1、1第十四章 飲食(ynsh)與營養(yǎng)中國居民平衡膳食(shnsh)寶塔共四十頁2主要(zhyo)內(nèi)容醫(yī)院飲食的類別、各類飲食的主要種類和適用范圍鼻飼術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、操作要點(diǎn)基礎(chǔ)概念：營養(yǎng)素、治療飲食、試驗(yàn)飲食、管飼飲食、鼻飼術(shù)、要素飲食、腸外營養(yǎng)、標(biāo)準(zhǔn)體重、體質(zhì)指數(shù)常用試驗(yàn)飲食的臨床意義及應(yīng)用方法。特殊飲食的適應(yīng)證、禁忌證、使用方法和護(hù)理要點(diǎn)下列患者的飲食種類和原則：高熱、膽結(jié)石、大面積燒傷、肝硬化腹水、急性腎炎、糖尿病、胃大部(d b)切除術(shù)后、結(jié)腸瘺、便秘共四十頁3概述(i sh)正常情況下飲食與營養(yǎng)是維持機(jī)體正常生理功能、生長發(fā)育和新陳代謝等生命活動(dòng)的基本條件疾病狀態(tài)下合理調(diào)配飲食,選

2、擇適宜的營養(yǎng)制劑和營養(yǎng)給予途徑,可達(dá)到治療或輔助治療的目的,促進(jìn)疾病痊愈、恢復(fù)健康護(hù)理人員的要求具備飲食與營養(yǎng)知識(shí)，正確(zhngqu)評(píng)估患者營養(yǎng)狀況及需要指導(dǎo)患者選用合理飲食采取有效護(hù)理技術(shù)滿足患者飲食和營養(yǎng)需要共四十頁4第一節(jié) 飲食(ynsh)與健康一、人體對(duì)營養(yǎng)的需要二、飲食、營養(yǎng)與健康(jinkng)的關(guān)系三、飲食、營養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系共四十頁5共四十頁6一、人體(rnt)對(duì)營養(yǎng)的需要營養(yǎng)素nutrients概念：食物中能被人體消化、吸收和利用的成分，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、水、維生素、礦物質(zhì)功能：供給(gngj)能量、構(gòu)成及補(bǔ)充組織、調(diào)節(jié)生理功能產(chǎn)能營養(yǎng)素 calorigen

3、ic nutrients 中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量男性：11.29MJ/d (239kcal=2698.31kcal)女性：9.62MJ/d (239kcal=2299.18kcal)基礎(chǔ)代謝、體力活動(dòng)、食物熱效應(yīng)維持生命的最低能量消耗;安靜、恒溫 (1825);禁食12小時(shí)后;靜臥、放松、清醒共四十頁72.膳食(shnsh)纖維概述：是一種多糖不能被胃腸道消化吸收不產(chǎn)生能量曾一度被認(rèn)為是一種“無營養(yǎng)物質(zhì)”而長期得不到足夠的重視膳食纖維被營養(yǎng)學(xué)界補(bǔ)充認(rèn)定為第七類營養(yǎng)素，和傳統(tǒng)的六大營養(yǎng)素并列來源：全谷類食物(shw)、植物根、莖葉、花、果、種子需要量：2530克/日共四十頁82.膳食(sh

4、nsh)纖維功能延遲胃排空，產(chǎn)生飽腹感，避免進(jìn)食過量，能夠控制體重促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少有害代謝產(chǎn)物和食入的有害物質(zhì)與腸壁的接觸，預(yù)防(yfng)大腸癌、治療便秘、解毒經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸I. 抗腹瀉作用，如樹膠和果膠等II. 預(yù)防和治療腸道憩室病III.治療膽石癥IV.降低血液膽固醇和甘油三酯V. 降低成年糖尿病患者的血糖共四十頁9二、飲食、營養(yǎng)與健康(jinkng)的關(guān)系預(yù)防癌癥的10條建議1、盡可能地瘦：體質(zhì)指數(shù)BMI=15.5-23.92、鍛煉30分/d：中等強(qiáng)度，有氧運(yùn)動(dòng)（HR 120150次/min）3、避免高糖、高脂、低纖維素食物4、多吃蔬菜、水果和全谷類食物5、少吃紅肉，提

5、倡每天食用白肉50-100克，每周吃2-4次6、限制飲酒(yn ji)：成人男性25克，成人女性15克。堅(jiān)決戒煙，拒絕被動(dòng)吸煙共四十頁10二、飲食、營養(yǎng)與健康(jinkng)的關(guān)系7、少吃鹽和鹽腌食品；8、日常膳食可滿足人體需要，盡量不用營養(yǎng)補(bǔ)充劑9、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)10、癌癥根治后，康復(fù)期間仍需牢記(loj)“防癌建議”平衡膳食，保持健康體重營養(yǎng)補(bǔ)充需醫(yī)生指導(dǎo)積極運(yùn)動(dòng)，保持身體活力共四十頁小結(jié)(xioji)營養(yǎng)素概念(ginin)膳食纖維的功能11共四十頁12第二節(jié) 醫(yī)院(yyun)飲食分類基本飲食(ynsh) routine diet治療飲食試驗(yàn)飲食普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食共四十頁1

6、3類別適用用法1.普通飲食 病輕、恢復(fù)期3餐/d22002600kcal/d蛋白質(zhì)7090g/d2.軟質(zhì)飲食 咀嚼困難34餐/d胃腸功能紊亂22002400kcal/d老幼、低熱、術(shù)后蛋白質(zhì)6080g/d3.半流質(zhì)飲食 發(fā)熱5餐/d咀嚼吞咽困難1800kcal/d口腔、胃腸道疾病主食300g/d術(shù)后蛋白質(zhì)5070g/d4.流質(zhì)飲食高熱67餐/d口腔疾病，吞咽困難200250ml/餐急性胃腸道疾病8001600kcal/d重癥蛋白質(zhì)4050g/d術(shù)前共四十頁14思考題高熱恢復(fù)期的患者宜采用的醫(yī)院(yyun)飲食是AA.軟質(zhì)飲食B.無鹽飲食C.半流質(zhì)飲食 D.少渣飲食E.高蛋白飲食基礎(chǔ)飲食治療飲食

7、無鹽低鈉飲食共四十頁15二、治療(zhlio)飲食 therapeutic diet種類(zhngli)高能量飲食高蛋白飲食低蛋白飲食低鹽飲食無鹽低鈉飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食少渣或無渣飲食高膳食纖維飲食要素飲食共四十頁16思考題大面積燒傷患者應(yīng)選擇(xunz)EA.低蛋白飲食 B.普通飲食C.低鹽飲食 D.低脂肪飲食 E.高能量飲食低膽固醇飲食是指成人每日膽固醇攝入量不超過DA.400mg B.500mg C.100mg D.300mg E.200共四十頁17三、試驗(yàn)(shyn)飲食 test diet概念亦稱診斷飲食，指在特定時(shí)間內(nèi)，通過對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整，以協(xié)助疾病(jbng)的診斷和提高

8、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果正確性的一種飲食分類膽囊造影飲食隱血試驗(yàn)飲食肌酐試驗(yàn)飲食甲狀腺131I試驗(yàn)飲食口服葡萄糖耐量試驗(yàn)飲食OGTT diet共四十頁181.膽囊造影(zoyng)飲食適用范圍X線或B超檢查膽囊及膽管形態(tài)(xngti)和功能試驗(yàn)期：1天方法檢查前1日中午進(jìn)食高脂肪餐當(dāng)晚進(jìn)食無脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食晚8點(diǎn)口服造影劑，禁食水至檢查檢查日免早餐第一次拍片后，進(jìn)食高脂肪餐，30min后，二次拍片共四十頁2.隱血(ynxu)試驗(yàn)飲食適用范圍大便隱血試驗(yàn)準(zhǔn)備，協(xié)助診斷消化道出血(ch xi)試驗(yàn)期：3天方法試驗(yàn)期間主食不限禁食肉類、禽類；含鐵高的藥物、食物、綠蔬第四天留取大便進(jìn)行隱血試驗(yàn)19共

9、四十頁3.肌酐試驗(yàn)(shyn)飲食適用范圍協(xié)助檢查、測定腎小球?yàn)V過功能試驗(yàn)期：3d方法：禁食肉、禽、魚，茶、咖啡限食蛋白質(zhì)，40g/d主食(zhsh)300g/d，能量不足添加藕粉、含糖甜點(diǎn)第3天留取24h尿，測尿肌酐清除率留取2ml抗凝血，測血漿肌酐20共四十頁4.甲狀腺131I試驗(yàn)(shyn)飲食適用范圍協(xié)助同位素檢查甲狀腺功能，排除外源性攝入碘對(duì)檢查結(jié)果的干擾(gnro)試驗(yàn)期：2周方法禁食含碘食物及其他影響甲狀腺功能藥物和食物，eg：海產(chǎn)品，碘鹽；碘制劑21共四十頁5.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(shyn)飲食適用范圍協(xié)助對(duì)空腹血糖正?；蛏愿?，偶有尿糖，但糖尿病癥狀(zhngzhung)不明顯

10、的患者，明確診斷試驗(yàn)期：2h方法22清晨空腹（禁食8小時(shí)）無攝入任何熱量口服無水葡萄糖粉75g+250300ml水5分鐘服完從服糖第一口開始計(jì)時(shí)，采血測5次血糖共四十頁思考題關(guān)于隱血試驗(yàn)飲食正確的是ACDA.用于協(xié)助診斷(zhndun)有無消化道出血B.試驗(yàn)期為2天C.試驗(yàn)期間禁食菠菜D.試驗(yàn)期間禁食動(dòng)物血E.試驗(yàn)期間禁食豆制品23共四十頁思考題患者，男，慢性腎小球腎炎，需做肌酐試驗(yàn)，試驗(yàn)的前2天，可以攝入的飲食是DA.咖啡(kfi)B.牛肉 C.茶 D.藕粉E.骨湯 24共四十頁第三節(jié) 一般(ybn)飲食護(hù)理一、營養(yǎng)狀況的評(píng)估人體測量二、患者的飲食(ynsh)護(hù)理體重測算體質(zhì)指數(shù)皮褶厚度共四

11、十頁26體質(zhì)(tzh)指數(shù)BIM體重測算(c sun)標(biāo)準(zhǔn)體重共四十頁二、患者(hunzh)的飲食護(hù)理(一)幫助患者建立良好(lingho)的飲食習(xí)慣(二)患者進(jìn)食前的護(hù)理(三)患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理(四)患者進(jìn)食后的護(hù)理 需喂食的患者，頭墊高并偏向一側(cè) 噎食：膈下腹部沖擊法（海姆利克手法）27共四十頁第四節(jié) 特使飲食(ynsh)護(hù)理概述一、管飼飲食二、要素(yo s)飲食三、腸外營養(yǎng)28共四十頁概述(i sh)種類(zhngli)腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng) 口服營養(yǎng)管飼營養(yǎng)供給方式氮的來源非要素制劑要素制劑組件制劑需要程度置管方式完全腸外營養(yǎng)部分腸外營養(yǎng)中心靜脈營養(yǎng)周圍靜脈營養(yǎng)營養(yǎng)液配方不含乳糖標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)配

12、方水解蛋白質(zhì)配方特殊疾病配方29共四十頁一、管飼飲食(ynsh)概念管飼飲食 tube feeding通過導(dǎo)管（口胃管、鼻胃管、鼻腸管、造瘺口導(dǎo)管）將營養(yǎng)制劑灌入胃腸道的營養(yǎng)支持(zhch)方法鼻飼術(shù) nasogastric gavage將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃腸道內(nèi)，從管內(nèi)輸注流質(zhì)食物、水分和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療需要的技術(shù)30共四十頁(一)鼻飼(b s)術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥不能經(jīng)口進(jìn)食者：昏迷、口腔疾患不能張口者：破傷風(fēng)患者早產(chǎn)兒、危重癥者拒食者禁忌癥食管、胃底靜脈曲張者食管癌、食道(shdo)梗阻患者31共四十頁(二)鼻飼(b s)注意事項(xiàng)量和時(shí)間：200ml，2h一次溫度：3842下管

13、深度：4555cm。前額發(fā)際-劍突；鼻尖-耳垂-劍突下管1015cm囑患者吞咽食管三個(gè)生理(shngl)狹窄驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)確定在胃內(nèi)后，溫開水鼻飼液溫開水鼻飼結(jié)束后，為防嘔吐，維持原臥位30分鐘定期更換胃管1周，拔管時(shí)間選擇32共四十頁（三）管飼飲食(ynsh)并發(fā)癥及護(hù)理措施誤吸1.確定在胃內(nèi)后，再注入營養(yǎng)液2.評(píng)估胃儲(chǔ)留程度3.鼻飼時(shí)抬高床頭3040，2小時(shí)后平臥4.持續(xù)、緩慢給液，或變換胃腸內(nèi)營養(yǎng)方式腹瀉1.營養(yǎng)液48小時(shí)內(nèi)注入2.每日更換輸入裝置(zhungzh)3.注意溫度、濃度和速度4.監(jiān)測胰腺功能,給予低脂肪,無乳糖的營養(yǎng)液33共四十頁（三）管飼飲食(ynsh)并發(fā)癥及護(hù)理措

14、施便秘(bin m)1.增加營養(yǎng)液中膳食纖維2.鼓勵(lì)患者活動(dòng)管道堵塞1.注入營養(yǎng)液前、后用20ml溫開水沖胃管2.注入前搖勻3.給藥時(shí),研碎再注入,不可直接溶于營養(yǎng)液,避免產(chǎn)生沉淀共四十頁二、要素(yo s)飲食(一)適應(yīng)癥(二)禁忌癥(三)應(yīng)用(yngyng)方法(四)護(hù)理要點(diǎn)35共四十頁二、要素(yo s)飲食(一)適應(yīng)癥嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等超高代謝手術(shù)前、后需營養(yǎng)支持消化(xiohu)、吸收不良：消化道瘺、非感染性嚴(yán)重腹瀉營養(yǎng)不良：腫瘤、消耗性疾病其他：腦外傷、免疫力低下36共四十頁二、要素(yo s)飲食（二）禁忌癥3個(gè)月內(nèi)嬰兒(yng r)消化道出血糖尿病患者慎用胃切除術(shù)后慎用傾倒綜合癥

15、37共四十頁注意(zh y)保存：4，24h用完溫度：口服38；造瘺、鼻飼4142（三）應(yīng)用(yngyng)方法38共四十頁總結(jié)(zngji)醫(yī)院飲食的類別、各類飲食的主要種類和適用范圍鼻飼術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、操作要點(diǎn)(yodin)基礎(chǔ)概念：營養(yǎng)素、治療飲食、試驗(yàn)飲食、管飼飲食、鼻飼術(shù)、要素飲食、腸外營養(yǎng)、標(biāo)準(zhǔn)體重、體質(zhì)指數(shù)常用試驗(yàn)飲食的臨床意義及應(yīng)用方法。特殊飲食的適應(yīng)證、禁忌證、使用方法和護(hù)理要點(diǎn)下列患者的飲食種類和原則：高熱、膽結(jié)石、大面積燒傷、肝硬化腹水、急性腎炎、糖尿病、胃大部切除術(shù)后、結(jié)腸瘺、便秘39共四十頁內(nèi)容摘要1。特殊飲食的適應(yīng)證、禁忌證、使用方法和護(hù)理要點(diǎn)。合理調(diào)配飲食,選擇適宜的營養(yǎng)制劑和營養(yǎng)給予途徑,可達(dá)到治療或輔助治療的目的,促進(jìn)疾病痊愈、恢復(fù)健康。膳食