小，患慢性病老年人比例大：根據(jù)最近全國各地 老年人健康普查表明，無重要臟器疾病的所謂健康老年人僅占20%25%，82%的老年人患有慢性 病。（3）多種病共存：老年人患病的基本特征是多種病共存，涉及體內(nèi)多個(gè)

17、系統(tǒng)、多個(gè)臟器。有調(diào) 查顯示：82%的老人患有2種以上疾病，最多者同時(shí)患有8種慢性病。（4）老年人保健知識(shí)、自 我保健意識(shí)和保健能力普遍較差：現(xiàn)在的老年人大多是克服了種種困難才走到今天。他們?nèi)狈ξ幕?知識(shí)，觀念陳舊，因而他們的保健知識(shí)與意識(shí)受到了限制，加上經(jīng)濟(jì)的不富裕，導(dǎo)致老年人保健能 力較差。醫(yī)療體制本身存在的諸多問題，使得人民身體素質(zhì)長期內(nèi)得不到改善，而人口老齡化的到來將 會(huì)加劇這一矛盾，使得醫(yī)療體制改革更加趨于迫切。（三）老年人口的醫(yī)療消費(fèi)支出變化首先，我們必須了解中國近年來居民衛(wèi)生消費(fèi)顯著增長。根據(jù)中國社會(huì)科學(xué)院28日發(fā)布2007年社會(huì)保障綠皮書指出，中國居民衛(wèi)生支出顯著增 長。報(bào)告稱

18、我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療支出15年間增加19倍，綠皮書指出，1990-2004年，我國城鄉(xiāng)居民 人均醫(yī)療保健支出分別增加了 19.57倍和5.86倍，居民衛(wèi)生支出的增速遠(yuǎn)超出其收入增長速度。而由于醫(yī)療消費(fèi)在個(gè)人生命周期中的不均衡分布,65歲及以上人口具有更高的醫(yī)療消費(fèi)傾向。 根據(jù)學(xué)者Anderson和Hussey的研究，在20世紀(jì)90年代中期,65歲以上老年人口人均衛(wèi)生費(fèi)用 是65歲以下人口人均衛(wèi)生費(fèi)用的2.74.8倍。美國1/3的醫(yī)療費(fèi)用用來支付65歲以上的老年 人。這一比例在中國會(huì)更高。四、面對(duì)人口老齡化的到來我國醫(yī)療改革的尷尬局面中國“醫(yī)改”30年取得了一定的成績，但總體上來說是不成功的。目前，

19、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)具有明 顯的市場(chǎng)化，商業(yè)化特征，傳統(tǒng)的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度遇到很大困難，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新 農(nóng)村合作醫(yī)療制度都存在不同程度的問題。（一）醫(yī)改的市場(chǎng)導(dǎo)向?qū)е箩t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性下降在世界上絕大多數(shù)國家，醫(yī)療衛(wèi)生都屬于公益事業(yè)。而中國的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在著公益性與 營利性不分、醫(yī)藥不分和官辦不分的深層次問題，造成醫(yī)院無法正確定位，一味追求利潤，忽略公 益性。當(dāng)今中國的情況是20%的人掌握了幾乎80%的財(cái)富，基尼系數(shù)06年已經(jīng)超過了警戒線0.4,達(dá) 到0.46，并以每年0.1%遞增。貧富差距過大，使得很大一部分人，特別是農(nóng)村居民看不起病，甚 至接觸不到衛(wèi)生資源；即使接觸也要付出很大的代

20、價(jià)，“因窮致病，因病返窮”現(xiàn)象十分普遍。而 中國老年人口主要集中在農(nóng)村，農(nóng)村是最大的受害者，面對(duì)國家的現(xiàn)狀，我不能不為老年人的未來 生活及醫(yī)療條件感到擔(dān)憂。（二）醫(yī)療衛(wèi)生宏觀投入較低進(jìn)入21世紀(jì)以后，中國的衛(wèi)生總費(fèi)用投入雖然有所提高，但是增幅很小。2007年占GDP的比 重達(dá)到4.35%，2008年為4.63%（國家統(tǒng)計(jì)局），一直未超過5%。同時(shí)居民的綜合健康指標(biāo)并沒有 明顯提升，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生健康指標(biāo)甚至惡化，近些年來經(jīng)常出現(xiàn)的傳 染病及地方性疾病從一定程度上反映了這一現(xiàn)象。我們知道，隨著年齡的增長，老年人的抵抗力在不斷下降，而面對(duì)我國如此的現(xiàn)狀，老年人 所受威脅更大

21、。而且面對(duì)我國老年人口基數(shù)大、增長率高的特點(diǎn)，更需要衛(wèi)生部門引起注意。（三）醫(yī)療衛(wèi)生體制不公平，資源分布不均衡中國的醫(yī)療保障和醫(yī)療資源明顯向城市傾斜，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作薄弱。目前，中國的醫(yī)療保障 水平呈現(xiàn)明顯的“等級(jí)化”趨勢(shì)，醫(yī)療衛(wèi)生資源80%集中在城市，其中2/3又集中在大醫(yī)院，農(nóng)村 及城市社區(qū)面臨缺醫(yī)少藥的局面。2000年，世界衛(wèi)生組織對(duì)其成員衛(wèi)生籌資與分配公平性進(jìn)行評(píng)估， 中國在191個(gè)成員中居倒數(shù)第4位，衛(wèi)生總體績效評(píng)估也僅列第114位，結(jié)果令人深思。特別是面對(duì)我國的老齡化呈現(xiàn)出農(nóng)村老齡化程度高于城市的現(xiàn)象，對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制提出巨 大挑戰(zhàn)。（四）醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)高和亂收費(fèi)現(xiàn)象突出，行業(yè)腐敗

22、觸目驚心1.收費(fèi)高。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示：2008年，我國居民人均衛(wèi)生總費(fèi)用為1094.51元，1998 年同類支出為294.86元，10年間增長了 3.7倍，雖然其中含有一定的價(jià)格因素，但是問題不容小覷。 1990-2004年，我國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入由1510.2元增加到9421.6元，增加5.24倍；農(nóng)村居民 人均純收入由686.3元增加到4039.6元，增加4.89倍。與此同時(shí)，我國城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療保健支出 分別增加了 19.57倍和5.86倍，居民衛(wèi)生支出的增速遠(yuǎn)超出其收入增長速度。面對(duì)老年人醫(yī)療支出 的增加，我國居民如何應(yīng)對(duì)？亂收費(fèi)。根據(jù)國家計(jì)委價(jià)格舉報(bào)中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，醫(yī)療服

23、務(wù)亂收費(fèi)舉報(bào)電話僅次于教育亂 收費(fèi)，位居次席。行業(yè)腐敗嚴(yán)重。醫(yī)院、醫(yī)生與藥商同流合污，以自身利益最大化為目標(biāo)選擇和使用藥品， 操縱藥品市場(chǎng)，使藥品價(jià)格失控，低性價(jià)比藥品追逐性價(jià)比高藥品、偽劣藥品以及藥品濫用等問題 愈演愈烈。與此同時(shí)，很多醫(yī)院實(shí)行醫(yī)師的績效工資與其開藥量相掛鉤，促使醫(yī)師偏好“大處方， 開貴藥”。其次，檢查費(fèi)高：因?yàn)槲覈萍嫉脑?，很多醫(yī)療器械需要進(jìn)口，醫(yī)院花了大價(jià)錢，必 然要從患者身上找回來，而且在當(dāng)今還普遍存在著重復(fù)檢查的現(xiàn)象，患者在一家醫(yī)院進(jìn)行的檢測(cè)到 另外一家醫(yī)院往往被認(rèn)定為“不準(zhǔn)確”，經(jīng)常需要重復(fù)檢查，而這給患者帶來極大的負(fù)擔(dān)。（五）在城鎮(zhèn)推行的醫(yī)療保險(xiǎn)改革存在許多不足

24、覆蓋率低，目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將相當(dāng)一部分老人以及其他無 法就業(yè)的人員排除在外，這是極不合理的。對(duì)患者限制過多，如起付線、封頂線、多種形式的個(gè)人付費(fèi)規(guī)定等，使很多參保者無法得到 應(yīng)有的保障，且強(qiáng)調(diào)保險(xiǎn)待遇與繳費(fèi)緊密掛鉤，不能繳費(fèi)甚至不能及時(shí)繳費(fèi)將無法享受相關(guān)待遇。 我們知道，老年人的可支配收入本來就少，而且行動(dòng)能力較弱，如此多的限制對(duì)老年人健康的保障 也是一個(gè)極大的威脅。（六）新農(nóng)村合作醫(yī)療制度同樣存在一些不足只保大病，不保小病，使得很多村民生病不去就醫(yī)，甚至小病捱成大病，造成醫(yī)療資源人物 浪費(fèi)。農(nóng)村居民自愿參加并按年繳納費(fèi)用，事實(shí)上形成了對(duì)特困群體的政策排斥，使得政府

25、對(duì)參保 者的補(bǔ)貼，變成了一種典型的“逆向轉(zhuǎn)移支付”，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等。由于無法控制醫(yī)院收費(fèi)，新農(nóng)合像城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度一樣，不得不突出對(duì)患者的約束， 如引入起付線、封頂線和分段按比例報(bào)銷等做法，這盡管對(duì)于維持資金平衡有一定作用，但對(duì)患者 過分嚴(yán)格的約束尤其是過高的患者自負(fù)比例必然導(dǎo)致農(nóng)村參保的積極性下降。（七）老年人服務(wù)機(jī)構(gòu)匱乏由于當(dāng)今社會(huì)對(duì)于我國人口老齡化現(xiàn)象沒有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，社會(huì)本身的重視不足，老年人的 服務(wù)機(jī)構(gòu)仍十分缺少。盡管社會(huì)上已經(jīng)出現(xiàn)了一些家庭護(hù)理行業(yè)并取得了一定的成效，但是面對(duì)我 國龐大的老年人口仍然顯得捉襟見肘。而對(duì)于我國現(xiàn)存的一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)，整體素質(zhì)

26、仍然 偏低，對(duì)老年人的服務(wù)較差。五、面對(duì)人口老齡化的到來關(guān)于醫(yī)改的一些建議總的來說，中國在醫(yī)療體制方面做的改革幾乎都是失敗的，人民并沒有從醫(yī)改中受益，反而因 為種種的原因加劇了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不公平性與不合理性，面對(duì)中國人口老齡化的到來與加劇，這 對(duì)我國醫(yī)療體制可能產(chǎn)生更大的沖擊，因此，國家比較盡快采取有效措施來改變當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不合理的情況，以維持我國的穩(wěn)定與發(fā)展。（一）堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，確保政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的 主導(dǎo)地位在投入過程中，應(yīng)強(qiáng)化政府的責(zé)任和投入，確保政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo) 地位。公益性應(yīng)是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本原則，必須扭轉(zhuǎn)目前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的商業(yè)化、市場(chǎng)化傾向， 對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行全額預(yù)算管理，嚴(yán)格收支預(yù)算監(jiān)管，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的 公益性質(zhì)。（二）加大政府財(cái)政投入，促進(jìn)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展隨著人口老齡化的到來，老年人口的急劇增加，中國人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷提高。而 面對(duì)中國醫(yī)療衛(wèi)生資源本身便不充足的情況，中國政府必須加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，以防止人 民“看病難”問題的繼續(xù)加劇。由于醫(yī)療費(fèi)用的不斷增加，使得個(gè)人實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用比例過高，負(fù)擔(dān)過重。伴隨著人口老齡 化的到來，這一負(fù)擔(dān)將會(huì)有